主动脉瓣返流.pptx
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(医学课件)图解超声心动图评估瓣膜反流程度PPT幻灯片
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6
（一）、二尖瓣反流程度测定
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
2
一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
14
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
主动脉瓣膜病PPT课件
21
• （4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发 现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。 • （5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾 4.2~4.5mmol/L,并及时纠正。 • （6）呼吸道管理 加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰， 并加强呼吸功能锻炼。 • （7）用药护理 • 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察 有无药物不良反应。 • 2）术后第一天根据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治 疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物 瓣膜患者抗凝3~6个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维 持PT值在正常值1.5~2倍。 • 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药 指导。
• 外科治疗
– 主动脉瓣换瓣术。 – 主动脉瓣修补术。
9
Aortic Stenosis
(主动脉瓣狭窄)
10
病因
• 1. 风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、 钙化引起狭窄。 • 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱 的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天 性主动脉瓣狭窄。 • 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化， 限制瓣膜活动。常单独出现。 • 其他
(主动脉瓣关闭不全)
3
一、病因
瓣膜病动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
4
三、 临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适 、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左 心衰竭的表现。
5
三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音， 向心尖部传导。 3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（+）。点 头样运动，颈动脉搏动。 4. 左室大。
主动脉肺动脉瓣疾病ppt课件
正常情况下：主动脉瓣叶闭合成“ Y ”型，开放时 呈等边三角形“▲ ”。
正常人，主动脉瓣口的前向血流速度不超过2.0m/s， 主动脉瓣可出现微量反流。
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3
正常主动脉瓣的超声影像
标准胸骨旁左心室长 轴
与室间隔相延续的是？ 与二尖瓣前叶延续的是？
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4
大动脉短轴观
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18
先天性主动脉瓣单瓣畸形
胸骨旁左心室长轴观：主 动脉瓣收缩期开放式呈半 月形凸向主动脉腔。
胸骨旁大动脉短轴观：主 动脉瓣开放时形态似两个 重叠的环形；小环为主动 脉瓣口，大环为主动脉壁。
舒张期瓣叶关闭无明确的 瓣叶交界线。
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19
先天性主动脉瓣单瓣畸形
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14
风湿性主动脉瓣狭窄
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15
先天性主动脉瓣二叶式畸形
1、左心室长轴观：左右排列者单一瓣膜在舒 张期凸向左室流出道。前后排列仍可见两 个瓣叶。
2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动， 关闭时呈“一”字型，开放时呈“橄榄球” 形；也可以根据附着点的数量来诊断。
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8
二. 病理生理
主动脉狭窄→左室后负荷↑（阻力增加）→ 排血 受阻→左心室向心性肥厚
长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁僵 硬，心室腔变小，舒张期充盈减少→舒张功能受损， 收缩功能减低。
左心功能不全晚期，左心室腔扩大，左心房增大。 由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量增加→冠脉供
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38
AVP
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39
马凡氏综合征
正常人，主动脉瓣口的前向血流速度不超过2.0m/s， 主动脉瓣可出现微量反流。
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3
正常主动脉瓣的超声影像
标准胸骨旁左心室长 轴
与室间隔相延续的是？ 与二尖瓣前叶延续的是？
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大动脉短轴观
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先天性主动脉瓣单瓣畸形
胸骨旁左心室长轴观：主 动脉瓣收缩期开放式呈半 月形凸向主动脉腔。
胸骨旁大动脉短轴观：主 动脉瓣开放时形态似两个 重叠的环形；小环为主动 脉瓣口，大环为主动脉壁。
舒张期瓣叶关闭无明确的 瓣叶交界线。
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先天性主动脉瓣单瓣畸形
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风湿性主动脉瓣狭窄
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先天性主动脉瓣二叶式畸形
1、左心室长轴观：左右排列者单一瓣膜在舒 张期凸向左室流出道。前后排列仍可见两 个瓣叶。
2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动， 关闭时呈“一”字型，开放时呈“橄榄球” 形；也可以根据附着点的数量来诊断。
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二. 病理生理
主动脉狭窄→左室后负荷↑（阻力增加）→ 排血 受阻→左心室向心性肥厚
长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁僵 硬，心室腔变小，舒张期充盈减少→舒张功能受损， 收缩功能减低。
左心功能不全晚期，左心室腔扩大，左心房增大。 由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量增加→冠脉供
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AVP
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马凡氏综合征
心脏瓣膜病2014 ppt课件
2020/12/9
2020/12/9
2020/12/9
2020/12/9
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/12/9三角区。表明无左心室增大。
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
• 鉴别诊断
超声心动图特征
– 相对性二尖瓣狭窄
• 重度贫血 • 左血右分流先心 • 甲亢等
– Austin-Flint杂音．
– 左房粘液瘤
2020/12/9
二窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
2020/12/9
二窄的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者 避免剧烈活动，定期复
查． ４、呼吸困难者 减少体力活动，限盐，
利尿，适当强心，消除诱因．
2020/12/9
二窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 动脉药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/9心房与右心室。
二窄病理生理
• MS患者肺动脉高压产生机制 •左心房压升高、被动后向传递 •肺小动脉收缩（功能性） •肺血管床闭塞（器质性）
2020/12/9
2020/12/9
2020/12/9
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/12/9三角区。表明无左心室增大。
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
• 鉴别诊断
超声心动图特征
– 相对性二尖瓣狭窄
• 重度贫血 • 左血右分流先心 • 甲亢等
– Austin-Flint杂音．
– 左房粘液瘤
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二窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
2020/12/9
二窄的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者 避免剧烈活动，定期复
查． ４、呼吸困难者 减少体力活动，限盐，
利尿，适当强心，消除诱因．
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二窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 动脉药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/9心房与右心室。
二窄病理生理
• MS患者肺动脉高压产生机制 •左心房压升高、被动后向传递 •肺小动脉收缩（功能性） •肺血管床闭塞（器质性）
主动脉瓣肺动脉瓣PPT课件
29
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
26
主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之 前进行
27
肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。 病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
13
主狭并发症
• 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
14
主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
18
主闭辅助检查
• Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根 部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
19
20
主闭辅助检查
• 心电图 非特异性ST-S改变 • 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
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主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之 前进行
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肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。 病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
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主狭并发症
• 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
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主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
18
主闭辅助检查
• Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根 部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
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20
主闭辅助检查
• 心电图 非特异性ST-S改变 • 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%
主动脉瓣疾病PPT课件
〔病理生理〕 一、急性：左心室舒张时，主A 、左心
房血液汇入左心室，左心室容量负 荷明显增加，左室舒张压急剧升 高，左房压升高，肺瘀血、水肿。 舒张早期，左室压很快升高，超过 左房压时，二尖瓣提前关闭，有利 于防止左房压过高和肺水肿发生。 心排血量减少。
19
（二）慢性：
1、左心室舒张末容量增加，使总的 CO增加。 2、左室扩张，容量负荷增加但舒张末 压不增加。 3、心室重量增加左室壁厚度与心腔半 径比例不变，室壁应力正常。
活动 3、抗心律失常治疗：避免发生Af，及时发
现及时转复 4、抗心绞痛治疗 5、心力衰竭的治疗：禁止使用动脉扩张剂
β-blocker 12
外科治疗：
一、人工瓣膜置换术： 指征：a、重度狭窄伴心绞痛、跨瓣 差 >50mmHg、晕厥、心力衰竭者或 心脏进行性增大；b、儿童和青少年 的先天性主动脉狭窄无症状者在直视 下行瓣 膜交界处分离。
二、导管：经皮球囊主动脉瓣成形 术，适用高龄、手术高危患者、有 心力衰竭者， 结果不满意。 13
经皮球囊主动脉瓣成形术适应征： ①严重主动脉狭窄的心源性休克 ②严重主动脉狭窄因心力衰竭极高危
手术者。 ③严重狭窄的妊娠妇女 ④严重主动脉狭窄拒绝手术
14
主动脉瓣关闭不全
（Aortic incompetence AI)
35
〔预后〕
急性AI不手术，死亡率很高 （急性左心衰）
36
三尖瓣狭窄
（tricuspid stenosis TS)
37
〔病理生理〕
舒张期跨瓣差>1.9mmHg提示TS， >5mmHg，出现体循环障碍，右心衰
〔临床表现〕杂音弱、短 〔X−ray〕右房缘距中线距离>5mm 〔EKG〕P >0.25mv，右房大 〔 手术指征〕跨瓣差>5mmHg，瓣口面
主动脉瓣的反流PPT课件
calcification, or any other cause of
thickening/fibrosis or calcification of the valve leaflets.
6
1. Echocardiographic Imaging
In severe acute AR, the LV is not dilated and the sudden rise in LV end-diastolic pressure may cause the MV to close prematurely['premətʃə(r)lɪ] , best documented with an M-mode. In chronic AR, echocardiography is in tracking the changes in LV geometry [dʒiˈɒmətri] (progessive increase in LV volume) and function (progressive worsening) due to the protracted [prəˈtræktɪd] LV volume overload.
AORTIC REGБайду номын сангаасRGITATION
1
vocabulary
• • • • • • • perforation [ˌpɜ:fəˈreɪʃn] 穿孔 prematurely['premətʃə(r)lɪ],过早的 Anatomy [əˈnætəmi] geometry [dʒiˈɒmətri],几何学，构成 Aortic[eɪ'ɔ:tɪk] protracted [prəˈtræktɪd],延长的 senile [ˈsi:naɪl] 老年性的 orifice [ˈɒrɪfɪs] ,孔，洞，反流口 rheumatic [ruˈmætɪk]风湿性 surrogate [ˈsʌrəgət] 代理、代表 morphology [mɔ:ˈfɒlədʒi] 形态学 proximal [ˈprɒksɪməl]，近端的 commissural disruption [dɪs'rʌpʃn] 连合中断,中断;分裂，瓦解;破裂，毁坏
主动脉瓣关闭不全介绍PPT培训课件
、心血管外科、影像科等多个学科将共同参与患者的诊断和治疗。
03
远程医疗和智能医疗的广泛应用
随着互联网和人工智能技术的不断发展，未来主动脉瓣关闭不全的远程
医疗和智能医疗应用将更加广泛，为患者提供更加便捷、高效的医疗服
务。
THANKS
感谢观看
营养支持计划
提供合理的饮食建议，包括控制盐摄入、均衡膳食、适量 摄入优质蛋白质等，以满足患者的营养需求并促进康复。
运动与营养结合
将运动康复和营养支持相结合，可以更有效地促进患者的 康复和提高生活质量。通过合理的运动和饮食调整，患者 可以更好地控制病情，减少并发症的发生。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
1 2
主动脉瓣关闭不全的定义和分类
详细解释了主动脉瓣关闭不全的概念，包括其成 因、分类及临床表现。
诊断方法和标准
介绍了主动脉瓣关闭不全的诊断流程，包括体格 检查、影像学检查和实验室检查等方面的内容。
3
治疗策略和新技术应用
总结了主动脉瓣关闭不全的治疗原则，以及药物 治疗、介入治疗和手术治疗等方法的应用和效果 。
可清晰显示主动脉瓣关闭不全所致的 左心室容量负荷增加。
超声心动图
M型超声心动图可显示舒张期二尖瓣 前叶快速高频的振动，二维超声可显 示主动脉瓣关闭时不能合拢。
实验室检查及其他辅助检查
心电图
常见左心室肥厚、劳损。
心导管检查
可测定左心室压力及压力阶差，计算左心室每搏量及射血分数等，了解左心室功 能。
03
关注人工智能技术在主动脉瓣关闭不全诊断、治疗及预后评估等方面的最新进展和应用。
未来发展趋势预测
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二) 有症状患者 此类病人均应采用手术治疗。目前在无禁忌证或无明确证据不宜 手术者，严重心脏扩大左心功能不全的无症状患者仍应建议行主动脉瓣置换 术。
(心内科 朱天刚)
2
(一) 无症状病人 主动脉瓣返流患者应预防性应用抗生素，以免发生心内膜炎。30 岁以下的病人防止风湿热复发至关重要。无症状患者出现左室扩大时可应用地 高辛和利尿剂。 控制高血压至关重要，因为它可加重返流的程度。当伴发主 动脉根部扩张时，高血压也可促进主动脉夹层的发生。已经有研究证实口服 血 管扩张剂和钙拮抗剂可以防止或延缓左心扩大及功能损害，并能推迟主动 脉瓣 置换术。
样，坐位、直立位、深吸气后屏住气前倾位均可使主动脉杂音增强。重度主动脉瓣返流患者，
心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin—Flint 杂音。随着病情进展，周围血管征 逐渐明显。脉搏呈现高容量并迅速下降的特点，被称为“陷落脉”，也被称为“水冲脉”，尤
其将患者前臂突然高举时更为明显。颈动脉搏动的特点更加典型，甚至可触及震颤。
书 山 有路
ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉瓣返流
各种累及主动脉瓣叶和(或)主动脉根部主动脉壁的疾病均有可能产生主动脉瓣返流。 风 湿性主动脉瓣返流是发展中国家常见的病因。目前，主动脉壁的异常，尤其是原发性主 动脉 根部扩张(ARD)已经是最常见的病因。急性主动脉瓣返流的常见病因是感染性心内膜 炎、主 动脉夹层、胸部外伤。
【入院评估】 一
一 一般医嘱
1. 护理：心脏病护理常规。
2. 适当限盐。 3. 每日记录体重和出入量。
4. 吸氧。
1
书山有路
5. 卧床休息。 二 辅助检查 （一）心电图 12 导心电图可正常，随着返流加重，左室肥厚逐渐发展，左室电压升高和 心肌劳损表现出来。 （二）胸部 X 线检查为主动脉型心脏扩大。左心衰竭发生后可出现肺静脉淤血。虽然 AR 多数有主动脉扩张，但严重扩张者提示主动脉本身的病变。 （三）超声心动图检查在确定 AR 诊断上最具价值，不仅在于初次诊断即可明确病因、返流 的程度以及病程的进展，更主要的是密切随访并确定手术时机。 三 治疗原则
三 诊断和鉴别诊断要点 1 诊断要点：根据病人的心脏和血管体征，伴 X 线主动脉型心脏扩大，结合超声心动 图的特征即可诊断。
2 鉴别诊断：重度主动脉瓣返流患者，心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin —Flint 杂音，发生在无病变的二尖瓣叶，易与二尖瓣狭窄的杂音混淆。硝酸异戊酯吸人后 可减轻后负荷，增加心率，奥斯汀—弗林特(Austin—Flint)杂音减弱，而二尖瓣狭窄的杂音 增强。 【医嘱要点】
极少数情况，如出现主动脉瓣叶破裂穿孔时，可触及舒张期震颤，并可产生乐音样杂音，一
旦发生上述情况，应仔细检查有无感染性心内膜炎的其他体征，因为这是瓣叶破裂穿孔的常
见原因。慢性主动脉瓣返流有不少典型的体征。在主动脉瓣返流早期可发现舒张早期杂音而
不伴有周围血管征。主动脉瓣返流的杂音主要发生于舒张早期，呈递减型，性质柔和呈吹风
现，乏力，严重呼吸困难，心排血量降低所致的低血压以及左房压力升高。
2
治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
1. 既往史：询问有无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、类风湿、风心病、马凡氏综合症
和梅毒等病史。
2. 个人史：烟酒嗜好等。 3.家族史：直系亲属类似病史。
二 体格检查要点
轻度主动脉瓣返流的心尖搏动正常，重度返流时增强、抬举性、弥散并向下向外移位。
病史采集要点
1. 现病史
1
症状：慢性主动脉瓣返流 在慢性严重主动脉瓣返流的病人，左室逐渐扩大，但
病人可以无症状。只有病变发展到晚期严重阶段，主动脉瓣关闭不全的症状才出 现。慢性主动脉瓣返流患者一旦出现症状，往往提示有不可逆的左心功能不全。
活动后呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难是其主诉。在重症患者，还可感受到强烈 的心悸和头部搏动。急性主动脉瓣返流：病人通常迅速发生心血管衰竭的临床表
(心内科 朱天刚)
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(一) 无症状病人 主动脉瓣返流患者应预防性应用抗生素，以免发生心内膜炎。30 岁以下的病人防止风湿热复发至关重要。无症状患者出现左室扩大时可应用地 高辛和利尿剂。 控制高血压至关重要，因为它可加重返流的程度。当伴发主 动脉根部扩张时，高血压也可促进主动脉夹层的发生。已经有研究证实口服 血 管扩张剂和钙拮抗剂可以防止或延缓左心扩大及功能损害，并能推迟主动 脉瓣 置换术。
样，坐位、直立位、深吸气后屏住气前倾位均可使主动脉杂音增强。重度主动脉瓣返流患者，
心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin—Flint 杂音。随着病情进展，周围血管征 逐渐明显。脉搏呈现高容量并迅速下降的特点，被称为“陷落脉”，也被称为“水冲脉”，尤
其将患者前臂突然高举时更为明显。颈动脉搏动的特点更加典型，甚至可触及震颤。
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主动脉瓣返流
各种累及主动脉瓣叶和(或)主动脉根部主动脉壁的疾病均有可能产生主动脉瓣返流。 风 湿性主动脉瓣返流是发展中国家常见的病因。目前，主动脉壁的异常，尤其是原发性主 动脉 根部扩张(ARD)已经是最常见的病因。急性主动脉瓣返流的常见病因是感染性心内膜 炎、主 动脉夹层、胸部外伤。
【入院评估】 一
一 一般医嘱
1. 护理：心脏病护理常规。
2. 适当限盐。 3. 每日记录体重和出入量。
4. 吸氧。
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5. 卧床休息。 二 辅助检查 （一）心电图 12 导心电图可正常，随着返流加重，左室肥厚逐渐发展，左室电压升高和 心肌劳损表现出来。 （二）胸部 X 线检查为主动脉型心脏扩大。左心衰竭发生后可出现肺静脉淤血。虽然 AR 多数有主动脉扩张，但严重扩张者提示主动脉本身的病变。 （三）超声心动图检查在确定 AR 诊断上最具价值，不仅在于初次诊断即可明确病因、返流 的程度以及病程的进展，更主要的是密切随访并确定手术时机。 三 治疗原则
三 诊断和鉴别诊断要点 1 诊断要点：根据病人的心脏和血管体征，伴 X 线主动脉型心脏扩大，结合超声心动 图的特征即可诊断。
2 鉴别诊断：重度主动脉瓣返流患者，心尖部舒张中晚期可闻及隆隆样杂音，即 Austin —Flint 杂音，发生在无病变的二尖瓣叶，易与二尖瓣狭窄的杂音混淆。硝酸异戊酯吸人后 可减轻后负荷，增加心率，奥斯汀—弗林特(Austin—Flint)杂音减弱，而二尖瓣狭窄的杂音 增强。 【医嘱要点】
极少数情况，如出现主动脉瓣叶破裂穿孔时，可触及舒张期震颤，并可产生乐音样杂音，一
旦发生上述情况，应仔细检查有无感染性心内膜炎的其他体征，因为这是瓣叶破裂穿孔的常
见原因。慢性主动脉瓣返流有不少典型的体征。在主动脉瓣返流早期可发现舒张早期杂音而
不伴有周围血管征。主动脉瓣返流的杂音主要发生于舒张早期，呈递减型，性质柔和呈吹风
现，乏力，严重呼吸困难，心排血量降低所致的低血压以及左房压力升高。
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治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
1. 既往史：询问有无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、类风湿、风心病、马凡氏综合症
和梅毒等病史。
2. 个人史：烟酒嗜好等。 3.家族史：直系亲属类似病史。
二 体格检查要点
轻度主动脉瓣返流的心尖搏动正常，重度返流时增强、抬举性、弥散并向下向外移位。
病史采集要点
1. 现病史
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症状：慢性主动脉瓣返流 在慢性严重主动脉瓣返流的病人，左室逐渐扩大，但
病人可以无症状。只有病变发展到晚期严重阶段，主动脉瓣关闭不全的症状才出 现。慢性主动脉瓣返流患者一旦出现症状，往往提示有不可逆的左心功能不全。
活动后呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难是其主诉。在重症患者，还可感受到强烈 的心悸和头部搏动。急性主动脉瓣返流：病人通常迅速发生心血管衰竭的临床表