胃肠道间质瘤CT表现及鉴别诊断
胃肠道间质瘤的CT表现及鉴别诊断
摘要目的：探讨胃肠道间质瘤的ct表现及鉴别诊断。方法：对14例经手术病理证实的胃肠道间质瘤患者作回顾性分析，全部病例均行16排螺旋ct平扫和三期增强扫描。结果：肿瘤发生于胃部5例，小肠4例，结肠1例，直肠2例，食管1例，肠系膜1例。14例中，恶性11例，良性3例。结论：ct可作为gist常规检查方法，其敏感性高，定位相对清楚，并对定性及鉴别诊断有帮助。
关键词胃肠道间质瘤ct表现鉴别诊断
胃肠道间质瘤指从食管一直到直肠的消化管的非上皮、非淋巴造血组织、呈梭形细胞分化为主的肿瘤。这类肿瘤细胞主要为梭形细胞，故曾称平滑肌瘤[1]。
资料与方法
本组患者14例，男8例，女6例，年龄10～75岁，平均514岁。14例有完整ct检查资料，其中6例有胃肠造影资料，5例有超声内镜资料，全部病例均行手术病理（免疫组化）证实。主要临床症状为腹部包块4例，肛门指检肿块1例，消化道出血4例（便血3例，呕血1例），腹痛2例，腹胀伴呕吐1例，另2例分别在体检和其他原因做ct检查时被发现。
14例患者均行水充盈法ct检查准备，方法：患者禁食8小时，扫描前15～20分钟肌注山莨菪碱20mg，扫描前口服温开水800～1000ml，螺旋ct扫描采用16排ct机，均行平扫及三期增强扫描。层厚、层距均为8mm，螺距10平扫后，经肘静脉使用高压注射器团注法（33ml/秒）注入碘海醇，剂量按15ml/kg，注射开始后25～30秒行动脉期扫描，50～60秒间开始扫描静脉期，3分钟延迟扫描。较小病灶取5mm层厚和间隔。
结果
gist的性质：14例gist中，良性3例，恶性11例。其中肝转移2例，侵犯邻近脏器和肌肉2例，淋巴结转移1例，腹膜腔转移1例。
gist的部位、形态、大小和生长方式：病变发生在胃部5例，小肠4例，结肠1例，直肠2例，食管1例，肠系膜1例。肿块呈类圆形或椭圆形9例，分叶状5例（均为恶性）。肿块大小不一，良性间质瘤3例，直径≤5cm。11例恶性gist中，肿瘤直径≥5cm 8例（7273%）。生长方式：腔内型3例，向腔内外突出者（混合型）4例，向腔外突出者（腔外型）7例。
gist的密度改变和强化特征：ct平扫为较均匀的低密度，有4例出现钙化，8例肿瘤中心出现更低密度坏死和囊变区。注射对比剂后动脉期瘤体实质部分轻中度强化，部分明显强化，静脉期和延迟期明显增强，中心坏死和囊变区无强化。
腹水和肿瘤转移：有1例肠系膜恶性间质瘤出现腹水；1例直肠内、1例胃部间质瘤发生肝内多发转移灶。
讨论
gist可发生于任何年龄，40～60岁多见[2]，男性稍多于女性，临床表现缺乏特异性，最常见的症状为消化道出血，其次为食欲减退、上腹部隐痛、胀痛。
gist的病理特点：gist起源于多分化潜在的间质纤维细胞，病理上主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、多形性细胞所组成[3，4]。根据其电镜及免疫组化特点可分为如下几类：①平滑肌分化肿瘤；②神经或自主分化肿瘤；③具有平滑肌及自主神经双向分化的肿瘤；④特殊分化肿瘤。以上几型中以第一及第二型最为常见，约70%左右，其中又以第一型最常见，约占其中50%。第三及第四型非常少见，尤以第四型更少见。
amin等根据鉴别良性及恶性胃肠道间质瘤的主要指标将其分为3个组：①良性：肿瘤最大直径5cm；③恶性：分裂像>5个/50hpf，肿瘤肿瘤最大直径也>5cm。由于条件限制，本组病例只分良性3例，恶性11例，未按以上标准细分，也是不足之处。
gist的ct表现：①平扫：肿瘤形态呈圆形或椭圆形，部分呈分叶状。本组5例肿瘤边缘出现分叶状改变。肿块密度为等密度或高、等、低、混杂密度，瘤体内常因出血、坏死和囊变，表现为密度不均匀。本组有4例出现多个小点状钙化，2例见瘤体内有高密度出血。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，可出现水和（或）气体充填影。②增强扫描：肿瘤呈不均匀强化12例，其中8例瘤体内出现大片或多个小片状坏死。瘤周多表现为花边样和结节状强化，部分病例瘤体呈团絮状强化，瘤体内和瘤周可见线状或成簇状排列的小血管影。
gist的鉴别诊断：gist的临床诊断较困难，需与下列疾病进行鉴别，①胃肠道癌：癌起源黏膜层，表现为黏膜皱襞明显破坏、中断，局部形成形态不规则肿块，管壁常增厚、僵硬，与邻近组织分界不清，易发生淋巴结转移。本组有3例术前误诊为胃肠道癌，后经病理证实为胃肠道间质瘤。②消化道腺瘤：尤其是起源于胃后壁的胃间质瘤需与向外生长的胃腺瘤相区别。胃间质瘤通常见于胃的近端部分，而胃腺瘤多见于胃的远端部分。胃腺瘤邻近肿块的胃壁增厚，胃周淋巴结可增大[5]。③类癌：类癌主要发生于回肠末端，且多引起粘连改变，极少发生远处转移，临床可以产生皮肤潮红、腹泻、腹痛和哮喘等类癌综合征。④淋巴瘤：浸润性胃恶性淋巴瘤表现为粗大而僵硬的黏膜皱襞，肿块型表现为多发的、不规则的充盈缺损，溃疡型表现为大而不规则的龛影伴有胃壁增厚。小肠恶性淋巴瘤ct可见“夹心面包征”和“动动脉瘤样唱腔扩张征”易于gist相鉴别；⑤平滑肌类肿瘤：平滑肌类肿瘤影像表现难与gist相区别，同样表现为局部肿块、肿块内可见坏死或钙化，临近胃肠道壁无增厚、淋巴结转移少见等征象，但病理上平滑肌类肿瘤cd117及cd34呈阴性反应，可加以鉴别。
总之，胃肠道间质瘤（gist）的影像表现缺乏特异性，难于与其他病变相鉴别，熟悉gist的影像表现、鉴别诊断要点并细致观察病变，对影像科医生的诊断工作大有益处。尽管ct对胃肠道间质瘤的检查率高和术前定性诊断有帮助、但在实际工作中，常因肿瘤体积较大、并与相邻组织器官分界不清时，确定其组织来源尚有一定困难，需结合胃肠造影和内镜检查，来提高定位的准确度。 参考文献
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胃肠道间质瘤良恶性CT诊断论文
胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断分析
摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤良恶性的ct诊断及临床分析。
方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例gist患者的临床资料，将ct表现与病理诊断结果进行对照。结果：本组52例gist中，良性共12例，恶性共40例。发生在胃肠道26例恶性20例，发生在胃肠道外14例恶性12例。结论：ct检查对gist的定位、定性诊断具有重要价值，多种ct 征象有助于对gist良、恶性做出准确判断，为临床治疗提供诊断依据。
关键词：胃肠道间质瘤； ct，病理； 诊断分析
【中图分类号】r814.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0117-01
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， gist） 是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。gist的生物学行为从良性到恶性不等， 如何准确判断gist的良恶性一直是面临的难题之一。术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值，为了进一步探讨gist的ct
征象对肿瘤良恶性的判别，为临床治疗提供诊断依据，现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2009年3月～2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤（gist）的ct影像资料52 例，
其中男34例，女18例，年龄25～76岁，平均年龄50.2岁。患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。病程7天～20年。
1.2设备与参数：采用螺旋ct扫描机。常规胃肠道准备，平扫层厚10mm，层距10mm，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。平扫后行双期增强扫描：经肘静脉以2.5 ml/s流率注射对比剂碘海醇（300 mgi/ml）75～100ml，注射后25～30s行动脉期扫描 、55～65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚1.25mm，层距1.25mm，传到adw4.2工作站进行图像后处理。
胃间质瘤的CT诊断与影像学分型
胃间质瘤的CT诊断与影像学分型
目的 分析胃间质瘤（GST）的CT诊断特点，探讨其影像学分型。方法 回顾性分析经手术病理证实的16例GST临床影像学资料，结合文献进行分析。结果 16例中单发型14例，其中粘膜下型6例，肌壁间型4例，浆膜下型8例。多发型2例，其中同一部位多发瘤体1例，不同部位多发瘤体1例。胃底及胃体发病14例。CT表现为圆形或类圆形肿块，增强后实性部分明显、持续强化。结论 GST的CT诊断及影像学分型具有一定特点。
标签：胃间质瘤；体层摄影术；X线计算机
胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是最常见消化道间叶性肿瘤，其临床病理及免疫组化特点突出。因其发生于肌层，并多向腔外生长，消化道钡剂检查及内镜确诊率较低。CT诊断定位准确，影像表現颇具特点。现将我院经手术病理确诊的16例GST进行回顾性分析，旨在进一步认识其CT影像特点，探讨其影像学分型。
1资料与方法
1.1一般资料 本组16例中，男9例，女7例，年龄46～79岁，平均年龄63岁。患者均行CT平扫及增强检查，其中6例有胃肠造影检查资料，9例有内镜检查资料，所有病例均经手术病理证实。临床表现腹痛腹胀6 例，腹部包块7例，呕血、便血7例，体检偶然发现 2例。
1.2方法 使用Light Speed 16层螺旋扫描进行平扫及双期增强扫描，扫描范围包括肝、肾及触及包块。患者禁食6h以上，扫描前15min口服2%泛影葡胺800～1000ml。扫描参数：120Kv，140mAs，层厚及层距5mm，重建层厚0.625mm，均行多方位及多平面重组（MPR）。
2结果
2.1 GST的部位、形态及分布 本组病例单发14例，多发2例。胃底部 6例，胃体部8例，胃窦部 1例，肠系膜1例。肿块位于粘膜下6例，肌壁间 4例，浆膜下8例。胃底浆膜下并发两个瘤体1例，胃底粘膜下与回肠系膜并发肿瘤1例。肿瘤均呈圆多形或类圆形，边缘规整8例，不规则或浅分叶12例。最大径121mm，最小径8mm。
胃肠道间质瘤的多层螺旋CT表现
２０１２年６月第１９卷第１７期 ・影像与介入・
胃肠道问质瘤的多层螺旋ＣＴ表现
张琳ｔ 李承杰ｚ 金宇芬 １．山东科技大学校医院，山东青岛 ２６６５９０；２．山东省青岛市市立医院东院产科，山东青岛 ２６６０７１；
３．山东省青岛市市立医院东院干部保健门诊，山东青岛 ２６６０７１
【摘要】目的总结胃肠道间质瘤的多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）影像学表现，提高对胃肠道问质瘤的诊断水平。方法回顾 性分析经病理证实的１６例胃肠道问质瘤患者的ＭＳＣＴ资料。结果１６例患者中，病灶位于空肠１０例，位于回肠４例，
位于空回肠交界处２例；单发１０例，多发６例。６例ＧＩＳＴ肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清，密度均匀４例，瘤内片状
低密度及点状钙化各１例；４例ＧＩＳＴ肿瘤呈分叶状或不规则形，边界欠清，密度均匀２例，不均匀２例；６例ＧＩＳＴ肿 瘤呈分叶状、不规则形，分界不清，单发４例，多发２例，瘤内多发不规则低密度３例，局限性低密度区２例，瘤内点
状钙化１例。肿瘤动脉期瘤体均明显强化，静脉期持续强化。结论ＭＳＣＴ可清晰显示肿瘤的大小、形态、密度、边缘
及强化情况．对于胃肠道间质瘤的定位和提示诊断都具有非常高的价值。 『关键词】胃肠间质瘤；多层螺旋ＣＴ；体层摄影术；Ｘ线
【中图分类号】Ｒ４４５．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１２）０６（ｂ）一００８３—０２
Ｔｈｅ ＭＳＣＴ ｉｍａｇｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ
ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎ ＬＩ Ｃｈｅｎｇｆｉｅ ＪＩＮ】， ｎ １．Ｓｃｈｏｏｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６５９０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，
Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７ １，Ｃｈｉｎａ；３．Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ
胃肠道间质瘤12例的影像学鉴别诊断分析
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期PracJMed＆Pharm．Vol30,2013－01No．01
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织来源
肿瘤，曾被称为胃肠道平滑肌肿瘤。Mazur等[1]于1983年根
据肿瘤的分化特征提出“胃肠道间质瘤”的概念以来，目前已
成为病理学和临床研究的热点。尽管绝大多数GIST位于胃
肠道壁，但是仍有部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜、腹
膜后间隙和盆腔等[2,3]。笔者收集经手术、病理（免疫组织化
学）证实的GIST12例，结合文献讨论其影像学特征，进一步
提高诊断的准确性和鉴别诊断的可靠性。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2005￣03—2011￣04经手
术、病理证实的12例GIST。男9例，女3例；年龄31~69岁，
平均53岁。病变位于胃8例（胃底3例，胃体4例，胃窦1
例）；小肠4例（十二指肠1例，空肠2例，回肠1例）。肿瘤大
小1.5cm×1.8cm~9.5cm×10.5cm，平均约5.5cm×6.5cm。1.2临床表现GIST好发中年以上，男性较多见。病程较
长，起病隐匿。主要症状为反复发作的胃肠道出血、腹部隐
痛、腹部包块，很少发生肠道梗阻。本组平均年龄53岁，肿瘤
大小差异显著，最小1.5cm×1.8cm，肿瘤越小，临床症状越
少。有临床症状者直径多＞5cm，本组肿块最大径10.5cm。临
床首发症状常为消化道出血（黑便或便血），本组2例，与肿
瘤表面溃疡形成有关；腹部胀痛3例；腹部包块7例。1.3影像学检查GIST12例均行CT平扫及增强检查，增
强前服清水500~800ml作为对比剂充盈胃肠道，范围包括
全腹。CT机为SIEMENS公司Emotion16排螺旋扫描机。其
中3例行MRI检查，采用SIEMENS公司ESSENZA1.5T磁
共振扫描机，常规横轴位平扫，T1WI550ms/8.7ms、快速自
旋回波T2WI5000ms/87ms，冠状位平扫5000ms/87ms，及T1WI的增强扫描。
胃肠间质瘤的CT和内镜表现分析
天津医药２０１１年１２月第３９卷第１２期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２０１１．１２．０１２
胃肠间质瘤的ＣＴ和内镜表现分析
何刚 肖健宇 １１２７
摘要目的：分析胃肠间质瘤（ＧＩＳＴ）的ＣＴ、胃镜、超声胃镜及结肠镜表现。方法：选取我院２００５年１月一２００９年
６月经镜下活检手术病理证实为ＧＩＳＴ的患者１４６例，其中采用ＧＥＨｉｓｐｅｅｄＮＸ／Ｚ双层螺旋ＣＴ检查１２６例，采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ一２６０胃镜检查９３例，行ＰＥＮＴＥＸＯＦ一１３１４１超声胃镜检查６６例，行Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＦ—Ｈ２６０ＡＴ电子肠镜检查８例，所有患
者术后进行免疫组化ＣＤ１１７和ＣＤ３４检测。结果：１４６例均行手术病理及免疫组织化学法检查证实为间质瘤。其中病
变位于胃９３例，空肠２０例，十二指肠１５例，回肠１０例，直肠５例，横结肠３例。ＣＴ确诊率为７３．０％（９２／１２６），ＣＴ影像表
现为胃肠外的肿块或肠壁明显增厚，肿块大小密度不均匀，良性ＧＩＳＴ密度均匀，坏死组织少，分叶不明显；恶性分叶明
显，肿块都较大，呈不均匀强化。胃镜确诊率３７．６％（３５／９３），结肠镜确诊率３７．５％（３／８），超声胃镜确诊率ｌＯＯ％（６６／
６６）。超声胃镜镜下所见肿物起源于黏膜肌层２３例，固有肌层４３例，其中低回声团块５２例；内部回声不均匀，高回声
１４例，伴囊性变１２例。结论：内镜联合ＣＴ检查可提高术前确诊率。超声胃镜对胃肠间质瘤诊断有重要意义。
关键词 胃肠道间质肿瘤体层摄影术，ｘ线计算机 胃镜检查超声胃镜检查
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ Ｓｐｉｒａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｔｒｏｍａｌ Ｔｕｍｏｒ
，ＨＥ Ｇａｎｇ，ＸＩＡＯ Ｊｉａｎｙｕ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６￣Ｃｈｉｎａ
良恶性胃肠道间质瘤的螺旋CT特征分析
・８４６・
全有效的麻醉方法。
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胃肠道间质瘤的影像表现及诊断价值
ＭＥ口工 ＡＬＬＡ目口 ＡＴ口 Ｙ Ｂ巴工ＥＮ ＥＢ医学检验ｌ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ Ｙ 胃肠道问质瘤的影像表现及诊断价值 ， 陈金才 商河县人民医院放射科，山东商河２５１６００ 【摘要】目的研究各种影像学诊断方法在胃肠道间质瘤（ＧＩＳ 中的应用，提高其诊断价值。方法对经病理证实的１７例ＧＩＳＴ 的影像学表现进行回顾性分析。其中８例行胃肠道钡餐造影，９例行ＣＴ检查并１例同时行ＭＲＩ检查。结果①胃肠钡餐 Ｘ线显示：１例食道中下段弧形压迹，正常粘膜推压移位，４例胃体呈类圆形充盈缺损，２例胃窦肿瘤呈不规则充盈缺损及腔 内钡斑，粘膜破坏，１例仅见外压性改变；②ｃＴ显示：５例胃部及４例小肠肿瘤向腔内外生长，平扫均为等密度，边界清楚， 发生于小肠的可见小肠推移。１例肿块内见不规则钙化斑；（３）ＭＲＩ显示：１例胃内肿瘤于Ｔ１ＷＩ呈低、等信号，，ｒ２ＷＩ呈高信 号为主的混杂信号，双期增强扫描示肿瘤静脉期强化较动脉期显著。结论钡餐造影和ＣＴ是诊断胃肠道间质瘤的主要手段。 『关键词１胃肠道间质瘤；钡餐造影；多层螺旋ＣＴ核磁共振 【中图分类号］Ｒ７３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）０５（ｃ）－００７９－０２ 胃肠道间质瘤是发生在胃肠道的原发性非上皮性肿瘤，是最 常见的消化道叶间组织肿瘤。多发生于中老年患者。该病无特异 性临床表现，病程可短至数天长至２０年．恶性ＧＩＳＴ病程较短，多 在数月以内，良性或早期者无症状。ＧＩＳＴ约占消化道恶性肿瘤的 ２．２％，在我国每年发病率接近２／１０万。ＧＩＳＴ主要发生在胃及肠 道【ｌＩ。 １资料与方法 １．１一般资料 病理证实的１７例ＧＩＳＴ中男９例，女８例，年龄３８～７０岁。临床主 要表现为上腹疼痛、腹部包块和消化道出血。发生在食道者见吞 咽困难。１７例患者中，８例行钡餐造影，９例行ＣＴ检查并１例同 时行ＭＲＩ检查，均经病理证实为胃肠道间质瘤，其中良性１３例， 恶性４例，与文献报道基本一致。 １．２仪器及方法 使用西门子８００ｍＡ数字遥控胃肠机行胃气钡双重造影及小 肠造影检查。使用西门子公司多排螺旋ＣＴ，层厚１０ｍｍ，层间距 １０ｍｍ；平扫后经肘静脉团注非离子对比剂８０—１００ｍＬ进行增强 扫描，层厚、层间距与平扫一致；ＭＲＩ检查，常规Ｔ１ＷＩ、ｒＩ１２ＷＩ， Ｔ１ＷＩ增强扫描。 ２结果 胃肠钡餐检查８例，均为单发。发生于食管１例，食道轮廓不 规则，呈弧形压迹，扩张受限，正常黏膜皱襞向内侧移位。发生于 胃体４例，胃窦２例。肿瘤多数边界清楚、光滑。ｌ例发生于胃大 弯的肿瘤仅见外压性改变。９例行ＣＴ检查发生于回肠２例．空肠 ２例，胃５例。肿瘤大小为２～１５ｃｍ．其中恶性平均为７ｃｍ，良性平 均为３ｃｍ。平扫２例呈均匀等密度者．其直径＜５ｃｍ，边界较清，呈 圆形、类圆形；６例伴有小片状的低密度影。肿块内部密度不均匀， 直径多＞５ｃｍ，呈类圆形，１例肿块内部见不规则钙化。增强扫捕显 示大部分病灶不均匀强化，其中３例以周边强化为主．在厚层重 建图像上呈明显的“抱球样”强化。１例ＭＲＩ检查，胃内肿瘤于 Ｔ１ＷＩ呈低、等信号，１’２ＷＩ呈高信号为主的混杂信号，双期增强扫 描示肿瘤静脉期强化比动脉期显著。 ３讨论 ３．１ ＧＩＳＴ病理资料及ｌｌ占床特点 胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织起源的肿瘤．４０岁 以前发病很少，发病中位年龄在５５～６５岁之间。男女性发病相等， 或男性较多。性质上恶性仅占２０％～３０％Ｉ １，以良性为主。１９８３年 Ｍａｚｕｒ和Ｃｌａｒｋ首先提出胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）这一概念。有别于 胃肠道肌源性或神经源性的肉瘤。光镜下分３种类型：上皮细胞 型，混合细胞型，梭形细胞为主型。本组中ＣＤ１１７阳性率为９８％， ＣＤ３４阳性率为６６％ ＧＩＳＴ临床表现无特异性。 ３．２ ＧＩＳＴ各种影像学表现及诊断要点 通过本组病例可见胃肠道钡餐造影显示粘膜皱壁受压移位 或变平消失，偏侧性充盈缺损。ＣＴ平扫及增强，发生于胃的胃肠 道间质瘤可见突出于腔外及腔内的软组织块影。增强扫描轻至中 度强化，不均匀强化，小肠的胃肠道间质瘤，主要发生于空、回肠， 以回肠更多见．小肠的间质瘤虽可向腔内腔外或同时向腔内外生 长，但总是以圆形或类圆形肿块出现，边界相对较清，增强，动脉 期和实质期均明显强化，密度可以不均匀，强化特点是以周边部 分强化为明显，在厚层重建ＭＩＰ图像上呈明显的“抱球样”强化 笔者认为这是胃肠道间质瘤较特征性的表现．肿瘤＞５ｃｍ，且有明 显液化坏死常提示为恶性肿瘤ｐ＿卅。ＭＲＩ检查通过对于病变起源部 位、内部结构、与周围组织的关系的观察，能够对诊断提供更多有 价值的信息。但ＭＲＩ对ＧＩＳＴ的检查仍然缺乏较为特异的影像学 表现。 ３．３ ＧＩＳＴ鉴别诊断 ①消化道的其他问叶性肿瘤，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，ＧＩＳＴ 的影像学表现与平滑肌瘤类似，常需借助胃镜或穿刺活检进一步 明确诊断；②其他黏膜下病变：如类癌；③小肠腺癌：常单发，病灶 较局限．ＣＴ表现为肠壁不规则或环形增厚．肠管的局限性狭窄， 常伴有肠梗阻，由于呈浸润性生长，病变边界不清．粘膜面不光 滑，增强动脉期和实质期均呈明显强化；（ 淋巴瘤：发病年龄较年 轻，４０岁以下，病变倾向于侵犯肠壁，表现为大的节段性结节状 肠壁增厚，病变肠管呈动脉瘤样扩张，肠腔形态固定，很少引起肠 梗阻，除了明显液化部分外密度都较均匀．虽然增强后有的病例 可见斑点状低密度病灶，病变总体呈实质样，强化程度轻，工作站 上利用ＭＩＰ多角度观察，显示肿块边界粘膜正常。则有助于本病 的诊断。由于ＧＩＳＴ的特殊生长部位和生长方向．无论Ｘ线还是 ＣＴ都经常会误诊为其它组织来源 。 （下转第８ｌ页） 中国卫生产业
胃肠道间质瘤的CT诊断及临床意义
…．匿 熊＿与掺骖………………………………………２ｏ…ｌｏ…￣－…１ｏ…，ｑ……篁 誊．… 筻１９翘……………………………………．．蜃．囊焦璺… ｊｉ！！ ！；；ｉ；ｊ ！；；； ；！；ｉｉｉ；ｉ ｉｉｊｉ ！ｉ； ；ｉｉｉ： ；ｊ：；： ；ｉ！ｉｊｉ；ｉ；ｉｉ ｉｉ！ｉｉｉ；ｉｊｉｉ ｉｉ ｉ；ｉ ｉｉ ｊｉ ｉ；；；： ；；；；！ ｉｉ ； ；；；；ｉｉｊ；；ｉｉｉ；ｉｉ： ｉｉ！ｊ！ｊｉｉｉ ；：ｊ ；ｊ； ； ※ ｉｉｉｉ； ｉ 胃肠道问质瘤的ＣＴ诊断及临床意义 宋习忠 【摘要】目的：探讨ＣＴ对胃肠道间质瘤的诊断价值及临床意义。方法：对１３例经手术病理证实的ＧＩＳＴ的ｃＴ资料进行回顾分析。结果：１３例肿 瘤中，位于胃部５例，十二指肠２例，空肠和回肠４例，结肠１例，腹膜后１例；粘膜下型２例，肌壁间型８倒，浆膜下型１例，肠道外型２例。良性肿瘤１ 例，最大直径４ ｃｍ，呈类圆形，边缘光滑、清楚，其他１２例肿瘤直径２．５—１４ｃｍ，平均７．５ｃｍ，呈圆形或卵圆形，少数不规则或有分叶；１例良性及不能定 性肿瘤，密度均匀，增强后均匀强化；８例恶性密度不均，增强后肿瘤不均不均匀强化，２例肿块有形态不规则的液化坏死区，１例伴有腹膜后淋巴结肿 大。结论：ＧＩｓＴ定性依靠免疫组化和电子显微镜；患者年龄较大，肿块与胃肠道壁相连较少，向腔内外生长的肿瘤应考虑到此病；ＣＴ对于向腔外生长 的Ｇ１ＳＴ、明确肿块与周围结构的关系、判断有无转移、判定手术方式和手术的可能性有着重要的临床价值。 【关键词】胃肠道问质瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机 【中图分类号］Ｒ４４５．３ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００６—１ ９５９（２０１０）１０—０２７１—０１ 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）于１９８３年由 Ｍａｚｕｒ［１］首先提出，随着组织化学、免疫组织化学及分子生物学的发展， 目前已公认ＧＩＳＴ是一组起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，笔者通过对 １３ 例经手术病理证实的ＧＩＳＴ的ＣＴ资料进行回顾分析，旨在提高该病的 ＣＴ影像诊断水平。 １资料与方法 １．１一般资料：收集我院２００４年一７月～２００９年１２月经手术病理 证实的ＧＩＳＴ１３例，男１Ｏ例，女３例；年龄４ ５～７１岁，平均５６．５岁；临床 表现腹痛、腹泻、便血等消化道症状的８例，腹部肿块３例，２例在体检中 偶然发现。 １．２检查方法：ｃＴ设备用Ｎｅｕｓｏｆｔ ＣＴ～Ｃ２８００螺旋ｃＴ，常规平扫 和增强扫描。禁食６小时，检查前２小时口服２ 泛影葡胺８０ｍｌ，扫描前 再口服３００ｍｌ，扫描条件为１２０Ｋｖ，２００ｍＡｓ，平扫层厚１０ｒａｍ，层距 １０ｒａｍ，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块；增强扫描造影剂用碘普罗胺 】ＯＯｍｌ，扫描范围为平扫感兴趣区域。由３名经验丰富的影像诊断医师进 行影像分析，包括病变的部位、大小、形态、相邻器官或结构关系、密度及 强化表现，有无出血、坏死或转移征象。 依据Ｅｍｏｒｙ［ ］等提出的标准，ＧＩＳＴ病理学良恶性判断分为良性、恶 性和潜在恶性（交界性）。肯定恶性指标：①肿瘤具有浸润性；②肿瘤出现 远，近脏器的转移。潜在恶性指标：①肿瘤直径：胃问质瘤＞５．５ｃｍ，肠间 质瘤＞４ｃｍ；②核分裂象：胃问质瘤＞５个／５０ＨＰＦ，肠间质瘤＞１个／ ５０ＨＰＦ；③肿瘤出现坏死；④核异形明显；⑤肿瘤细胞丰富，排列密集。当 肿瘤具备一项恶性标准，或两项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有一项潜 在恶性指标时，则为潜在恶性；而无上述指标时，则为良性。 ２结果 ｚ．１ 手术病理：１３例肿瘤中，位于胃部５例，十二指肠２例，空肠和 回肠４例，结肠１例，腹膜后１例；粘膜下型２例，肌壁间型８例，浆膜下 型１例，肠道外型２例。肿瘤细胞主要由梭形细胞构成，组织结构多样， 有囊状、实片状、车轮状等，胞质嗜酸、嗜碱或双嗜性，胞核多呈卵圆形或 梭形；免疫组织化学：ＣＤ１１７（＋）者，１３例ＣＤ３４（＋）者８例，波形蛋白 （ｖｉｍ）（＋）者１０例，Ｓ一１００（＋）者３例。依据病理学诊断良恶性ＧＩｓＴ 标准，诊断良性１例，恶性８例，不能定性或交界性４例。 ２．２ ＣＴ影像表现；①ＧＩＳＴ大小及形态：良性肿瘤１例，最大直径 ４ｃｍ，形态为类圆形，边缘光滑、清楚，其他１２例肿瘤直径２．５～１４ｃｍ，平 均７．５ｅｒａ，呈圆形或卵圆形，少数不规则或有分叶。②ＧＩＳＴ密度及增强 表现：１例良性及不能定性肿瘤，密度均匀，增强后均匀强化，ＣＴ值增加 ２０￣２５ＨＵ；８例恶性密度不均，边缘模糊不清，增强后肿瘤不均不均匀强 化，２例肿块有形态不规则的液化坏死区，ＣＴ值增加３５～４ＯＨｕ。③ ＧＩＳＴ的边界及其与邻近结构关系肿块边界清楚，邻近结构轻度受压９ 例，包括良性１例，恶性３例，不能定性或交界４例；边界模糊，与邻近结 构界限不清５例，为５例恶性ＧＩＳＴ。其中１例伴有腹膜后淋巴结肿大 ３讨论 ＧＩｓＴ定义广义ＧＩｓＴ指起源于胃肠道肌壁间质非上皮性、非淋巴 造血组织及非一般血管脂肪组织的间叶性肿瘤，包括少数平滑肌肿瘤、神 经纤维瘤及自主神经瘤。严格的或狭义ＧＩＳＴ定义是指免疫组化表达 ＣＤ１１７、细胞形态可以是梭形或上皮性，或两种细胞混和，但必须除外胃 肠道平滑肌肿瘤（平滑肌瘤和平滑肌肉瘤）、神经鞘瘤及神经纤维瘤ｌ＿３］。 目前国际上多采用严格的ＧＩｓＴ定义Ｌ 。 对于ＧＩＳＴ的发生率有的学者认为相当常见 ］，也有认为相当少 见［ ，笔者认为ＧＩｓＴ临床并不少见，之所以认为少见可能与对此肿瘤的 病理诊断争议有关，随着免疫组化的广泛开展，此类肿瘤的病理诊断在临 的地方，但无论怎样，它对完善学生专业知识体系、增强学生专业素质都 有很好的效果和意义。 参考文献 Ｅ１］于露露，郭海鹏．加强临床检验结果的解释提高检验医学服务水平 ［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２０１０，１７（１）：６３—６４ ［２］ 田润华，刘成玉，张金玉等．培养检验医师专业课教学的有关问题 床上会逐渐增多。ＧＩＳＴ多发生在胃部，临床症状无特异性，肿瘤较小时 常无任何体征，随着肿瘤增大，可出现中上腹部不适、腹痛、便血、腹部肿 一块等症状，本病可发生在任何年龄，但４ｏ岁以前少见。本组１３例中，ｌ临 床表现腹痛、腹泻、便血等消化道症状的８例，腹部肿块３例；年龄在４５～ ７１岁，平均５６．５岁。 有作者Ｉ 根据瘤体与胃肠道管壁关系可分４型：①粘膜下型：肿瘤从 粘膜下向腔内突出，与管壁有蒂相连；②肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生 长突出；③浆膜下型：肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁有蒂相连；④ 胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其他部位。本组１ ３例 中，位于胃部５例，占３８．４ ，粘膜下型２例，肌壁问型８例，浆膜下型１ 例，肠道外型２例。胃肠道恶性ＧＩＳＴ较常见，本组６１ （８／１３）为恶性。 ＧＩＳＴ ＣＴ表现为软组织块影，常局限向腔内、腔外或同时向腔内外 生长突出，恶性肿块直径常大于良性肿块，有报道嘲照性者直径多小于 ５ｃｍ，恶性者多大于５ｃｍ，良性肿块ＧＩＳＴ密度均匀，边界清楚、边缘光整， 增强后均匀强化，强化强度较低，与周围结构界限清楚；恶性ＧＩＳＴ密度 不均边界不清，边缘不光整，可凸凹、或分叶；增强后瘤体不均匀强化，强 化强度中高度，瘤体可有出血、坏死、囊变，少数有转移。潜在恶性（交界 性）ＧＩＳＴ可介于良恶性之问或具有其间一种影像特点。本组１３例中，良 性ＧＩＳＴ最大直径４ ｃｍ，ＣＴ值增加２０—２５ＨＵ，恶性肿块平均直径为７． ５ｃｍ，ＣＴ值增加３５—４０ＨＵ；２例肿块有形态不规则的液化坏死区，１例 伴有腹膜后淋巴结肿大。 ＣＴ诊断ＧＩＳＴ应结合患者年龄，肿块大小、形态及其与胃肠道壁的 关系，遇到年龄较大，肿块与胃肠道壁相连较少，向腔内外生长，应考虑到 此病。虽然定性依靠免疫组化和电子显微镜，但ＣＴ对于向腔外生长的 ＧＩＳＴ、明确肿块与周围结构的关系、判断有无转移、判定手术方式和手术 的可能性有着重要的临床价值 参考文献 ［１］Ｍａｚｕｒ ＭＴ，Ｃｌａｒｋ ＨＢ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｈｉｓ— ｔｏｇｅｎｅｓｉｓ￣Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１ ９８３，７（３）：５０７—５１９ Ｅ２３ Ｅ３３ Ｆ４３ ［５］ ［６］ Ｅｍｏｒｙ ＴＳ，Ｓｏｂｉｎ ＬＨ，Ｌｕｋｅｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ— ｎａｌ ｓｍｏｏｔｈ—ｍｕｓｃｌｅ（ｓｔｒｏｍａ１）ｔｕｍｏｒｓ：ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｉｔｅ ［Ｊ］．Ａｍ ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，ｌ９９９，２３（１）：８２～８７ Ｍｉｅｔｔｉｎｅｎ Ｍ，Ｌａｓｏｔａ Ｊ．Ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｉ ｔｕｍｏｒｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ， ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ，ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｇｅｎｅｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ￣ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＥＪ］．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈ，２００１，４３８ （１）：１ Ｇｒａａｄｔ—ｖａｎ—Ｒｏｇｇｅｎ ＪＦ，ｖａｎ—Ｖｅｌｔｈｕｙｓｅｎ ＭＬ，Ｈｏｇｅｎｄｏｏｍ ＰＣ． Ｔｈｅ ｈｉｓｔ０ｐａｔｈｏ１ｏｇｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏ－ ｒｅａｌ ｔｕｍｏｒｓＥＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００１，５４（２）：９６ 章士正，方松华．胃肠道间质瘤的影像诊断［Ｊ］．中国医学计算机成 像杂志，２００１，７（２）：１２６ Ｓｈｏｊａｋｕ Ｈ，Ｆｕｔａｔｓｕｙａ Ｒ，Ｓｅｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ— ｎａｌ ｓｔｒｏｍａＩ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ：Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ二。ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９７。１５（３）：１８９ ［７］唐光健，朱月香．胃肠道间质瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．中华放射学杂志， ２００６，４０（８）：８４４—８４５ ［８］孙灿辉，李子平，孟浚非等．ＣＴ和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价 值分析口］．中华放射学杂志，２００４，３８（２）：１９７—２０１ 作者单位：４５８０１０河南鹤壁煤业公司第二职工医院放射科 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８，２２（２）：７６—７７ 作者单位：２６６００３ 山东青岛大学医学院附属医院检验科 ’ ２６６０２１ 山东青岛大学医学院生物化学与分子生物学教 研室 ２７１
胃癌与胃间质瘤的CT鉴别诊断
吉林医学２０１４年７月第３５卷第ｌ９期
状态，使患者在消化道手术后处于暂时性肠麻痹，产生类似肠
梗阻的病理生理过程，使消化道分泌物大量堆积在胃肠腔内，
进一步促进胃肠黏膜脉滴注的分泌，从而导致胃肠腔内压力
升高，使消化道吻合口张力升高，不利于胃肠道功能的恢复，
甚至发生吻合口瘘 。本项目对两组患者术后胃肠运动恢复
情况的观察表明，研究组腹痛、腹胀发生率明显低于对照组（Ｐ
＜Ｏ．０５），研究组胃肠减压量明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），肠蠕
动恢复时间、肛门排气时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），研究
组住院天数明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。提示生长抑素的使
用具有明显改善胃肠道功能的作用。另外，有研究表明，生长
抑素对肠梗阻患者可减少青素吸收和细菌易位，防止全身感
染，对维持内环境起重要作用。本研究中，治疗组消化道功能
恢复明显快于对照组，减少并发症发生并缩短住院时间 Ｊ。
另外，本组研究中，两组均无手术死亡率，研究组并发症
发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明
消化道手术后生长抑素的使用具有安全性、可行性。
综上所述，消化道手术后生长抑索的使用具有安全性、可
行性，生长抑素能促进消化道手术患者胃肠功能的恢复，缩短
胃癌与胃问质瘤的ＣＴ鉴别诊断
张莹（湖北省孝感市中心医院，湖北孝感４３２０００） 住院时间㈧。 ·４３３３·
４参考文献
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胃肠间质瘤多排螺旋CT影像表现及其临床分析
胃肠间质瘤多排螺旋CT影像表现及其临床分析
【摘要】目的 探讨胃肠道间质瘤（gist）多排螺旋ct影像特点，评价多排螺旋ct对胃肠道间质瘤的诊断价值。方法 回顾分析21例胃肠道间质瘤患者的多排螺旋ct影像表现资料。结果 21例胃肠道间质瘤中，发生于胃9例，小肠6例，结肠4例，腹膜后2例；23个病灶直径为2.3cm-15.5cm，5cm者17例（73.9%）。8例为形态规则，边界清晰，15例多表现为形态不规则，边缘模糊；平扫患者中密度均匀者7例，不均匀者16例，增强扫描实质部分有不同程度强化，均匀强化8例，不均匀强化15例，静脉期增强明显高于动脉期。23个病灶生物学危险性：极低度2个，低度1个，中度3个，高度15个。结论 多层螺旋ct能准确定位gist及其与周围组织结构关系，为临床设计治疗方案及预后评估提供重要参考。
【关键词】胃肠道间质瘤；螺旋ct；影像表现
文章编号：1004-7484（2013）-02-0964-02
胃肠道间质瘤的概念由最初由mazurl于1983年提出［1］，是一种具有恶性潜能的胃肠道间叶组织源性肿瘤，是消化道肿瘤疾病发病率较高的病症之一，其临床表现常缺乏特异性，诊断较困难，易引起误诊。术前明确诊断胃肠道间质瘤对于指导临床治疗和评价预后具有重要意义。近年来，螺旋ct逐渐被应用于消化道疾病的诊治，它能够准确判断肿瘤的部位、形态及大小，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等情况，对诊断胃肠道间质瘤具有明
显优势［2］。本文回顾分析21例我院自2009年4月——2011年3月年经手术病例证实的胃肠间质瘤的患者的多排螺旋ct影像表现资料，探讨多排螺旋ct的诊断价值，并进一步加深对胃肠道间质瘤临床治疗的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院自2008年6月——2011年5月经手术病理证实的21例gist患者，其中胃9例，小肠6例，结肠4例，腹膜后2例，男性13例，女性8例，年龄33-74岁，平均年龄54.32岁。临床表现为：上腹部不适13例，腹部肿块4例，上消化道出血2例，便血2例。所有患者均经手术、常规病理及免疫组化确诊为gist。