大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的预后分析重点
去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的成因和Ommaya囊治疗的价值
皿急性范围内，是外伤后血性脑脊液、血浆蛋白的
高峰期．也是硬膜下积液的高渗期。笔者还发现术 后脑组织从减压窗膨出越明显．对侧的积液越多。 颅内压力相对越高，临床症状越明显，或者出现新 的神经症状体征。如该组病例出现的意识加深、反 应迟钝、癫痫等。 外伤性硬膜下积液刘玉光等【，］根据ＣＴ动态观 察积液的多少和临床症状的变化。分成消退型、稳 定型、进展型、演变型。其中消退型、稳定型一般保 守治疗预后良好，无需手术；演变型须动态ＣＴ复 查．演变成血肿后再行钻孔引流术预后一般也良
的方法。
关键词硬膜下积液；
去大骨瓣减压术；
Ｏｍｍａｙａ囊；
抽吸；
外引流
随着标准大骨瓣减压术在颅脑外伤中的广泛 应用和推广，其并发症也越来越受临床医生重视． 术后ＣＴ的动态复查对侧进展型硬膜下积液时有 发现。我科２００４年３月至２００９年３月发现１２例 去大骨瓣减压术后对侧出现进展型硬膜下积液。均 采用颞肌下Ｏｍｍａｙａ囊置入术．术后行反复穿刺抽 吸或外引流术的方法，取得了良好的效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１２例，男８例，女４例，年龄 １４～６６岁，平均３５。７岁，车祸伤８例，坠入伤３ 例，打击伤１例。术前ＧＣＳ评分３～８分，主要因一 侧脑挫伤、硬膜下血肿和（或）脑内血肿。行血肿清 除术＋去大骨瓣减压术。骨窗大小９
１２ ｃｍ×１４ １．２
ｅｌＴＩ。
有不同程度的蕈状膨隆。积液量按Ｔ＝兀／６×Ｌ（长 轴）×Ｓ（短轴）×ＳＴ（层面厚度）计算：积液量３５～
６０
ｍＬ．平均４５
ｍＬ。
１．４手术及术后处理方法
根据积液情况选择切
口位置。皮肤切口长约３ ｃｍ，乳突牵开器撑开。颅
骨钻孔．十字切开硬膜，可见淡血性或黄色积液涌 出。用生理盐水反复冲洗直至冲洗液清亮为止， Ｏｍｍａｙａ囊管腔置入硬膜下腔．长度约２。３ ｃｍ， Ｏｍｍａｙａ囊体部置入距骨孔约３—４ ｃｍ的颞肌筋 膜下，缝合头皮切口。术后ＣＴ动态复查，根据积液 量情况选择７号输液器针头穿刺Ｏｍｍａｙａ囊反复 抽吸５例，每次抽吸２０～５０ ｍＬ．穿刺３，６次。平
去大骨瓣减压术后并发症
３ ． １ 本院 Ｅ Ｓ ＷＬ成 功率 高和并发症少 的主要 因素 ３ ． １ ． １ 碎石机操作人员结石定位 技术是关 键 因素
受， 且极易复发 。高效的 Ｅ Ｓ ＷＬ能最有效地保护 劳动力和提 高生活质量 。 ３ ． ３ 推广 Ｅ Ｓ ＷＬ可大 大减 轻 医保 、 农 保 的资 金压 力及 患者 的痛苦 和经济负担 以往保 守治 疗泌 尿系 统结石 直 径超过 ５ ＭＭ的多数疗效差 。给患者带来长 时 间极度 痛苦 。而部分 保守治疗 失败 的如行手 术 治疗 ， 时 间更长 、 费用 极 高。给患 者带来更 大创伤 的同 时又增加 了各 方经 济 负担 。本 病是 易
年龄 １ ３—８ ｌ岁 ， 平均年龄 ３ ９ ． ７岁 ， 其中 ， 男
３ ． １ 硬膜 下积 液 硬膜下 积液 常在术后 早期 出现 ， 是去 大 骨瓣 减压 术后常见 的并 发症 之一 。硬膜下 积液 的位 置常位
５ ７例 ， 女１ ６例 。致伤原 因 ： 交通意外 ４ ３例 ， 坠落 伤 １ ８例 ， 打
张 大 兴
【 摘要 】 目的 探讨颅脑外伤患者应用去大骨瓣 减压术治疗 的常见并发 症和主要原 因。方法 回
顾性分析 ７ ３ 例去大 骨瓣减压术治疗 的患者 的临床资料 ， 统计各种并发症发病率 。结 果 按照 Ｇ Ｏ Ｓ分级
标准 ， 恢 复 良好 ３ ５例 ， 预后不 良 ２ ８例 ， 死亡 ｌ ０例 。硬膜下积液 ２ ｌ 例， 脑膨 出 １ ８例 ， Ｔ ｒ ｅ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｄ综合征 １ ５ 例， 外伤性 脑积水 １ ５例 ， 外伤性癫痫 ３例 ， 脑脊液切 口漏 ３例 ， 颅内感染 １ 例 。结论
对症用药 而缓解 ； ② 结石伴其 它原 因 （ 肿瘤 、 损伤 等 ） 引起 的
去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析
94主垦塞旦匡王!』垫!垒．生三旦筮!!鲞笠堡拐垦堕堕!墼』竺坠望!坐堕!!!箜!坐坠鲤塑堕竖!：垫!Q，!!!：!!：型!：堡较弱，只有加大剂量时可产生降低TG，升高H D L—c作用，但不良反应与其剂量呈正相关。
贝特类药物通过激活过氧化酶体增殖体受体，增强脂蛋白酶作用，使血液中T G加速降解，降低T G升高H D L—C，但降低T C、LD L—c作用较弱。
根据药物作用分析，他汀类主要降低T C、L D L～C，而贝特类主要降低T G，升高H D L—C，两药合用，起到药物相加作用，对于混合型高脂血症，为了达到更为理想的降脂效果，联合用药非常重要，以低剂量的他汀类和贝特类联用也是比较安全的‘4o。
本文资料显示，治疗组降脂效果高于对照组(93．69％> 78．33％，P<0．05)各项指标均较对照组明显改善(P< 0．01)。
血脂达标率TC、L D L—C、TG分别是48。
33％、51．67％、55．O％，三项全部达标率为48．34％，且不良反应轻微。
由于他汀类主要不良反应是肝脏损伤和肌肉毒性，并与剂量相关，所以，联合应用对肝脏细胞色素P。
，。
途径产生抑制的药物(环孢菌素、红霉素、抗真菌药等)会因抑制他汀类药物代谢，而增加不良反应的发生，用量方面应该慎重。
目前冠心病二级预防首要为LD L—C达到靶目标，达标后可短期维持或长期减量服用，无条件者可在监测增高时重新服用，由于调脂治疗是长期的。
因此，选择药物力求做到以最小的剂量、最低的不良反应达到最大的治疗效应。
总之，小剂量洛伐他汀与非诺贝特联用，是安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献[1]任景怡，陈红，罗宇．联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性观察[J]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：122—126．[2]柯元南．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性[J]．中华心血管病杂志，2007，29(3)：132-135．[3]徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2008，29(3)：189-192．[4]邹阳春，杨新春．急性冠脉综合征基础与临床[M]．北京：人民军医出版社，2003：321-322．(收稿日期：2009—12—06)(本文编辑：方华玲)去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析陶建坤王伟王晓宏去大骨瓣减压术是抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。
去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的成因和Ommaya囊治疗的价值
２ 结 果
１ ２例术 后 Ｃ Ｔ复查 积 液 在 ５～１ 消 失 ， ０ｄ均 平
实用 医学杂 志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 １ ４期
去 大 骨瓣 减 压 术 后对 侧 进 展 型硬 膜 下 积液 的 成 因和 Ｏ ａａ 治 疗 的价值 ｍｍ ｙ 囊
李烨 潘 临证 徐 奇 红 胡 小铭 张发 云
摘 要 目的 ：探 讨 去 大 骨瓣 减压 术后 对侧 进展 型 硬 膜 下积 液 的成 因 和 采 用 Ｏ ｍ ｙ ｍ ａａ囊置 入 术 治 疗 的 效 果 。 法 ： １ 去 大骨 瓣 减 压 术 后 对 侧 进 展 型硬 膜 下 积 液 的 患者 ． 入 Ｏ ａａ囊后 行 穿 刺 抽 吸 或 外 引 流 方 对 ２例 植 ｍｍ ｙ 术 。 结 果 ：２例 患 者 积 液 经 ３～６次抽 吸 或 ３～５ｄ外 引 流后 积 液 均 消 失 ， １ 临床 症 状 消 失或 明 显 改 善 ． ３ ６ 经 、
个月Ｃ Ｔ复查未见积液复发 。结论 ： 大骨瓣减 压术后 对侧进展 型硬膜 下积液形 成的原 因是 多因素作 用的结 去 果 ， ｍｍ ｙ Ｏ ａａ囊置入 术治疗去大骨瓣减压 术后 对侧进展 型硬 膜下积 液是 一种非 常简单 、 安全 、 经济 、 疗效较好
的方法。
关键词
硬膜下积液 ； 去大骨瓣减压术 ； Ｏ ｍ ｙ ｍ ａａ囊 ： 抽 吸 ： 外 引 流
膜下 ． 合 头皮 切 口。术 后 ｃ 缝 Ｔ动 态 复查 ， 据积 液 根 量 情 况 选 择 ７号 输 液 器针 头 穿 刺 Ｏ ａａ囊 反 复 ｍｍ ｙ 抽 吸 ５例 ， 次 抽 吸 ２ 每 ０～５ ， 刺 ３～６次 ， ０ｍＬ 穿 平 均 ４２次 ： 接 引 流 袋 引 流 ７例 ， 节 引 流 袋 高 度 ． 外 调 控 制 引 流 量 ＜１ ０ｍＬ ｄ 引流 ３～５ｄ 平 均 ４０ｄ ０ ／ ， ， ． 。 同时减 压 窗用 弹力 绷 带适 当加 压 包扎 。术 后 Ｃ Ｔ动 态 复查 观察 积 液 消失 情况 ， 意识 清 楚 的 ６例 术后 还
重型颅脑损伤并脑疝术后致硬膜下积液分析
内蒙古中医药
重型颅脑损伤并脑疝术后致硬膜下积液分析
伍 小峰
关 键词 ： 重型 颅脑损 伤 ； 脑疝 ； 大骨瓣 减压 术 ； 膜 下积 液 去 硬 中 图分 类 号 ： ６ １ Ｒ ５． １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ８ ０ １０— ９９ ２ １）２０ ６— １
新 生儿 淋茵性 结膜 炎 ６例分 析
罗藏成 立 ‘
关键 词 ： 生儿 ： 茵性 结膜 炎 新 淋
中图分 类号 Biblioteka ７ ９ ３ Ｒ ５． ２文献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ０ １— ０８ ０ １０ —９ ９２ １ ）２ ０６－ １
淋菌性结 膜 炎是对 新生 儿危 害性 极 大 的急性 传染病 。 现将 近 ２ 讨 论 淋球 菌感 染 是一 种 传染 性 强 的 性病 ，近几 年发 病率 明 显增 年来诊 治 的 ６ 例蒙古 族新 生 儿淋 菌性 结膜 炎报 告如 下 。 高， 占我 国 目前 性 病 的 ８ ． ｕ １ ％ｔ ７ 。由于 社会 和 家庭 因素 ， 病 在新 本 １ 资料 与方法 本组 ６ 中 ４ 例 例其母 阴道分 泌物涂 １ 一 般资 料 ： 例 中男 ４例 （６ ）女 ２例 （４ ｏ 日龄最 大 １ 生儿 中的感染 率也逐 渐增 加 。 ． １ ６ ６％ ， ３％ ９ 均 其 例 天 ， 小 ３ ， 均 为 ５ 。生 后 ３ ５ 发病 ４ （６ ，－ ５ 最 天 平 天 ～天 例 ６％）６ １ 天 片 查淋 球 菌 阳性者 ， 于 生 后 ７天 内发 病 ， 余 ２ 于生 后 ８天 后 发病 。 病治 疗首选 青 霉素 ， 脉滴 注或肌 注 ； 霉素过敏 本 可静 对青 发 病 ２ （４ 。 例 ３％） 氨基 庆大 霉索 等 ， 同时给 予清洗 眼睛 除 １ ． 床表 现 ： ２临 ６例均 哭 闹 、 吃 、 眼 困难 、 睑结 膜及 球 结膜 不 者 可选淋 必治 、 苄青 霉 素 、 少 睁 眼 习 。本组 均重 视 了眼结 膜 囊 的冲洗 ， 和全 身用药 ， 局部 收 同程 度充 血 、 肿 ， 量 浆液 性 或 脓 性 分泌 物 。其 中单 眼发 病 ２ 去 分 泌物【 水 大 到 了满 意 的效 果 。因本 病 发展 快 、 危害 大 、 应予 重视 ， 重在预 防早 例 ， 眼发病 ４例 。 双 ２ １ 。根据本病传播特点 ， 为预防新生儿的感染， 要宣传产前 １ ＿ 验室 检验 ： 眼结 膜 分 泌 物涂 片 查 见 细胞 内革 兰 氏 阴性 期诊治［ ３实 ４例 尤其在牧区应大力开展对孕妇常规性阴道分泌物涂片的检 双球菌 。分泌 物培 养 ２ 均有 淋球 菌 生长 。４ 其母 阴道分 泌物 检查 ， 例 例 查工 作 ， 旦发 现孕妇 系 淋病 患者 ， 须在 产前 彻底 治疗 ， 一 必 产后 随 涂片查 淋球 菌 阳性 。 婴 ％硝酸 银滴 眼 ， 用生理 并 １ ． ４治疗及 结果 ： 例 均用 青 霉 素 ５ １ 万 单 位／ ６ ～０ ｋ 次肌 注 ，每 日 ２ 访检 查 ； 儿生 后常 规用 红霉 素眼 膏或 １ 次， 用药 ７ １ ； ２天 同时 用 生 理盐 水 或 青 霉 素溶 液 （００单位 ／１ 盐水 或 眼科 缓 冲液 清洗 眼睛是 预防 新生 儿淋 菌 性结 膜炎 的有效 ５ｏ ｍ） 同时也要 检查 其 父母 ， 患有 淋病 的成 人除 积极治 疗外 ， 凡 应 清洗 结 膜囊 ， ２ ３ 时 １ ； 给予 青霉 素 溶液 ５０ －００ 每 小 次 并 ００ １００单 措施 ； 要提倡医院接生， 对器械、 纱布等接生用 位／１滴 双眼 ， ５ １ 钟一 次 ， 缓 解 后滴 眼间 隔时 间适 当 与共 同生活的婴儿隔离 ； ｍ） 每 ～０分 病情 以避免 医源 性感 染 。 延 长 。 ７ ｌ 天 。患儿 父母 均 同时进 行治 疗 。待症 状消 失后停 药 具 和用 品要严 格 消毒 ， 用 ２ 后 结膜 刮片查 革兰 氏阴 性双球 菌 阴性 者 为治愈 。 本组 用药 ７天者 参考文 献
中西医结合治疗去大骨瓣减压术后硬膜下积液临床观察
到预防 目的 ， 相反还可能导致耐药菌引起的继发感 染 。 根据这一现象 ， 临床 医师 在抗 菌药 物 的选择 上应 有 针对 性。外科 预防性使 用 的抗 菌药 物 ， 选择相 对广谱 、 菌活性 应 杀 强、 具有较高 的组织渗透力 ， 可以在手术部 位达到足够 深度 ， 副
联 用者 达 ７ ．％ ， 无 疑 对 预 防术 后 感 染 的发 生 起 到 了相 反 的 ３２ 这
作用。造成抗感染药物使用品种过多的原 因可能是术前 、 中 术 及术后抗感染药使用 缺乏连续 性 ， 而且 品种不 一 ， 多数患 者术 后更换 了术前或术 中使用 的抗感染药 ， 这可能与 医药市 场中 的
医生用药习惯 ， 药品供应 管理 中更应重 视药 品 Ｄ Ｄ Ｄ Ｓ表 现 ， 并
结合临床实际 ， 重点关注和干预抗菌素的合理应 用。 相关数据表 明， 目前我 国抗菌 药物 不合 理应 用 比例 超过 ４ ％ ， 中抗菌药物 注射剂 常与其他 药物联用 ， ０ 其 联用不 当会影 响疗效 ， 发生药 品不 良反应（ Ｄ ） 。而且抗 生素使用 品种越 Ａ Ｒ ｊ 多， 术后感染率越高 ｊ 。从我 院外科 系统抗 生素应 用现状 看 ， 品种达 ３ ６种 ， 中应用时间最短者仅 １ｄ 最长者 ５ ， 同一 其 ， ２ｄ 在 患者中应用抗生素最多者是在住院 的６ ３ｄ中应用 ５种抗生素。
减轻 患者药物 治疗 负担 ， 有效 降低药 品 比例 具有积极 意义 ， 起
到了一定 的作 用 ， 但仍 不尽人 意 ， 学合理 应用抗 生素在 面对 科 “ 利益导 向” 时显 得苍 白乏 力 ， 管难 度亦 明显增 大 。笔 者认 监 为： 尽快推行 国家基本药物制度 ， 实行 医药 分开 ， 是落实抗生 才 素合 理使用 的最有效管理措关 ， 这种用药方式不仅不能达
加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察
加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察目的：探讨加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察方法：选取笔者所在医院自2011年9月-2014年3月收治的行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者68例患者作为研究对象，患者均合并硬膜下积液。
按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各34例。
观察组采用加压包扎法治疗，对照组采用常规包扎，对两组观察指标进行对比。
结果：两组患者在治疗前积液量比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后积液量均明显低于治疗前，观察组积液量下降幅度远远大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者包扎前后颅内压与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组包扎后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
按GOS评分情况，观察组患者恢复良好比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液可有效促进积液的吸收，缩短住院时间，促进患者预后，值得临床推荐。
标签：加压包扎法；去骨瓣减压术；硬膜下积液颅脑外伤是一种因暴力直接或间接作用于头部引起的损伤性疾病，由于颅脑损伤可伤及中枢神经系统，故有很高的致死率[1]。
去骨瓣减压术被认为是治疗颅脑外伤的常规处理方法，可显著降低颅内压，疗效确切。
但在行开颅去骨瓣减压术后，患者常出现不同程度的硬膜下积液，引起颅内占位效应，甚至并发癫痫等不良反应，严重影响患者功能恢复，处理不当则可能造成严重后果[2]。
本研究旨在评价加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液的临床疗效，为患者选择治疗方案提供参考。
1 资料与方法1 一般资料选取笔者所在医院2011年9月-2014年3月收治的行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者68例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组。
采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液(附9例报告)
采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液（附9例报告）摘要】目的探讨去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液采用Ommaya囊置入术治疗的效果。
方法对9例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的患者。
植入Ommaya囊后行穿刺抽吸或外引流术。
结果 9例患者积液经3—6次抽吸或3～5d外引流后积液均消失，临床症状消失或明显改善，经3、6个月CT复查未见积液复发。
结论采用Ommaya囊置入术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液是一种非常简单、安全、经济、疗效较好的方法。
【关键词】硬膜下积液去大骨瓣减压术 Ommaya囊抽吸外引流随着大骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的广泛应用和推广，其并发症逐渐被临床医生重视。
术后CT的动态复查对侧进展型硬膜下积液时有发现。
我科2004年8月至2011年8月发现12例去大骨瓣减压术后对侧出现进展型硬膜下积液。
均采用颞肌下Ommaya囊置入术，术后行反复穿刺抽吸或外引流术，现将诊治效果报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组9例，男6例，女3例，年龄37～66岁，平均55.7岁，车祸伤8例，坠落伤1例。
术前GCS评分3～8分，主要因一侧严重脑挫伤、脑内血肿和(或)硬膜下血肿。
行血肿清除+去大骨瓣减压术。
骨窗大小11cm×9cm～20cm×15cm，尽量使骨窗低至颅底。
1.2临床表现去大骨瓣减压术后意识清楚5例，GCS评分10～13分：有不同程度意识障碍4例，GCS评分6～9分；精神异常2例，偏瘫2例。
多有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降等常见颅脑外伤症状。
患者在恢复过程中出现症状改善停滞或改善后又加重，有的出现反应迟钝、定向力障碍、癫痫发作、意识障碍加重等新的症状。
1.3CT影像表现 9例患者术后3～21d CT检查发现减压窗对侧硬膜下CT值5-20Hu类似于脑脊液的积液，主要位于额颞顶部。
此后CT动态观察积液逐渐增多，属于进展型硬膜下积液，脑实质、脑室受压，中线移位0.5-1.5cm，减压窗都有不同程度的蕈状膨隆。
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宜，笔者在临床上采取由松到紧、逐渐加压的方式，在此过程 中要观察患者的意识状态变化。对于进展型硬膜下积液．加
压包扎后随着积液量增多，颅内压增高后可能会加重患者的
意识障碍，该类型的积液需行钻孑Ｌ引流、脑室一腹腔分流术或 开颅积液包膜剥除术［１３１，另外也有报道行Ｏｍｍａｙａ囊进行 引流的ｍ】，而赵爱国¨５１认为早期颅骨修补是安全有效的办法。 总之，硬膜下积液为ＤＣ术后常见的并发症之一．术区加 压包扎等可治愈，不会影响患者的预后。但ＤＣ术后并发硬膜 下积液的发病机制复杂，临床表现多样．目前尚无诊疗规范， 而由于本组病例数较少，随访时间短，对此还需临床进一步
ｅｆｆｕｓｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，１２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
（５５．９哟ｉｎ
ｇｒｏｕｐｓ ａｆｆｅｃｔｅｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｒ胗Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
观察和总结。 参 ［１］Ｌｉ ＬＭ，Ｔｉｍｏｆｅｅｖ 考 文 献
后复查头部ＣＴ示积液明显减少：６例早期行颅骨修补术，术
后积液消失。 ２．典型病例：３４岁男性患者，特重型颅脑损伤．人院后
行双侧开颅盯Ⅱ肿清除并ＤＣ，术后１个月头颅ＣＴ示左侧额
颞部硬膜下积液，给予局部穿刺，加压包扎等治疗后复查头 颅ＣＴ见积液消失，随访未见复发（图１１。 ３．２组患者预后比较：硬膜下积液组预后不良２１例
硬膜下积液组预后不良２１例（６０，０％），对照组预后不良１２８例（５５．９％），差异无统计学意义（玲０．０５）。
结论对于大骨瓣减压术后并发硬膜下积液，只要及时诊断、正确处理，不影响患者预后。
【关键词】大骨瓣减压术；
【中图分类号】Ｒ６５１．１
硬膜下积液；
预后
【文献标志码】Ａ
（文章编号】１６７１—８９２５（２０１６）１Ｉ－１１６７—０３
Ｂｏ Ｌｕｎｉｎｇ，Ｋｅ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｓｈａｎｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｗｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
７１２０００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｋｅ Ｚｕｎｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｋｅｚｕｎｈｕａ７７＠１６３．ｃｏｒｎ
１０
Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｔｒａｕｍａ，２０１６，３２（２）：
ｌ ００１—８０５０．２０１６ ２．００８
１２８－１３０．ＤＯＩ：
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ
同侧的硬膜下积液，一种是对侧的硬膜下积液，以后者多见， 好发时间为术后１５ ｄ左右［７１。临床可表现为患者意识障碍加
深、反应迟钝、骨窗张力增高、脑膨出等［８］。也有一部分患者临
ｈ，
平均６．９ ｈ；双侧瞳孔等大等圆１４２例（５３．８％），一侧瞳孔散大
或双侧瞳孔散大１２２例（４６．２％）。 ３．硬膜下积液的诊断：所有ＤＣ术后的患者行头颅ＣＴ
扫描，根据外伤性硬膜下积液诊断标准：（１）积液出现在伤后；
一、资料与方法 １。入选条件：选取自２００９年１月至２０１４年１月按江基 尧等圆《颅脑创伤临床救治指南》行ＤＣ者２７９例。排除标准： （１）１６岁以下；（２）合并多发伤、休克、多器官功能障碍者；（３）／ｇ 院后随访时间小于３个月。最终符合研究标准者２６４例。 ２．一般资料：本组患者中男性１８０例，女性８４例：年龄 １６～８０岁，平均４６．８０岁；致伤原因分别为交通伤２０１例
Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ Ｚｕｎｈｕａ，Ｃｈａｎｇ Ｔａｏ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｅｎｇｕｏ，Ｌｕｏ形ｅ玉Ｈｏｕ Ｗｅｎ，Ｚｈａｎｇ Ｙｉ，Ｚｈａｏ Ｘｉａｏｐｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｘｉａｎｙａｎｇ
主堡塑墅匿堂盘查至Ｑ！鱼生！！旦箜！！鲞箜！！塑￡ｂ也！盟！堂塑！亟堕Ｑ！！堡垒塑２Ｑ！鱼ｙＱ！：！§：堕鱼：！！
．１１６７．
・短篇论著・
大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的预后分析
柏鲁宁 柯尊华 畅涛 周振国
罗卫
侯文
张毅
赵晓平
７１２０００成阳，陕西中医药大学附属医院脑外科
通信作者：柯尊华。Ｅｍａｉｌ：ｋｅｚｕｎｈｕａ７７＠１６３．ｔｏｍ
ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． ｔｈｅ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｎｏ
ｏｒ
ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ
ｗａｓ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ
１３．３％（３５／２６４）；２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６０％）ｆｒｏｍ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｐｏｏｒ Ｔｈｅ
ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ）评分判断预后ｆＧＯＳ评分ｌ～３分为预后
Ａ：头颅ＣＴ示左侧额颞部硬膜下积液：Ｂ：治疗后复查头颅ＣＴ见积
液消失 图１
典型大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者影像学资料
Ｆｉｇ．１ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆａ ｔｙｐｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔ
不良，４～５分为预后良好１．比较２组的不同预后情况。 ７．统计学分析：采用ＳＰＳＳｌ２．０软件进行统计学处理。２
ｅｆｆｕｓｉｏｎ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
大骨瓣减压术（ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ．ＤＣ）在临床广 泛应用于颅脑损伤患者的救治，疗效肯定，但术后并发症 多，硬膜下积液为常见的一种［１－２１。本研究选取自２００９年１月 至２０１４年１月收治于陕西中医药大学附属医院脑外科的 ２６４例行ＤＣ治疗患者的临床资料，分析ＤＣ术后并发硬膜
ｔｏ
ｏｕｒ
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ
２６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ
ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ（ＤＣ），ａｄｍｉｔｔｅｄ
ｏｒ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ
Ｊａｎｕａｒｙ
２００９ ｔｏ
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１４．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ
ｎｏｔ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ
ａｓ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＤＣ ｗｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
ｌｏｎｇ ａｓ ｈａｖｉｎｇ ｔｉｍｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｃｏｒｒｅｃｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ
ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ；Ｓｕｂｄｕｒａｌ
院时ＧＣＳ评分等一般情况比较差异无统计学意义ｆ尸＞０．０５）。 ５．治疗方法：对于减压窗对侧的硬膜下积液，于术区局 部绷带加压包扎，绷带下垫薄海绵垫起缓冲作用．力量适中， 以免对脑组织加压过度．持续时间以２周为宜：减压窗同侧 积液穿刺后局部弹力绷带加压包扎，配合腰椎穿刺。
６．预后评估：根据出院３个月后格拉斯哥预后ｆｇｌａｓｇｏｗ
Ｚｈａｎｇ
试验表明，ＤＣ术后并发症较常规骨瓣开颅手术高【６１。硬膜下
积液是ＤＣ术后常见的并发症之一．发生率各家报道差异较 大，最高可达到６２％口１。本组２６４例ＤＣ术后患者中发生硬膜 下积液３５例．发生率为９．５％。 ＤＣ术后硬膜下积液可分为２种类型，一种是去大骨瓣
Ｙ，Ｗａｎｇ ＧＨ，Ｙａｎ Ｃ，ｅｔ
・１１６８・
主堡塑墅匿堂苤查！Ｑ！鱼堡！！旦笙！！鲞箜！！塑￡塾ｉ望！堕！旦塑塑！堡：堕Ｑ！！旦尘塑！Ｑ！鱼！ｙＱ！』！，堕Ｑ』！
ＤＣ术后４０ ｄ，平均时间为ＤＣ术后ｆ１０．５＋４．８）ｄ二
４．分组：根据ＤＣ术后是否发现硬膜下积液，分为硬膜
下积液组（ｎ＝３５）和对照组（ｎ＝２２９），２组患者的年龄、性别、人
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８９２５．２０１６．１
１．０１６
【摘要】
目的分析颅脑损伤行大骨瓣减压术后患者并发硬膜下积液的预后。
方法选取
自２００９年１月至２０１４年１月收治于陕西中医药大学附属医院脑外科的２６４例行大骨瓣减压术患 者的临床资料，根据是否并发硬膜下积液分为硬膜下积液组（ｎ＝３５）－－ｑ对照组（ｎ＝２２９）。硬膜下积液组 采取腰穿、皮下穿刺后弹力绷带加压包扎。采用格拉斯哥预后评分比较２组患者的预后。 结果
下积液患者的预后。
பைடு நூலகம்
（７６．１％），高处坠落伤４４例（１６．７％），其他１９例（７．２％）；入院时 平均格拉斯哥昏迷（ｇｌａｓｇｏｗ
ｃｏｍａ
ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）评分平均为
６．９２分，其中ＧＣＳ ３～５分１２０例（４５．５％）、６～８分９７例 （３６．７％）、９分以上４７例（１７．８％）；受伤至手术时间１．６￣５３
ｅｆｆｕｓｉｏｎ
ａｆｔｅｒ ＤＣ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）ａｎｄ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２２９）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｆｆｕｓｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｅｌａｓｔｉｃ ｂａｎｄａｇｅ ａｆｔｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ
有效的方法．配合腰椎穿刺等可治愈大部分积液…］，而且具有 预防作用。Ｘｕ等ｍ】也发现ＤＣ术后加压包扎组患者硬膜下积 液的发生率低于对照组。术区局部绷带加压包扎松紧要适
组之间的比较采用，检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
二、结果 １．硬膜下积液的治疗：２５例包扎塑形持续２周后复查 头部ＣＴ示积液基本消失，遂去除包扎，１个月后未见复发；４ 例绷带包扎、穿刺抽吸无效后行硬膜下积液钻孑Ｌ引流术，术