孕激素维持早期妊娠及防治流产的诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年
1.早期妊娠的定义和诊断
1.1.定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。
妊娠头三个月(即0~12 周)称早期妊
娠，又称早孕。
1.2.诊断：
1.2.1.症状
1.2.1.1.停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。
1.2.1.2.早孕反应:约半数以上妇女停经6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的
一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。
恶
心呕吐与体内hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健
康无明显影响。
1.2.1.3.尿频:妊娠早期出现，约妊娠12 周以后症状消失。
1.2.1.4.乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
1.2.1.5.皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
1.2.1.6..乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕
妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。
检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏
结节。
1.2.1.7.生殖器检查:于妊娠6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。
双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。
孕8 周时宫体是非孕时的
两倍，孕12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
1.2.2.体征
1.2.2.1.子宫长大、变软
1.2.2.2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
1.2.2.3.乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。
1.2.3.辅助检查
1.2.3.1.HCG:用免疫学方法测血或尿中HCG 含量。
1.2.3.2.黄体酮实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。
每日肌注黄体酮
版本号2019-03 更新周期 3 年20mg,连续3~5 天，停药2~7 天，若出现阴道流血则排除妊娠。
1.2.3.3.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊齿状
结晶消失，妊娠可能性大。
1.2.3.4.基础体温测定
1.2.3.5.超声检查：B 超显像法
1.2.3.5.1.胎囊
1.2.3.5.2.胎心
1.2.3.5.3.胎芽
2.孕激素临床应用的要点
2.1.不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10 周前可选择动态监测血
β-hCG 水平，以了解胚胎发育情况。
2.2.早期先兆流产
2.2.1.使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并
用药。
（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠
剧吐患者应谨慎使用。
（2）肌内注射黄体酮：每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。
（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200～300 mg，或黄体酮阴
道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。
2.2.2.停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B 超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续
使用1～2 周后可以停药；或者持续用药至孕8～10 周。
若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG 水平持续不升或者下降、B 超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
2.3.晚期先兆流产
2.3.1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2.3.2.停药时机：先兆流产的症状、体征消失后1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用
至孕28 周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。
2.4.复发性流产再次妊娠
2.4.1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
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2.4.2.停药时机：使用至孕12～16 周，或前次流产的孕周后1～2 周，若无先兆流产表现，超
声检查正常，可予以停药。
2.5.助孕周期
在常规促排卵周期指导同房或人工授精治疗以及体外受精(IVF)-胚胎移植治疗实施过程中，
患者均应补充孕激素，不论既往是否合并先兆流产或者自然流产史。
孕激素的使用有一定的预防流产的作用。
本共识将根据不同的助孕方式提出孕激素补充的建议。
2.5.1.常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的孕激素使用方法：
2.5.1.1.起始时间：建议在排卵日当晚至排卵后4 d 内开始补充孕激素。
2.5.1.2.起始剂量：孕激素可选择不同用药途径如口服、阴道用药、肌内注射。
口服地屈孕酮每日
20～40mg（分2～3次给药），或阴道用黄体酮（微粒化黄体酮每日200～300mg，分
2～3次给药；黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，1次给药），或肌内注射黄体酮每日20
mg。
2.5.1.
3.药量增减：按上述剂量维持给药，一般认为给予的药物剂量已足够。
2.5.1.4.停药时机：孕激素使用2 周后妊娠检测结果阴性，或正常月经来潮并排除妊娠，则停药。
妊娠检测结果阳性者，维持用药至排卵后35 d，行B 超检查提示正常宫内孕，可逐渐
减量或停药；有复发性流产病史者，其治疗同复发性流产患者的治疗策略。
如提示异位妊
娠则及时停药。
2.5.2.常规IVF 或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗后新鲜胚胎移植周期的孕激素补充
时机和原则：
常规IVF 或ICSI 使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂超促排卵的周期，以及取卵过程由于多个卵泡发育，超生理水平的类固醇激素的产生，GnRH 激动剂或拮抗剂的使用抑制了内源性LH 的水平导致黄体功能不全，表现为黄体期缩短。
大量的临床资料证实，孕激素的使用能明显提高妊娠率，降低流产率。
因此，IVF 或ICSI 中孕激素的使用是合理的和必要的。
2.5.2.1.起始时间和剂量：取卵当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第3 天。
阴道用黄体酮
一般是黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg，或者微粒化黄体酮每日600 mg 分3 次给药；
口服黄体酮包括地屈孕酮每日40 mg 分2 次给药；肌内注射黄体酮的用法一般是每日
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40 mg。
妊娠检测结果阳性后继续使用。
2.5.2.2.药量增减：如出现少量阴道流血时，可酌情增加孕激素的剂量。
2.5.2.
3.停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕
8～10 周。
2.5.
3.自然周期冷冻胚胎移植的孕激素使用方法：
2.5.
3.1.起始时间和剂量：自然排卵或者使用hCG 诱发排卵者，均可在排卵后开始使用孕激素。
推荐口服地屈孕酮每日20 mg，分2 次给药至第3 天胚胎（D3 胚胎）移植后14 d 或第5
天胚胎（D5 胚胎）移植后12 d。
如出现先兆流产表现，按本共识先兆流产方案实行。
2.5.
3.2.停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕
8～10 周。
2.5.4.替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
2.5.4.1.起始时间和剂量：使用雌激素孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始时间为
胚胎移植前3～4d（D3胚胎）或5～6d（D5胚胎），选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮均可，推荐使用口服地屈孕酮每日20 mg 黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg，或使用阴道用黄体酮（黄体酮阴道缓释凝胶每日90～180 mg，分1～2 次给药；微粒化黄体酮每日600mg，分3次给药），或肌内注射黄体酮每日40mg。
2.5.4.2.停药时机：若妊娠，可持续用药至孕10～12 周。
对于GnRH 激动剂降调节后的替代周
期，其孕激素的使用与常规替代周期一样。
2.5.5.促排卵周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
促排卵周期行冷冻胚胎移植者，孕激素的使用可参考“常规药物促排卵周期指导同房或人
工授精治疗后的方案”。
3.参考文件
3.1.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识(2016)
批准人签字：
批准日期：。
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南护理课件
03
黄体支持治疗的时间通 常在排卵后开始，持续 到孕10周左右。
04
黄体支持治疗期间，孕 妇需要定期进行相关检 查，以确保治疗的有效 性和安全性。
CHAPTER 03
孕激素维持妊娠与黄体支持 的护理实践
孕激素维持妊娠的护理措施
01
02
03
04
监测妊娠反应
密切观察孕妇的妊娠反应，如 恶心、呕吐等，提供必要的护
孕激素水平的变化与胚胎发育 和着床密切相关，过低可能导 致流产或胚胎发育异常。
监测孕激素水平有助于评估胚 胎发育和妊娠状况。
孕激素在妊娠中期的变化
孕激素水平在妊娠中期继续保持 稳定，为胚胎的正常发育提供保
障。
随着胎儿的生长发育，孕激素的 合成和分泌量逐渐增加，以满足
胎儿的需求。
在妊娠中期，孕激素水平的变化 与胎儿的健康状况密切相关，应 密切监测并及时处理异常情况。
维持妊娠
孕激素与雌激素协同作用 ，维持子宫内膜的稳定， 促进胚胎着床和发育，对 维持正常妊娠至关重要。
抑制子宫收缩
孕激素能够抑制子宫收缩 ，减少流产的风险。
调节免疫功能
孕激素能够调节母体免疫 系统，保护胚胎免受母体 免疫攻击。
孕激素在妊娠早期的变化
孕激素水平在妊娠早期逐渐升 高，达到峰值后保持稳定。
增加流产的风险。
黄体支持不足还可能导致子宫内 膜容受性降低，不利于胚胎着床
和发育。
适当的黄体支持可以改善黄体功 能，提高妊娠成功率，降低流产
风险。
黄体支持的临床应用
01
对于存在黄体功能不全 的高危孕妇，医生会建 议进行黄体支持治疗。
02
黄体支持治疗的方法包 括口服孕激素、阴道用 孕激素凝胶、注射黄体 酮等。
孕龄妇女不良孕产史病因学研究
□预防保健/Prevention and Health Care ·102·2020年第4卷第2期2020 V ol.4 No.2现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research孕龄妇女不良孕产史病因学研究张丽梅，方琳（钦州市妇幼保健院检验科，广西钦州 535000）摘要：目的探析孕龄妇女不良孕产的发生原因。
方法从遗传因素、感染因素、内分泌因素、宫腔因素及免疫等方面对孕龄妇女发生不良孕产的原因进行分析研究。
结果孕龄妇女不良孕产发生原因复杂，但临床实践与研究发现，其多与遗传、感染、内分泌、宫腔环境及免疫等有关。
结论本文通过对孕龄妇女不良孕产发生原因进行归纳总结，为临床诊断提供参考，有助于提高妊娠成功率，降低出生缺陷的发生风险。
关键词：不良孕产史；染色体；B族链球菌；内分泌；基因；免疫因素中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.02.0102.04不良孕产史是指曾经有过唇腭裂、神经管缺损、唐氏综合征等畸胎儿生育史，胚胎停育、死胎、死产、自然流产等妊娠史[1]。
二胎开放后，人们生活工作压力的增大及环境的改变，优生优育咨询门诊中有过不良孕产史的患者越来越多，而随着社会的发展及人们生活水平的提高，不良孕产史的问题越来越被人们所关注。
不良孕产史发生的原因复杂，有男性方面也有女性方面。
本文主要从遗传因素、感染因素、内分泌因素、宫腔因素、免疫因素等方面阐述女性方面不良孕产史发生的原因，以期能给临床诊断提供参考，综述如下。
1 不良孕产原因1.1 遗传因素①夫妻染色体异常：导致不良孕产的原因很多，染色体异常是其中一个重要因素，畸变染色体携带者易发生复发流产、胚胎停育等早孕期异常[2]。
染色体异常包括染色体结构异常和数目异常，而染色体平衡易位属于结构异常，是引起习惯性流产的常见染色体异常核型[3]。
作者简介：张丽梅，大学本科，主管技师，研究方向：不孕不育。
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南解读护理课件
05
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的未来展望
孕激素与黄体支持的研究进展
孕激素与黄体支持在维持妊娠中的重要作用
孕激素和黄体支持在维持早期妊娠中具有关键作用，有助于降低流产风险和保护胎儿健 康发育。
孕激素与黄体支持的研究进展
随着医学研究的深入，孕激素和黄体支持的机制和作用逐渐被揭示，为临床实践提供了 更多科学依据。
失败案例总结
尽管孕激素和黄体支持治疗在维持妊 娠方面具有一定的效果，但并非所有 患者都能成功维持妊娠。对于某些患 者，可能存在其他因素导致流产发生 ，如遗传因素、免疫因素等。
启示
在临床实践中，应根据患者的具体情 况制定个体化的治疗方案。对于接受 试管婴儿技术助孕的患者，应加强孕 激素和黄体支持治疗的管理和监测。 对于自然受孕的患者，也应重视孕激 素和黄体支持治疗的作用，并关注患 者的其他相关因素，以提高妊娠成功 率。
的认识和理解，以便更好地为患者提供护理服务。
完善孕激素和黄体支持的护理流程
02
根据最新研究成果和临床实践经验，不断完善孕激素和黄体支
持的护理流程，提高护理效果和质量。
促进多学科合作与交流
03
加强产科、妇科、内分泌科等多学科的合作与交流，共同探讨
孕激素和黄体支持的护理实践问题，提高整体护理水平。
THANKS
支持药物。
03
联合应用的效果
研究表明，联合应用孕激素和黄体支持可以显著提高妊娠成功率，降低
流产风险。但需要注意的是，并非所有患者都需要联合应用，应根据具
体情况进行评估和决策。
03
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的护理实践
孕激素维持妊娠的护理实践
关于孕激素药物用于早期妊娠防止流产的进一步研究
• 管理·教育·教学 •295孕激素类药物在临床上具有广泛的应用，主要包括：妇科内分泌治疗及药物避孕，围生医学领域以及辅助生殖领域[1]。
该类药物根据其结构的不同，而被分为天然孕激素和合成孕激素2种。
天然黄体酮是从黄姜（穿地龙）中提取合成的天然孕激素，其结构与体内自身分泌的孕酮结构一致，故统称为天然孕激素[2]。
其作为黄体支持和妊娠维持的最重要的激素类药物，主要通过以下几个方面作用[3]：促使子宫内膜从增生期转化为分泌期，使子宫做好接受胚胎植入的准备，在妊娠早期可稳定子宫内膜，同时减少妊娠期子宫的兴奋性，抑制其活动，松弛平滑肌，使胚胎及胎儿在子宫腔内安全生长；妊娠后通过促进母-胎界面CD56+淋巴细胞分泌孕酮诱导封闭因子，促进母-胎界面的免疫耐受，防止胚胎排斥。
合成孕激素制剂有逆转录孕酮衍生物（地屈孕酮）、19去甲睾酮衍生物（如炔诺酮、左炔诺孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺醇等）、17α-羟孕酮衍生物（醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、羟孕已酸酯、醋酸环丙孕酮等），但是合成孕激素的结构改变会产生不同的“非孕激素效应”[4]。
合成孕激素在体内不易代谢，虽然生物利用度与天然黄体酮相比较有显著的提高，但合成孕激素具有溶黄体、雄激素样作用，存在头痛、情绪改变、胎儿男性化、致畸等不良反应，可能增加子代出生缺陷风险[2]。
基于目前市场上常用于防止习惯性流产的主流产品为黄体酮产品以及地屈孕酮产品；本文主要针对该两个产品在保胎方面的用药情况进行相应的分析。
1 常用保胎孕激素药物结构分类1.1 黄体酮的结构分析：黄体酮（分子式为C 21H 30O 2）是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，是维持妊娠所必需的成分之一，对雌激素激发过的子宫内膜能够产生显著的影响。
目前，市面上黄体酮制剂有注射剂、胶囊剂（黄体酮软胶囊-琪宁）、栓剂、凝胶剂等剂型。
该类制剂均是因为其起效成分的结构式与卵巢分泌的黄体酮结构式一致，从而进行的命名，属于内源性黄体酮。
孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识教学文案
孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果［1-2］。
鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议［3-5］。
为此，我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。
一、孕激素应用的适应证孕激素应用的适应证［2,6-9］包括：1. 早期先兆流产（孕12周前）。
2. 晚期先兆流产（孕13〜28周）。
3. 复发性流产再次妊娠。
4. 助孕周期。
♦♦♦二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况1. 禁忌证：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者;（2）不明原因阴道流血；（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。
2•慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]:（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。
（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。
而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。
若有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床价值
地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床价值
地屈孕酮的临床疗效及安全性一直备受重视。
早在20世纪50年代，地屈孕酮就开始被用于妇产科的流产防治，如今已成为妇科临床中常用的药物。
地屈孕酮在治疗早期先兆流产中的临床价值主要表现在以下几个方面：
1. 提高妊娠维持率：孕激素是维持妊娠发展的重要因素之一，地屈孕酮作为孕酮类似物，能够充分替代黄体内的孕酮功能，维持子宫内环境的稳定，减少子宫收缩活动，提高胚胎着床和着床后的胚胎发育，从而有效降低早期先兆流产的发生率。
2. 减少阴道出血：早期先兆流产的主要症状之一是阴道出血，而地屈孕酮具有抗凝血作用，可减少阴道出血量，缩短出血时间，有效控制血管通透性及血小板聚集。
3. 减轻下腹疼痛：地屈孕酮通过抑制子宫平滑肌收缩活动，减轻子宫牵拉感，从而减轻下腹疼痛的程度和频率，提高患者的生活质量。
5. 安全性较高：地屈孕酮是一种黄体酮替代疗法，其结构和功能与体内产生的孕酮类似，因此在合理使用下，地屈孕酮的安全性较高，副作用较少。
研究表明，地屈孕酮治疗早期先兆流产的妇女中，胎儿发育正常的比例明显增加，不良妊娠结局的发生率明显降低。
2015 EPC指南 应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性(习惯性)流产
2015 EPC指南应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性（习惯性）流产2015年5月，欧洲黄体酮俱乐部(EPC)发布了应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性（习惯性）流产的指南。
摘要：根据研究和临床考察，撰写本指导原则。
因此，其似乎适合采用所有获得的鼓舞人心的证据，欧洲专家组以总结概要的形式拟定指导原则，旨在对妇科医生、产科医生以及生殖医学专科医生在预防或治疗流产方面给出指导，使有危险的妊娠受益。
关于该课题，已发表了大量的陈述、意见和指导原则，其并不完全一致。
关键词：流产，预防, 孕激素引言：欧洲孕激素学会（EPC）成立于1996年。
自那时起，共召开过21次EPC讨论会，大部分与国际妇科内分泌学会的国际会议、国际更年期协会的国际会议、EMAS和ESG的欧洲会议等有关。
术语和定义该指导原则阐述两种类型的流产：（1）先兆流产：先兆流产指妊娠20周前，发生阴道出血和无宫颈扩张或消失的妊娠患者的诊断。
这些患者可能出现为期几小时至几天的点滴或重度阴道出血。
时间跨度为直至妊娠24周。
（2）复发性（习惯性）流产：复发性（习惯性）流产指有2次或以上连续自然流产产科史（RCOG，）或定义为3次或以上连续复发性自然流产。
激素和生物化学背景孕酮是人体妊娠期间的一种优势激素。
其不仅对于受孕和着床是必须的，而且对于直至终止的整个妊娠期间也是必须的。
妊娠早期的特征为黄体活性（直至第8周），此后，孕酮产生和分泌转为由胎盘进行，形成妊娠8至12周期间的所谓黄体转胎盘。
在此期间，循环内源性孕酮可能稳定或甚至降低。
此时，大部分先兆或复发性（习惯性）流产的临床症状可能发生。
生物学上来讲：此期间内源性孕酮含量较低，尤其当黄体功能受限或延迟和/或胎盘孕酮产生和分泌不足导致黄体转胎盘紊乱时。
同样在排卵诱导情况下，大部分孕酮在开始时可能含量非常高，孕酮快速降低导致先兆流产的基础临床体征孕酮撤退出血。
总体上讲，妊娠早期自然流产高达10% ～20% 。
自然流产诊治专家共识(2022)
治疗
5.2 甲减 ▪ 建议对合并甲减者给予甲状腺激素治疗，当甲状腺功能恢复正常3个月后再考
虑妊娠，孕期严密监测甲状腺功能，每2～4周检查1次，依据TSH等指标的变 化及时调整甲状腺激素剂量。亚临床甲减患者也应酌情补充甲状腺素，使TSH 控制在相应孕周的正常水平。 5.3 糖尿病 ▪ 建议已经确诊的糖尿病患者在血糖控制理想后3个月方可受孕，并于计划妊娠 前3个月停用妊娠期禁用的降糖药，改为胰岛素治疗，孕期严密监测血糖和糖 化血红蛋白水平。
▪ 将连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为 复发性流产，包括连续发生的生化妊娠。强调流产的连续性和重视流产 的再发风险。
自然流产的病因筛查
1、病史及家族史采集 ▪ 对初次就诊的复发性流产患者应仔细采集病史及家族史，采集病
史的内容主要包括夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家 族史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、 生活习惯（吸烟、饮酒等）、不良环境暴露、BMI等。
治疗
治疗
2.2 获得性易栓症 ▪ 包括APS、Hhcy等，动静脉血栓都可能发生，应联合使用低分子
肝素（LMWH）和阿司匹林（LDA）。 2.3 高同型半胱氨酸血症（ Hhcy） ▪ 在联合使用LMWH和LDA的同时，应添加叶酸和维生素B12等。
治疗
3、染色体异常的治疗 ▪ 夫妻染色体异常能增加RSA等不良妊娠结局的风险，胚胎染色体异常占流产总数的50%以上。
治疗
4.3 子宫颈机能不全
▪ 对明确诊断者应在妊娠期择日行子宫颈环扎术，手术时机应选择在既往 发生流产的孕周前，一般在妊娠12～16周进行。
▪ 对无明显子宫颈机能不全的复发性流产患者，尤其是有多次清宫、多次 宫腔镜检查手术操作者，子宫颈机能不全的发生危险增加，妊娠期应加 强子宫颈机能的动态监测，一般自妊娠12周开始，每4周监测1次，必要 时可缩短监测时间，每1～2周监测1次，以便及时发现子宫颈机能不全 并及时给予处理；对于妊娠期发现无痛性子宫颈扩张者，尽可能行紧急 子宫颈环扎术，以最大限度地延长孕周。
孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识
·临床指南·孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识陈子江林其德王谢桐田秦杰朱依敏朱桂金乔杰乔宠刘平刘兴会刘嘉茵阮祥燕孙赟李大金李天照张丹张建平陈倩郁琦罗颂平金莉萍赵爱民段涛洪燕姚元庆黄荷凤盛燕梁晓燕鲍时华颜军昊孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果[1-2]。
鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议[3-5]。
为此，我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。
一、孕激素应用的适应证孕激素应用的适应证[2,6-9]包括：1.早期先兆流产（孕12周前）。
2.晚期先兆流产（孕13～28周）。
3.复发性流产再次妊娠。
4.助孕周期。
二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况1.禁忌证：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者；（2）不明原因阴道流血；（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。
2.慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]：（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。