胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
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胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
•
胃平滑肌瘤
组织肿瘤。包括GIST
、平滑肌肿瘤、神经源
性肿瘤以及少见的纤维
母/肌纤维母细胞、脉
管、脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占 GIMT的70%左右
精选文本
3
病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
• 60%GIST有出血或囊变， 出血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
精选文本
5
病理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化 鉴别。
精选文本
26
胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌是胃 最常见的
•胃 癌
上皮源性
恶性肿瘤,
在我国其
发病率居
各类肿瘤
的首位。
而胃间质
瘤是胃最
部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
精选文本
12
精选文本
13
胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁
胃肠道间质瘤CT征象分析
・
３８ ・ ２
Ｊ ｕｒａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ ３
胃肠 道 间质 瘤 Ｃ 征 象 分 析 Ｔ
孟 鑫 郭 宏 王 国旗 杨 磊
【 要】 目的 摘 分析 胃肠 道 间 质 瘤 Ｃ 征 象 ， 价 Ｃ 的 诊 断 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 经病 理 证 Ｔ 评 Ｔ
块 、 血 、 便 、 梗阻。 呕 黑 肠
２３ 肿 瘤 与 临 近 组 织 关 系 良性 者 与 周 围器 官 或 组 织 分 界 ． 较清 ， 邻 近 组 织 器 官 有 压 迫性 改 变 ， 见 侵 犯 邻 近 器 官 或组 对 未
１ ２ 检 查 方 法 患 者 检 查 前 禁 食 ６ １ ． ～ ２ｈ以 上 ， 描 前 ３ 扫 Ｏ
例 ， 恶 性 及 潜 在 恶 性 病 灶 表 现 ， 强 化 区 为 液 化 坏 死 及 钙 为 非
化。
岁， 均年龄 ５ 平 ９岁 。所 有 患 者 均 经 手 术 及 病 理 证 实 ， 有 相 并 关 的 Ｃ 检 查 资 料 。主 要 临 床 表 现 为 腹 部 胀 痛 不 适 ， 部 肿 Ｔ 腹
病灶 内见 点样 钙 化 ， 病 部 位 胃 ２ 、 肠 １例 。恶 性 Ｇ Ｓ 发 例 小 ＩＴ， 病灶 直径 大小 ４ｃ ｍ～ １ ｍ。病灶 多呈 圆形 或类 圆形 ， 中较 ６ ｅ 其 大者 呈 分 叶状 。病 灶 内可 见 液 化 坏 死 ， 体 密 度 ， 化 。发 病 气 钙 部 位 食 道 小肠 结肠 各 １ 、 ８ 。 例 胃 例
ｍｉ～ ２ ｎ ｈ口服 温 开 水 ８ ０ １ ０ ， 描 前 １ ｎ肌 注 ６ ４ ０ ～ ０ｍｌ扫 ０ ０ｍｉ ５
３８ ・ ２
Ｊ ｕｒａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ ３
胃肠 道 间质 瘤 Ｃ 征 象 分 析 Ｔ
孟 鑫 郭 宏 王 国旗 杨 磊
【 要】 目的 摘 分析 胃肠 道 间 质 瘤 Ｃ 征 象 ， 价 Ｃ 的 诊 断 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 经病 理 证 Ｔ 评 Ｔ
块 、 血 、 便 、 梗阻。 呕 黑 肠
２３ 肿 瘤 与 临 近 组 织 关 系 良性 者 与 周 围器 官 或 组 织 分 界 ． 较清 ， 邻 近 组 织 器 官 有 压 迫性 改 变 ， 见 侵 犯 邻 近 器 官 或组 对 未
１ ２ 检 查 方 法 患 者 检 查 前 禁 食 ６ １ ． ～ ２ｈ以 上 ， 描 前 ３ 扫 Ｏ
例 ， 恶 性 及 潜 在 恶 性 病 灶 表 现 ， 强 化 区 为 液 化 坏 死 及 钙 为 非
化。
岁， 均年龄 ５ 平 ９岁 。所 有 患 者 均 经 手 术 及 病 理 证 实 ， 有 相 并 关 的 Ｃ 检 查 资 料 。主 要 临 床 表 现 为 腹 部 胀 痛 不 适 ， 部 肿 Ｔ 腹
病灶 内见 点样 钙 化 ， 病 部 位 胃 ２ 、 肠 １例 。恶 性 Ｇ Ｓ 发 例 小 ＩＴ， 病灶 直径 大小 ４ｃ ｍ～ １ ｍ。病灶 多呈 圆形 或类 圆形 ， 中较 ６ ｅ 其 大者 呈 分 叶状 。病 灶 内可 见 液 化 坏 死 ， 体 密 度 ， 化 。发 病 气 钙 部 位 食 道 小肠 结肠 各 １ 、 ８ 。 例 胃 例
ｍｉ～ ２ ｎ ｈ口服 温 开 水 ８ ０ １ ０ ， 描 前 １ ｎ肌 注 ６ ４ ０ ～ ０ｍｌ扫 ０ ０ｍｉ ５
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
胃肠道间质瘤GIST的影 像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。
其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。
现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。
一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。
手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。
病理：恶性间质瘤。
病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。
全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。
手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。
病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。
食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。
查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。
手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。
病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。
便血4天，伴头晕心悸一天。
查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。
RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。
B超示右脐周可见一低回声区。
肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。
胃肠道间质瘤的临床与CT表现
Ｒｅ ｕｌ ｅ ｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｍｓｗｅｅ ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎ ｌｔａ ｔｂｌｅ ｉ ｎ ３ ａ ｅ ， ｂ ｏ ｎ ｌｐａｎ ｉ ａ ｅ ｓ ｔ Ｔｈ ｏ ｓ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｔｏｎｔｓｉａ ｒ ｃ ｅ ｄｎｇ ｉ １ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ，ａ ｏ ｎａ ｓｅ ｔｏ ｎ ２ ｂｄ ｍｉ ｌｄｉｔｎ ｉｎ ｉ ｃ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ Ｔ ａ ｅｓａ ｄ ｌｓ ｙ ｔ ｍｓｉ ａ ｅ ． ｕｍｏ ｓｗｅｅ ｌｃ ｔｄ ｉ ｈ ｔｍ ａ ｈ ｉ ３ ｅ ｓ ｓ，ｍ ａｌｂ ｗｅ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ ，ｃ ｌｎ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ — ｒ ｒ ｏ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｓｏ ｃ ｎ １ ａ ｅ ｓ ｌ ｏ ｌｉ ａ ｅ ｏｏ ｎ １ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｍ ｓ ｅ ｅｙ ｉ ａ ｅ ． ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｓｚ ｆＧＩ Ｔ ｗａ ０． ±３． ｍ ｎ ｄ ａ ｅｅ ． ｍｍｕｎ ｈｓｏ ｈ ｍｉａ ｔｄｙｄｉｇ ｏ ｅ ｓｂ ｎｉｎ ｔｍｏ ｓｉ ｎｔｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｉｅ ｏ Ｓ ｓ１ ３ ８ ｃ ｉ ｉｍ ｔ ｒ Ｉ ｏ ｉｔｅ ｅ ｅ ｌｓｕ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｅ ｇ ｕ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｍａｉｎ ｎｔｉ ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｉ ｍａ ｉ ｐ ａａ ｅ ｎ ｌ ｅ ｕｂ ｃ ｓ ｆｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ｌｔａ ｔｈ ｐ ｒ ａ ｅ ｌｒｔ ａ ｅ ｎ ｌ ｇ ａ ｎ ２１ ａ ｅ ． ｅ ｍａｎ ＣＴ ｉ ｇｎｇａ ｐｅ ｒ ｎｃ ｓ ｉｃｕｄ ｄ ｓ ｍｕ ｏ ａ ｏ ａ ｔｏ ｎｅ ｔ ｒ ｃ ｙ ｅ Ｔ资 料 。结 果 临 床 表 现 为 消化 道 出 血 １ ３例 ， 痛 ４例 ， 涨 ２例 ， 症 状 ４例 。 病 灶 分 布 于 胃 １ 腹 腹 无 ３例 ， 肠 ７例 ， 肠 １ 小 结 例 ， 系 膜 ２例 ； 肠 肿瘤 平 均 直径 １ ． ± ３ ８ｃ ０３ ． ｍ。病 理 分 型 ： 性 者 ２ 恶 １例 ， 良性者 ２例 。Ｃ Ｔ主要 表 现 为 胃肠 道粘 膜下 富血 供 肿 块 ， 生性生长为主， 界清晰 ， 外 边 肿瘤 内部 出血 、 死 ， 部 淋 巴结 转 移 少 见 。结 论 Ｇ Ｓ 坏 局 ＩＴ临 床 表 现 以 消 化 道 出 血 、 痛 、 胀 等 腹 腹 为主。Ｃ Ｔ表 现 具有 典 型 的特 征 ，Ｔ可 作 为 该 病 术 前诊 断及 判 断 预后 的主 要工 具 。 Ｃ
CT对胃间质瘤的诊断价值
CT对胃间质瘤的诊断价值
胃间质瘤是一种最常见的胃间质肿瘤，通常生长于胃壁内，由于其位置和形态的特殊性，使得临床对其早期诊断存在一定的困难，因此目前临床依靠各种诊断手段来提高病变
的诊断准确性，其中影像学检查是最为常用的方法之一。
而CT在胃间质瘤的诊断方面有
着非常重要的价值，本文将从不同角度探讨CT对胃间质瘤的诊断价值。
1. CT对胃间质瘤的定位和大小评估
在临床中常常需要对胃部肿瘤进行定位、大小的评估，以便于选择适当的治疗方案。
CT通过多平面、多角度的成像，能够清晰、准确的显示胃间质瘤的位置、分布范围、周边结构的关系等情况，并且还可以测定肿瘤的大小、形态、轮廓等信息，为临床诊断和治疗
提供了重要的参考。
2. CT对异常增强表现的胃间质瘤的诊断
胃间质瘤因其含有大量丰富的血供网络，因此在影像学上常表现为异常增强。
而CT
可以利用其高灵敏度和高分辨率成像技术，清楚地显示肿瘤内部和周围的血管情况，从而
发现肿瘤的异常强化情况，进一步确认肿瘤的诊断和评估其恶性程度。
3. CT对胃间质瘤组织学类型的鉴别
胃间质瘤的组织学类型具有很大的多样性，其中以平滑肌瘤和神经源性肿瘤最为常见。
CT在对胃间质瘤组织学类型的鉴别诊断中，可以通过肿瘤的密度、轮廓、形态等特征进行分析，由此确定病灶的组织学类型。
4. CT对胃间质瘤的浸润和转移情况的分析
在胃间质瘤的临床治疗过程中，判断肿瘤的浸润和转移情况对于治疗和预后的决策具
有重要意义。
CT通过现代计算机技术的支持，能够对病变的形态、轮廓、CT值、强化程
度等进行全面、准确的分析，进而判断肿瘤是否浸润到邻近器官甚至淋巴结，并共同决定
治疗方案。
CT在胃肠道间质瘤及良恶性鉴别的诊断价值
清洁 、干燥 。手术器械 多为 贵重物 品，且 多带有管腔 ，清洗 时拆至最 小 化 ，选择合 格毛刷清洗各 零件 ，用高压 手枪冲洗 内腔 ，气枪干燥 ， 所 有线路必须缠好 ，防折断和 丢失。
本组 ７例泌尿 系结石病人 行气压 弹道碎石术 的手术配合 ，治愈率 ４
镜 头 ，积极 的手术配合 和技术 的 日益完善 ，避 免 了传统 开放手术 ，采 用微 创治疗 获得 成功 ，实现快速清 除结石 ，减轻患者痛 苦 与超声 、 激光 碎石术相 比 ，设备 简单 ，价格 较低 ，具有对 组织几 乎没有损 害、
２例 潜在 恶性 的 Ｃ Ｔ结 果介 于 良性和 恶性 之 间。 与病理 结 果及 免疫 学没 有 明显差 别 （ Ｐ＜ ０ １ 。结论 Ｃ ．） ０ Ｔ能 充分显 示病 变部位 及周 围脏 器
受侵 犯 的情 况 ，因此 Ｃ Ｔ在 胃肠 道 问质 瘤 的诊 断及 术后 随访 中，作 用很 大 ，有 推广 的作 用。 【 关键 词 】 胃肠道 间质 瘤 ；Ｃ Ｔ扫描 ；病理检 查 ・
复快 、并发症少的优点 ，为 治疗 泌尿系结石的理想方法之一。 参 考文 献
合 ，治愈 率 高达９ ．％，取得 显著疗 效 ，仅有 １ 输尿管 上段 结石合 ８６ 例
［］ 陆 利萍 ， 慧玲 ． 肾微 造瘘 纤 维输尿 管镜 碎石 取 石术 的手术 １ 谢 经皮
配合 ［ 护 士 进修杂 志 ， ０ ， （１ １ １． Ｊ ］ ２ ４１ １） ０６ ０ ９ ： ［】 缪 惠 东 ， 华 ， 印玺， 输尿 管镜 下 气压 弹 道碎 石术 ６ 例 报 ２ 侯建 程 等． ２ 告 ［． 州大 学学 报（ Ｊ苏 ］ 医学 版） ０ ６ ４５： ６６７ ， ０， （） ９ －９． ２ ２ ６
胃肠道间质瘤的CT表现与诊断
床 诊 断 中的 应 用 价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ Ｏ例 经病 理 证 实 的 胃肠 道 间质 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 和 ｔ Ｉ 盏 床 病 理 学 资料 ， 总结其 Ｃ Ｔ
表 现 特 征 。 结 果 患 者 的 临 床 表 现 与 平 常 的 胃肠 道 病 变 的症 状 基 本 类 似 。 以 腹 痛 、 腹 部 不 适 及 中上 腹 不 适 伴 黑 便 为
１ ９ ５ ３年 ， 研 究 者 根 据 肿 瘤 分 化 的特 征 第 一 次 提 出 了 胃肠 道问质瘤（ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ ） ， 是最 常 见 的原 发 性 胃肠 道 间 质 性 肿 瘤 ， 在 胃肠 道 肿 瘤 中 占 ０ ． １ ％ ～ ３ ． ０ ％… ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ 具有恶性潜 能 ， 该 病 发 病 的 最 常 见 的 部 位 是 胃部 ， 在 若 干 年 以前 因 为 受 到 有 限 的 病理技术水平 的限制 ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ 经 常 被 错 误 的 诊 断 为 平 滑 肌 或 神经源性肿瘤 ， 在 手 术 前 进 行 诊 断 的 难 度 非 常 之 大 。 近 十 年
来 ， 随 着 各 种 免 疫 组 化 及 分 子生 物学 技 术 的 不 断 开 展 和 深 入 ，
１ ． ４ ． １ 肯 定 的 恶 性 指 标 ① 存 在 转 移 （ 需 经 过 组 织 学 的证
实） ； ② 已经 浸 润邻 近脏 器 。 １ ． ４ ． ２ 潜 在 的恶 性 指 标 ①肿瘤 ： 肠直径 ＞ ４ ａ ｍ， 胃部 直 径 ＞
・
２ ３ ６ ８‘
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ １ ． ２ ２ （ ２ １ ）
表 现 特 征 。 结 果 患 者 的 临 床 表 现 与 平 常 的 胃肠 道 病 变 的症 状 基 本 类 似 。 以 腹 痛 、 腹 部 不 适 及 中上 腹 不 适 伴 黑 便 为
１ ９ ５ ３年 ， 研 究 者 根 据 肿 瘤 分 化 的特 征 第 一 次 提 出 了 胃肠 道问质瘤（ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ ） ， 是最 常 见 的原 发 性 胃肠 道 间 质 性 肿 瘤 ， 在 胃肠 道 肿 瘤 中 占 ０ ． １ ％ ～ ３ ． ０ ％… ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ 具有恶性潜 能 ， 该 病 发 病 的 最 常 见 的 部 位 是 胃部 ， 在 若 干 年 以前 因 为 受 到 有 限 的 病理技术水平 的限制 ， Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｓ 经 常 被 错 误 的 诊 断 为 平 滑 肌 或 神经源性肿瘤 ， 在 手 术 前 进 行 诊 断 的 难 度 非 常 之 大 。 近 十 年
来 ， 随 着 各 种 免 疫 组 化 及 分 子生 物学 技 术 的 不 断 开 展 和 深 入 ，
１ ． ４ ． １ 肯 定 的 恶 性 指 标 ① 存 在 转 移 （ 需 经 过 组 织 学 的证
实） ； ② 已经 浸 润邻 近脏 器 。 １ ． ４ ． ２ 潜 在 的恶 性 指 标 ①肿瘤 ： 肠直径 ＞ ４ ａ ｍ， 胃部 直 径 ＞
・
２ ３ ６ ８‘
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ １ ． ２ ２ （ ２ １ ）
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• 胃（60～70%，最常见），小 肠（20～30%），结直肠（<5% ），食管（<5%），胃肠道外 腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后 （3～4%）
• 发生于胃肠道外腹腔内网膜、 肠系膜、腹膜后又称为胃肠道 外间质瘤（此型恶性者居多）
精品课件
临床症状
患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕 血、腹腔出血、发热或腹部触及包块 位于小肠的GIST有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔 一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现 多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区 别
• 胃癌是胃 最常见的 上皮源性 恶性肿瘤 ,在我国 其发病率 居各类肿 瘤的首位 。而胃间 质瘤是胃 最常见的
•胃 癌
精品课件
胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌一般有肠道梗 • GIST一般无肠道梗阻 阻
• 壁间型（腔内腔外型），多 发生于肌层，向浆膜下级粘
膜下生长，形成中间有瘤组 织相连的哑铃状肿物 精品课件
确 诊 依 据-免疫组化
• GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫 组化才能明确诊断与病理分型。
• CD117 强阳性
接近100%诊断率
• CD34 率
阳性
约60%—80%诊断
• 这是病理诊断GIST最重要标准。
• 60%GIST有出血或囊变，出 血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
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病
理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 中空胃肠道最常累及固有肌 层，由于GIST多累及外部肌
层，固具有外向性生长趋势
• 肿瘤一部分通常可向粘膜面 生长，半数病例可出现粘膜
溃疡
• GIST小者几毫米，大者超过
30cm
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病 理
• 肿块多呈球形，也可呈分叶 状，一般境界清楚，可压迫 邻近组织，无真正包膜
• 切开后肿瘤表面呈粉红色、 棕褐色或灰白色。较大病变 出现局灶性出血、囊变或坏 死，大量出血或坏死可形成 空腔，有时与胃肠道相通
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影像学表现-X线 X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限
食管病变在胸片上表现为中后纵膈肿块 腹部平片可以显示软组织肿块，也可以显示胃泡变形或肠袢移位，肿瘤坏死时 偶可见病变内积气
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钡餐或灌肠检查表现为粘膜下肿瘤的特点，并可提示其外生性 生长。病变境界清楚，边缘光滑，表面偶可不规则，与起源于 粘膜的腺癌不同，GIST一般无粘膜破坏，但是半数可见粘膜溃 疡 肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见钡剂进入其中 部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
• 发生于胃者肿块孤 立，边界清晰。
• 发生于小肠者肿块较大， 但较少引起肠梗阻，较难
区分发生于腔内还是腔外 。
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腔内型
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腔内外 型
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腔外型
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小肠间质瘤-高度恶性
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影像学良恶性区分
• 良性 肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁 等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整 ，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润
• 2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘膜僵硬粗大 ,多发不 规则充盈缺损 ,可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可 见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘 连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组 化鉴别。
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清， 呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移； 密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化 明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通 形成液平面
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鉴别诊断
• GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿 瘤相鉴别:
• 1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 ,腔内型多见 ,不 规则肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较早出现淋巴转移。
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• GIST中恶性10～30%
• 潜在恶性70～90%
• 潜在恶性随着时间的 推移转变为恶性
• 没有GIST是真正良性 的，低度恶性和高度 恶性更为确切
• 胃GIST以良性和交界 性多见，小肠以恶性 多见
空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST
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生物学行 为
• 男性多于女性，好发年龄范围 55岁～65岁
胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
南京张文新骨伤科医院 陈飞
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概 述
• 胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠 道最常见的间叶源性肿瘤。 由于光学显微镜下近乎相同 的形态表现，GIST过去常被 诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉 瘤或神经鞘膜瘤等
•
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概述
• 胃肠道间叶源性肿瘤（
GIMT）是指胃肠道所有 非淋巴、非上皮的软组
• CT分型：腔内，腔外，腔内外型
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.腔内病变有时呈息 肉状 .钙化，少见，表现 为斑点状或广泛钙化 .半数可见粘膜溃疡 ，较大病变可见出血 、坏死，大量出血或 坏死后可形成较大的 腔或空洞，可与胃腔 相通，其中可含液体 、气体甚至出现气液 平面
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肿瘤呈渐进性强化，动脉期轻度强化，静脉期持续 强化，一般静脉期CT值高于动脉期20-30Hu。增强 双期扫描可反映肿瘤的血供特点，有利于GIST诊断
•
胃平滑肌瘤
织肿瘤。包括GIST、平
滑肌肿瘤、神经源性肿
瘤以及少见的纤维母/
肌纤维母细胞、脉管、
脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占IMT 的70%左右
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病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
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胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁
• 发生于胃肠道外腹腔内网膜、 肠系膜、腹膜后又称为胃肠道 外间质瘤（此型恶性者居多）
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临床症状
患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕 血、腹腔出血、发热或腹部触及包块 位于小肠的GIST有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔 一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现 多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区 别
• 胃癌是胃 最常见的 上皮源性 恶性肿瘤 ,在我国 其发病率 居各类肿 瘤的首位 。而胃间 质瘤是胃 最常见的
•胃 癌
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌一般有肠道梗 • GIST一般无肠道梗阻 阻
• 壁间型（腔内腔外型），多 发生于肌层，向浆膜下级粘
膜下生长，形成中间有瘤组 织相连的哑铃状肿物 精品课件
确 诊 依 据-免疫组化
• GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫 组化才能明确诊断与病理分型。
• CD117 强阳性
接近100%诊断率
• CD34 率
阳性
约60%—80%诊断
• 这是病理诊断GIST最重要标准。
• 60%GIST有出血或囊变，出 血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
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病
理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 中空胃肠道最常累及固有肌 层，由于GIST多累及外部肌
层，固具有外向性生长趋势
• 肿瘤一部分通常可向粘膜面 生长，半数病例可出现粘膜
溃疡
• GIST小者几毫米，大者超过
30cm
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病 理
• 肿块多呈球形，也可呈分叶 状，一般境界清楚，可压迫 邻近组织，无真正包膜
• 切开后肿瘤表面呈粉红色、 棕褐色或灰白色。较大病变 出现局灶性出血、囊变或坏 死，大量出血或坏死可形成 空腔，有时与胃肠道相通
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影像学表现-X线 X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限
食管病变在胸片上表现为中后纵膈肿块 腹部平片可以显示软组织肿块，也可以显示胃泡变形或肠袢移位，肿瘤坏死时 偶可见病变内积气
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钡餐或灌肠检查表现为粘膜下肿瘤的特点，并可提示其外生性 生长。病变境界清楚，边缘光滑，表面偶可不规则，与起源于 粘膜的腺癌不同，GIST一般无粘膜破坏，但是半数可见粘膜溃 疡 肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见钡剂进入其中 部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
• 发生于胃者肿块孤 立，边界清晰。
• 发生于小肠者肿块较大， 但较少引起肠梗阻，较难
区分发生于腔内还是腔外 。
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腔内型
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腔内外 型
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腔外型
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小肠间质瘤-高度恶性
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影像学良恶性区分
• 良性 肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁 等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整 ，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润
• 2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘膜僵硬粗大 ,多发不 规则充盈缺损 ,可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可 见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘 连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组 化鉴别。
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胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清， 呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移； 密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化 明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通 形成液平面
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鉴别诊断
• GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿 瘤相鉴别:
• 1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 ,腔内型多见 ,不 规则肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较早出现淋巴转移。
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• GIST中恶性10～30%
• 潜在恶性70～90%
• 潜在恶性随着时间的 推移转变为恶性
• 没有GIST是真正良性 的，低度恶性和高度 恶性更为确切
• 胃GIST以良性和交界 性多见，小肠以恶性 多见
空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST
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生物学行 为
• 男性多于女性，好发年龄范围 55岁～65岁
胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
南京张文新骨伤科医院 陈飞
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概 述
• 胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠 道最常见的间叶源性肿瘤。 由于光学显微镜下近乎相同 的形态表现，GIST过去常被 诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉 瘤或神经鞘膜瘤等
•
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概述
• 胃肠道间叶源性肿瘤（
GIMT）是指胃肠道所有 非淋巴、非上皮的软组
• CT分型：腔内，腔外，腔内外型
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.腔内病变有时呈息 肉状 .钙化，少见，表现 为斑点状或广泛钙化 .半数可见粘膜溃疡 ，较大病变可见出血 、坏死，大量出血或 坏死后可形成较大的 腔或空洞，可与胃腔 相通，其中可含液体 、气体甚至出现气液 平面
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肿瘤呈渐进性强化，动脉期轻度强化，静脉期持续 强化，一般静脉期CT值高于动脉期20-30Hu。增强 双期扫描可反映肿瘤的血供特点，有利于GIST诊断
•
胃平滑肌瘤
织肿瘤。包括GIST、平
滑肌肿瘤、神经源性肿
瘤以及少见的纤维母/
肌纤维母细胞、脉管、
脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占IMT 的70%左右
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病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
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胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁