支原体肺炎专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(Eaton Agent)，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”[1]。
一、流行状况肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]。
最近的一项包括亚洲地区在内的全球性CAP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50%[2]。
与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。
一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和22.3%[3-5]。
在不久前完成的一项7个城市12家医院参加的全国性成人CAP 致病原调查中，肺炎支原体肺炎的比例也达到了20.7%，已经超过了肺炎链球菌，成为成人CAP的首要致病原[6]。
成人支原体肺炎专家共识
概述
1.间质病变为主的肺部感染
2.β内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高
3.和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克 次体等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺 炎”
临床表现
低热、干咳为主，4周以上，血象一般正常， 肺部体征常不显著但影像学表现明显
影像学： CT 影像上可见到磨玻璃密度阴影 者占 97. 1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度 到大片实变影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布 多发斑片状实变影, 或上两种改变同时存在, 或在磨玻璃影像中散在分布结节影 VS 下肺 单一的实变影或片状浸润
图1 32 岁女性支原体肺炎患者的 CT 表现。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实 变影像, 白箭头为结节影, 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻 璃影像 图2 15 岁男性支原体肺炎患者的 CT 表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片 实变影像改变 图 3 27 岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大 的纵隔淋巴结
病原学诊断
1.IgM 1周-3周 早期诊断 急性期恢复期血清 抗体
滴度增高4倍以上
2.PCR（核酸技术） 优点：快速、简单、灵敏 缺点：感染后及无症状携带造成假阳性
治疗
喹诺酮 Vs 大环内酯类 共识建议：大环内酯类抗生素治疗72h仍
无明显改善的成人诺酮类药物或四环素类药物
呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、 莫西沙星
涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体
诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙 星对肺炎链球菌较差
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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。
儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。
为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。
一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。
二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。
1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。
此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。
2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。
典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。
3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。
4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。
三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。
1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。
目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。
2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。
例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。
对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。
3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。
4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。
保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的疾病，无论是儿童还是成人，都可能受到其困扰。
其中，成人肺炎支原体肺炎是一种特殊类型的肺炎，其临床表现和治疗方式与其他肺炎有所不同。
为了提高对成人肺炎支原体肺炎的诊断和治疗质量，专家们通过研究与讨论，形成了一份专家共识。
本文旨在介绍这份成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的要点。
一、疾病概述成人肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的感染性疾病，其主要病原特点是DNA靶基因的扩增和血清特异性IgM抗体的升高。
疾病发生率逐年增加，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
二、临床表现成人肺炎支原体肺炎的临床表现与其他肺炎疾病相似，主要包括咳嗽、咳痰、发热以及呼吸困难等症状。
部分患者可伴有全身症状，如乏力、头痛等。
确诊成人肺炎支原体肺炎需通过实验室检测，如PCR、喉拭子或其他病原学检测。
三、诊断标准根据感染性病原体检测阳性和临床症状判断，可以明确肺炎支原体肺炎的诊断，但仍需要排除其他病因引起的肺炎，如病毒感染、细菌感染等。
临床医生需要全面了解病史、体检结果和实验室检测数据，做出正确的诊断。
四、治疗原则成人肺炎支原体肺炎的治疗需要根据患者的病情和具体情况进行个体化治疗。
一般来说，推荐使用抗菌药物进行治疗，如大环内酯类、四环素类或新的宏观霉素类药物等，疗程通常为14天。
在治疗过程中需密切关注患者的临床症状和体征变化，及时调整治疗方案。
对于症状较重的患者，可以考虑使用激素等辅助治疗手段。
五、预防与控制针对成人肺炎支原体肺炎的传播途径和病原学特点，应采取一定的预防与控制措施。
首先，要加强宣传教育，提高公众对肺炎支原体感染的认识。
其次，要加强医疗机构感染控制和个人防护手段的应用，减少医院内感染的发生。
此外，要加强大规模研究，以探究肺炎支原体感染与肺炎发病的相关性，为疾病的早期诊断和治疗提供更多有价值的临床数据。
六、随访与疗效评估成人肺炎支原体肺炎的治疗过程需要进行定期随访和疗效评估。
版儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读
临床应用
在治疗过程中，医生应根据患儿的病 情和药物敏感性试验结果，选择合适 的抗生素。同时，需注意观察患儿的 症状改善情况，及时调整治疗方案。
预防措施的解读与临床应用
预防原则
预防儿童肺炎支原体肺炎的原则是加强健康教育，提高免疫力，减少感染机会。
临床应用
在临床应用中，医生应指导家长加强患儿的免疫力，如合理饮食、适量运动等。 对于高发人群，可考虑接种肺炎疫苗以降低感染风险。同时，医生需提醒家长注 意观察患儿的症状，及时就诊和治疗。
痛、呼吸困难等症状。
诊断
根据临床表现和实验室检查进行 诊断。实验室检查包括血常规、 CRP、支原体抗体等。影像学检 查如X线胸片或CT扫描有助于确
诊。
鉴别诊断
需与其他细菌性肺炎、病毒性肺 炎等鉴别，根据临床表现和实验
室检查结果进行鉴别。
03
儿童肺炎支原体肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息，减 少活动量，以降低身体消 耗。
预防措施
强调了预防儿童肺炎支原体肺炎的 重要性，提出了加强儿童保健、提 高免疫力等预防措施。
02
儿童肺炎支原体肺炎的概述
定义与分类
定义
儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体引起的肺部感染，是儿童社 区获得性肺炎的常见病因之一。
分类
根据临床表现和病程，可分为单 纯性肺炎支原体肺炎和重症肺炎 支原体肺炎。
版儿童肺炎支原体肺炎诊治 专家共识解读
汇报人：文小库 2024-01-03
目录
• 共识简介 • 儿童肺炎支原体肺炎的概述 • 儿童肺炎支原体肺炎的治疗 • 共识解读与临床应用 • 共识的局限性与展望
01
共识简介
共识的形成背景
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎是成人社区获得性肺炎的常见类型之一。
近年来，其发病率呈上升趋势，且临床表现多样，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
为了提高对成人肺炎支原体肺炎的诊治水平，专家们经过深入研究和讨论，达成了以下共识。
一、病原学特点肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，呈多形性。
它主要通过飞沫传播，在呼吸道上皮细胞内定植和增殖，引起炎症反应。
肺炎支原体的基因组较小，但具有较高的变异性，这也是导致其耐药和感染反复的原因之一。
二、流行病学肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄段的成人，但以年轻人更为多见。
其流行具有一定的季节性，常在秋冬季节高发。
在人群密集的场所，如学校、军队、养老院等，容易发生聚集性发病。
此外，免疫功能低下者、患有慢性基础疾病者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）更容易感染肺炎支原体。
三、临床表现成人肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，常见症状包括发热、咳嗽、乏力、头痛等。
咳嗽多为刺激性干咳，可持续数周。
部分患者可伴有咽痛、胸痛、呼吸困难等症状。
体征通常较轻微，可闻及少许湿性啰音。
少数患者可出现严重的并发症，如重症肺炎、心肌炎、脑炎等。
四、实验室检查1、病原学检查核酸检测：是诊断肺炎支原体肺炎的重要方法，具有较高的敏感性和特异性。
常用的方法包括实时荧光定量 PCR 等。
血清学检查：检测患者血清中的肺炎支原体抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。
IgM 抗体一般在感染后 1 周左右出现，3 4 周达到高峰；IgG 抗体出现较晚，但持续时间较长。
培养：肺炎支原体培养难度较大，耗时较长，临床应用较少。
2、血常规白细胞计数一般正常或轻度升高，以中性粒细胞为主。
3、炎症指标C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标可轻度升高。
4、胸部影像学检查胸部 X 线或 CT 检查可表现为单侧或双侧肺部的浸润影，多为间质性改变，也可呈实变影。
五、诊断根据患者的临床表现、实验室检查结果，结合流行病学史，可做出肺炎支原体肺炎的诊断。
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
肺炎支原体是主要的病原体，可通过飞沫传播，潜伏期较长，通常为2-3周。
危险因素
免疫力低下、密切接触感染者、季节变化等都可能增加感染风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷 、气促等，部分患者可能出现肺外表现 如皮疹、关节炎等。
VS
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和影像学检查 进行综合判断，其中肺炎支原体特异性抗 体检测和PCR检测具有较高的诊断价值。
氧疗
对于缺氧患者，给予适当氧疗以改善氧合状况。
预防并发症及复发策略
避免接触感染源
减少与肺炎支原体感染者的密切接触，降低 感染机会。
加强免疫力
合理饮食、充足休息、适当锻炼等，提高机 体免疫力，降低感染风险。
定期随访
对于治愈患者，建议定期随访，及时发现并 处理复发情况。
05 药物选择与使用注意事项
抗生素类药物选用原则
从呼吸道标本中分离出肺炎支原体。
影像学检查及解读
1 2
X线胸片
可见肺部斑片状阴影、肺纹理增粗等征象。
CT检查
能更清晰地显示肺部病变，如磨玻璃影、实变影 等。
3
影像学解读
结合临床表现和实验室检测结果进行综合判断。
04 治疗方案与原则
抗感染治疗策略
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，可有效 抑制支原体生长。
胃肠道反应处理
部分患者在使用抗生素后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，可选用胃黏膜保护剂或调整用药时间等方法缓解。
皮肤过敏处理
部分患者在使用药物后可能出现皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等， 应立即停药并就医处理。
支原体肺炎专家共识
医院内应设立隔离病房，对疑似 患者进行隔离观察和治疗，避免
交叉感染。
疫苗接种与预防
01
目前尚无针对支原体肺炎的特异 性疫苗，因此无法通过接种疫苗 来预防该病。
02
保持良好的个人卫生习惯，如勤 洗手、避免接触呼吸道感染患者 等，有助于预防支原体肺炎的发 生。
临床治疗建议与指导
对于疑似支原体肺炎患者，应 尽早进行痰液检查和肺部影像 学检查，以便早期确诊和及时
01
02
03
实验室检查
通过采集患者的血液样本 进行抗体检测，以确定是 否存在支原体感染。
胸部X光检查
X光检查可以发现肺部是 否存在炎症或浸润影，以 辅助诊断。
临床诊断
根据患者的临床表现和医 生经验，结合实验室和影 像学检查结果，可以进行 临床诊断。
鉴别诊断
病毒性肺炎
病毒性肺炎与支原体肺炎在临床 表现上相似，但病毒性肺炎通常 具有自限性，且不会出现肺部实
治疗。
治疗应以大环内酯类药物为主 ，如阿奇霉素、罗红霉素等。 同时可配合使用对症治疗药物 ，如解热镇痛药、止咳药等。
对于重症患者，应及时采取机 械通气等支持治疗措施，维持 呼吸循环功能稳定。
在治疗期间，应注意观察患者 的病情变化，及时调整治疗方 案。同时也要关注患者的心理 状况，给予必要的心理支持和 疏导。
通过临床实践和研究发现，对支原体肺炎的诊断 和鉴别诊断有了更深入的认识，建立了更为准确 的诊断标准和方法。
未来研究方向与挑战
支原体肺炎的疫苗研究
目前尚无针对支原体肺炎的疫苗，因此开展疫苗研究是未来重要 的研究方向之一。
支原体肺炎的药物治疗
虽然大环内酯类药物在治疗支原体肺炎中取得了较好的效果，但对 于耐药病例的治疗仍是一个挑战，需要开展更多的研究。
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品 质
口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜
医 院
烂和溃疡。
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，
也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可 出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷 汗等症状。
与国际同步
其他系统表现
团
队
精
血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 神
有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细 品
可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见，
质 医
南方地区则是夏秋季节高发。
院
好发于学龄期儿童，近年来5岁以下增多。
MP进入体内不一定均会出现感染症状
与国际同步
临床表现
团
队
呼 吸以发系热统和咳嗽为主要表现。
精 神
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰 品
中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现
品 质
线才完全恢复的报道。
医 院
与国际同步
实验室诊断
团
队
病原学诊断
➢从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP
精 神
是诊断MP感染的可靠标准
品
➢血清学诊断包括特异性试验（明胶颗
质
➢粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA) ）和
医 院
非特异性试验（冷凝集试验(CA) ）等。
➢MP-Igm抗体
医 院
常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等
胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩 大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和 肺脓肿。
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
与国际同步
影像学表现
团
队
胸部X线检查可表现以下4种类型：
精
神
(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； 品
团
队
大约25%出现
精 神
皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、 品
神经系统、消化系统等多系统。
质 医
起病2d至数周内出现
院
与国际同步
其他系统表现
团
队
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹 精 多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens - 神
Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及
(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；
质 医
(3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润 院
影；
(4)单纯的肺门淋巴结肿大型。
婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年 长儿则以肺实变及胸腔积液多见。
与国际同步
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团
队
胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨
上皮。
与国际同步
MP是什么？
团
队
MP直径为2~5 um，是最小的原核致病微生物
精
缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头 神
孢菌素类 ）固有耐药。
品
质
医
院
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素 类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等 ）、 干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的 转录和复制抑制（大环内酯类等）。
➢核酸诊断：可用于早期诊断，包括RT-PCR技术，环
介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光
检测(SAT)技术等。但须注意区分携带状态，因为MP
感染后1个月时其DNA的检出率仍然高达50%，MP-
DNA持续携带的中位数时间为7周，个别长达7个月之
精
神
共识规范了MPP的诊断、抗菌药物的选择 品
和疗程、激素使用等诸多问题。
质 医
院
与国际同步
MP是什么？
团
MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性
队 精
难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜 神
结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含 品
胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细
质于呼吸道 院
胞综合征、弥散性血管内凝血等。
质
医
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉 院
的栓塞。
神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎 和梗阻性脑积水等表现。
消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患 儿表现为胰腺炎。
与国际同步
其他系统表现
质 医
百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长
院
多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较 重，可出现喘息或呼吸困难。
年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实 变体征。
可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、 坏死性肺炎、呼吸窘迫等。
与国际同步
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
其他系统表现
与国际同步
MP致病机制
团
队
精
神
直接损伤：黏附于上皮细胞表面，抵抗黏 品
膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；
质 医
院
间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得
性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素
免疫因素：固有免疫及适应性免疫
与国际同步
流行病学
团
队
经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜
精 神
伏期内至症状缓解数周均有传染性。 品
精 神
玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽 品
征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结
质 医
大、胸腔积液等。
院
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
与国际同步
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团
队
肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染 精 时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8 神
周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X
团
队
其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、
精 神
突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、 品
关节炎及横纹肌溶解等。
质
医
院
与国际同步
难治性肺炎支原体肺炎
（ RMPP ）
团
队
是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以 精 上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加 神
重者
品 质
年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长
儿童肺炎支原体肺炎诊
团 队 精
治专家共识(2015年版)
神 品
质
医
院
东阿县医院 儿科郑 新
与国际同步
主要内容
团
队
指南出台背景
精 神
肺炎支原体是什么？
品
临床特点
质 医
院
诊断及鉴别诊断
抗菌药的选择
激素及丙球的应用
预后
与国际同步
指南出台背景
团
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，
队 精
MP)是儿童社区获得性肺炎(Community - 神
acquired pneumoma，CAP)的重要病原
品 质
之一
医 院
肺炎支原体肺炎
(Mycoplasmapneumoniae pneumonia，
MPP)占住院儿童CAP的10%～40% ，是儿
科医师广泛关注的临床问题。
与国际同步
团
队