胃肠道间质瘤大全
简要病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
入院查体：体温正常，营养良好，皮肤黏膜正常，腹软无压痛及反跳痛，未触及浅表淋巴结 影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧类长圆形充盈缺损，病灶边缘较清楚 2 CT：十二指肠降部内后侧见一类圆形软组织密度结节影，其中央见低密度坏死影，增强扫描病灶呈环形明显强化，中央可见斑片状强化。十二指肠降部似为受压性改变。
3 MRI：病灶呈不均匀长T2信号，与十二指肠分界较清楚
分析思路：从以上影像学表现来看，病灶位于十二指肠降部内后方，为肠外病灶，十二指肠为受压性改变，以上影像学表现结合病史－－患者10余天前出现乏力，出冷汗等全身症状，比较符合淋巴结结核。但必须与胃肠道间质瘤鉴别。应结合相应的生化结果及PPD试验综合考虑。
诊断：又上腹部淋巴结结核可能性大，胃肠道间质瘤列入鉴别。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚，粘膜未见明显破坏
2 CT：十二指肠降部内侧后方胰腺钩突区域类圆形软组织密度结节影，形态部分不规则，可见局限性结节样突起，压迫十二指肠降部，中央见坏死或囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似与腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。
3 MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界不清
鉴别诊断：首先是定位问题，病灶来源于胰腺还是腹膜后
A来源于胰腺考虑1、功能性胰岛细胞瘤：临床病史符合（黑便半个月，伴反酸，烧心），动脉期明显强化，只是中央坏死不知是否可以出现。
2、胰腺实性假乳头状瘤：尽管本病发生于年轻女性多见，但也可发生于男性，不符之处在于环形强化的内壁非常光整。
B来源于腹膜后，考虑1、巨淋巴细胞增生症：本例符合之处在于动脉期明显强化，静脉期强化幅度减低
2、淋巴结结核：环形强化比较符合，但是强化幅度高于常见的淋巴结结核
诊断：功能性胰岛细胞瘤>巨淋巴细胞增生症
从发病部位分析，病变位于十二指肠降部内侧，结合CT、MR，应归于壶腹区病变。
首先考虑胰腺来源肿瘤可能。
鉴别：1.胆道肿瘤。
2.胃肠道间质瘤。
最好能看到其他较全的CT、MR片。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗.
影像表现：
1.十二指肠降上部内充盈缺损，表面凹凸不平，广基底紧贴内侧壁，邻近肠壁无明显僵硬及肠粘膜无明显破坏。
2.CT平扫示病灶跨十二指肠壁内、外生长，呈不规则形低密度灶，增强后明显周边强化，密度与邻近血管相近，中心强化不明显，边缘清晰光整，胰胆管未见明显扩张。
3.MR示病灶呈长T1、长T2信号，边缘清晰，在十二指肠内液体衬托下显示病灶主体位于肠壁外，部分突入十二指肠腔，病灶与胰头部紧贴，但分界清。
诊断：
定位：病变无明显侵袭性，但跨十二指肠壁内外生长，病变靠近十二指肠乳头但无胰胆管扩张，提示病变来源于十二指肠。
定性：临床病史提示病变有内分泌方面的改变，CT示病变富血供。
①首先考虑十二指肠的内分泌瘤，如异位的胰岛细胞瘤，胃泌素瘤等。
②间质瘤；
③巨淋巴细胞增生症；
鉴别诊断：
包括壶腹部占位，十二指肠血管瘤，十二指肠癌等。
临床：黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。
影像学：胰腺钩突与十二指肠间占位，十二指肠内侧外源性压迹以及胰腺实质鸟嘴样含肿块，提示肿块来源于胰腺钩突。缺乏胰胆管扩张及消化道梗阻征象，基本除外胰腺癌、胆管细胞癌和十二指肠乳头癌可能。CT增强显著环形强化，符合胰腺神经内分泌肿瘤表现。
结合临床及富血供肿瘤位于胃泌素三角区影像学表现，可以诊断胃泌素瘤。
本病例：
胃肠钡餐：十二指肠受压，充盈缺损。
胰腺钩突关系密切，CT增强扫描病变比周边开始明显强化，提示为富血供肿瘤。
提示：病灶T1低信号，T2病灶中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界尚清。
定位：腹膜后肿块。 定性：良性或低度恶性。
诊断：1、海绵状血管瘤；2、胰岛细胞瘤；3、神经节细胞瘤。其它如：胆管细胞癌、胰腺癌均不考虑，它们都是乏血供肿瘤。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
影像学表现：
钡餐表现：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚。
CT所见：胰腺头部见类圆形软组织肿块影，边缘可见结节样突起，并压迫十二指肠降部，肿块中央见囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。
MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变区，与十二指肠分界清楚。
诊断：胰腺胃泌素瘤（功能性胰岛细胞瘤）
依据：临床症状黑便及反酸烧心，提示消化道溃疡及出血。肿块强化程度提示为富血管肿瘤，病灶中间低密度区考虑为囊变。
鉴别诊断：十二指肠间质瘤：首先无法解释临床症状，其次感觉来源于胰腺头部，部位不符。所以不考虑。
胰腺实性假乳头状瘤：本病年轻女性多见，且不能解释临床症状，胰腺实性假乳头状瘤Ｔ２Ｗ２表现为低信号。
考虑功能性胰岛细胞瘤（十二指肠内异位）。
理由：1、男，28岁，临床有低血糖表现（乏力，出冷汗）；
2、有上消化道出血病史（黑便半个月，伴反酸，烧心）；
3、边界清晰，临近肠管壁未见明显增厚或者侵犯，说明是良性病变可能性大；
4、密度不均，中央有坏死，边缘明显强化，强化壁较规整。
5、临近未见明显肿大淋巴结，临近胰头未见明显异常密度或信号。
鉴别诊断： 1、腺瘤：多密度均匀，强化往往没有此例这么明显，临床多无症状；
2、结核性肉芽肿：可以出现强化，也可以出现液化坏死，但多伴有临近肠壁改变，也常见多节段累及，此外，临床多有结核中毒症状（消瘦、盗汗、低热）；此例多不考虑；
3、肠内憩室：可见粘膜深入，强化应与肠管壁相似，此例不符；
4、间质瘤：多表现为向腔外生长，且强化多没有如此明显，并且临床多无症状，此例也不考虑。
5、淋巴瘤：多累及全层肠管，局限性形成肿块不常见，强化程度也不符合。
6、血管瘤：少见，多有反复出血病史，且出血量常较大，伴有呕血，此例暂不考虑。
7、十二指肠癌：无明显恶性征象，临近肠管壁无受累，周围未见肿大淋巴结，肠管官腔未见明显狭窄，只是受压改变，故不考虑。
8、胰腺癌：不考虑，胰头形态完整，未见与胰腺有明确关系，也无恶性征象。
总结食管癌术后1～3天的护理以及闭式胸腔引流的护理、饮食、并发症的护理。尤其强调了对术后1～3天和胸腔闭式引流的护理。
【关键词】 食管癌 术后 护理
1 术后1～3天的护理[1]
术后1～3天应派专人护理(特护)在护理中应注意以下几点：
1.1患者回病房未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。清醒后血压平稳应改为半卧位。 1.2严密观察病情变化 胸腔胃或肠管对心肺功能有一定影响，应加强对血压、脉搏、心率、呼吸的监测。术后24小时内必须每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，稳定后根据医嘱酌情延长测定间隔时间。准确及时记录危重患者护理记录单。
1.3接好各种引流管并检查是否引流通畅。食管癌术后有胃肠减压管；十二指肠营养管；闭式引流管；留置导尿管；静脉输液管。特护人员应随时检查各管是否通畅，防止滑脱。并准确记录24小时引流量，24小时出入总量。
2 闭式胸腔引流的护理
2.1维持引流通畅 应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞等。防止管道漏气，如有漏气应及时正确处理。如有不通，应寻找原因进行处理，切忌用盐水或空气冲管道。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。
2.2严防引流管脱落 如发生脱落，应立即将引流伤口堵住，报告医生，重新安置。
2.3密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时总引流量。若术后引流量较多，血性、黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸内有活动性出血。应加快输液，输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克。老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心率失常等心血管并发症。
2.4对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸腔内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样、脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。若呈淡红色每日在1000ml时左右，则有胸导管损伤的可能。
2.5更换闭式引流液瓶后，不要接错引流玻璃管，防止液气胸发生。
3 饮食护理[2]
3.1饮食 严格控制饮食，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。一般要禁食4～6天以上。先进流质饮食，进食量逐渐增加。一般术后第8～10天起进半流食。2～3周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。食管、胃吻合术后的病人，可能会出现进食后胸闷、气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫肺有关，建议病人少食多餐，1～2月后此症状多可减轻。避免餐后马上卧床睡眠。
3.2十二指肠营养管护理 由十二指肠营养管滴注营养液（由少至多）可以减少静脉补液量，微量元素可得到补充，食物不经吻合口，可避免对吻合口的刺激，减少或避免吻合口瘘的严重并发症。
4 并发症的护理 4.1防止肺部并发症
4.1.1术前一周戒烟，使用抗生素预防肺部感染和应用对症药物止咳化痰。
4.1.2清醒后改为半卧位，帮助病人翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、排痰。如可不出痰，可作雾化吸入或鼻导管吸痰，气管镜吸痰或气管切开。
4.2吻合口瘘 吻合口瘘多发生在术后5～10天。术后注意以下几方面的治疗与护理：
4.2.1矫正低蛋白血症。
4.2.2保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。
4.2.3加强病人饮食的护理与监控。
4.3急性胃扩张 病人突然心慌、气急、胸胀满、烦躁不安。时间稍长会引起血压下降或休克。插胃管可抽出大量液气体，抽出后症状即缓解，要及时给予持续胃肠减压并积极治疗休克，输血、补液，纠正酸中毒和电解质紊乱。
膀胱癌术后护理
１．同泌尿系术后一般护理。
２．向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，应做到：（１）定期复查，可以早期发现复发，及时治疗，因复发后再次手术切除仍有治愈的可能。在２－３年内应每３个月作一次膀胱镜检查。（２）平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无痛性血尿的发生。
３．如尿道改道者，护理时应注意：（１）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。（２）手术后改为肛门排尿化锌或鞣酸软膏；（３）直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。
４．注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症的发生。
胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤
原创： 曾兆明 胃肠病 1周前
前言
胃肠道基质瘤(Gastrointestinal stromal tumours,GIST)是一种由胃肠壁之细胞(间质细胞)演变而来，将近50-60%的胃肠道基质瘤发生在胃部，30-35%发生于小肠，5%在大肠和直肠，<1%在食道，另外有<5%则在胃肠道的其他位置(extra-gastrointestinal tract tumours,
or E-GISTs) 例如网膜、肠繫膜和后腹膜等，胃肠道基质瘤亦可能会转移至其他器官如肝脏或位于腹部的器官等。
以往因为临床特性定义混淆不清，所以胃肠道基质瘤常被归类成平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌母细胞瘤(Leiomyoblastoma)与平滑肌恶性肉瘤(Leiomyosarcoma)等，所以过去胃肠道基质瘤的发生率是被低估的。近来在胃肠道基质瘤的诊断上已有重大突破，也就是可使用胃肠道基质瘤的Kit表现(CD117)、c-kit基因的突变分析、加上其他细胞标记的共同表现、以及更精进的型态学及临床准则，提供更正确的诊断。
胃肠道基质瘤是软组织肉瘤之第五位，也是单一型肉瘤中最常见者，根据马偕医院的回溯性研究指出，台湾每年胃肠道基质瘤的发生率约为每百万人13.4例，也就是每年约300例。
胃肠道基质瘤可发生于各年龄层，但超过80%发生于大于50岁，临床上胃肠道基质瘤的行为有高度的差异性，但所有胃肠道基质瘤皆被认为具恶性倾向，它可从小的良性肿瘤到恶性肉瘤，约10-20%患者在被诊断胃肠道基质瘤已发现有转移现象。
内视镜下胃肠道基质瘤大多呈现黏膜下肿瘤型态(图一)，有些会在表面有溃疡(图二) (图一)
(图二)
症状
虽然大部分的胃肠道基质瘤是因为有症状或是摸到肿瘤而被诊断，但约有25%是在接受检查意外被发现的。症状较常见的是胃肠道出血、贫血和腹痛，此外，有些患者会有胃肠不舒服、噁心呕吐、便秘或腹泻情形。 诊断
胃肠道间质瘤大全
简要病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
入院查体：体温正常，营养良好，皮肤黏膜正常，腹软无压痛及反跳痛，未触及浅表淋巴结 影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧类长圆形充盈缺损，病灶边缘较清楚 2 CT：十二指肠降部内后侧见一类圆形软组织密度结节影，其中央见低密度坏死影，增强扫描病灶呈环形明显强化，中央可见斑片状强化。十二指肠降部似为受压性改变。
3 MRI：病灶呈不均匀长T2信号，与十二指肠分界较清楚
分析思路：从以上影像学表现来看，病灶位于十二指肠降部内后方，为肠外病灶，十二指肠为受压性改变，以上影像学表现结合病史－－患者10余天前出现乏力，出冷汗等全身症状，比较符合淋巴结结核。但必须与胃肠道间质瘤鉴别。应结合相应的生化结果及PPD试验综合考虑。
诊断：又上腹部淋巴结结核可能性大，胃肠道间质瘤列入鉴别。
病史：男，28，黑便半个月，伴反酸，烧心，10余天前出现乏力，出冷汗
影像学表现：
1 钡餐：十二指肠降部内侧充盈缺损，病灶边缘清楚，粘膜未见明显破坏
2 CT：十二指肠降部内侧后方胰腺钩突区域类圆形软组织密度结节影，形态部分不规则，可见局限性结节样突起，压迫十二指肠降部，中央见坏死或囊变区域，增强扫描病灶呈环形明显强化，动脉期强化幅度类似与腹主动脉，静脉期呈轻度退出改变。
3 MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈周边稍高信号，中央可见囊变坏死区，与十二指肠分界清楚，与胰腺钩突分界不清
鉴别诊断：首先是定位问题，病灶来源于胰腺还是腹膜后
A来源于胰腺考虑1、功能性胰岛细胞瘤：临床病史符合（黑便半个月，伴反酸，烧心），动脉期明显强化，只是中央坏死不知是否可以出现。
2、胰腺实性假乳头状瘤：尽管本病发生于年轻女性多见，但也可发生于男性，不符之处在于环形强化的内壁非常光整。
B来源于腹膜后，考虑1、巨淋巴细胞增生症：本例符合之处在于动脉期明显强化，静脉期强化幅度减低
胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GIST）
胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GIST）
胃肠道间叶源性肿瘤GIMT：胃肠道所有非淋巴，非上皮的软组织肿瘤，包括间质瘤、平滑肌源性、神经源性、纤维母/肌纤维母细胞瘤、脉管、脂肪源性肿瘤，其中间质瘤最常见。
胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromal Tumors, GIST）：起源于胃肠道间叶组织，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。多发于中老年患者，40岁以下患者少见。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后少见。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有部分已有转移，转移主要在肝和腹腔。肿瘤长径在胃＞5.5cm，在肠道＞4cm为潜在恶性可能。
光镜：根据细胞形态分三类：梭形细胞为主型、上皮细胞为主型、混合型。
大体标本：胃肠道间质肿瘤直径从1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透粘膜形成溃疡。肿瘤常位于胃肠粘膜下层、浆膜下层、肌壁层或胃肠道外；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外的腹腔内其他部位如肠系膜、网膜等。境界清楚，向腔内生长者多呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。
免疫组织化学：细胞表面抗原CD117（KIT蛋白）阳性，CD117在胃肠道间质肿瘤的细胞表面和细胞浆内广泛表达，而在所有非胃肠道间质肿瘤的肿瘤细胞内均不表达，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标。CD 34是一种跨膜糖蛋白,存在于内皮细胞和骨髓造血干细胞上,它在间叶性肿瘤的表达有一定意义，CD 34在60%～70%的胃肠道间质肿瘤中阳性，但由于它可在多种肿瘤中表达,仅对胃肠道间质肿瘤有轻度的特异性。
探秘隐形杀手——胃肠道间质瘤
探秘隐形杀手——胃肠道间质瘤
说起肿瘤，相信很多人都能列举出一二，比如：子宫肌瘤、乳腺肿瘤、淋巴瘤等等。但是今天我们要说的这个肿瘤，相信大部分的人可能都没有听过，它就是——胃肠道间质瘤！
胃肠间质瘤是消化道常见的软组织肿瘤，起源于胃肠道间叶组织。间质瘤是临床上一个较新的概念，是在21世纪初才被正式命名并普遍使用的。由于该病起病隐匿，而且经常被常规的检查手段所忽略，因此该病通常都是发展到了晚期才被发现，也正是因此，对患者所得带来的伤害也成了致命的。
胃肠道间质瘤是癌吗？
胃肠道间质瘤可发生在消化道的任何部位，其中发生在胃与小肠的最为多见，胃占百分之五十至百分之六十，小肠占百分之二十至百分之三十。它是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，虽然它不是癌，但它与癌一样可以夺走人的性命。
胃肠道间质瘤的恶性程度与其大小是密不可分的，如果对其不加以重视，肿块越来越大，那么对患者的生命所带来的威胁也就越来越严重。据相关文献报道，在首次就诊的患者中，有近一半的患者已经发生了肝转移以及其他腹腔内器官的转移，从而错失了最佳的治疗时机。由此可见，早发现、早治疗对于患者来讲有多么的重要。 以往，胃肠道间质瘤还属于一个罕见疾病，但是随着患病人数的增多，再加上大家对该疾病认识的加深，使得本病已成为一个无法忽视的疾病。但是因为该病的早期症状有一定隐蔽性的，所以使的很多人在早期并没有对其引起足够的重视。从而导致越来越多的人被该疾病所威胁。
为啥会得这个病？
引发胃肠道间质瘤的病因尚不明确，但通过诸多的临床研究表明，环境、遗传因素与其密切相关。其中环境因素包括：经常吃些腌制、霉变、熏烤的食物，还有抽烟、喝酒等都会增加患上该病的几率。其中吸烟所产生的烟雾中含有多种致癌物质或促癌发生的物质，所以长期、大量吸烟者易患上该病；另外，霉变食物中有产毒真菌，它会产出多种致癌物质，而且有些食物在它的作用下还会产生大量对胃肠道有不利影响的亚硝酸盐以及二级胺；而遗传因素就是指如果你的家人中有得此病的，那么你发生该病的几率就会增加，可能是因为生活习惯、环境、饮食相似，从而增加了患胃间质瘤几率。
外科主治医师考试知识点：胃肠道间质瘤
外科主治医师考试知识点：胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumor，GIST)是近十年来被逐渐认识的一种独立的临床病理实体，是消化道最常见间叶组织源性肿瘤。目前对其确切的定义、组织来源、生物学行为、良恶性判断等尚有不同意见。一般而言，胃肠道间质瘤被认为是一种免疫表型上表达 KIT蛋白(CD117)、存在频发性c-kit基因突变、组织学上以富有棱形细胞、上皮样细胞、偶或有多形性细胞呈束状或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。其可发生在消化道的各个部位，但发生于十二指肠的间质瘤较少，国内外十二指肠间质瘤仅见少数报道，由于其部位特殊，毗邻肝脏、胰腺、胆道等重要结构，给治疗带来了诸多困难。以下是从外科医生的角度来考虑其诊断与处理。
一、临床特点：
1.胃肠道间质瘤的临床表现无特异性，常以腹痛、腹部不适就诊。临床症状与肿瘤部位及大小有关。胃肠道出血或腹部包块多见，消化道梗阻较少见，这与肿瘤易侵犯黏膜形成溃疡和向腹腔生长有关。
2.淋巴结转移少见，约3.7%(46例)。因此，一般认为不需淋巴结清扫。
3.极易种植。因此，对于术前未确诊者术中应在完整切除肿瘤后行快速冰冻病理活检，有助于判断肿瘤的来源是间叶组织还是上皮组织，以决定手术方案。
4.GIST是一种侵袭性肿瘤，有“良”、恶性区别。实际上是低度恶性和高度恶性，有远处转移的危险。因此，早期进行外科手术治疗有利于预后。
二、诊断：
1.钡餐上消化道钡餐尤其是十二指肠低张造影对于明确病变部位和组织来源有重要意义，对肠腔内病变及黏膜情况显示较好，可以表现为黏膜撑开、展平、表浅溃疡形成、充盈缺损，但局部柔软及周围肠管推压移位。
2.内镜内镜检查可以细致地观察黏膜皱襞的改变，同时进行活检。内镜下主要特点为蕈伞样或息肉样隆起，表面光滑，顶部可呈中央凹陷或溃疡样，覆盖白苔或血痂，触之易出血。内镜超声(EUS)能近距离接近消化道并提供高分辨率图象，是一种非常敏感的检查方法，可以发现直径小于2厘米的肿瘤。胶囊内镜可发现十二指肠第三、四段及小肠的新生物。Ando等对23例施行内镜超声引导下的针吸活检术(EUSFNA)，与手术标本相比较，诊断率达90% (21/23)，明显高于单独的.内镜超声影象学诊断的准确率(78%，18/23)，认为EUSFNA既可直接取得组织进行病理诊断及免疫组织化学的检测，又避免了经皮穿刺活检引起腹膜种植的可能。
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析
胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的间质细胞中。本文将就GIST的临床病理及免疫组化方面进行详细分析，并探讨其在诊断和治疗中的重要意义。
一、临床病理表现
GIST的临床病理表现多种多样，常见的临床症状包括腹痛、腹胀、消化道出血等。在组织学检查中，GIST可出现不同类型的细胞形态，如上皮样、梭形细胞、纤维母细胞等。此外，核分裂象是GIST判定恶性程度的重要指标，一般来说，核分裂象越多代表肿瘤的恶性程度越高。
二、分子生物学特征
GIST主要是由于KIT基因或PDGFRA基因的突变引起的。这两种基因是编码酪氨酸激酶受体的基因，它们的突变会导致信号通路的异常激活，促进细胞的不受控制增殖。因此，在GIST的临床病理检查中，对KIT和PDGFRA的免疫组化检测是非常重要的。如果检测到这些基因的突变，可以选择靶向治疗以提高患者的生存率。
三、免疫组化检测
免疫组化检测是一种通过标记特定抗原来检测组织切片中蛋白质表达情况的方法。在GIST的免疫组化检测中，主要是针对KIT和PDGFRA进行检测。免疫组化染色会将目标抗原标记为不同颜色，并通过显微镜观察染色结果。正常情况下，KIT和PDGFRA在胃肠道的间质细胞中表达正常，而在GIST中则会出现阳性染色反应。
免疫组化检测不仅对GIST的诊断有重要的帮助，还能为治疗选择提供依据。在免疫组化检测中，如果发现GIST中KIT和PDGFRA的表达水平高，那么可以选择使用相关的靶向药物治疗。例如，Imatinib是一种靶向KIT和PDGFRA的药物，对于表达高水平的患者可以有效抑制肿瘤的生长。
四、临床意义和未来展望
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析具有重要的临床意义。通过对GIST的病理形态特征、分子生物学特征和免疫组化检测的综合分析，可以准确定位肿瘤的类型、恶性程度和预后情况，为患者的治疗方案提供准确的依据。
20%~50%的患者首诊时已是晚期， 胃肠间质瘤你了解多少
20%~50%的患者首诊时已是晚期， 胃肠间质瘤你了解多少
作者：周烨
来源：《祝您健康》2020年第09期
不同于胃癌、肠癌起源于上皮组织，胃肠间质瘤起源于间叶组织，是最常见的来源于间叶组织的胃肠道肿瘤，占全部胃腸道肿瘤的1%～3%。所谓的间叶组织，包括结缔组织、脂肪组织、脉管组织、骨及软骨组织、黏液组织、淋巴造血组织、横纹肌及平滑肌组织等。之所以把它们都划分为间叶组织，是因为它们都来源于胚胎期的同一类组织。
除胃肠间质瘤外，还有其他来源于间叶组织的消化道肿瘤，如胃平滑肌瘤、胃神经鞘瘤等，也常常表现为消化道黏膜下的占位。
“胃肠间质瘤”是20世纪末才正式命名和普遍使用的医学新名词。从它的名字就可以发现，它既可以发生在胃部，也可发生在肠道，如小肠、直肠等部位。实际上，它出现在消化道的任何部位都是有可能的。
临床上胃肠间质瘤最常见的发生部位是胃，占60%～70%。其次是小肠，占20%～30%。结肠和直肠仅占5%，食管相对少见。值得一提的是，胃肠间质瘤还可以发生在消化道之外的部位，比如腹部的网膜、肠系膜、男性前列腺、女性阴道等，可以说是“神出鬼没”。
与其他肿瘤一样，胃肠间质瘤越早发现、越早治疗，预后越好，这就提醒大家需要及时发现胃肠间质瘤的“蛛丝马迹”。那么，我们应该注意哪些方面呢？
1.重视日常体检，尤其是胃镜、肠镜检查
胃肠间质瘤发病的高峰年龄段是55～65岁，40岁以下较为少见，男性和女性的发病率相当。由于它最常发生于胃部，临床上许多患者的胃肠间质瘤是在做胃镜时被查出的，还有部分患者是在腹部手术时偶然发现的。因此建议40岁以上的人群，每年可以在体检中增加胃镜、肠镜的检查，有条件者可以进行CT或磁共振检查。
2.出现消化道不适症状时及时就诊
在肿瘤较小时，绝大多数患者可没有任何症状，随着肿瘤越来越大，患者会出现消化道出血、腹部疼痛，有时甚至无法解尿或排便。患者还会出现尿液颜色变深、黑便、贫血、呕血等症状，也有些患者会因为腹痛、吞咽困难或自己摸到腹部肿块而去就医。当然，这些症状并不是特异性的，很多消化道疾病都会有类似的症状，所以最重要的是在出现这些不适症状时及时就医检查，以免延误病情。
胃肠道间质瘤39例分析
胃肠道间质瘤39例分析
【关键词】 胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤（GIST）是一类发生在消化道的少见肿瘤，约占胃肠道肿瘤的0.1%～3%。它是一种胃肠道肌层的非上皮性肿瘤，起源于胃肠道Cajal间质细胞。以往常诊断为平滑肌源性和神经源性肿瘤，近年来随着电镜、免疫组化技术的发展，对GIST的诊断与治疗取得很大进展。现将本院2001年1月至2007年1月治疗的39例GIST病例资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组39例，其中男26例，女13例，年龄35～76岁（平均55岁）。肿瘤位于食管1例，胃底7例，胃体8例，胃窦4例，十二指肠球部1例，空肠2例，回盲部1例，结肠2例，肠系膜5例，小肠浆膜层3例，直肠3例，肛旁2例。其中胃多发间质瘤2例。肿瘤直径1～23cm。
1.2 临床表现
呕血5例，间歇性黑便3例，中上腹部胀痛11例，下腹部疼痛5例，肠梗阻1例，结肠穿孔1例。病人自已摸及腹部肿块5例、肛旁肿块2例，健康体检彩超发现胃区肿块1例，肛门指征发现肿块2例，因农药中毒住院胃镜检查发现胃底肿块1例，因胰腺囊肿手术术中发现胃体浆膜下多发肿块1例，胃镜确诊贲门癌手术术中发现合并胃窦部GIST 1例。病程最短1h，最长10年。
1.3 辅助检查
胃镜检查16例，胃镜下诊断为溃疡2例，胃炎3例，溃疡型癌1例，食管癌1例，胃外压性隆起3例，胃间质瘤3例，胃平滑肌瘤2例，十二指肠球部平滑肌瘤1例。结肠镜检查3例，2例正常，1例诊断结肠癌。CT检查13例，诊断间质瘤9例，平滑肌瘤1例，淋巴瘤 1例，囊实性肿块性质待定2例。彩超检查18例，发现实质性肿块10例，囊实性肿块2例，无异常发现6例。胃钡剂造影诊断胃腔内隆起3例，胃腔外隆起3例。小肠钡剂造影诊断小肠占位伴不全梗阻1例。血肿瘤标记物CEA、CA199、CA125、AFP均正常，部分病例血色素降低、血沉偏高。
【有图有真相】小肠间质瘤
【有图有真相】小肠间质瘤
病史简介
患者男，51岁，下腹不适，体检耻骨联合上方触及肿块，可移动；超声探及膀胱上壁低回声占位。
影像学诊断
回肠近段间质瘤（诊断依据见图1～图4）。
诊断依据
图1 耻骨联合上方约2 cm水平CT平扫，示膀胱左前壁类圆形软组织密度团块，外缘光整，与相邻膀胱壁分界不清（箭号）；
图2 增强CT扫描，肿瘤轻-中度强化，强化欠均匀，坏死不明显，“凸入”膀胱内部分外缘光整（箭号）；
图3 增强CT薄层扫描（层厚1.25 mm），冠状多平面重组（MPR），可见肿块与膀胱壁界限清楚（箭号），血供来自上腹部；
图4 增强CT扫描厚块最大密度投影（slab MIP），示肿瘤血管来自小肠系膜动静脉（箭号）。
手术切除，病理结果
小肠间质瘤，中低危险性。
点评
小肠间质瘤属于胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST），起源于胃肠道间叶组织，常见，占所有GIST约20%~30%，多呈肿块状生长，血供中等，多为中低危险性，界限清楚，影像诊断多不难；与相邻器官关系紧密时须确定肿瘤来源，现代CT大范围薄层扫描高空间分辨率可显示肿瘤供血血管来自肠系膜动脉，有助于肿瘤的定位诊断。
来源：医学论坛网
胃肠道间质肿瘤的临床病理特征
胃肠道间质肿瘤的临床病理特征
胃肠道间质肿瘤(GIST)是一种罕见的、来自肠壁原始神经反射性细胞的恶性肿瘤。本病的临床病理特征主要包括以下方面:
1.病理形态特征
GIST呈球形或卵圆形，透明勉部密度不均，切面呈灰白色或黄白色，直径一般小于10cm。肿瘤的组织结构呈现出不均质性，主要由肿瘤细胞和基质构成，肿瘤细胞大多数为梭形或椭圆形，细胞核圆形或卵圆形，胞质丰富，胶原纤维密集，细胞核多呈现小的规则性核仁。
2.免疫组化学特征
GIST强烈表达KIT原癌基因蛋白，这是GIST诊断的重要标志，而且表达率高达95%以上。此外，GIST还可表达CD34、PDGFRA和CD117等蛋白，这些蛋白的表达对于GIST的诊断和治疗非常重要。
3. GIST与其他肠道肿瘤的区别
GIST通常位于肠系膜区域，瘤体较大，生长速度较快，多数为恶性肿瘤。GIST的肿瘤形态学及免疫组化学特征有别于肠道其它肿瘤。
4. GIST的临床表现
绝大多数GIST在较晚的时间才被发现。GIST的临床表现主要有不同程度的腹部不适、腹泻、腹胀等症状，常常被误诊为胃肠道功能性疾病。当GIST生长到一定程度时，肿瘤就会压迫邻近组织结构及器官，所产生的症状包括胃部不适、食欲不振、恶心呕吐、贫血、消瘦等。此外，GIST还有可能发生出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。
总之，GIST是一种罕见的恶性肿瘤，其临床病理特征表现比较典型，包括病理形态特征、免疫组化学特征、GIST与其他肠道肿瘤的区别以及其临床表现等方面。早期发现和治疗GIST对于患者的生存率和生活质量都会有积极的影响。