胃肠间质瘤病例讨论
56例胃肠间质瘤临床病理分析
胃肠 间 质瘤 （ ＩＴ） Ｇ Ｓ 是一 组 独 立起 源 于 胃肠道 间质 干 细胞 的 肿
坏死 。
瘤 ， 有 Ｃ Ｉ 基 因 ￣ Ｐ Ｆ 基 因突 变 ， 具 —Ｋ Ｔ Ｈ ＤＧ ＲＡ 属于 消化 道 间 叶 性 肿
瘤， 由未 ห้องสมุดไป่ตู้ 化 或 多 能 的 梭 形 或 上 皮 样 细胞 组 成 ， 疫 组 化 检 测 特 免 异 性地 表 达 ｃ Ｔ Ｃ １ ） Ｃ ３ ＿ 】 肿瘤 。 们 对 ５ 例 Ｇ Ｓ 一 （ Ｄ１７和 Ｄ ４ｌ 的 我 ６ ＩＴ 进行了形态学和免疫组化的研究 ， 旨在 探 讨 其 临床 病 理 特 征 ， 为
显 异 形 性 ， 径 ＞５ ｍ ， 直 ｃ 核分 裂相 ＞５ ／ ０ Ｆ 或 只 要 直 径 ＞ 个 ５ ＨＰ 者
Ｇ Ｓ 是 胃肠 道 最 常 见 的肿 瘤 ， ＩＴ 光镜 很 难 与 平 滑 肌 肿瘤 和 神 经
源 性 肿瘤 区别 。 Ｉ Ｔ 为 是 一 类起 源 于 消 化 道 间叶 组 织 中具 有 多 ＧＳ 认
匿固
临 床
医
学
５ 胃肠 间质瘤 临床 病 理分 析 ６例
黄 文 峰 ’ 向德 雨 ’ 许湘 萍 （ ． 乡市 人 民医 院 普外 科 ；２ 萍 乡 市人 民 医院 病 理科 江 西 萍 乡 ３ ７ ０ ） １萍 ． ３ ０ ０ 【 要 ｌ目的 摘 探 讨 胃肠 问质 瘤 的 病理 组织 学和 免疫组 化 学特 点及 诊 断要 点 。 法 对 ５ 例 胃肠 问 质瘸进 行 常规 病理 及 免疫 组化 方 ６
Ｃ １ ，Ｄ ４ Ｓ Ａ，一１ ０ 色特 点分 析 。 Ｄ １ Ｃ ３ ，Ｍ ｓ 染 ７ ０ 结果 ５ 例 胃肠 间质 瘤 中５ 例Ｃ １ ７ ４ 例Ｃ ３ 标记 阳性 ， ６ ０ Ｄ １和 ７ Ｄ ４ 阳性 表 达率 分 别 为８ ． ８ ９２％ 和 ８ ．３ 结 论 胃肠 问质 瘸是 胃肠常 见的 同叶性肿 瘤 ， ３ ９ ％。 缺乏 定向分化 。Ｄ １和Ｃ ３ 标记 阳性 对 胃肠问 质瘸 的诊断 具有重 要价值 。 Ｃ １７ Ｄ ４
胃肠道间质瘤的临床分析(附33例报告)
液、 肝功 能 衰竭 等并 发 症 ， 全部 病 例痊 愈 出院 ， 术后
住 院时 间 ８ ２ ｄ不等 ． －３ 平均 ｌ ． ２２ ｄ
３ 讨论
巨脾 系指平 卧位深 吸气 时脾下 缘超过 脐水 平 或
其 右缘超 过前 正 中线者 ．也有 学者认 为脾 脏重 量超 过 ３ ｇ即可 称为 巨脾［ 传统 的脾脏 切 除术基本 上是 ｋ ２ １ 根 据外伤 性脾 脏 切 除术 的特点 而设 计 ．应用 于 巨大 脾脏 切除 术时 常有 以下几 方面 的不 足 ： １脾 脏 体积 （） 庞 大造成 其 与周 围解 剖 间隙狭 窄．伴有 或多 或少 的 粘 连． 手术 显 露带 来诸 多 不 便． 行搬 脾 时 易 因脾 给 强 脏 或血管 撕 裂发 生大 出血．此 时盲 目钳 夹或 缝 扎又 常 常是术 后 结肠 瘘 、胰尾 瘘 等并 发 症 的重 要 原 因 ； （ ） 统脾 脏切 除术 时， 出脾 脏后， 门血管 的张力 ２传 搬 脾
后仅 ２例 发生 脾窝 感染 ． ３例发 生 门静 脉血 栓 ． 口 切 脂肪 液化 ３例 ， 口再 出血 １例 ， 治愈 出院 ， 切 均 无腹
表面 撕裂 以及脾 静脉 内膜损 伤 ．从 而减 少 了术 中大
出血 的发 生率 ．有效减 少脾 静脉 和 门静 脉血 栓 的发
腔大 出血 、 消化道 漏 、 漏等 手术相 关并 发症 全 组 胰
。
４０’ ２
江 两 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ １ ｏｍａ， ｖ２ １ ． ０． 。ｏ５ ｉ ￣ｉ ｄｃ ｕ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ ４
２ 结 果
验 。尤其 近十余 年来 又对该 术式 进行 了不 断的改 进
胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析
３ 讨 论
Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ发 生 于 胃肠 肌壁 ，是 由梭形 细 胞 和 上皮 样 细胞 构 成 的 最 常见 的 间 叶源 性 型 主要 表 明细胞 的 分化程 度 或方 向 ，与 ＧＩ Ｓ Ｔ的生 物学
２ ． ２ 免疫 组 化 本组 ６ ６例 病 例 均 进 行 了 抗 体 Ｃ Ｄ ３ ４ 、Ｃ Ｄ１ １ ７ 、Ｓ 一１ ０ ０、
Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 、Ｓ ＭＡ 的 标 记 ， 阳 性 表 达 分 别 为 ： Ｃ Ｄ３ ４ ５ ５例 （ ８ ３ ． ３ ％） ， Ｃ Ｄ１ １ ７ ６ ０例 （ ９ ０ ． ９ ％） ， Ｓ 一 １ ０ ０蛋 白 ７例 （ １ ０ ． ６ ％） ， Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ３ ４例 （ ５ １ ． ５ ％） ，Ｓ ＭＡ ２ １ 例 （ ３ １ ． ８ ％ ｏ
上皮 样 细胞 ，且 同 一肿 瘤 中常 出现 两 种 细胞 成 分 。梭 形 细 胞 核 杆 状 ，两 端 尖 或钝 圆 ，呈 不 同程 度 的异 型 性 ，细 胞 质 丰 富略 嗜 酸性 ，细 胞排 列 呈 编 织 状 、旋 涡状 、栅栏 状 。上 皮样 细 胞 呈 圆形 或 多 角形 ，核 圆形 ，细胞 质 丰 富淡 染 ，呈 空 泡 状 ，瘤 细 胞 呈 弥 漫 片状 、巢 索 状 、假 菊 形 团 样 排 列 。 间质 改 变 有 黏 液变 性 、出血 、坏 死 等 。核 分 裂相 计 数 小 于 ５ ／ ５ ０ ＨＰ Ｆ者 ２ ６例 ，大 于 ５ ／ ５ ０ Ｈ Ｐ Ｆ者 ４ ０例 。
Ｓ ・ １ ０ ０蛋 白 ７例 （ １ ０ ． ６ ％ ），Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ３ ４例 （ ５ １ ． ５ ％ ），Ｓ ＭＡ２ １ 例 （ ３ １ ． ８ ％ ）。 随访 时 间 １ ２～ ４ ８个 月 ，２ 例病人 死亡 。
胃肠道间质瘤22例临床分析
胃肠道间质瘤22例临床分析袁家宾(济宁医学院附属第一人民医院)提 要 目的 探讨胃肠道间质瘤的临床表现、治疗方法和预后。
方法 对我院普外科自1999年10月至2006年10月间经病理确诊的胃肠道间质瘤患者的临床特点、诊断、治疗和预后进行回顾性分析。
结果 22例胃肠道间质瘤得到了病理确诊和及时的手术切除治疗,起源于胃12例,小肠8例,直肠1例,结肠1例。
临床表现:首先表现为消化道出血引起的贫血、呕血或黑便,其次为上腹部疼痛不适,还有一些病人表现为急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻等)。
胃肠造影、CT及胃肠镜检查有助于对该类疾病的诊断,中位随访时间16个月(10～72个月),中位生存时间18个月。
结论 胃肠道间质瘤的临床特点不同于其他常见的消化道肿瘤,手术治疗为主要的治疗方式,伊马替尼(格列卫)作为分子靶向治疗有积极的临床意义。
关键词 胃肠道间质瘤;治疗;预后;伊马替尼 胃肠道间质瘤(G astrointestinal st romal tumor s,GIS Ts)虽然是一种少见的消化道肿瘤,近年来对它的研究已越来越受到国内外医学界的重视。
GISTs独立起源于胃肠道间质干细胞,它的临床表现、治疗及预后与其他胃肠道常见肿瘤相比有其特殊性。
我院普外科手术治疗胃肠道间质瘤22例,对其临床特点及诊治经验,分析如下:1 资料与方法一般资料:自1999年10月至2006年10月,我院普外科共收治胃肠道间质瘤患者22例。
其中,男性10例,女性12例,年龄19～82岁,平均49岁。
起源于胃12例,小肠8例,直肠1例,结肠1例。
22例患者均有临床症状,最常见的临床表现为腹痛10例,消化道出血8例,消瘦2例,肠梗阻3例,上消化道穿孔1例,贫血4例,发热3例,腹腔内大出血1例。
术前辅助检查:胃间质瘤上消化道造影诊断阳性率为(7/8)8715%,胃镜的阳性率为(9/10)90%,腹腔C T的阳性率为(11/11)100%;小肠间质瘤的小肠造影阳性率为(3/6) 50%;纤维结肠镜对大肠部位的间质瘤发现阳性率为(2/2) 100%,但无论是纤维胃镜或结肠镜,其内镜活检的病理阳性率均低,确诊(2/12)1617%。
胃肠道间质瘤临床病理分析
胃肠道间质瘤临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤临床病例、免疫组织学特征和预后特点。
方法选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，确立良性、恶性的判断标准。
同时运用cd117、cd34、sma、s-100进行免疫组织化学标记。
结果首先，肿块形成结节状，7例伴有粘膜溃疡，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞32例，上皮细胞18例，9例兼有梭形和上皮细胞组织细胞学形态。
结论老年人的gist 发病率最高，cd34和cd117对gist诊断有重要作用。
【关键词】胃肠道间质瘤；临床病例分析；cd117胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，老年人的发病率最高，胃肠道间质瘤的起源通常与icc（卡哈尔细胞）有关，但是这种观念还没有在理论界形成统一的认识，本文选取了62例胃肠道间质瘤患者，主要对胃肠道间质瘤的临床病理进行探讨，从中对免疫表型特点与gist生物学行为之间的联系进行分析。
1资料和方法1.1一般资料本文选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。
62例手术切除的胃肠道间质瘤患者中，男62例，女30例，患者的年龄都在28对至70岁之间。
gist是一种先天性疾病，以中老年多见，男性多于女性，发生再胃部多见，常见症状是中上腹胀痛不适和腹部包块、便血等。
gist在形态上多变，有多种细胞型，按照组织分级可分为三级，即良性、恶性潜能未定和恶性，本研究62例中分别有16,18,28例。
进行巨检，肿块大体上形成结节状，7例伴有粘膜溃疡形成，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞型32例，上皮细胞型18例，9例兼有梭形细胞型和上皮细胞型组织细胞学形态1.2 方法对62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。
胃肠道间质瘤11例临床病理诊断论文
胃肠道间质瘤11例临床病理诊断胃肠道间质瘤（gastrintinal stromal tumors,gist）是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别。
20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80—90年代，通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤并不是具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤这一概念，本文通过11例gist的光镜水平的详细观察与结合免疫组织化学检测及文献复习，以进一步学习gist的形态学特点和良、恶性诊断标准。
1 资料与方法选择本院1995年1月—2010年10月间的诊断的11例原诊断为平滑肌肿瘤或gist的手术标本，其中发生于胃6例、小肠4例、结肠1例。
主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、或超声检查发现肿块。
2 结果2.1 一般资料本组年龄36—74岁，男性7例、女性4例。
临床常见症状为大部为腹痛、腹部不适为主，表现无特异性。
2.2 病理检查肉眼观察：肿物直径在3.0—12cm，切面编织状或鱼肉状，部分可见出血或坏死。
组织学观察：瘤细胞为梭形或上皮样，肿瘤细胞形态主要以长梭形细胞为主，胞浆丰富，弱嗜酸性、，可见核端空泡；或长梭形，瘤细胞呈束状、编织状或旋涡状排列或栅栏状或轮辐状排列。
另一种由上皮样圆形或多角形细胞构成，胞质丰富，呈弥漫状排列。
2.3 免疫组织化学 11例gist中cd34阳性表达8例、vimentin 阳性表达10例，cd117阳性表达9例、actin阴性表达10例、s-100阴性表达9例。
3 讨论 gist属比较少见的肿瘤，近年来又有增加的趋势。
gist 过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的，但随着免疫组织化学的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组织化学表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型是多种多样，因此免疫组织化学在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。
胃肠道间质瘤23例诊治分析
转 移 ， 例 见 肝 转 移 ） 肿 瘤 长 径 ０ ８ ２ ．ｃ ， 均 ７ １ 。 ． ～ ０ ０ｍ 平 ． ５ｍ 。本 组 ２ ｃ ３例 均 行 手 术 治疗 ， 腹 胃大 部 切 除 术 １ 经 ２
口服 格列卫 治疗 ） ５ ， 例死 亡 ， ３例无局 部复发 、 移 ， 转 平
均 随访 ３ ． 个 月 。 ６８
讨 论
平 滑肌瘤 。４例均行 Ｃ 检查示 左 下腹及 盆部 实性 占 Ｔ 位。 所有 病人均行 腹部超 声检查 ， ６例提示腹 部有实 性 占位 。 ３ 术 中所 见及 手 术方 式 术 中发现 肿瘤 位 于 胃 １ ２例 （ ２ ２ ） 十 二 指 肠 ３例 （ ３ ） 空 肠 ３例 ５． ， １ ，
１０ ０８
陕西 医学杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ 卷第 ８期 ９
胃肠道 间质瘤 ２ ３例诊 治分 析
陕西省榆林 市榆 阳 区中医 医院普 外科 （ 榆林 ７ ９ ０ ） 谢 磊 席飞彪 侯 丰忠 刘增亮 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 讨 胃肠 道 间 质 瘤 （ Ｓ 的 ， 特 点 。 方 法 ： ２ 例 ＧＩ Ｔ 病 人 的 临床 表 探 ＧＩＴ） 临床 对 ３ Ｓ
１ 一般资料
本组 ２ ３例 中男 １ ３例 ， １ 例 。 女 ０ 年
龄 ２ ￣８ ９ ２岁 ， 平均 ５ ７岁 。 发病 至就诊 时间为半个 月至 ６ 不等 ， 年 所有 病例诊 断均经 手术及病 理结果证 实 。 首
胃肠道间质瘤28例临床分析
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞