胃肠道间质瘤大全

简要病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
入院查体：体温正常，营养良好，皮肤黏膜正常，腹软无压痛及反跳痛，未触及浅表淋巴结
影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧类长圆形充盈缺损，病灶边缘较清楚
2 CT：十二指肠降部内后侧见一类圆形软组织密度结节影，其中央见低密度坏死影，增强扫描
病灶呈环形明显强化，中央可见斑片状强化。十二指肠降部似为受压性改变。
3 MRI：病灶呈不均匀长T2信号，与十二指肠分界较清楚

分析思路：从以上影像学表现来看，病灶位于十二指肠降部内后方，为肠外病灶，十二指肠为受
压性改变，以上影像学表现结合病史－－患者10余天前出现乏力，出冷汗等全身症状，比较符
合淋巴结结核。但必须与胃肠道间质瘤鉴别。应结合相应的生化结果及PPD试验综合考虑。

诊断：又上腹部淋巴结结核可能性大，胃肠道间质瘤列入鉴别。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚，粘膜未见明显破坏
2 CT：十二指肠降部内侧后方胰腺钩突区域类圆形软组织密度结节影，形态部分不规则，可见
局限性结节样突起，压迫十二指肠降部，中央见坏死或囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，
动脉期强化幅度类似与腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。
3 MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界
清楚，与胰腺钩突分界不清

鉴别诊断：首先是定位问题，病灶来源于胰腺还是腹膜后
A来源于胰腺考虑1、功能性胰岛细胞瘤：临床病史符合（黑便半个月，伴反酸，烧心），动脉
期明显强化，只是中央坏死不知是否可以出现。
2、胰腺实性假乳头状瘤：尽管本病发生于年轻女性多见，但也可发生于男性，不符之处在于环
形强化的内壁非常光整。
B来源于腹膜后，考虑1、巨淋巴细胞增生症：本例符合之处在于动脉期明显强化，静脉期强化
幅度减低
2、淋巴结结核：环形强化比较符合，但是强化幅度高于常见的淋巴结结核
诊断：功能性胰岛细胞瘤>巨淋巴细胞增生症
从发病部位分析，病变位于十二指肠降部内侧，结合CT、MR，应归于壶腹区病变。
首先考虑胰腺来源肿瘤可能。
鉴别：1.胆道肿瘤。
2.胃肠道间质瘤。

最好能看到其他较全的CT、MR片。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗.
影像表现：
1.十二指肠降上部内充盈缺损，表面凹凸不平，广基底紧贴内侧壁，邻近肠壁无明显僵硬及肠粘
膜无明显破坏。
2.CT平扫示病灶跨十二指肠壁内、外生长，呈不规则形低密度灶，增强后明显周边强化，密度
与邻近血管相近，中心强化不明显，边缘清晰光整，胰胆管未见明显扩张。
3.MR示病灶呈长T1、长T2信号，边缘清晰，在十二指肠内液体衬托下显示病灶主体位于肠壁
外，部分突入十二指肠腔，病灶与胰头部紧贴，但分界清。
诊断：
定位：病变无明显侵袭性，但跨十二指肠壁内外生长，病变靠近十二指肠乳头但无胰胆管扩张，
提示病变来源于十二指肠。
定性：临床病史提示病变有内分泌方面的改变，CT示病变富血供。
①首先考虑十二指肠的内分泌瘤，如异位的胰岛细胞瘤，胃泌素瘤等。
②间质瘤；
③巨淋巴细胞增生症；
鉴别诊断：
包括壶腹部占位，十二指肠血管瘤，十二指肠癌等。
临床：黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。
影像学：胰腺钩突与十二指肠间占位，十二指肠内侧外源性压迹以及胰腺实质鸟嘴样含肿块，提
示肿块来源于胰腺钩突。缺乏胰胆管扩张及消化道梗阻征象，基本除外胰腺癌、胆管细胞癌和十
二指肠乳头癌可能。CT增强显著环形强化，符合胰腺神经内分泌肿瘤表现。
结合临床及富血供肿瘤位于胃泌素三角区影像学表现，可以诊断胃泌素瘤。
本病例：
胃肠钡餐：十二指肠受压，充盈缺损。
胰腺钩突关系密切，CT增强扫描病变比周边开始明显强化，提示为富血供肿瘤。
提示：病灶T1低信号，T2病灶中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界尚
清。
定位：腹膜后肿块。 定性：良性或低度恶性。
诊断：1、海绵状血管瘤；2、胰岛细胞瘤；3、神经节细胞瘤。其它如：胆管细胞癌、胰腺癌均
不考虑，它们都是乏血供肿瘤。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
影像学表现：
钡餐表现：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚。
CT所见：胰腺头部见类圆形软组织肿块影，边缘可见结节样突起，并压迫十二指肠降部，肿
块中央见囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似腹主动脉，静脉期呈轻
度退出改变。
MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变区，与十二指肠分界清楚。
诊断：胰腺胃泌素瘤（功能性胰岛细胞瘤）

依据：临床症状黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。肿块强化程度提示为富血管肿瘤，病
灶中间低密度区考虑为囊变。

鉴别诊断：十二指肠间质瘤：首先无法解释临床症状，其次感觉来源于胰腺头部，部位不符。所
以不考虑。

胰腺实性假乳头状瘤：本病年轻女性多见，且不能解释临床症状，胰腺实性假乳头状瘤Ｔ２Ｗ２
表现为低信号。
考虑功能性胰岛细胞瘤（十二指肠内异位）。
理由：1、男，28岁，临床有低血糖表现（乏力，出冷汗）；
2、有上消化道出血病史（黑便半个月，伴反酸，烧心）；
3、边界清晰，临近肠管壁未见明显增厚或者侵犯，说明是良性病变可能性大；
4、密度不均，中央有坏死，边缘明显强化，强化壁较规整。
5、临近未见明显肿大淋巴结，临近胰头未见明显异常密度或信号。
鉴别诊断：
1、腺瘤：多密度均匀，强化往往没有此例这么明显，临床多无症状；
2、结核性肉芽肿：可以出现强化，也可以出现液化坏死，但多伴有临近肠壁改变，也常见多节
段累及，此外，临床多有结核中毒症状（消瘦、盗汗、低热）；此例多不考虑；
3、肠内憩室：可见粘膜深入，强化应与肠管壁相似，此例不符；
4、间质瘤：多表现为向腔外生长，且强化多没有如此明显，并且临床多无症状，此例也不考虑。
5、淋巴瘤：多累及全层肠管，局限性形成肿块不常见，强化程度也不符合。
6、血管瘤：少见，多有反复出血病史，且出血量常较大，伴有呕血，此例暂不考虑。
7、十二指肠癌：无明显恶性征象，临近肠管壁无受累，周围未见肿大淋巴结，肠管官腔未见明
显狭窄，只是受压改变，故不考虑。
8、胰腺癌：不考虑，胰头形态完整，未见与胰腺有明确关系，也无恶性征象。
总结食管癌术后1～3天的护理以及闭式胸腔引流的护理、饮食、并发症的护理。
尤其强调了对术后1～3天和胸腔闭式引流的护理。
【关键词】 食管癌 术后 护理
1 术后1～3天的护理[1]
术后1～3天应派专人护理(特护)在护理中应注意以下几点：
1.1患者回病房未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。清醒后
血压平稳应改为半卧位。
1.2严密观察病情变化 胸腔胃或肠管对心肺功能有一定影响，应加强对血压、
脉搏、心率、呼吸的监测。术后24小时内必须每15～30分钟测量体温、脉搏、
呼吸、血压一次，稳定后根据医嘱酌情延长测定间隔时间。准确及时记录危重患
者护理记录单。
1.3接好各种引流管并检查是否引流通畅。食管癌术后有胃肠减压管；十二指肠
营养管；闭式引流管；留置导尿管；静脉输液管。特护人员应随时检查各管是否
通畅，防止滑脱。并准确记录24小时引流量，24小时出入总量。
2 闭式胸腔引流的护理
2.1维持引流通畅 应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞等。防止管道漏气，
如有漏气应及时正确处理。如有不通，应寻找原因进行处理，切忌用盐水或空气
冲管道。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。
2.2严防引流管脱落 如发生脱落，应立即将引流伤口堵住，报告医生，重新安
置。
2.3密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时总引流量。若术后引流量
较多，血性、黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸内
有活动性出血。应加快输液，输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做
好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、
胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克。老年人
还可致心率增快，引起心力衰竭、心率失常等心血管并发症。
2.4对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸腔内出血的可能，若呈咖啡
色或黄绿色混浊样、脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。若呈淡红色每日在
1000ml时左右，则有胸导管损伤的可能。
2.5更换闭式引流液瓶后，不要接错引流玻璃管，防止液气胸发生。
3 饮食护理[2]
3.1饮食 严格控制饮食，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁
食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第
2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。一般要禁食4～6天以上。
先进流质饮食，进食量逐渐增加。一般术后第8～10天起进半流食。2～3周后
病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、
速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。食管、胃吻
合术后的病人，可能会出现进食后胸闷、气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张
压迫肺有关，建议病人少食多餐，1～2月后此症状多可减轻。避免餐后马上卧
床睡眠。
3.2十二指肠营养管护理 由十二指肠营养管滴注营养液（由少至多）可以减少
静脉补液量，微量元素可得到补充，食物不经吻合口，可避免对吻合口的刺激，
减少或避免吻合口瘘的严重并发症。
4 并发症的护理