硬膜下积液腹腔分流
神经外科（硬膜下积液腹腔分流）手术知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
疾病介绍和治疗建议
目前考虑患者患有 ，建议拟在
麻醉下进行
硬膜下积液腹腔分流术，是用脑室腹腔分管将硬膜下积液引流到腹腔，缓解积液对脑组织的压迫，为进一步治疗提供条件，但原发病本身引起的神经功能障碍无法缓解。
手术潜在风险和对策
手术治疗可能发生如下风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，包括但不限于：
1、任何手术麻醉都存在风险。
2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、术中、术后可能有生命危险，即可能出现死亡。
4、术中、术后可能发生所穿隧道出血、远离术区出血，甚至可能再次手术。
5、穿刺中可能因血管破裂而出现难以控制的大出血，致原有的神经功能障碍加重甚至死亡。
6、挽救生命，术中可能损伤神经或／和脑功能区，术后出现相应的脑和神经功能障碍。
7、术中医生根据病情需要可能采取不同的穿刺方式。
8、术中可能因病情需要而更改手术穿刺部位。
9、术中可能需要使用合法的金属或生物材料（如脑室腹腔分流管、止血纱、生物胶等材料），这些材料均属于自费。
10、术中可能因病情恶化而终止手术。
11、术后可能出现脑血管痉挛而发生脑梗塞，使原有的神经功能障碍加重，若经救治不能缓解可出现永久性神经功能障碍甚至死亡。若发生严重的脑血管痉挛，可出现大面积脑梗塞，经药物治疗无效者可能需要开颅切除坏死脑组织或去骨瓣减压，可能后遗颅骨缺损。
12、术后可能因其他原因再出血、严重脑水肿，经药物无效者需再次手术。
13、术后可能出现中枢性高热、颅内感染、颅内积气、硬膜下积液、切口愈合不良、脑脊
液吸收障碍、脑脊液漏和脑积水等。一旦出现颅内感染病情将会更加严重，常须提前拔出引流管，颅内感染才有可能得到控制。
14、引流管堵塞将会使积液加重，需要调整引流管，个别情况还需要重新更换分流管。
15、术后可能因颅内疾病或其它各种原因引起消化道应激性溃疡出血，视丘下部功能障碍，
如垂体功能减退甚至垂体功能衰竭、长期昏迷、中枢性高热、低体温、尿崩症、高渗非酮症性糖尿昏迷和严重电解质紊乱（高钠血症或／和低钠血症）等，严重者可能有生命危险。
16、术后因长期卧床可出现肺部或泌尿系感染、营养不良等或／和多器官功能衰竭等可能。
17、术后因昏迷和肢体瘫痪等原因而需长期卧床，患者可能会出现肢体血管血栓形成，若
血栓脱落可引起急性肺动脉栓塞，患者可能会发生猝死。
18、引流过度是又一常见的并发症，一旦发生分流过度，病员可能出现头
头痛、呕吐。另外个别病员可能对引流管产生排抑反应，出现皮肤坏死。
19、如患方不遵守医嘱，可能影响治疗效果，导致患者病情恶化甚至死亡。
20、其他风险 。
以上风险可能导致精神障碍、智能障碍、永久性肢体瘫痪、癫痫、感觉障碍（包括头面部感觉障碍和肢体感觉障碍）、失明、视野缺损、嗅觉丧失、眼球活动障碍（复视、即视物成双）、运动性失语（不能用语言表达）、感觉性失语（不能理解语言）、命名性失语（不能说出物体的名称）、失用、失读、失写、耳聋、面瘫、共济运动失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽、呼吸困难、呼吸或／和循环衰竭、二便障碍、长期昏迷、严重者可能死亡。
特殊风险
根据患者个人的病情，除上述风险外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施，最大限度地保障患者的生命安全。
医方签名： 签名日期： 年 月 日 时 分
患者知情选择
我们对手术的必要性以及术中、术后可能发生的以上手术风险﹙如并发症、后遗症、长期昏迷甚至死亡等﹚ ，经过仔细考虑，我们 此手术治疗，接受上述风险。我们明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
患方签名：
与患者关系：本人/授权代理人/法定监护人:父亲、母亲、子女、其他：（请在正确身份栏上划“∨”）
身份证号： 联系电话：
通讯地址：
签名日期： 年 月 日 时 分
脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理
中外医学研究 ９０１０年１ １月 第８卷 第２７期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理 蒋蕾 无锡第二人民医院（江苏 无锡２１４０００） 【关键词】 脑积水； 围手术期；护理 严重脑创伤患者易发生脑积水，脑积水有急慢性之分。伤 后２周 之内发生的脑积水为急性脑积水，表现为梗阻性脑积 水，常见于重型颅脑损伤后。伤后３周～１年发生者为慢性脑 积水。也有患者因脑部肿瘤或先天性原因发生脑积水。脑积水 一般通过脑室腹腔分流术进行治疗。脑室腹腔分流术操作简 单、分流效果确切，目前临床上已经广泛应用。现对笔者所在科 ２００８年９月～２０１０年３月２０例实施脑室腹腔分流术的患者同 手术护理进行分析。 ｌ 临床资料 １．１一般资料患者中男１５人，女５人。５０～６０岁８人，６Ｏ～ ７０岁８人，７０～８０岁４人。急性脑积水８人，慢性脑积水１Ｏ人， 先天性脑积水２人。 １．２术后转归及并发症 所有患者分流管植如后分流均获成 功，术后３天症状即见改善，未见并发症。 ２护理措施 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理脑积水患者常伴有偏瘫、视力下降等症状， 形成心理障碍；患者及家属对手术普遍存在恐惧心理，担心手术 疗效。护士和医生一起根据患者及家属不同文化水平，采取不 同方法介绍手术方式，指出可能出现的并发症，讲解会采取的护 理方式。从而疏导患者心理，增强患者及家属的信心。使患者 及家属做好心理准备，存术前术后取得他们积极有效的配合，使 患者手术成功率提高。 ２．１．２增强营养因脑积水引起患者呕吐、进食少、水电解质 紊乱，都不利于患者手术及康复。除了遵嘱给予补液进行营养 外，鼓励患者进食，指导家属为其准备高蛋白、高热量、高纤维素 的食物，以增强体质，纠正电解质紊乱，做好手术准备。 ２．１．３术前准备确保患者完成各项必要检查，备血备皮，指 导患者术前８～１０ ｈ禁食禁水。 ２．２术后护理 ２．２．１ 体位取去枕平卧位。患者清醒后病情允许的情况下 抬高头部１５。～３０。，以减轻脑积水反应，利于引流。 ２．２．２病情观察密切观察观者神志、瞳孑Ｌ、生命体征的变化。 观察有无颅内压增高的症状，如患者突然烦躁、血压升高、意识 不同程度的改变等。防止颅内血肿，甚至是脑疝的发生。 ２．２．３切口护理颅内感染是分流术最危险的并发症之一，一 般认为是术野皮肤感染或细菌污染分流管所致。因此，术后保 持伤口敷料清洁干燥，防止逆行件感染至关重要。 ２．２．４保持分流管通畅 术后生命体征稳定后抬高患者头部 １５。～３０。以利头部静脉回流。患者｝ｎ现意识障碍、ｍ｜压升高、恶 心呕吐，应及时通知医生处理。 护理园地
早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者对其术后意识及神经功能障碍不同程度改善情况探讨
早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者对其术后意识及神经功能障碍不同程度改善情况探讨
【摘要】目的：评价早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者对其术后意识及神经功能障碍不同程度改善情况。方法：在2019年11月—2020年11月这段期间的收治的脑外伤患者，共90例，通过随机模式，来将患者均分成为对照组与观察组，每组45例患者。对照组之中应用的是常规颅内修补术，观察组则给予患者早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，比较两组患者治疗之后的有效率。结果：对于两组患者采取不同的治疗方法之后，观察组患者治疗有效率优于对照组，具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：对脑外伤患者来说，应用早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流进行治疗，能够有效的提升治疗效果，可以改善患者的治疗上的意识与神经功能，减少患者发生不良反应的概率。
【关键词】早期一次性颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；术后意识；神经功能障碍；不同程度改善
出现脑外伤的主要原因是车祸与施工作业等等，其在近些年来发生率在逐渐的提升，特别是在中青年之中，脑外伤是神经外科之中比较常见的疾病[1]。患者常常会有脑积水与颅脑损伤的情况，主要是因为患者的中枢神经细胞是不能再生的，而脑外伤的患者如果没有接受及时的治疗，则患者的机体功能也会有不可逆转的损伤[2]。所以文章讨论了早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者对其术后意识及神经功能障碍不同程度改善情况。
1.资料和方法
1.1基础资料 在2019年11月—2020年11月这段期间的收治的脑外伤患者，共90例，通过随机模式，来将患者均分成为对照组与观察组，每组45例患者。观察组年龄范围在23-58周岁，平均年龄范围为（39.84±2.29）周岁，男女比为24：21。对照组年龄范围在25-59周岁，平均年龄范围为（36.92±2.23）周岁，男女比为23：22。将两组对象的基线资料做比较，可见数值结果P＞0.05.
微创脑室-腹腔分流术的观察与护理
龙源期刊网
微创脑室-腹腔分流术的观察与护理
作者：崔晓弘
来源：《中国实用医药》2010年第30期
【摘要】 目的 总结脑积水行微创脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后护理工作中的体会。方法 通过对16例脑积水患者行微创脑室-腹腔分流术后的护理工作经验,进行分析。结果 16例患者通过护理指导与观察,术后13例患者神经系统障碍有不同程度改善。11例患者下肢功能明显改善,10例患者智能改善;9例患者尿便失禁好转。结论 做好术前心理护理,加强术后体位护理、并发症的观察与护理以及正确指导早期的功能锻炼是促进恢复的关键。
【关键词】 微创;脑室-腹腔分流术;护理
脑积水临床上比较常见,分为梗阻性脑积水和交通性脑积水,治疗多以脑室-腹腔分流为主。传统的V-P分流术手术损伤大,术后并发症多,据报道脑室-腹腔分流的再手术率高达28%～58%
[1]。我院于2007～2009年采用微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水16例,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男12例,女4例;年龄13～68岁,平均32.6岁。其中梗阻性脑积水5例,交通性脑积水11例。术后治愈13例,好转3例。
1.2 手术方法 头部取非优势半球(右侧)行头皮小切口约1.5~2.0 cm,手锥钻颅,骨孔内径仅需0.5 cm即可,脑室穿刺成功,置入脑室端,分流阀置皮下并经耳后,颈部,胸部皮下隧道达腹部,于腹壁上行2.0 cm大小切口,在腹腔镜引导下将分流管腹腔端沿镰状韧带及肝脏膈肌间隙置于右结肠旁沟上部,并在结肠旁沟上部及镰状韧带处作标记,退出分流管,在标记处结扎预制线口,再次将分流管置入腹腔,将预制线用钛夹固定于镰状韧带及侧腹膜上,观察脑脊液流出通畅后,缝合切口,手术结束。
2 护理
2.1 术前护理
脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水26例临床研究
・临床研究・ ２０１２年７月第１９卷第ｌ９期
脑室一腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后
迟发性脑积水２６例临床研究
郭 铭 刘保国 朱飚 李平安 李 冲 何黎明
广东省韶关市粤北人民医院神经外科，广东韶关５１２０００
【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水的有效治疗手段。方法对本院２００５年１月 ２０１１年１２月收治
的２６例迟发性交通性脑积水患者的情况进行回顾性分析，所有患者均在全麻下行脑室一腹腔（Ｖ—Ｐ）分流术，随访
期为ｌ～５年，综合头颅ＣＴ、ＭＲＩ、术后症状改善及并发症评价其预后。结果２６例患者中，２５例症状得到改善，２２例
明显改善。本组３例患者出现并发症，术后少量硬膜下血肿１例，少量硬膜下积液１例，未作特殊处理，保守治疗后
吸收，１例术后半年分流管堵塞，行分流管调整术后缓解。此外。１例患者术后症状无改善。结论脑室一腹腔分流术
对蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水疗效肯定，值得推广。
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑室一腹腔分流；脑积水；手术 ［中图分类号】Ｒ７４２．７ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ７（ａ）一００４２—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｓｕｂ．
ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｔａｒｄｕｓ ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ２６ ｃａｓｅｓ
ＧＵＯ Ｍｉｎｇ ＬＩＵ Ｂａｏｇｕｏ ＺＨＵ Ｂｉａｏ Ｌ１ ＣＵＺ ＬＩ Ｃｈｏｎｇ ＨＥ Ｌｉｍｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙｕｅｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｏｇｕａｎ ５ １２０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｓｔｉｎｇａｔｅ ｓｕｒｇ＂ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔａｒｄｕｓ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
一例脑室-腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会 脑室腹腔分流术后最常见的并发症
一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会 脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室－腹腔分流术（VP分流术）是一种用于治疗脑积水的手术方法。术后可能出现以下常见的并发症：
1. 感染：术后伤口感染是常见的并发症之一。术后患者需要密切观察伤口红肿、有排脓的情况，并及时处理。
2. 出血：术后患者可能出现颅内或颅外出血，尤其是在手术部位。出血可能导致神经功能障碍，患者需要密切监测血压和神经状态。
3. 瘘管阻塞：VP分流管可能出现阻塞，导致脑室积水的再次发生。患者需要定期进行影像学检查，检查分流管是否通畅。
4. 分流管移位：VP分流管可能会移位，导致不正常的脑室与腹腔的引流，或者阻塞引流通路。移位可能需要手术修复。
5. 腹腔感染：由于VP分流管通过腹腔引流，术后患者可能出现腹腔感染的并发症。患者需要密切观察腹部肿痛、呕吐、发热等情况，并及时处理。
观察护理体会包括：
1. 注意术后患者的体征变化，如意识状态、头痛、呕吐等，及时记录并汇报给医生。
2. 密切观察伤口情况，及时处理红肿、排脓等异常情况，减少感染风险。
3. 定期进行影像学检查，观察分流管是否通畅，避免积水再次发生。
4. 做好手术部位的护理，避免分流管移位或感染。
5. 注意术后患者的饮食和排便情况，避免腹腔感染的发生。
总之，脑室－腹腔分流术后患者的观察护理非常重要，早期发现并及时处理并发症，可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复率。
脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
２０１２年７月第ｌ９卷第２０期 ・临床研究・
脑室一腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
冯书彬 芦 山 齐林
郑州市儿童医院神经外科，河南郑州４５００５３
［摘要】目的分析脑室一腹腔分流术（ＶＰＳ）治疗小儿脑积水的并发症。方法脑积水患儿１８５例，所有患儿均行ＶＰＳ
治疗。术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访，记录并分析患儿并发症诊治情况和原因，统计并发症的发生率。
结果１５７例患儿术后无并发症发生，２８例患儿术后出现并发症，发生率为１５．１４％。主要并发症为分流管阻塞
（４．９％）和感染（４．３％），主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹，
主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。结论ＶＰＳ治疗小儿脑积水术后并发症以分
流管阻塞和感染多见．有效预防和治疗并发症可提高ＶＰＳ术后疗效。
［关键词】脑室一腹腔分流术；脑积水；儿童；并发症
【中图分类号】Ｒ７２６．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一００５７—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ
ＦＥＮＧ Ｓｈｕｂｉｎ ＬＵ Ｓｈｏｒｔ ＱＩＬｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅ ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅ＾ｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｙｄｒｏ— ｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｙ－ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌ０一ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ
第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析
临床神经外科杂志２０１３年第１０卷第５期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０５．０１３
第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术
治疗梗阻性脑积水疗效分析
江辉，李青，杨佳宁 ２９１
・论著・
【摘要】 目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术和传统脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的疗效优 劣。方法梗阻性脑积水患者６０例，随机进行神经内镜下第三脑室底造瘘术或脑室腹腔分流术，对两组患者 术后主要并发症、治疗有效率及术后复发率进行对比，并对结果进行统计学分析。结果两组患者术后颅内 感染、脑室内出血、气颅、硬膜下积液、慢性硬膜下血肿的发生率分别为０．Ｏ％和３．１％、７．１％和３．１％、３．６％ 和３．１％、０．０％和６．２％、０．０％和６．２％，两者比较无统计学差异。两组患者术后治疗有效率分别为８９．３％ 和８４．４％，两者比较无统计学差异。造瘘组患者术后复发率为３．６％，低于分流组的２８．１％，两者比较有统
计学意义。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水术后主要并发症及治疗有效率和传统脑 室腹腔分流术无明显差异，但复发率比脑室腹腔分流术低，值得临床推广应用。 【关键词】神经内镜；第三脑室底造瘘；分流术；梗阻性脑积水 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７２－７７７０（２０１３）０５－０２９１－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｉｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｈｙｄｒｏｃｅｏｈａｌｕｓ ＪＩＡＮＧ Ｈｕｉ，ＬＩ Ｑｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｊｉａ—ｎｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｎｇｔａｎ Ｃｉｔｙ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｔａｎ ４１１１００，Ｃｈｉｎａ
脑积水行脑室-腹腔分流术的并发症及防治方法
连，肾间质纤维化明显高于对照组，见表3。
表3两组IgA肾病患者的病理特点(例)
注：与对照组比较，8P<0．叭3讨论
IgA肾病是1968年由法国病理学家Berger首先报告的，可
发生在任何年龄阶段。IgA肾病的临床表现极为广泛，可以是单纯血尿，亦可以是肾功能不全，病情轻重不一，预后结果各不
相同。南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对IgA肾病的临床及病理进行分析发现，伴有肾小动脉增厚的IgA肾病(观察49
组)临床表现为’肾功能不全较不伴。肾小动脉增厚的IgA肾病多见，说明肾小球动脉增厚在肾功能不全的发病中占有重要的地
位。观察组的病理类型表现为膜增殖性。肾小球肾炎及局灶节
段硬化性肾小球肾炎较对照组明显增多，说明肾小球动脉增厚
参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性。肾小球肾炎的发病及形成。病理特点显示观察组的肾小球系膜中度增生、肾小
球节段硬化、肾小球硬化≥20％、。肾缺血改变、新月体形成、血
管洋葱皮样改变、球囊粘连，肾间质纤维化明显高于对照组；文
献报道显示IgA肾病的预后与肾小球硬化和肾间质小管病变的严重程度相关∞“o，说明肾小动脉增厚与IgA肾病的预后亦
呈相关关系。
参考文献
[1]陈香美，谢院生．重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J]．中华肾脏病杂志，2004，20(4)：1-3．[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131134．[3]张燕平，陈香美，庄永泽，等．肾小管间质损害在IgA肾病中的l临床意义[J]．中华内科杂志，2001，49(9)：4044．[4]严海东，周希静．局灶节段透明变性及硬化在IgA肾病预后中的意义[J]．中华肾脏病杂志，2007，23(5)：26-28．(收稿Et期：2009—10—26)
(本文编辑：崔长征)
脑积水行脑室腹腔分流术的并发症及防治方法
宗庆华王树凯刘素彬李艳新
【摘要】目的探讨脑积水行脑室一腹腔分流术的并发症及防治方法。方法对106例行脑室一腹腔分流术脑积水患者的临床资料行回顾性分析。结果术后24例发生并发症，发生率为22．6％，其中分流系统阻塞11
腰大池-腹腔分流术1例
腰大池-腹腔分流术治疗脑出血术后颅内感染并发脑积水1例体会
【摘要】 目的 探讨脑出血术后颅内感染并发脑积水的治疗。方法 采用可调压式腰大池腹腔分流导管行腰大池-腹腔分流术。结果 患者减压窗凹陷，颅高压缓解，但复查头颅CT提示脑室仍扩张。结论 脑出血术后颅内感染并发脑积水采用腰大池-腹腔分流术能有效解除颅高压，且手术操作简便、创伤小、并发症少。
【关键词】 腰大池-腹腔分流术，脑积水，颅内感染
脑积水是脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染的常见并发症，并发脑积水后患者往往出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大，若没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化[1]；以往都是采用侧脑室腹腔分流术为首选。2011年我科收治1例脑出血术后颅内感染并发脑积水患者，给予行腰大池-腹腔分流术，术后患者减压窗凹陷，颅高压解除，取得良好的分流效果，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，42岁，左侧基底节血肿破入脑室伴脑疝于2011-06-18急诊行左侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后第二天复查头颅CT提示左侧基底节区再出血，逐行二次手术。二次手术后患者一度出现意识好转，但2011-07-01患者出现高热，并有脑膜刺激症状，腰穿行脑脊液检查提示颅内感染；给予持续腰大池脑脊液外引流三周，加强抗感染治疗之后，一度出现脑脊液转为清亮，解除腰大池脑脊液外引流后患者再次出现高热，减压窗膨隆，GCS评分下降，头颅CT提示脑室系统扩张。再次行腰大池脑脊液持续外引流，持续引流四月后，于2011-11-30行腰大池-腹腔分流术，术中将调压分流阀调至50mmH2O档，术后减压窗膨隆，压力偏高，考虑引流管引流不畅，于2011-12-06行腰大池-腹腔分流管探查术，术中探见分流管腹腔段的远端部分侧孔被脂肪样组织堵塞，清除之后可见引流通畅；术后减压窗凹陷明显，调整分流阀失败。
1.2分流器械及分流管 穿刺针为25号穿刺套针,其内径2.5mm，外径3.0mm，针头及内芯头斜面成约30°的锐角。分流管选用法国SOPHYSA Inc.公司生产的腰大池腹腔分流导管套装，其分流阀是索菲3档可调压分流阀。
脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床疗效观察
２０１０年第１４卷第２３期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｎｍｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・２９・ 脑室一腹腔分流术治疗脑积水临床疗效观察 刘信龙，徐正平，许峰峰，李 明，杨 冰，肖丽鸿，万里靖，廖环，王丽芳 （解放军４５５医院神经外科，上海，２０００５２） 关键词：脑积水；脑室一腹腔分流术 中图分类号：Ｒ ７４２．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２３－００２９－０１ １资料与方法 １．１一般资料 ２００１年２月￣２０１０年５月期间，本院脑室一 腹腔分流术治疗脑积水病人共２８４例，其中男性 １７９例，女１０５例。年龄２１月－－８１岁。脑积水病 因：肿瘤１０８例，外伤１１５例，感染后遗症４８例， 其他１３例。病程最短２周，最长７年。症状：头 痛（伴呕吐或不伴呕吐）６０％（１７０例），意识障碍 ２０％（５７例），精神智力障碍１８％（５１例），肢体感 觉运动障碍３２％（９０例）。头颅ＣＴ或ＭＲＩ示脑 室扩大，大多伴有间质性脑水肿。 １．２方法 本组２８４例患者，均采用美国Ｐ—Ｓ分流管 行脑室一一腹腔分流术，其中额角穿刺１６７例（２５ 例行双侧额角穿刺，“Ｙ”形分流术），侧脑室三角 部穿刺１１７例。术中患者取仰卧位或术侧半侧卧 位，全麻，手术人员分２组，头组负责穿刺脑室。 额角穿刺取额部发迹后１ ｃｍ中线旁开２－－３ ｃｍ， 平行矢状线切口长约３ ｃｍ。三角区穿刺取外耳 道上后３ ｃｍ为中心纵切口，长约３ ｃｍ。腹腔组， 取剑凸下２ ｃｍ中线纵切口约３ ｃｍ。分流管经头 部、颈侧、胸前皮下隧道引入腹腔。手术时间约 ０．５ ｈ，术后静脉注射广谱抗生素１周。 ２结果 颅内急性出血１８例（６．３％），穿刺道出血１５ 例，无明显症状，经药物治疗后吸收，３例硬膜外 血肿，１例头痛加剧，２例意识障碍，手术血肿清 除后治愈。６例（７．１％）术后发热，脑脊液化验白， 细胞、蛋白高、糖低，考虑中枢感染，拔除引流管， 抗生素治疗后４例痊愈，２例治疗无效死亡。３５ 例（１２．３％）术后腹痛，腹部平片示肠腔积气，分流 管腹腔端无缠绕，远端位于盆腔，无明显肠梗阻， 考虑为脑脊液刺激，予对症处理后症状缓解。１７ 收稿日期：２０１０—０８—１２ 例（５．９％）患者术后头昏、头晕，伴呕吐，头颅 示脑室明显缩小，考虑过度引流可能，平卧１～２ 周后好转，其中３例出现硬膜下积液，２例３个月 后发现慢性硬膜下血肿，经钻孔引流和更换抗虹 吸管治愈。随访１月～３年，２３例（８．１％）发生 分流管腹腔端堵塞，改行脑室一心房分流术后，效 果良好。其余患者术后症状不同程度缓解，术后 １周复查头颅ＣＴ示脑室有不同程度缩小。 ３讨论 脑积水患者经过适当的手术治疗，一般效果 良好，良性脑积水病人可临床治愈，脑积水手术方 式多年来没有突破性的改革，脑室一腹腔分流术 仍是目前治疗脑积水常用、简单、有效、成功率高 的手术方法。本院多年来作为治疗脑积水的首选 术式，取得良好效果。为了避免手术失败，我们认 为应该注意以下几个方面： ３．１手术指征 对于有症状的脑积水患者，主张积极手术。 颅内肿瘤引起的脑积水，若积水严重，脑室扩大明 显，一般情况差，或预计肿瘤切除术后脑积水难于 短期内解除的，宜先行分流手术。肿瘤不能切除 或不能耐受肿瘤切除手术的，分流术作为一种姑 息治疗，可以明显改善症状和延长生存期【１＿３］。 ３．２分流管的选择 一般选用中压型，维持术后病人相对正常的 颅内压。对于慢性正常颅压型脑积水，选用低压 型，效果较好，最好能选择抗虹吸管，以免过度引 流。高压型则少用。对于儿童先天性脑积水，有 条件的选用可调压管［３］３。 ３．３手术技巧的改进 分流手术大多能在０．５ ｈ左右完成，减少手 术暴露时间可大大降低术后感染发生率。一般全 麻，少数病人可选择局麻加基础麻醉。 （下转第３１面）