一般公认的预后指标
循证医学：预后证据的循证评价
2.预后研究证据评价的意义
① 了解某种疾病的发展趋势和后果危害性，帮助临 床医生作出科学的治疗决策
② 研究影响疾病预后的各种因素，通过改变预后因 素改变预后，有助于改善并干预疾病的结局
③ 通过预后研究正确评价治疗措施的效果
3. 预后研究的常用指标
① 疾病预后研究常用方法：最佳设计方案是队列研究
Cohort study
I:手术治疗: operable C:中老年患者: old patients O:复发时间，生存期:survival
2. 证据的检索
临床循证时数据资源的选择原则
➢ 据单位订阅情况，依次选择 Summaries、Synoposes、Sytheses 和Studies
➢ 一旦在某一步解决问题，无需继续 搜索下一级别的数据库
的疾病
➢ 生存率(中位生存时间，生存曲线等）: 适用于病程长 、病情重、致死性强的疾病的远期疗效观察
应用预后指标的注意问题
首先要根据疾病 的特点选认 标准的指标
要特别注意率所 反应的信息
内容
一、概述 1. 相关概念 2. 预后研究证据评价的意义 3. 评价疾病预后的指标 二、预后性研究证据的循证步骤 1. 问题的提出（PICO式问题） 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
二、预后性研究证据的循证步骤
1. 问题的提出（PICO式问题） 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
38岁年轻男性患者，按照TNM分期T3N1M0，属 ⅢB期，并没有合并其他全身疾病
1.问题的提出（PICO式问题）
P:结肠腺癌年轻患者:Young patients with colon cancer
某种原因未能观察得到患者的明确结局（即终点事件），故不知道该患者的确切生存时间，它提供的生 存时间信息不完全，包括失访、死于其他疾病、观察到截止日尚存活）】
常用的预后指标
常用的预后指标
预后是指对于患者疾病结局的估计。
在临床医学中，预后非常重要，因为它可以指导治疗方案的制定和改进，同时也可以帮助患者及其家人了解疾病的发展趋势和可能的结果。
以下是常用的预后指标：
1.存活率：存活率是指某种疾病在一段时间内存活下来的患者所占的比例。
在癌症治疗中，存活率通常指五年生存率。
2.复发率：复发率是指在治疗后某段时间内，患者再次出现病情的比例。
对于某些癌症，复发率非常高，这意味着需要更严格的随访和监测。
3.转移率：转移率是指癌症细胞扩散至其他器官的比例。
转移是癌症治疗中最严重的问题之一，因为它可以极大地影响患者的生存期和生活质量。
4.生存期：生存期是指患病后生存的时间长度。
在癌症治疗中，生存期通常用中位生存期来表示，即总体生存期的中值。
通常情况下，存活期越长，预后越好。
5.患病进展时间：患病进展时间是指治疗后疾病进展的时间长度。
对于一些癌症，治疗能够控制进展时间，从而延长患者的生存期。
6.治疗反应：治疗反应是指患者对治疗的反应情况。
对于某些癌症，治疗反应非常重要，因为它可以预测患者的生存期和治疗效果。
7.生活质量：生活质量是指患者日常生活中的健康状态和身心状况。
生活质量与预后密切相关，因为预后好的患者通常有更高的生活质量。
总之，预后指标对于疾病治疗和患者管理至关重要。
通过监测预后指标，医生可以更好地评估疾病进展和治疗效果，从而制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
预后营养指数pni单位
预后营养指数pni单位全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：预后营养指数（PNI）是评估患者营养状态和预后的重要指标之一。
PNI是通过考虑患者的白蛋白水平和淋巴细胞计数来计算的，具体计算公式为：PNI=10×白蛋白(g/dl)+0.005×淋巴细胞计数(每立方毫升)。
PNI的值范围通常在20-60之间，数值越高表示患者的营养状况越好。
PNI的计算是非常简单的，只要获取患者的白蛋白水平和淋巴细胞计数，就可以根据上述公式计算出PNI的数值。
在临床实践中，医生可以通过监测患者的PNI来及时调整营养支持方案，提高患者的营养水平，从而对患者的预后起到积极的作用。
除了作为评估营养状态和预后的指标外，PNI还可以作为预测手术风险和感染风险的指标。
在手术前测量患者的PNI，可以帮助医生评估手术的风险，并采取相应的措施减少手术后的并发症。
在感染病例中，PNI的下降往往伴随着机体的免疫功能下降，容易导致感染的发生和进展。
监测患者的PNI可以及早发现患者免疫功能的下降，采取有效措施预防感染的发生。
虽然PNI是一个很有用的指标，但是它也有其局限性。
PNI只是一个血液学指标，不能全面反映患者的营养状况。
PNI的数值也受到许多因素的影响，如白蛋白和淋巴细胞的测量误差、患者的疾病状态等。
在使用PNI时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果来全面评估患者的营养状态和预后。
在未来的临床实践中，PNI有望成为评估患者营养状态和预后的重要工具之一。
随着医学技术的不断进步，我们有信心通过PNI这个简单的指标，为患者提供更精准的营养支持和治疗方案，提高患者的康复率和生存质量。
希望未来有更多的研究可以进一步验证PNI的临床应用和指导价值，为患者的治疗和康复带来更大的希望。
【这篇文章的大致意思是，通过介绍预后营养指数PNI单位，说明其在医学上的作用和意义，以及目前存在的一些局限性，展望未来的发展方向和应用前景。
】第二篇示例：预后营养指数（PNI）是一种可以帮助医生评估患者疾病预后的指标，这是一个用于评估患者营养状况和免疫功能的指标。
临床研究中的疾病预后评估指标
临床研究中的疾病预后评估指标疾病预后评估是临床研究中的重要课题之一，它通过对疾病的发展趋势、病情的严重程度以及治疗效果的预测，能够帮助医生和患者做出更准确的治疗决策。
在临床研究中，有许多指标被广泛应用于疾病预后评估。
本文将就其中一些常见的疾病预后评估指标进行介绍。
一、生存率生存率是用来评估患者在一定时间范围内存活下来的比例。
它是临床研究中最常见的疾病预后评估指标之一。
生存率可以分为总体生存率和特定人群生存率两种。
总体生存率是指在某一时间点或时间段内，所有患者中存活的比例；而特定人群生存率是指在特定条件下，某一人群中存活的比例。
生存率可以帮助医生评估患者的生命状态和疾病的进展情况，从而制定合理的治疗方案。
二、复发率复发率是指因疾病治愈或缓解后，在一定时间范围内再次发生的患病比例。
对于一些慢性疾病或易复发的疾病，复发率是评估疾病预后的重要指标之一。
通过对复发率的评估，医生可以判断治疗效果的持久性，并采取相应的治疗措施。
三、症状改善率症状改善率是指患者在治疗过程中症状减轻或完全消失的比例。
症状改善率可以反映治疗效果的直观变化，帮助医生了解患者的病情进展和康复情况。
对于一些慢性疾病或需要长期治疗的疾病，症状改善率的评估对于制定治疗计划和调整治疗方案非常重要。
四、生活质量评估生活质量评估是通过系统评价患者在生理、心理、社会和环境等方面的健康状况，以及与疾病治疗和生活质量相关的因素，来判断患者的整体生活质量。
生活质量评估指标主要包括生理功能、心理状况、社交关系、环境舒适度以及疾病对生活的影响等。
通过对生活质量的评估，可以更全面地了解患者的病情和治疗效果，提供更个性化的治疗方案。
五、生物标志物生物标志物是指可以用来反映疾病发生、发展和转归的生理或生化指标。
临床研究中常用的生物标志物包括血液生化指标、基因表达水平、细胞表面标记物、影像学指标等。
通过对生物标志物的监测和分析，可以帮助医生和研究人员更准确地判断疾病的预后情况，从而指导治疗和研究的进行。
预后的研究与评价
三、疾病的自然病史
• 疾病的自然史(natura1 history)是指不给 任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发 生、发展到结局的整个过程。
• 疾病的自然史包括四个时期:
–1.生物学发病期(biologic onset) –2.亚临床期(subclinical stage) –3.临床期(clinical stage) –4.结局(outcome)
– 某些自限性疾病如上呼吸道病毒感染,勿需治疗也可自愈,预 后良好,同样是病毒感染如艾滋病和重症肝炎,预后就很差; 败血症虽然病可采用有效抗生素治疗而痊愈,但运动神经元 疾病肌萎缩侧束硬化虽发展缓慢,但无有效治疗,预后很差, 最终都因呼吸麻痹并发肺部感染死亡;霍奇金病的预后和病 理类型有关,淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%, 而淋巴细胞削减型预后最差,5年生存率仅27.4%。
3、患者的病情通常病情与预后密切相关,病情重 者,预后较差。
4、患者身体的素质 包括年龄、性别、营养状 况免疫功能等。
5、医疗条件医疗条件的优劣。
6、社会、家庭因素如医疗制度、社会保险制度、 家庭成员之间关系、家庭经济情况、家庭文 化教养、患者文化教养及心理因素。
第二节 疾病预后评定指标
• 1.病死率(case-fatality rate) • 2.治愈率(cure rate)系指患病治愈的患者
四、临床病程
• 临床病程(clinical course)是指疾病的临床期,即 首次出现症状和体征,一直到最后结局所经历 的全过程 。
• 特点
–可经历各种不同医疗干预措施。 –医疗干预措施可改变疾病病程。
• 病程可以因受到医疗干预(包括各种治疗措施)而发生改 变,从而使预后发生改变。在病程早期就采取积极医疗干 预措施,往往可以改善预后,在病程晚期进行医疗干预措 施的效果就不那么明显,疾病预后就比较差。
临床分析疾病预后的指标
临床分析疾病预后的指标疾病预后是指判断患者在接受适当治疗后的预期结果。
对于医生和患者来说，了解患者的预后情况对于选择合适的治疗方法和制定个性化的治疗计划非常重要。
预后指标是用来评估患者疾病发展情况的依据，下面将分析一些常见的临床指标，以及它们在预后评估中的作用。
1. 临床症状和体征：患者的临床症状和体征往往是判断疾病预后的重要依据。
例如，对于患有肺癌的患者而言，如果出现呼吸困难、咳嗽、痰中带血等症状，那么肺癌的预后可能较差。
临床症状和体征可以直观地反映病情的严重程度，从而对预后做出初步评估。
2. 实验室检查结果：各项实验室检查结果也是判断疾病预后的重要指标之一。
常见的实验室检查项目包括血液常规、生化指标、肿瘤标志物等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况、炎症程度、器官功能等。
例如，白细胞计数升高、肝功能异常等实验室检查结果，往往与预后不佳相关。
3. 影像学检查结果：X线检查、CT、MRI等影像学检查结果有助于确定病变的位置、大小、分布等，进而评估疾病的预后情况。
以肝癌为例，肝癌的预后与肿瘤的大小、数量、侵犯周围组织器官等因素有关。
通过影像学检查结果，医生可以更准确地评估患者的预后，从而制定合理的治疗方案。
4. 病理学检查结果：对于一些需要手术治疗的疾病，病理学检查结果是判断患者预后的重要依据。
例如，对于乳腺癌患者，通过乳腺组织活检，可以确定癌细胞的浸润深度、淋巴结转移情况等，从而评估患者的预后。
5. 分子生物学指标：近年来，随着分子生物学的发展，越来越多的分子生物学指标被应用于疾病预后的评估。
例如，对于乳腺癌患者，HER2、雌激素受体、孕激素受体等分子标志物的检测结果可以指导治疗方案的选择，并对患者的预后做出初步评估。
综上所述，临床分析疾病预后的指标包括临床症状和体征、实验室检查结果、影像学检查结果、病理学检查结果以及分子生物学指标等。
这些指标的综合分析可以对患者的预后情况做出初步评估，并为医生制定合理的治疗方案提供依据。
预后研究的常用指标
预后研究的常用指标预后研究是指对疾病或健康问题的发展和结果进行长期观察和分析的一种研究方法。
预后研究的主要目的是探索疾病发展的规律以及采取不同干预策略对疾病结果的影响。
在预后研究中，研究人员需要借助一系列指标来评估疾病的发展情况和结果，这些指标对于研究结果的客观评价具有重要意义。
本文将介绍预后研究中常用的指标，为研究人员提供参考和指导。
预后研究中最基本的指标之一是存活率。
存活率是指在一段特定时期内，受研究对象存活下来的比例。
存活率通常以百分比的形式呈现，例如5年生存率、10年生存率等。
对于某些严重疾病如癌症、心脏病等，存活率是评估治疗效果和预后的重要指标之一。
生存时间也是预后研究中常用的指标。
生存时间指的是从特定时间点开始，受研究对象存活下来的时间长度。
生存时间通常以中位生存时间、平均生存时间等形式呈现，用以描述受研究对象生存的中心趋势。
对于评估治疗效果和预后情况，生存时间是一个直观且有力的指标。
预后研究中常用的指标还包括复发率和转归率。
复发率指特定时间段内疾病复发的比例，通常包括局部复发率和远处复发率等。
转归率是指疾病在特定时间段内发展到一定状态或出现某种结果的比例，例如恶化转归率、康复转归率等。
复发率和转归率对于评估疾病的稳定性和治疗效果具有重要意义。
在预后研究中还常用疾病相关事件发生率作为指标。
这些事件包括疾病进展、病情加重、并发症发生等，通过对事件发生率的分析可以评估疾病的进展速度和影响因素。
生活质量也是预后研究中需要考虑的重要指标之一。
生活质量包括身体功能、精神状态、社会交往等多个方面，常常通过相关问卷或量表进行评估。
生活质量的指标对于评估治疗效果的全面性和长期影响具有重要意义。
对于某些特定疾病，还可以考虑相关生物标志物作为预后研究的指标。
例如肿瘤标志物、炎症因子、生化指标等，这些生物标志物的变化可以反映疾病的发展和结果，为预后研究提供客观依据。
预后研究中常用的指标包括存活率、生存时间、复发率、转归率、事件发生率、生活质量和生物标志物等。
临床观察疾病预后的指标
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一般公认的预后指标：
1 癌基因1 Her-2阳性，蒽环类化疗药有效
对Her-2 高表达的乳腺癌可用Hercoptin
2 上皮生长因子受体基因（EGFR）低表达对内分泌治疗有效。
2 抑癌基因：1 p5
3 2 nm23 3 BRCA-1.2
乳腺癌的治疗
以手术为主的综合治疗（放疗，化疗，内分泌治疗，免疫治疗……….）
一、三明治方案：化疗—手术或放疗—化疗
二、鸡尾酒方案
理论的转变：Halsted理论：1894年第一例乳腺癌，认为乳腺癌的转移是按照解剖学模式，即由原发灶----区域淋巴结-----血行转移-----全身，他主张要广泛切除。
Fisher理论：1986年以来对乳腺癌生物学行为进行了大量的研究，提出乳腺癌从发病开始即是一个全身性疾病。
即使肿瘤很小，也可能全身有微小转移灶，因而力主缩小手术范围，转而加强全身系统治疗。
手术方式：1 经典乳腺癌根治术 2 扩大乳腺癌根治术
3 改良乳腺癌根治术{保留胸大小肌Auchincloss术，保留胸大肌Patey}
4 保乳手术
保乳手术1 欧美85%乳腺癌保乳
我国大型三甲医院15%保乳
观念肿瘤功能美容
2Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳和根治术后20年生存率分别58.3% 58.8%
湘雅医院123例15年生存率91.3%
适应症： 1 肿瘤直径≤3cm
2 距乳头＞2cm
3 淋巴结N0--N1
4 30-60岁
5 患者自愿要求
6 具有放疗、其它综合治疗及随访的条件
方法：1 切口：切口直接置于肿块之上，弧形切口，腋窝淋巴结清扫另做切口进行。
2 区段切除:切缘≥1cm正常组织，术中快速冰冻，切缘无肿瘤浸润（内外左右上下）；淋巴结清扫至水平Ⅰ水平Ⅱ；清除15枚以上淋巴结。
前哨淋巴结（SLN）
定义：是首先接受原发肿瘤淋巴引流的一个或一组数枚淋巴结。
意义：如果SLN无转移，理论上腋淋巴结不会发生转移。
通过对SLN活检，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，从而避免不必要的上肢水肿、功能障碍。
适应于T1T2N0M0病例。
方法：肿瘤周围注射蓝色染料，循蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结活检。
乳腺癌的放射治疗：
适应症：1 乳腺癌根治术后，原发肿瘤5cm以上或术前皮肤有溃烂，腋窝淋巴结阳性3个以上。
2 保乳手术后应行根治性放疗。
3 晚期乳腺癌并转移的姑息治疗。
4 局部区域复发补救治疗。
普放适型调强（IMRI）调强调能电子束放疗。
乳腺癌内分泌治疗适用于ER(+) PR(+)
NCCN规范：1 绝经前 TAM 2-3年，加或不见卵巢去势，如应用过程中绝经可用依西美坦，阿那曲唑
2 绝经后阿那曲唑5年；也可TAM2-3年改阿那曲唑共5年。
Her-2过度表达者可用阿那曲唑。
乳腺癌的化学药物治疗
新辅助化疗：也叫术前化疗，区分过去常用的术后化疗，旨在手术局部治疗前以全身化疗作为乳腺癌第一步治疗。
意义：1 使不可切除的肿瘤变为可切除(降期)，使不能保乳的肿瘤缩小后可保乳。
2 使存在的亚临床病灶得到控制。
3 作为体内药敏试验，
注意化疗前要求有病理结果
新辅助化疗用法有1 常规法 2 序贯法 3剂量密集法
术后辅助化疗:
指征：1 腋窝淋巴结阳性。
2 虽淋巴结阴性，但为侵润性乳腺癌，受体（-），肿瘤直径＞1cm,组织分化为Ⅱ、Ⅲ级，年龄35岁以下都应接受术后化疗。
NCCN2005年推荐的化疗方案：
FAC CAF AC AC-Paclitaxel
剂量密度：A T C 阿霉素40mg/m2静滴,1-21d,一周×4
后接paclitaxel 75mg/m2, 静滴，1-21d,一周×4
后接CTX600mg/m2静滴，1-21d,一周×4。