【精选易懂】妊娠合并甲状腺疾病ppt课件
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《妊娠合并甲腺疾病》PPT课件
4
妊娠期母体甲状腺功能的变化
妊娠过程中,母体甲状腺发生一系列生理适应性变化 甲状腺增大伴TBG升高 心输出量增加, 周围血管扩张 甲状腺激素水平改变 甲状腺自身免疫的改变
5
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
7
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
8
HCG对妊娠期TSH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
9
妊娠期特异的TSH参考范围
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
27
母体甲减对后代智力的影响（一）
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
妊娠期碘缺乏 → HTG ↑ → 甲状腺体积↑ 补碘 → 母体 TSH↓ 妊娠和哺乳妇女摄碘需要增至＞200ug/d ( WHO ) 大量碘离子可抑制胎儿甲状腺合成激素的功能
16
碘与甲状腺
Velasco研究结果表明，西班牙的妊娠及哺乳期妇女， 口服300克/日碘化钾，其子女在3～18个月时的贝利神 经运动发育评分高于未补充碘剂者所生子女。
母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关 甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、
妊娠期母体甲状腺功能的变化
妊娠过程中,母体甲状腺发生一系列生理适应性变化 甲状腺增大伴TBG升高 心输出量增加, 周围血管扩张 甲状腺激素水平改变 甲状腺自身免疫的改变
5
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
7
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 机体对碘需求量增加 甲状腺自身免疫的改变
8
HCG对妊娠期TSH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
9
妊娠期特异的TSH参考范围
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
27
母体甲减对后代智力的影响（一）
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
妊娠期碘缺乏 → HTG ↑ → 甲状腺体积↑ 补碘 → 母体 TSH↓ 妊娠和哺乳妇女摄碘需要增至＞200ug/d ( WHO ) 大量碘离子可抑制胎儿甲状腺合成激素的功能
16
碘与甲状腺
Velasco研究结果表明，西班牙的妊娠及哺乳期妇女， 口服300克/日碘化钾，其子女在3～18个月时的贝利神 经运动发育评分高于未补充碘剂者所生子女。
母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关 甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、
妊娠与甲状腺疾病课件
孕期管理
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
妊娠合并甲状腺功能减退疾病演示课件
通过孕妇学校、产科门诊等途径，加强对孕妇及其家属的宣传 教育，提高他们对新生儿甲状腺功能减退的认识和重视程度。
优化筛查流程，提高筛查效率，确保所有新生儿都能接受及时 的筛查。
加强筛查技术的培训和学习，提高医务人员的筛查水平和准确 性。
建立完善的质量控制体系，对筛查结果进行定期抽查和评估， 确保筛查结果的准确性和可靠性。
诊断方法
妊娠期甲减的诊断主要依据血液检查，包括血清促甲状腺激素（TSH）水平和 游离甲状腺素（FT4）水平。同时，还需要结合患者的临床症状和体征进行综合 判断。
对母婴健康影响分析
对孕妇的影响
妊娠期甲减可能导致孕妇出现贫 血、妊娠高血压综合征、胎盘早
剥等并发症，增加孕期风险。
对胎儿的影响
妊娠期甲减可能影响胎儿的神经 系统发育，导致智力低下、生长 发育迟缓等问题。此外，还可能 增加流产、早产、死胎等不良妊
新生儿筛查工作部署及意义阐述
筛查工作部署
制定新生儿甲状腺功能减退的筛 查方案，明确筛查对象、筛查时 间、筛查方法等。
筛查意义阐述
阐述新生儿甲状腺功能减退筛查 的重要性，包括早期发现、早期 治疗对新生儿健康的影响，以及 避免漏诊、误诊等情况的发生。
提高筛查率和准确性措施探讨
加强宣传教育 完善筛查流程 提高筛查技术 加强质量控制
水平并降低FT4水平。
02
个体化剂量调整
根据患者的年龄、体重、孕周、TSH和FT4水平等因素，制定个体化的
L-T4剂量调整方案。
03
定期监测甲状腺功能
在治疗过程中，应定期监测患者的甲状腺功能，以便及时调整治疗方案
。
非药物治疗措施推荐
保持健康的生活方式
寻求专业医疗建议
《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
妊娠合并甲状腺功能亢进演示课件
XX
妊娠合并甲状腺功能 亢进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
汇报人：XXX
2024-02-02
REPORTING
• 疾病概述 • 妊娠期生理变化对甲亢影响 • 实验室检查与辅助检查方法 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 母儿并发症预防与处理策略
目录
XX
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢 ）是指妊娠期同时患有甲亢，包 括妊娠前已确诊和妊娠期新发的 甲亢。
发病机制
主要由于甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴 奋，引起心悸、出汗、进食和便 次增多、体重减少等症状。
流行病学特点
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约占孕妇的1%-2%。
高危人群
多见于20-40岁的育龄女性，尤其是有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、高碘饮 食区居住者等。
新生儿甲状腺功能筛查及随访
新生儿筛查
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时 发现并治疗先天性甲低。
定期随访
对筛查结果异常的新生儿进行定期随 访和监测，评估生长发育情况。
治疗与干预
对确诊的先天性甲低患儿进行及时治 疗和干预，保证患儿正常生长发育。
家长教育
对家长进行相关知识教育，提高家长 对先天性甲低的认识和重视程度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
PART 06
母儿并发症预防与处理策 略
REPORTING
早产、流产风险降低措施
定期产检
加强孕期监测，及时发 现并处理可能导致早产
、流产的危险因素。
控制甲亢病情
妊娠合并甲状腺功能 亢进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
汇报人：XXX
2024-02-02
REPORTING
• 疾病概述 • 妊娠期生理变化对甲亢影响 • 实验室检查与辅助检查方法 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 母儿并发症预防与处理策略
目录
XX
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢 ）是指妊娠期同时患有甲亢，包 括妊娠前已确诊和妊娠期新发的 甲亢。
发病机制
主要由于甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴 奋，引起心悸、出汗、进食和便 次增多、体重减少等症状。
流行病学特点
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约占孕妇的1%-2%。
高危人群
多见于20-40岁的育龄女性，尤其是有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、高碘饮 食区居住者等。
新生儿甲状腺功能筛查及随访
新生儿筛查
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时 发现并治疗先天性甲低。
定期随访
对筛查结果异常的新生儿进行定期随 访和监测，评估生长发育情况。
治疗与干预
对确诊的先天性甲低患儿进行及时治 疗和干预，保证患儿正常生长发育。
家长教育
对家长进行相关知识教育，提高家长 对先天性甲低的认识和重视程度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
PART 06
母儿并发症预防与处理策 略
REPORTING
早产、流产风险降低措施
定期产检
加强孕期监测，及时发 现并处理可能导致早产
、流产的危险因素。
控制甲亢病情
妊娠与甲状腺疾病(ppt)
治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗； 可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估 病史 甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史 体格检查 甲状腺及颈部淋巴结触诊 辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性 疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病 临床甲减 亚临床甲减+TPOAb阴性 亚临床甲减+TPOAb阳性 临床甲亢 hCG相关性甲亢 亚临床甲亢 甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺 自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。
“妊娠合并甲状腺疾病课件”
甲状腺检查需得当
怀孕的孕妇在进行甲状腺检查 时，需要注意检查方式、时间 和分析方式。这也对正确处理 孕妇甲状腺疾病有很好的意义。
甲状腺功能亢进与妊娠并发症
本节课将详细探讨甲状腺功能亢进对妊娠和分娩的影响，以及甲状腺功能亢进患者妊娠期间应该如何管理和治 疗。
什么是甲状腺功能亢进？
甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌 过多的甲状腺素，通常会导致妊 娠期间代谢率的升高，可能会引 起许多并发症。
如何判断甲状腺功能改变？ 甲亢妊娠的管理和治疗措施
孕期甲状腺监测指标与临床意义， 超音波检查是目前比较有效的方 式之一。
拥有一支可靠的创新心脏和内分 泌机构的专业医疗团队，对于甲 状腺亢进孕妇实现合理治疗非常 关键。
甲状腺功能减退与妊娠并发症
本节课将详细探讨甲状腺功能减退对妊娠和分娩的影响，以及甲状腺功能减退患者妊娠期间应该如何管理和治 疗。
产后治疗
孕期细心的治疗只是第一步， 产后治疗的全面展开同样需 要充分重视。
手术后注意事项
产后要注意仪器监测TSH、 孕合性血浆蛋白时，同时要 监测各项生化指标。
妊娠期甲状腺疾病的预防和干预措施
在本节课中，我们将详细介绍如何预防和干预妊娠期甲状腺疾病。
生活方式的改变
尤其是懒散的生活和不规律的饮 食习惯，是导致孕妇甲状腺功能 异常的一个重要诱因。
正常孕妇的甲状腺功能
正常情况下，甲状腺功能是 稳定的，而且总体处于相对 亢进的状态。
不同孕期间甲状腺功能 变化
孕期前三个月是甲状腺素需 求量较小的时段，中期则是 甲状腺素的需求量最高的时 候。后期则甲状腺素需求量 慢慢降低。
孕期甲状腺功能衰退的 危害
孕期甲状腺功能及时监测和 必要的干预，对胎儿的智力 发育及母亲的健康变化都具 有非常重要的意义。
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（ATD）治疗 – TT4>2倍正常上限时-较大剂量ATD治疗 – 用药到TT4<1.4倍正常上限-即有轻度甲亢，维
持剂量
• 药物：
– 丙基硫氧嘧啶（PTU） – 甲基硫氧嘧啶（MTU） – 他巴唑和甲亢平等 – PTU与MTU相比：PTU通过胎盘比MTU量少 – PTU与他巴唑：PTU通过胎盘速度慢 – 孕妇应用他巴唑，有胎儿畸形报道（头皮缺损） – 首选药物：PTU-阻断甲状腺素合成以及T4→T3 – 初始计量：PTU≤100mg q8h 3-4周后可慢慢控制甲亢症
– TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中 有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator） 类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新生儿 暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢 也消失。
治疗
• 药物治疗
– 轻度甲亢不需用药 – TT4>1.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物
状 – 注意：PTU不影响碘的摄取，也不影响已经合成的激素
释放，须等待体内储存的甲状腺素适当消耗后才能显 效
– 副作用
• 紫色药疹 • 瘙痒 • 药热 • 粒细胞减少
– 关于补充甲状腺片问题有争论，PTU不易透过 胎盘，反而增加PTU的用量，一般不主张补充
– 产后由于免疫抑制解除，甲亢易复发，PTU用 量需加大
• 甲状腺毒症
– 心悸：休息时心率超过100bpm – 食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下
降 – 大便稀软，次数增加 – 收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg） – 怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等 – 突眼症状：Grave病 – 甲状腺增大有杂音或（和）震颤
实验室检查
• 妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲 亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSH
六、新生儿处理
• 新生儿甲亢：
– 他巴唑 0.5-1.0mg/d/kg – PTU 5-10mg/d/kg
七、有关保健问题
• 孕前咨询
– 确诊甲亢孕妇，进行甲亢治疗，等待疾病痊愈 后，再开始妊娠
妊娠合并甲状腺疾病
一、甲状腺素
• 甲状腺
单碘酪氨酸（MIT）
与球蛋白结合
碘化
三碘甲状腺原氨酸（T3) 的甲状腺素
二碘酪氨酸（DIT)
(TBG)分离
+ 二碘酪氨酸（DIT)
四碘甲状腺原氨酸（T4)
• T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲 状腺功能
• T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周 组织（由T4转化而来）
• 水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用 • 生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长
和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要 • 神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素
过多时，提高中枢神经兴奋性 • 心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动
脉压 • 性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能
三、甲状腺素分泌功能的调节
温度
下丘脑
超
（- ）
（- ）
短 反
E （+） +RE
短 反 馈
馈
G （- ） HF （- ）
垂体
超
（- ） 长反馈
短 （- ）
反
馈
TSH
长 反 馈 T3 T4
甲状腺
下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节
四、妊娠期甲状腺功能变化
• 形态改变：
– 甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶 质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大 30%左右
• T3的生理作用比T4强5倍
二、甲状腺素的生理作用
• 产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热 量
• 蛋白质代谢：双向性
– 生理情况，促进蛋白质合成 – 大量甲状腺素加速蛋白质分解
• 脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解 作用较强
• 糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元 酵解
二、甲状腺素的生理作用（续）
• 功能改变：
– 见下表
激素
通过胎盘 正常孕妇
甲状腺素释放激素(TRH)
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺素(TT4) （包括结合和游离） 三碘甲状腺原氨酸(TT3) （包括结合和游离） 甲状腺素结合球蛋白(TBG)
.
不通过
不变
不通过
不变
不通过 不通过 不通过
升高 FT4不变
升高 FT3不变
升高
8
妊娠合并甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多 种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺 激素过多而引起临床综合征。
• 弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是 一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病 因，约占全部甲亢的80-85%。
临床表现
• 女性多见：4-6 : 1 • 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 眼症 • 胫前粘液性水肿 • 甲亢危象
• 药物（续）
– β受体阻滞剂-普萘洛尔
• 引起胎儿心动过缓、FGA、降低血糖、 增加子宫敏感性，致早产，孕产妇尽 量避免应用
手术治疗
• 妊娠中期考虑，否则引起流产及早产
放射性同位素131I治疗
• 对母婴不利，不应考虑
五、产科处理
• 非剖宫产指证 • 产后有甲亢复发倾向：出院前及产
后一月复查甲状腺功能
• 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症
HCG与TSH有相同的α亚单位，相似的β亚单 位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受 体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕 吐甲状腺功能亢进症（transient
heperthyroidism of hyperemesis gravidarum – THHG）
诊断
• TT4 ≥ 190nmol/L • TT3 ≥ 3.54nmol/L • FT4 ≥ 40ng/L • FT3 ≥ 8ng/L • TSH • 血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标 • TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）
甲亢各种激素测定变化
激素 TRH TSH TBG TT4 FT4 TT3 FT3
正常孕妇 不变 不变 升高 升高 不变 升高 不变
.
妊娠合并甲亢
降低 升高 升高 升高 升高 升高
14
• 轻度甲亢：
– TT4的最高水平<1.4倍正常值上限
• 中度甲亢
– TT4的最高水平>1.4倍正常值上限
• 甲亢危象
– 高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现
甲亢对母儿的危害
• 流产率上升 • 妊娠高血压疾病发生率上升 • 早产发生率上升 • FGA发生率上升 • 新生儿甲亢：
持剂量
• 药物：
– 丙基硫氧嘧啶（PTU） – 甲基硫氧嘧啶（MTU） – 他巴唑和甲亢平等 – PTU与MTU相比：PTU通过胎盘比MTU量少 – PTU与他巴唑：PTU通过胎盘速度慢 – 孕妇应用他巴唑，有胎儿畸形报道（头皮缺损） – 首选药物：PTU-阻断甲状腺素合成以及T4→T3 – 初始计量：PTU≤100mg q8h 3-4周后可慢慢控制甲亢症
– TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中 有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator） 类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新生儿 暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢 也消失。
治疗
• 药物治疗
– 轻度甲亢不需用药 – TT4>1.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物
状 – 注意：PTU不影响碘的摄取，也不影响已经合成的激素
释放，须等待体内储存的甲状腺素适当消耗后才能显 效
– 副作用
• 紫色药疹 • 瘙痒 • 药热 • 粒细胞减少
– 关于补充甲状腺片问题有争论，PTU不易透过 胎盘，反而增加PTU的用量，一般不主张补充
– 产后由于免疫抑制解除，甲亢易复发，PTU用 量需加大
• 甲状腺毒症
– 心悸：休息时心率超过100bpm – 食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下
降 – 大便稀软，次数增加 – 收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg） – 怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等 – 突眼症状：Grave病 – 甲状腺增大有杂音或（和）震颤
实验室检查
• 妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲 亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSH
六、新生儿处理
• 新生儿甲亢：
– 他巴唑 0.5-1.0mg/d/kg – PTU 5-10mg/d/kg
七、有关保健问题
• 孕前咨询
– 确诊甲亢孕妇，进行甲亢治疗，等待疾病痊愈 后，再开始妊娠
妊娠合并甲状腺疾病
一、甲状腺素
• 甲状腺
单碘酪氨酸（MIT）
与球蛋白结合
碘化
三碘甲状腺原氨酸（T3) 的甲状腺素
二碘酪氨酸（DIT)
(TBG)分离
+ 二碘酪氨酸（DIT)
四碘甲状腺原氨酸（T4)
• T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲 状腺功能
• T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周 组织（由T4转化而来）
• 水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用 • 生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长
和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要 • 神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素
过多时，提高中枢神经兴奋性 • 心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动
脉压 • 性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能
三、甲状腺素分泌功能的调节
温度
下丘脑
超
（- ）
（- ）
短 反
E （+） +RE
短 反 馈
馈
G （- ） HF （- ）
垂体
超
（- ） 长反馈
短 （- ）
反
馈
TSH
长 反 馈 T3 T4
甲状腺
下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节
四、妊娠期甲状腺功能变化
• 形态改变：
– 甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶 质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大 30%左右
• T3的生理作用比T4强5倍
二、甲状腺素的生理作用
• 产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热 量
• 蛋白质代谢：双向性
– 生理情况，促进蛋白质合成 – 大量甲状腺素加速蛋白质分解
• 脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解 作用较强
• 糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元 酵解
二、甲状腺素的生理作用（续）
• 功能改变：
– 见下表
激素
通过胎盘 正常孕妇
甲状腺素释放激素(TRH)
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺素(TT4) （包括结合和游离） 三碘甲状腺原氨酸(TT3) （包括结合和游离） 甲状腺素结合球蛋白(TBG)
.
不通过
不变
不通过
不变
不通过 不通过 不通过
升高 FT4不变
升高 FT3不变
升高
8
妊娠合并甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多 种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺 激素过多而引起临床综合征。
• 弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是 一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病 因，约占全部甲亢的80-85%。
临床表现
• 女性多见：4-6 : 1 • 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 眼症 • 胫前粘液性水肿 • 甲亢危象
• 药物（续）
– β受体阻滞剂-普萘洛尔
• 引起胎儿心动过缓、FGA、降低血糖、 增加子宫敏感性，致早产，孕产妇尽 量避免应用
手术治疗
• 妊娠中期考虑，否则引起流产及早产
放射性同位素131I治疗
• 对母婴不利，不应考虑
五、产科处理
• 非剖宫产指证 • 产后有甲亢复发倾向：出院前及产
后一月复查甲状腺功能
• 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症
HCG与TSH有相同的α亚单位，相似的β亚单 位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受 体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕 吐甲状腺功能亢进症（transient
heperthyroidism of hyperemesis gravidarum – THHG）
诊断
• TT4 ≥ 190nmol/L • TT3 ≥ 3.54nmol/L • FT4 ≥ 40ng/L • FT3 ≥ 8ng/L • TSH • 血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标 • TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）
甲亢各种激素测定变化
激素 TRH TSH TBG TT4 FT4 TT3 FT3
正常孕妇 不变 不变 升高 升高 不变 升高 不变
.
妊娠合并甲亢
降低 升高 升高 升高 升高 升高
14
• 轻度甲亢：
– TT4的最高水平<1.4倍正常值上限
• 中度甲亢
– TT4的最高水平>1.4倍正常值上限
• 甲亢危象
– 高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现
甲亢对母儿的危害
• 流产率上升 • 妊娠高血压疾病发生率上升 • 早产发生率上升 • FGA发生率上升 • 新生儿甲亢：