儿科腹泻病课件
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小儿腹泻及护理ppt课件
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六.护理措施
❖ （5）餐具卫生：奶具，餐具每次用后要彻底 清洗干净。不要过多使用清洗剂，每日煮沸 消毒1-2次。饮食卫生：忌食生冷、有刺激食 物，蔬菜瓜果清洗 干净。
❖ （6）臀部护理：便后及时温水清洗，可用氧 化锌软膏涂擦，使用透气性能良好的纸尿裤。
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六、护理措施
11
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称
发病时间 年龄段 典型症状
轮状病毒肠炎 秋冬季
6～24月 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏
大婴幼 液，无腥臭，每日数次至十余次。常
儿
伴脱水和酸中毒。
诺沃克病毒肠 全年 炎
较大儿 同轮状病毒肠炎 童
产毒性大肠杆 5～8月多 不限
菌肠炎
见
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。
有困难，可先按等渗脱 水处理； ❖ 速度：遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，
每小时8-10ml/Kg 。
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六、护理措施
❖②第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况 估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg 。 ❖⑶维持皮肤完整性； ❖⑷严密观察病情：神志，精神状况。囟门、 眼窝的情况，哭时是否有泪，口唇干燥， 弹性，尿量，大便情况：次数、色、量、性质、 气味等。
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乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞笔粒细胞等 有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、 食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染 发生率明显高于母乳喂养儿。
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5
二、病因
❖ ㈡感染因素 ❖ 1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引
起。 ❖ ⑴病毒感染：80%，轮状病毒引起秋冬季腹泻常见； ❖ ⑵细菌感染：以致腹泻大肠杆菌为主要； ❖ ⑶真菌感染：以白色念珠菌多见； ❖ ⑷寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。 ❖ 2.肠道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、
小儿泄泻的科普知识PPT
小儿泄泻的科 普知识PPT
目录 概述 常见病因 常见症状 预防与治疗 并发症与禁忌症 就医建议
概述
概述
小儿泄泻是指儿童排便次数显 著增多，便便呈液体状或稀糊 状的症状。 小儿泄泻通常是由感染、饮食 不当、过敏等因素引起的。
常见病因
常见病因
病毒感染: 常见的病毒包括轮状病毒、 诺看病毒等。
细菌感染: 常见的细菌包括沙门氏菌、 大肠杆菌等。
注意饮水: 喝足够的水，避免脱水。
预防与治疗
保持卫生: 注意个人卫生，勤 洗手，保持环境整洁。 药物治疗: 根据病因选用合适 的抗生素、抗病毒药物等。
并发症与禁忌 症
并发症与禁忌症
脱水: 注意及时补充水分，避免脱水。 营养不良: 注意提供充足的营养，避免 营养不良。
并发症与禁忌症
禁用药物: 孕妇、哺乳期妇女 、婴幼儿、对药物过敏者禁用 某些药物。
就医建议
就医建议
排除严重病因: 如症状严重、持续时间 长，建议及时就医。
跟踪观察: 根据病情发展，听从医生建 议，并及时复诊。
谢谢您的观赏聆听
常见病因
饮食不当: 过食生冷食物、食 用变质食物等。 过敏反应: 对某种食物或药物 产生过敏反应。
常见症状
常见症状
次数增多的排便: 一天多次如水样便。
腹泻: 排便过程中的不适感，腹部酸痛 、胀气等。
常见症状
伴随症状: 可能出现呕吐、发 热、乏力等。
预防与治疗
预防与治疗
平衡饮食: 避免过食生冷食物，增加蔬 果和蛋白质摄入。
目录 概述 常见病因 常见症状 预防与治疗 并发症与禁忌症 就医建议
概述
概述
小儿泄泻是指儿童排便次数显 著增多，便便呈液体状或稀糊 状的症状。 小儿泄泻通常是由感染、饮食 不当、过敏等因素引起的。
常见病因
常见病因
病毒感染: 常见的病毒包括轮状病毒、 诺看病毒等。
细菌感染: 常见的细菌包括沙门氏菌、 大肠杆菌等。
注意饮水: 喝足够的水，避免脱水。
预防与治疗
保持卫生: 注意个人卫生，勤 洗手，保持环境整洁。 药物治疗: 根据病因选用合适 的抗生素、抗病毒药物等。
并发症与禁忌 症
并发症与禁忌症
脱水: 注意及时补充水分，避免脱水。 营养不良: 注意提供充足的营养，避免 营养不良。
并发症与禁忌症
禁用药物: 孕妇、哺乳期妇女 、婴幼儿、对药物过敏者禁用 某些药物。
就医建议
就医建议
排除严重病因: 如症状严重、持续时间 长，建议及时就医。
跟踪观察: 根据病情发展，听从医生建 议，并及时复诊。
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常见病因
饮食不当: 过食生冷食物、食 用变质食物等。 过敏反应: 对某种食物或药物 产生过敏反应。
常见症状
常见症状
次数增多的排便: 一天多次如水样便。
腹泻: 排便过程中的不适感，腹部酸痛 、胀气等。
常见症状
伴随症状: 可能出现呕吐、发 热、乏力等。
预防与治疗
预防与治疗
平衡饮食: 避免过食生冷食物，增加蔬 果和蛋白质摄入。
儿科第九版腹泻病
饮食疗法
通过口服或静脉补充液体和电解质，预防 和纠正脱水。
调整饮食结构，提供营养丰富、易消化的 食物，促进肠道功能恢复。
肠外营养支持
物理治疗
对于严重腹泻导致营养不良的患儿，给予 肠外营养支持。
如热敷、按摩等，可缓解腹痛和腹胀等不适 症状。
个体化治疗策略探讨
01
病情评估
全面评估患儿的病情，包括腹泻程 度、脱水情况、营养状况等。
寄生虫检测
通过显微镜检查粪便中的寄生虫卵或 原虫，以诊断寄生虫感染。
病毒检测
采用免疫学方法或分子生物学方法检 测病毒抗原或核酸，如轮状病毒、诺 如病毒等。
影像学检查在腹泻病诊断中应用
腹部X线平片
用于排除肠梗阻、肠穿孔等严重 并发症。
腹部超声检查
可观察肠道蠕动情况、肠壁厚度等 ，有助于诊断肠炎、肠套叠等疾病 。
02
腹泻病病因学
感染性腹泻病因
病毒感染
如轮状病毒、诺如病毒等，通过粪-口途径传播， 引起肠道炎症和腹泻。
细菌感染
如大肠杆菌、沙门氏菌等，可导致肠道感染，引 发腹泻。
寄生虫感染
如隐孢子虫、阿米巴原虫等，侵入肠道后引起腹 泻。
非感染性腹泻病因
食物过敏
对某些食物成分过敏， 如牛奶蛋白、大豆等，
可引发腹泻。
消化酶缺乏
如乳糖酶缺乏，导致乳 糖不耐受，引起腹泻。
药物因素
服用某些药物如抗生素 、化疗药物等，可能导 致肠道菌群失调，引发
腹泻。
肠道外感染
如上呼吸道感染、肺炎 等，可能伴随腹泻症状
。
诱发因素分析
01
02
03
饮食不当
过多或过少摄入食物，或 食物成分不适宜，可能诱 发腹泻。
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
所需营养物质相对较多，且 婴儿食物以液体为主，进入 量较多，胃肠道负担重。
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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6
High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
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儿科学-小儿腹泻课件
小儿腹泻注意事项
1 必要的检查
2 密切观察病情
3 遵医嘱用药
根据病情选择相应的检查。
注意粪便变化，及时就诊。
按照医生的指导合理用药。
2 腹痛
腹部不适感，可伴随腹胀。
水。
2
饮食调整
避免刺激性食物，适量进食。
3
药物治疗
根据病因选择适当的药物治疗。
小儿腹泻预防措施
良好卫生习惯
经常洗手，保持环境清洁。
疫苗接种
按照免疫程序接种疫苗。
母乳喂养
母乳喂养有助于提高免疫力。
食品安全
确保食物清洁，避免食用过期食品。
非感染性腹泻
与感染无关的腹泻，如过敏、消化不良等。
功能性腹泻
无明显器质性疾病，多为功能性紊乱引起。
小儿腹泻常见病因
细菌感染
• 沙门菌感染 • 大肠埃希菌感染
病毒感染
• 轮状病毒感染 • 诺如病毒感染
过敏反应
• 乳糖不耐症 • 食物过敏
小儿腹泻症状和体征
1 腹泻
粪便增多，呈稀水样。
3 恶心呕吐
常出现于食物中毒引起的腹泻。
儿科学-小儿腹泻课件
欢迎来到《儿科学-小儿腹泻课件》！通过本课件，我们将深入探讨小儿腹泻 的定义、分类、病因、处理方法、预防措施以及注意事项。
小儿腹泻定义
小儿腹泻是指婴幼儿排便次数显著增加,粪便外观为稀水状或泥样,且伴有腹部 不适的消化道疾病。
小儿腹泻分类
感染性腹泻
由于致病菌感染引起，如病毒、细菌、寄生虫等。
《小儿腹泻》PPT课件
轮状病毒 小肠粘膜绒毛柱状上皮细胞
细胞发生空泡脱落，坏死 ，绒毛膜肿胀，不规则，变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水精样选泻课件ppt
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临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所致。
➢ 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安 , 意识朦胧甚 至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多 高热。
➢ 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
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（二）迁延性及慢性腹泻： ➢病因复杂 ➢急性腹泻治疗不彻底或治疗不当 ➢人工喂养 ➢营养不良 ➢长期滥用抗生素 ➢乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调 ➢以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且
ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞
繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶
激活鸟苷酸环化酶
ATP转化为cAMP↑
GTP转变为cGMP↑
Na+ 、H2O、Cl- ↑
➢ 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀 便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹 痛轻微。便检有大量脂肪球。
➢ 全身中毒症状：无。 ➢ 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
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2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水
及电解质紊乱。
细胞发生空泡脱落，坏死 ，绒毛膜肿胀，不规则，变短
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临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所致。
➢ 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安 , 意识朦胧甚 至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多 高热。
➢ 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
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（二）迁延性及慢性腹泻： ➢病因复杂 ➢急性腹泻治疗不彻底或治疗不当 ➢人工喂养 ➢营养不良 ➢长期滥用抗生素 ➢乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调 ➢以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且
ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞
繁殖、产生肠毒素
不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶
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Na+ 、H2O、Cl- ↑
➢ 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀 便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹 痛轻微。便检有大量脂肪球。
➢ 全身中毒症状：无。 ➢ 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
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2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水
及电解质紊乱。
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)
儿科消化系统疾病(小儿 腹泻)
小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，表现为频繁的大便次数、稀烂的大便 质地和腹部不适感。本演示将带您了解腹泻的病因、诊断、治疗和预防措施。
小儿腹泻的定义和症状
小儿腹泻是指儿童大便次数增多、稀烂或水样，并伴有腹痛、腹胀或其他消 化道症状。积极的症状管理和寻找主要病因是治疗的关键。
频繁的腹泻可以导致尿布疹， 需要采取适当的尿布护理和保 护措施。
注意卫生
定期洗手、清洁环境和注意食 品卫生是预防腹泻并减少传染 的重要措施。
常见的小儿腹泻病因及分类
感染性腹泻
常见的病原体有细菌、病 毒和寄生虫。细菌感染常 由食物中毒引起，而病毒 感染通常是通过接触传播。
营养不良性腹泻
由营养不良、乳糖不耐症 或其他饮食缺陷引起。通 过纠正饮食问题可以缓解 该类型的腹泻。
过敏性腹泻
与食物过敏或过敏症状有 关，可引起肠胃道炎症和 腹泻，适当的饮食管理可 以缓解症状。
预防小儿腹泻的措施
1
卫生习惯
定期洗手、净化饮食水源、烹饪食物和保持环境清洁是预防感染性腹泻的重要措施。
2
母乳喂养
母乳喂养是预防腹泻的重要措施，母乳提供了宝宝所需的营养和免疫保护。
3
疫苗接种
接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗和霍乱疫苗，有助于预防特定类型的腹泻。
小儿腹泻的并发症及注意事项
脱水Βιβλιοθήκη 尿布疹腹泻导致水分和电解质的丧失， 需要密切关注宝宝的水分摄入 和电解质平衡。
小儿腹泻的流行病学数据
小儿腹泻在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。流行病学数据显示， 每年有数百万儿童因腹泻而死亡，而腹泻是可预防和可治疗的疾病。
小儿腹泻的诊断和检查方法
症状评估
小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，表现为频繁的大便次数、稀烂的大便 质地和腹部不适感。本演示将带您了解腹泻的病因、诊断、治疗和预防措施。
小儿腹泻的定义和症状
小儿腹泻是指儿童大便次数增多、稀烂或水样，并伴有腹痛、腹胀或其他消 化道症状。积极的症状管理和寻找主要病因是治疗的关键。
频繁的腹泻可以导致尿布疹， 需要采取适当的尿布护理和保 护措施。
注意卫生
定期洗手、清洁环境和注意食 品卫生是预防腹泻并减少传染 的重要措施。
常见的小儿腹泻病因及分类
感染性腹泻
常见的病原体有细菌、病 毒和寄生虫。细菌感染常 由食物中毒引起，而病毒 感染通常是通过接触传播。
营养不良性腹泻
由营养不良、乳糖不耐症 或其他饮食缺陷引起。通 过纠正饮食问题可以缓解 该类型的腹泻。
过敏性腹泻
与食物过敏或过敏症状有 关，可引起肠胃道炎症和 腹泻，适当的饮食管理可 以缓解症状。
预防小儿腹泻的措施
1
卫生习惯
定期洗手、净化饮食水源、烹饪食物和保持环境清洁是预防感染性腹泻的重要措施。
2
母乳喂养
母乳喂养是预防腹泻的重要措施，母乳提供了宝宝所需的营养和免疫保护。
3
疫苗接种
接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗和霍乱疫苗，有助于预防特定类型的腹泻。
小儿腹泻的并发症及注意事项
脱水Βιβλιοθήκη 尿布疹腹泻导致水分和电解质的丧失， 需要密切关注宝宝的水分摄入 和电解质平衡。
小儿腹泻的流行病学数据
小儿腹泻在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。流行病学数据显示， 每年有数百万儿童因腹泻而死亡，而腹泻是可预防和可治疗的疾病。
小儿腹泻的诊断和检查方法
症状评估
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
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儿科腹泻病
酸中毒分度： 二氧化碳结合力(CO2CP)根据HCO3轻度酸中毒：CO2CP 18～13mmol/L。 中度酸中毒：CO2CP 13～9mmol/L。 重度酸中毒：CO2CP ＜9mmol/L。
儿科腹泻病
3.低血钙和低血镁
• 其脱水酸中毒、低钾血症被纠正后出 现。 低钙血症：表现为烦躁，惊跳，手足 搐搦或惊厥。 低镁血症：表现为烦躁，震颤，惊厥， 血清镁低于0.75mmol/L
腹泻病
Diarrheal diseases
儿科腹泻病
一、概述
腹泻病的定义：
多病原多因素引起的大便性质 改变，大便次数增加的一组常见疾病。 6个月-2岁婴幼儿发病率高
儿科腹泻病
分类
按病因分 按病程分
按腹泻程度分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
儿科腹泻病
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
易激惹
脉搏
快
快
稍快
血压
正常或低
很低
正常或稍低
儿科腹泻病
低渗性脱水的机制
儿科腹泻病
高渗性脱水的机制
儿科腹泻病
电解质紊乱1.低血钾
• 血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神萎靡，肌张力减低，腹 胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者 昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹，心率减慢，心律不齐，心尖部收缩 期杂音，可危及生命。
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
儿科腹泻病
侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与 中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润
儿科腹泻病
非感染性腹泻
食物质和量不当
消化功能障碍
肠道下部的细菌 上移发酵、腐败
有机酸
胺类
肠内渗透压增高
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
易感因素
• 婴幼儿消化系统发育未成熟 • 生长发育快,所需营养物质多 • 机体防御功能差 • 肠道菌群失调 • 人工喂养
儿科腹泻病
病因 一）感染因素
➢1.肠道内病毒感染
占80%秋季腹泻的病原。
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、 柯萨基病毒、腺病毒等
儿科腹泻病
➢肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC最早发现
儿科腹泻病
2.几种不同病原所致的肠炎
➢轮状病毒肠炎 ➢致病性大肠杆菌肠炎 ➢空肠弯曲菌肠炎 ➢耶尔森菌小肠结肠炎 ➢鼠伤寒沙门菌肠炎 ➢伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） ➢白色念珠菌
儿科腹泻病
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒 肠炎
➢秋季腹泻
➢粪-口或呼吸道传播
➢6~24月小婴儿
➢伴发热、上感症状、呕吐、腹泻
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻 肠毒素引起的肠炎发病机理——儿科以腹产泻病毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
➢大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样
或蛋花汤样，少量粘液
➢易并发脱水、酸中毒、电解质紊乱
抑肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻的发生机制
儿科腹泻病
临床表现
一、急性腹泻
1)轻型
胃肠道症状为主；恶心、呕吐,
腹痛、食欲不振,溢奶,腹泻,
大便次数增加
无脱水,无全身中毒症状,
2)重型
较重的胃肠道症状
脱水
代谢性酸中毒
电解质紊乱
全身中毒症状
儿科腹泻病
脱水
• 指水摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的 减少
的）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC）
其他细菌：
空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
•
儿科腹泻病
➢肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢2.肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等
• 脱水程度由丢失液体量 占体重的百分比来表示
儿科腹泻病
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷
深度凹陷
尿量
稍减
明显减少
极少或无
循环
好 儿科腹泻病 四肢凉
四肢冰凉或
脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷
儿科腹泻病
皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
儿科腹泻病
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水 高渗脱水
血钠
130~150mmol/L
<130mmol/L
>150mmol/L
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无
皮肤温度
凉
冰凉
凉或热
皮肤弹性
差
极差
尚可
皮肤湿度
干
湿而粘
极干
粘膜
干
稍湿
干焦,极度口渴
（可能的原因）
儿科腹泻病
（二）非感染因素
1饮食因素 ➢喂养不当 ➢过敏性腹泻 ➢原发性或继发性双糖酶缺乏
2气候因素
儿科腹泻病
发病机制
儿科腹泻病
导致腹泻的机制有
• 1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的 物质——“渗透性”腹泻；
• 2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻； • 3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻； • 4.肠道运动功能异常——“肠道功能异常”性腹
儿科腹泻病
心电图表现ST段下移，T波压低、 平坦、双相、倒置，出现U波，P-R 间期和Q-T间期延长
儿科腹泻病
儿科腹泻病
2.酸中毒
• 轻度呼吸略快 • 主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息
状，口唇樱红，严重者意识不清、小婴儿表现 为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，心率由快 转慢出现低血压，心力衰竭。
渗透性腹泻
左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛 右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
儿科腹泻病
产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附到小肠粘膜刷状缘进行繁殖
分泌性腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
泻等。
儿科腹泻病
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎的发病机制
儿科腹泻病
营养物质吸收减少
酸中毒分度： 二氧化碳结合力(CO2CP)根据HCO3轻度酸中毒：CO2CP 18～13mmol/L。 中度酸中毒：CO2CP 13～9mmol/L。 重度酸中毒：CO2CP ＜9mmol/L。
儿科腹泻病
3.低血钙和低血镁
• 其脱水酸中毒、低钾血症被纠正后出 现。 低钙血症：表现为烦躁，惊跳，手足 搐搦或惊厥。 低镁血症：表现为烦躁，震颤，惊厥， 血清镁低于0.75mmol/L
腹泻病
Diarrheal diseases
儿科腹泻病
一、概述
腹泻病的定义：
多病原多因素引起的大便性质 改变，大便次数增加的一组常见疾病。 6个月-2岁婴幼儿发病率高
儿科腹泻病
分类
按病因分 按病程分
按腹泻程度分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
儿科腹泻病
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
易激惹
脉搏
快
快
稍快
血压
正常或低
很低
正常或稍低
儿科腹泻病
低渗性脱水的机制
儿科腹泻病
高渗性脱水的机制
儿科腹泻病
电解质紊乱1.低血钾
• 血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神萎靡，肌张力减低，腹 胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者 昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹，心率减慢，心律不齐，心尖部收缩 期杂音，可危及生命。
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
儿科腹泻病
侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与 中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润
儿科腹泻病
非感染性腹泻
食物质和量不当
消化功能障碍
肠道下部的细菌 上移发酵、腐败
有机酸
胺类
肠内渗透压增高
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
易感因素
• 婴幼儿消化系统发育未成熟 • 生长发育快,所需营养物质多 • 机体防御功能差 • 肠道菌群失调 • 人工喂养
儿科腹泻病
病因 一）感染因素
➢1.肠道内病毒感染
占80%秋季腹泻的病原。
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、 柯萨基病毒、腺病毒等
儿科腹泻病
➢肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC最早发现
儿科腹泻病
2.几种不同病原所致的肠炎
➢轮状病毒肠炎 ➢致病性大肠杆菌肠炎 ➢空肠弯曲菌肠炎 ➢耶尔森菌小肠结肠炎 ➢鼠伤寒沙门菌肠炎 ➢伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） ➢白色念珠菌
儿科腹泻病
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒 肠炎
➢秋季腹泻
➢粪-口或呼吸道传播
➢6~24月小婴儿
➢伴发热、上感症状、呕吐、腹泻
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻 肠毒素引起的肠炎发病机理——儿科以腹产泻病毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
渗出性腹泻
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
➢大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样
或蛋花汤样，少量粘液
➢易并发脱水、酸中毒、电解质紊乱
抑肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻的发生机制
儿科腹泻病
临床表现
一、急性腹泻
1)轻型
胃肠道症状为主；恶心、呕吐,
腹痛、食欲不振,溢奶,腹泻,
大便次数增加
无脱水,无全身中毒症状,
2)重型
较重的胃肠道症状
脱水
代谢性酸中毒
电解质紊乱
全身中毒症状
儿科腹泻病
脱水
• 指水摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的 减少
的）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC）
其他细菌：
空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
•
儿科腹泻病
➢肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢2.肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等
• 脱水程度由丢失液体量 占体重的百分比来表示
儿科腹泻病
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷
深度凹陷
尿量
稍减
明显减少
极少或无
循环
好 儿科腹泻病 四肢凉
四肢冰凉或
脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷
儿科腹泻病
皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
儿科腹泻病
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水 高渗脱水
血钠
130~150mmol/L
<130mmol/L
>150mmol/L
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无
皮肤温度
凉
冰凉
凉或热
皮肤弹性
差
极差
尚可
皮肤湿度
干
湿而粘
极干
粘膜
干
稍湿
干焦,极度口渴
（可能的原因）
儿科腹泻病
（二）非感染因素
1饮食因素 ➢喂养不当 ➢过敏性腹泻 ➢原发性或继发性双糖酶缺乏
2气候因素
儿科腹泻病
发病机制
儿科腹泻病
导致腹泻的机制有
• 1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的 物质——“渗透性”腹泻；
• 2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻； • 3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻； • 4.肠道运动功能异常——“肠道功能异常”性腹
儿科腹泻病
心电图表现ST段下移，T波压低、 平坦、双相、倒置，出现U波，P-R 间期和Q-T间期延长
儿科腹泻病
儿科腹泻病
2.酸中毒
• 轻度呼吸略快 • 主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息
状，口唇樱红，严重者意识不清、小婴儿表现 为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，心率由快 转慢出现低血压，心力衰竭。
渗透性腹泻
左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛 右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
儿科腹泻病
产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附到小肠粘膜刷状缘进行繁殖
分泌性腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
泻等。
儿科腹泻病
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎的发病机制
儿科腹泻病
营养物质吸收减少