急性心肌梗死心电图诊断和论文
心肌梗死心电图表现论文
浅谈心肌梗死心电图的表现【关键词】心肌梗死；心电图；表现doi：103969/jissn1004-7484（s）201306149 文章编号：1004-7484（2013）-06-2935-02近来，冠心病领域出现了多方面的重要进展，首先是急性冠脉综合征概念的提出，将不同的冠脉事件机制归类和统筹考虑。
其次，冠脉再灌注治疗新技术迅速进展，还有心肌酶谱、生化标记物检测技术的提高，使心肌梗塞出现了新定义，心肌梗死的诊断模式发生了相应的巨大变化。
临床诊断心肌梗死依靠症状、心电图改变和心肌生化标记物的变化三项指标。
在心肌梗塞的急性期，三项指标可能同时具备，但急性期过后，遗留的往往只有心电图改变，心电图诊断对急性、新近期和陈旧性心肌梗死都有较大的诊断价值，很多传统的观念已发生改变，知识更新，心电图知识也不断更新。
1 心肌缺血与st-t改变绝大多数心肌缺血、损伤和梗死由冠动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。
当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。
2 心外膜下心肌缺血心外膜缺血心肌此时复极延长，方向发生改变，是由正常从心外膜向心内膜复极改变为从内膜向外膜复极，复极时电穴（—）在前，电源（+）在后，因此在心外膜的探查电极会记录到一个倒置的t 波。
21 缺血型的t波改变心内膜缺血t波高尖对称直立。
心外膜缺血t波对称倒置（冠状t）22 损伤型st段压低心内膜下缺血心肌进一步加重可发生为损伤型st段压低，此时大量的钾离子进入损伤心肌细胞，细胞内外钾离子浓度差异增高细胞膜出现“过度极化”，与周围极化程度较低的未损伤心肌形成损伤电流。
此时损伤心内膜下缺血心肌细胞膜为电源（+）心外膜为电穴（-），形成一组电偶。
既电穴（-），在前电源（+）在后，因此在心外膜的探查电极会记录到一个损伤型st段压低。
急性心肌梗死的心电图诊断分析
急性心肌梗死的心电图诊断分析摘要】目的：探讨急性心肌梗死的心电图诊断方法价值。
方法：对2014年6月—2015年3月急性心肌梗死23例的心电图诊断资料进行分析。
结果：23例急性心肌梗死患者心电图提示前间壁AMI 13例，广泛前壁AMI 2例，下壁AMI 8例。
结论：ST段抬高导联越多，ST段抬高总和越大，患者危险性越高。
心电图对心肌梗死的定位诊断有较大的价值，准确性较高，且简便易行。
【关键词】急性心肌梗死；心电图诊断；图形分析【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0052-02急性心肌梗死(AMI)的临床表现不尽相同，虽然AMI发作前大多数患者有胸部不适，20%以上患者为缺血性心脏病的首发表现，20%～30%的患者不能立刻作出MI的诊断，但通常还是有症状的。
通过动态观察心电图，大多数患者出现显著而特征性的改变，对本病有极大的确诊价值[1]。
对2014年6月—2015年3月急性心肌梗死23例的心电图诊断分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的急性心肌梗死患者23例，其中男12例，女11例，年龄42～83岁，平均年龄62岁。
临床表现胸痛7例。
首发症状为上腹部疼痛7例，恶心、呕吐4例，胸闷6例，心悸4例。
第一心音低钝者6例，血压＜90/60mmHg 3例。
就诊时间：发病后0.5～8h，平均4.5h。
既往高血压病史10例，糖尿病史8例，吸烟史5例，高脂血症3例。
1.2 心电图表现ST段抬高导联越多，ST段抬高总和越大，患者危险性越高。
其他重要死亡预测因子包括前壁心肌梗死和心电图出现左束支传导阻滞。
心电图中两个相邻导联ST段均抬高大于0.1mV提示患者需行再血管化治疗。
下壁心肌梗死患者一定要注意右室导联ST段是否抬高，以明确有无右室心肌梗死。
心电图V1～V4导联ST段明显压低，右胸导联出现高大R波，同时伴T波直立，提示正后壁心肌梗死可能，患者有典型胸痛，同时心电图中见到新出现的左束支传导阻滞，高度提示患者需考虑再血管化治疗。
心电图诊断对急性心肌梗死临床重要性探讨
心电图诊断对急性心肌梗死临床重要性探讨【摘要】目的：探讨心电图诊断对急性心肌梗死临床重要性。
方法：将我院2017年2月至2018年2月收治的74例急性心肌梗死患者作为本次临床观察对象，根据心电图ST段是否出现抬高现象将患者分为对照组和观察组，每组37例。
74例患者全部接受心电图检查，并记录患者的检查结果；由专业的医师分析心电图数据。
对比两组患者心律失常和预后效果。
结果：观察两组患者的心律失常情况，观察组为ST段提高患者，心律失常比例为32.43%；对照组为非ST段提高患者，心律失常比例为8.11%，P值小于0.05。
观察两组患者的预后效果，观察组患者病死1例（2.70%），心力衰竭1例（2.70%），轻微胸闷5例（13.51%）；对照组患者仅有1例患者与轻微胸闷，P值小于0.05。
结论：心电图诊断对急性心肌梗死在临床上具有重要作用，有利于及时诊断患者病情，进而根据患者的实际情况展开治疗，可有效提高患者的生存几率，临床推广应用的价值较高。
【关键词】心电图诊断；急性心肌梗死；重要性冠状动脉的持续性、急性缺氧缺血导致的心肌坏死被称为急性心肌梗死。
临床表现为持久性且剧烈的胸骨后疼痛，休息或是使用药物无法完全缓解患者的症状，且患者的心电图变化会显示出血清心肌酶活性升高，可伴有休克、心律失常等，危及患者生命。
因此，临床上需要尽早诊断并确诊患者病情，便于及时采取有效措施进行治疗。
目前，我院主要依靠心电图诊断患者病情，主要分析心电图ST段抬高、QRS波变化等判断患者病情。
1资料与方法1.1一般资料本次临床研究资料为我院2017年2月至2018年2月收治的74例急性心肌梗死患者，将患者分为对照组和观察者，每组各37例患者，对照组有男性患者20例，女性患者17例，其心电图检查结果非ST段抬高，患者年龄在47岁至76岁，平均年龄（59±2.4）岁；观察组有男性患者18例，女性患者19例，其心电图检查结果ST段抬高，患者年龄在45岁至74岁，平均年龄（57±3.1）岁。
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图论文
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图探析【摘要】目的对st段抬高型的心肌梗死患者的超急性期心电图进行分析与研究。
方法随机抽取我院在2011年9月到2012年9月所收治的102例超急性期的st段抬高型心肌梗死病人作为本次研究的对象。
对这102例患者发病后10分钟到2小时内的18导联心电图做详细的记录，然后再利用心肌损伤的标志物或者是冠状动脉的造影等对患者的病情做出明确的诊断。
最后对所记录的患者心电图做进一步分析。
结果在所有超急性期患者当中有，有36例急性前壁患者，22例前间壁患者，19例急性前壁的侧壁患者，16例急性下壁患者，9例急性前壁且合并下壁的患者。
其中，有81例患者的心电图出现了t波高尖，有62例患者出现了st段抬高现象，有31例患者出现了急性损伤阻滞，还有19例患者出现了缺血性的j波，只有8例患者没有明显的变化。
此外，有42例患者的室性心律失常。
结论超急性期的st段抬高型心肌梗死患者的心电图有可能出现缺血性的j波、st段抬高，或是t波高尖，又或者是伴随急性损伤阻滞，然而也可能没有任何明显的变化。
缺血性的j波可以看做是患者急性心肌缺血的一个指标，一旦出现患者的心电活动就会紊乱，很容易导致室性心律失常问题的发生。
【关键词】 st段抬高型心肌梗死；超急性期；心电图；j波；室性心律失常通常，心肌梗死患者的超急性期出现的时间都比较短，只有几分钟或者几十分钟[1][2]本文对某医院当中急救中心所收治的102例st段的抬高型心肌梗死患者在其超急性期当中，心电图的具体表现进行了研究，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院在2011年9月到2012年9月所收治的102例超急性期的st段抬高型心肌梗死病人作为本次研究的对象。
其中，女性患者有32例，男性患者有70例，患者的年龄分布区间大致为31岁到82岁之间，其平均年龄大约为58.1岁。
1.2 方法利用光电9620p型号的心电图仪对这102例患者发病后10分钟到2小时内的18导联心电图做详细的记录，然后再利用心肌损伤的标志物或者是冠状动脉的造影等对患者的病情做出明确的诊断。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉阻塞导致一部分心肌缺血坏死的心脏疾病。
AMI 的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义，而心电图（ECG）是AMI诊断中最常用的非侵入性检查方法。
以下是心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用。
1. AMI特征性波形AMI会引起心肌细胞的缺血和坏死，这会在心电图上反映出来。
AMI早期出现ST段抬高或压低、T波倒置等特征性波形，这些异常波形的出现可以提示AMI的存在。
2. ST段抬高ST段抬高是AMI最具有特征性的心电图改变之一。
ST段抬高与AMI的严重程度和梗死范围有关。
如果ST段抬高超过了正常范围（通常超过0.1mV），且出现在胸导联V2-V6或者肢体导联Ⅱ、Ⅲ和aVF上，可以高度怀疑AMI的存在。
3. Q波出现AMI一般会在心内膜或者心肌细胞的缺血或坏死区域产生Q波高纤维电位，并且常伴随ST段抬高。
Q波的出现与AMI的严重程度和梗死范围相关，Q波越深越宽越长，表示AMI 的范围越大。
4. T波倒置T波倒置也是AMI常见的心电图改变之一。
倒置的T波常伴随ST段抬高，尤其在抬高的ST段降落后出现，是AMI诊断的重要线索之一。
倒置的T波还可以用来判断AMI的范围和程度。
5. QRS波群时间延长AMI早期，由于心肌缺血和坏死区域的传导障碍，QRS波群时间可能会延长。
这种延长是由于心肌传导速度减慢所致，出现在心肌缺血和坏死区域相应导联上的QRS波平均宽度增加超过0.12秒。
6. 心电图改变的时效性AMI心电图的改变是动态的，随着时间的推移，心电图改变也会逐渐发生。
在AMI发作的早期，心电图可能尚未出现明显的改变，甚至正常，需要密切关注并多次复查心电图。
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中扮演着重要的角色，可以提供很多有价值的信息。
心电图改变并非绝对，对怀疑AMI的患者，除了心电图还需结合临床症状、血生化指标和心肌酶谱等综合判断，才能做出合理的诊断。
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析
局部尿激酶溶栓治疗 ， 操作简单 ， 创伤小 ，
成功率较高 ， 良反 应较少 ， 不 无血 管 的减
少， 可获得较佳 的长期通畅率 。
参 考 文 献
ｌ 樊 晓智 ， 自红 ， 李 刘宇．自体动静 脉 内瘘 阻
２ ５万 Ｕ推 注完 毕 没 有 １例 听 到杂 音 ， 以尿激 酶溶栓 跟剂 量有关 系 ， 所 国内 多采用经 内瘘血栓形成部位的动 、 静脉端 血管 内注 入 尿激 酶 的 用量 是 ２ ５万 一５ ０
２ 戎殳 ， 叶朝 阳， 陈静 ， 尿 激酶溶栓 治疗 血 等． 液透析患者动静脉 内瘘血 栓形成 ［ ］ 中 国 Ｊ．
３ ０３ ２． ２
对 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ １年 ８月收 治 急 月 ２１
在 Ａ 时发生房 室传导 障碍是常 见 ＭＩ 的， 发生率 约 １％ 。 １度 或 莫 氏 Ⅱ型 房 ０ Ｉ
室传导 阻滞 者 ， 死 率 约 ５ ％。本 组 １ 病 ０ 例男性 ，３岁 ， ７ 诊断为急 性前 问壁心肌 梗 死 的患者 ， 人院后 心 电示 波为 房颤 ， 予 给 硝酸甘油 ２ｎ ｒ ｇ人 ５ 葡 萄糖 １０ ｌ 中 ％ ０ｍ 液 静滴维持 ８～１ ６滴／ ，０小时后 转为 窦 分 １
结 果
一
和心源性休克的先兆 ， 以不可忽视窦性 所 心动过速 的出现 。除严 密监测 心 电示波 外， 要做好病 人 的心理护理 、 活护 理和 生
性心律伴不完全右束支阻滞 ， ３天 又转 第 为房颤偶伴交界性早搏 ， 偶伴 高度房室传
病情观察。因为 Ａ 病人 由于剧烈 的心 ＭＩ
急性心肌梗死的心电图诊断探析
急性心肌梗死的心电图诊断探析摘要】临床上对急性心肌梗死的诊断仅根据临床症状和体征难以给出明确的确诊，部分基层医院通过观察心肌标志物的改变状况来作为辅助，但是心肌标志物变化往往在患者发病一段时间后，如果通过这种观察方法会错过对急性心肌梗死患者治疗的最佳时机而引起严重后果。
而心电图检测能够迅速检测出Q波、ST段的变化，运用心电图诊断急性心肌梗死的诊断符合率约为75%左右，所以了解急性心肌梗死的心电图变化十分关键。
本文主要探讨分析应用心电图诊断急性心肌梗死的临床价值。
【关键词】急性心肌梗死心电图诊断临床价值急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上急剧中断或减少，相应心肌持久且严重的急性缺血所致，是临床多发和常见疾病。
该病起病急骤、病情发展迅速，可并发心律失常、休克及心力衰竭，诱导猝死发生，严重威胁着患者生存质量，因此对于AMI患者需及时确诊和治疗。
然而急性心肌梗死主要临床表现[1]如胸骨后剧烈疼痛、发热、心律失常等常常会与其他疾病产生混淆而耽误了治疗。
随着医疗水平的日新月异，心电图已成为临床上对疾病诊断的重要依据，其对急性心肌梗死的诊断具有重要的意义。
本文主要对坏死型Q波和损伤性ST段、AMI患者心电图分型变化以及AMI患者院前心电图诊断需重视的事项进行综述，具体信息如下。
1 坏死型Q波如果患者心电图检测发现有坏死型Q波存在则表示患者已经出现了心肌梗死。
然而坏死型Q波与急性心肌梗死患者心肌是否坏死不存在必然的联系，急性心肌坏死患者心肌坏死在心电图检查中必然会有坏死型Q波的存在，但心电图检查中发现有坏死型Q波的存在并不一定说明急性心肌坏死患者心肌已经坏死，同时心电图检查中未发现有坏死型Q波的存在并不一定说明急性心肌坏死患者心肌没有坏死，主要是由于坏死型Q波的产生需符合特定的要求：惟有当QRS波出现0.05s之内心肌坏死，这样才会在心电图检测中发现坏死型Q波的存在，另外诸如多发性梗死与梗死向量之间抵消等原因亦有可能对坏死型Q波产生存在影响。
急性心梗患者心电图诊治分析
急性心梗患者心电图诊治分析【摘要】急性心肌梗死（ami）的心电图表现与临床特点有密切联系，以往多利用st 段偏移的导联数目及幅度来评估心梗后左室功能变化及预后。
近年来，随着对急性st 段抬高型心肌梗死心电图的深入研究发现，急性心梗伴qrs 波终末部变形与最终梗死面积、左室功能不全和后期死亡率密切相关。
本文通过分析68 例急性心梗患者心电图表现，在积极再灌注治疗后，随访超声心动图结果，探讨qrs 终末变形表现与左心室功能变化的关系。
【关键词】急性心梗；qrs波终末变形；心电图1资料与方法1.1研究对象：选择2009 年3月～2011年1月在我院心内科住院治疗的ami 患者68 例，男性38 例，女性30 例，平均年龄59±13 岁。
所有病例入选标准：①持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛≥30min；②入院心电图显示2 个或2 个以上胸前导联st 段抬高≥2mm，2个或2 个以上相邻肢体导联st 段抬高≥1mm。
排除标准：①陈旧性心肌梗死；②室内阻滞或束支阻滞；③起搏器植入术后。
1.2方法（1）分组：根据心电图qrs 终末变形情况将患者分为两组：①qrs 终末变形阳性组(qrs+)：st 段抬高情况下，以rs 波为主的导联出现2 个或2 个以上导联s 波消失；或以qr 为主的导联出现2 个或2 个以上导联j点抬高≥r 波振幅50%；②qrs 终末变形阴性组(qrs－)：st 段抬高，t 波直立时，未见qrs 终末部分变形。
其中qrs+ 组22 例，平均年龄61±11岁，男性占55%，qrs－组46 例，平均年龄57±10岁，男性占57%。
两组的性别、年龄及合并高血压、糖尿病、高脂血症等临床情况无显著差异。
所有患者入院后均常规动态检测血心肌生化标记物，包括心肌酶和心肌肌钙蛋白，如无禁忌症则给予抗凝、抗血小板、acei、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类调脂药物。
所有患者入院后直接给予pci 介入治疗。
急性心肌梗死心电图诊断分析
1 资料与方法 1.1 一般资料
本组收治的急性心肌梗死患者60 例， 其中男36 例， 女24 例， 年龄33-82 岁， 平均年龄 （53±5.5）岁。 临床表 现 为 严 重 持 久 性 心 前 区 疼 痛44 例、 上 腹 疼 痛 伴 憋 气8 例、 下腹疼痛伴腹泻2 例、 牙痛1 例、 左肩疼痛2 例、 轻微 胸闷而无明显疼痛者3 例。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.28
·医学影像·
急性心肌梗死心电图诊断分析
李洪奇
（内蒙古莫力达瓦自治旗妇幼保健和计划生育服务中心，内蒙古 呼伦贝尔）
摘要： 目的 探讨急性心肌梗死 （AMI） 的心电图诊断的表现及作用。 方法 选取60例急性心肌梗死患者临床诊断的心电图 变化进行分析。 结果 60例急性心肌梗死患者， 心电图检查 Q 波、 ST 段和 T 段均有异常。 结论 心电图对心肌梗死的定位 诊断有较大的价值， 准确性较高， 且简便易行。 冠状动脉选择性造影虽然可以明确阻塞的血管， 但不能判断心肌梗死的部 位和范围。 密切观察心电图变化对筛选急性心肌梗死有重要的临床意义。 关键词： 急性心肌梗死； 心电图诊断； 临床意义 中图分类号：R542.22，R540.41 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.28.102 本文引用格式：李洪奇.急性心肌梗死心电图诊断分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(28):146,148.
2.2 诊断结果 60 例急性心肌梗死患者， 心电图检查 Q 波、 ST 段 和 T 段均有异常。 急性心肌梗死患者根据心电图特征 分组， 有典型心电图表现者43 例， 病理性 Q 波， ST 段抬 高， T 波倒置； 不典型心电图表现者， 包括 ST 段抬高， 胸前导联 R 递增不良11 例； ST 段下移伴 T 波倒置或低 6 例。 心 肌 梗 死 部 位： 右 心 室5 例， 下 壁20 例， 前 壁15 例， 广泛前壁8 例， 前间壁12 例。
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浅谈急性心肌梗死心电图诊断和分析摘要：心肌梗死（ami）包含有早期超急性损伤期：急性梗死充分发展期、慢性稳定期；心电图是诊断的重要标准，心电图诊断ami 进展迅速，现就自己临床常见的诊断标准与大家进行分享。
关键词：急性心肌梗死心；电图诊断；分析
【中图分类号】r540.41【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0123-01
ami 是临床上非常常见的一个急危重症，严重威胁着人民的生存质量和生命健康，（1）心电图分期：
①早期超急性损伤期：指梗死后数小时或10余小时，此期心室颤动发生率高。
a.急性损伤区传导阻滞：梗死导联的r波上升速度缓慢，致使vat≥0.045s，qrs时间增宽达0.12s，常有r波电压增高。
b.st段急剧抬高：呈凹面向上，前壁梗死st段抬高≥5mm，下壁梗死≥2mm，甚至可达10～15mm。
c.t波高尖：为心肌严重缺血，细胞内钾外逸引起心肌局部高钾所致。
两肢近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近乎直立冠状t波，为ami最早出现的改变。
②急性梗死充分发展期：从第一期的单向qrs-t曲线变为叁相曲线，出现病理性q波、st段抬高逐渐回到等电位线，出现t波一系列演变；倒置→倒置最深→逐渐变浅→t波直立或固定倒置。
③慢性稳定期：心电图无动态变化，此外，在早期超急性损伤
期过渡到急性充分发展期之前，抬高的st段和高大的t波可恢复常态，暂时呈酷似“正常”的伪性改善，应注意动态观察。
（2）心电图诊断ami进展：
①急性下壁梗死：由于ⅱ、ⅲ、avf3个导联轴不能充分反映下壁梗死的向量缺失，故急性下壁梗死时不一定3个导联均出现q波，且q波可能较小，其时间不一定≥0.04s。
有报道，ⅱ、ⅲavf均无q波者占29%～36%，而均有q波者12%～15%2，ⅲ、avf有q波者24%～29%，仅ⅲ有q波20%～27%，仅avf有q波者0%～8%。
如及或avf的qrs波呈w型，额面电轴1者占60%，v2中r/s者占100%。
故注意v1、v2导联r波时间和电压的变化，有助于正后壁梗死的诊断。
此外，应加描v7～v9，动态观察其q波及st-t波的演变。
③早期（不明显）广泛前壁梗死：单纯前间壁梗死，v1～v3的r波消失呈qs型，此时v4～v6正常初始的q波亦应消失。
v4～v6的q波不消失，st-t波的梗死演变，则提示有广泛前壁梗死。
④局灶性心尖部梗死：v4～v5导联q波深度>3mm伴vt-t波演变，除外肥厚型心肌病（心肌病q波光滑，深而不宽，尖锐），可为局灶性心尖部梗死的证据。
此时rv4-5的电压与过去相比，一定是减低的。
⑤局灶性前间壁梗死：rv1-v3递增不足（rv3ravf>rⅱ或ⅱ导联呈qs型，提示下壁梗死合并lah。
b.ⅱ、ⅲ、avf是rs型，如r波有切迹、粗钝，呈qrs、rsr′ts′型（尤其ⅱ导联），则高度提示下壁梗死合并lah。
c.下壁梗死合并lah时，avr应有终未正向波。
d.单纯下壁梗死时，额面qrs环完全顺转；如合并lah，则起始20～40ms向量向上呈顺转，以后逆转；单纯lah时，全部逆转。
⑦乳头肌梗死：心电图特征常被左室穿壁性梗死所掩盖，仅局限于乳头肌梗死或其他部位梗死轻微时方能显示其特征。
主要改变为j点显着下移伴内膜下梗死的st-t波改变。
a.急性期：j点显着压低、st段下凹、t波直立或j点轻度压低、st段弓背向上、t波倒置；或j点显着压低、st段向上或向下突起、伴tu段压低或u波倒置。
b.亚急性期：仍有上述特征，但程度轻。
c.陈旧期：急性期改变完全恢复，个别人j点持续下移。
乳头肌梗死的定位：左室前外侧乳头肌梗死：ⅰ、avf、v5、v6。
左室后内侧乳头肌梗死：ⅱ、ⅲ、avl、v1～v4。
⑧lbbb伴ami的诊断：
a.一系列qrs波和st-t波的动态演变：敏感性病67%。
b.st段急性抬高：和qrs主波一致导联>2mm，方向相反导联>7mm，敏感54%（诊断前间壁梗死为76%）。
c.异常q波：出现在ⅱ、ⅲ、avf或ⅰ、avl、v6导联，敏感性为31%。
d.rv1和qv6：敏感性为20%，诊断前间壁梗死特异性为100%。
e.cabrera征：v3、v4导联s波上升支有宽0.05s的切迹，敏感性别27%。
f.chapman征：ⅰ、avl或v6导联r波上升肢有宽0.05s的切迹。
总之，出现lbbb时，各种标准诊断ami的价值都是有限的。
在急性期，一系列心电图的动态演变有助于提高诊断正确率。
⑨根据“室性期前收缩”诊断心肌梗死：
a.1943年dressler首先报道根据“室早”诊断心肌梗死。
认为起源于任何一侧心室的室早，均不应出现初始q波，如室早出现q 波（呈qr、qrs、qrr’、qrs或qr型），不论其大小，均应考虑为心肌梗死。
b.lichtenbeng报道，v1导联室早呈qr型，当q≥0.04s，
q/r=0.20时，诊断前间壁梗死敏感性为24%，特异性仍达87%。
avf 导联室早q波≥0.04s，q/r>0.10时，诊断下壁梗死的敏感性为16%，特异性为98%。
c.schamroth提出，以室早诊断ami必须具备以下条件：a.室早波形必须以正向qrs波为主。
b.室早所在的导联必须是面对心外膜面的导联，而不是avr等面向心室腔的导联。
c.伴st-s波的动态演变，则为急性梗死的证据。
当然，除了上述的8种常见的心电图以外，还有一些专家在心电图应用于ami的诊断方面还有一些好的建议，希望能够更加形成规范，充实心电图在ami中的应用。