图解超声心动图评估瓣膜反流程度综述
三尖瓣反流程度分级标准
三尖瓣反流程度分级标准三尖瓣反流是指血液从心脏的右心房流入右心室时，本应关闭的三尖瓣未能完全关闭，导致血液回流到右心房。
它可能是由于三尖瓣结构异常、心肌损伤或心脏病引起的。
三尖瓣反流程度分级标准被用来评估和描述病人的三尖瓣反流的程度。
三尖瓣反流程度分级标准通常使用1到4级进行分级，下面是每个级别的描述：1级：轻度三尖瓣反流在这个级别，反流的血液量较小。
三尖瓣的封闭仍然相对正常。
2级：中度三尖瓣反流在这个级别，反流的血液量增加，但仍然在可接受的范围内。
三尖瓣的封闭程度较差。
3级：重度三尖瓣反流在这个级别，反流的血液量显著增加。
三尖瓣的封闭程度明显减少。
4级：严重三尖瓣反流在这个级别，反流的血液量非常大。
三尖瓣几乎无法封闭。
三尖瓣反流程度分级标准对于评估临床症状、制定治疗方案和预测预后非常重要。
下面是一些常见的评估方法：超声心动图（Echocardiography）是最常用的评估三尖瓣反流程度的方法之一。
超声心动图可以提供关于心脏结构、功能和反流程度的详细信息。
常用的超声心动图指标包括反流速度、反流时间和反流血液量。
反流速度指的是反流时血液通过三尖瓣的速度。
反流时间指的是每个心脏周期中血液反流的持续时间。
反流血液量指的是每个心脏周期中返回到右心房的血液量。
三尖瓣反流程度的评估也可以通过测量右心房压力来完成。
右心房压力可以间接反映三尖瓣反流的程度。
目前，尽管有多种评估方法，但没有一种方法能够完全准确地评估三尖瓣反流的程度。
因此，医生通常会综合考虑多个因素来评估病人的三尖瓣反流程度，并制定相应的治疗方案。
治疗三尖瓣反流的方法包括药物治疗和手术治疗。
轻度和中度三尖瓣反流通常可以通过药物治疗来控制病情。
对于重度和严重三尖瓣反流，手术治疗通常是必要的。
总之，三尖瓣反流程度分级标准是评估三尖瓣反流程度的重要工具。
它能够帮助医生了解病人的病情，并制定相应的治疗计划。
通过准确评估和有效治疗，可以帮助病人改善症状，减轻病情，并提高生活质量。
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。
随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。
因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。
相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。
然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。
本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。
一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。
Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。
Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。
Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。
超声如何准确评估二尖瓣反流
超声如何准确评估二尖瓣反流二尖瓣反流是指心脏收缩期时部分左室内血液经二尖瓣反流回左房，是二尖瓣关闭不全的直接结果。
各种引起二尖瓣本身出现增厚、钙化、挛缩、变形、缺损、撕裂等病变的疾病，是导致二尖瓣反流的常见原因。
此外，心肌疾病等可能会引起二尖瓣功能异常，从而导致二尖瓣反流的发生。
美国超声心动图学会首次提出应用二维及多普勒超声心动图技术来评估二尖瓣反流程度的建议。
2010年欧洲超声心动图学会首次发布超声心动图评估二尖瓣反流程度的建议。
2017年美国超声心动图学会联合心血管磁共振学会共同发布了无创性评估二尖瓣反流严重程度的最新建议，在之前的基础上，加入了三维超声心动图及心脏磁共振技术来评估瓣膜反流程度。
在我国，中国医师协会联合中华医学会2019年共同发布了《二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识》，更好地指导并规范了二尖瓣反流程度的影像学评估。
1、二尖瓣反流的病因MR是指二尖瓣解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血流反流至左心房的病理状况，是最常见的心脏瓣膜疾病。
超声心动图是目前诊断及评估MR程度的最重要影像学方法。
二尖瓣功能的正常主要是取决于整个二尖瓣装置结构及功能的正常。
二尖瓣装置主要包括以下几个部分：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及邻近的左心房室、壁。
二尖瓣装置中任一或多个部分受损时均会导致二尖瓣反流。
二尖瓣叶分为前叶、后叶，这两组瓣叶通过前外侧联合与后内侧联合相连续。
PMVL通过天然的切迹再将后叶分为三个小扇叶：前交界侧的前外侧扇叶、中间扇叶及后交界侧的后内侧扇叶。
AMVL与之对应的瓣叶区域依次为前外侧扇叶、中间扇叶及后内侧扇叶，MR病因分为原发性瓣膜病变（瓣膜本身病变所致）与继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜支撑结构病变所致），原发性瓣膜病变主要包括：二尖瓣粘液样改变，脱垂、连枷样、腱索断裂，退行性疾病（钙化性、增厚），感染性疾病（心内膜炎赘生物、穿孔、动脉瘤），炎症性疾病（风湿性、胶原性血管病、放疗、药物），先天性疾病（辩叶裂、降落伞型二尖瓣）；继发性辩膜病主要包括：缺血性心脏病、非缺血性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病），辩环扩张（心房颤动、限制型心肌病）。
三尖瓣反流 评价标准
三尖瓣反流评价标准
三尖瓣反流是指血液在心脏的右心房和右心室之间的三尖瓣未能完全关闭，导致血液回流至右心房。
三尖瓣反流的严重程度可以通过不同的评价标准进行判定。
以下是一些常见的评价标准：
1.彩色多普勒超声心动图：
•彩色多普勒超声心动图是最常用的评价三尖瓣反流的工具。
通过观察超声图像，医生可以评估反流的程度、速度
和方向。
一般而言，颜色的深浅和扩散的程度可以反映反
流的严重程度。
2.反流面积和程度的定量测量：
•医生可以使用彩色多普勒超声心动图对反流的面积进行定量测量，以更准确地评估反流的严重程度。
这通常通过
计算反流面积与右心房面积的比例来实现。
3.反流速度的测定：
•医生可以通过测定三尖瓣反流的速度来评估其严重程度。
较高的反流速度通常与更明显的三尖瓣反流相关。
4.右心房和右心室的扩大程度：
•三尖瓣反流的严重程度还可以通过右心房和右心室的扩大程度来评估。
反流导致的血液回流可能导致这两个腔室
的扩大。
5.临床症状和体征：
•除了超声心动图，医生还会考虑患者的临床症状和体征。
例如，呼吸困难、乏力、水肿等症状可能与三尖瓣反流的
严重程度相关。
6.心导管检查：
•在一些情况下，医生可能选择进行心导管检查，通过测量心脏内部的压力和流速来进一步评估三尖瓣反流的严重
程度。
根据这些评价标准，医生可以判断患者的三尖瓣反流的程度，并制定相应的治疗计划。
治疗的选择通常取决于反流的严重程度以及患者的整体心血管状况。
图解超声心动图评估瓣膜反流程度参考共48页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
图解超声心动图评估瓣 膜反流程度参考
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。
图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。
此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。
轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。
二尖瓣轻度反流诊断标准
二尖瓣轻度反流诊断标准二尖瓣轻度反流是指在心脏的二尖瓣处存在轻微的血液逆流现象。
它是一种常见的心脏疾病，在临床诊断中经常被发现。
但是，对于二尖瓣轻度反流的诊断标准，目前并没有统一的标准。
我们只能通过一系列的临床检查来判断是否存在二尖瓣轻度反流。
二尖瓣轻度反流的诊断需要借助超声心动图检查。
超声心动图是一种无创的检查方法，通过超声波的反射和回声来观察心脏的结构和功能。
在超声心动图中，可以明确地观察到二尖瓣的结构以及血液的流动情况。
在超声心动图中，二尖瓣轻度反流可以通过以下几个方面来判断：1.血液的颜色彩流图：在超声心动图中，可以通过设置彩色流图来观察二尖瓣的反流情况。
二尖瓣轻度反流的血液颜色通常呈现为浅蓝色或浅红色，表示血液逆流的程度较轻。
2.反流面积的测定：通过对反流面积的测定，可以了解二尖瓣反流的程度。
根据反流面积的大小，可以将二尖瓣反流分为轻度、中度和重度三个等级。
而在二尖瓣轻度反流的情况下，反流面积较小，通常在1-2 cm2之间。
3.峰值舒张压差的测定：二尖瓣反流还可以通过峰值舒张压差的测定来判断。
二尖瓣轻度反流的峰值舒张压差通常低于3 mmHg。
4.反流程度的评估：在超声心动图中，可以通过多个参数来评估二尖瓣反流的程度，如反流流速、各相位的面积和长度。
根据这些参数的评估，可以得到二尖瓣反流的程度。
除了超声心动图，二尖瓣轻度反流的诊断还需要结合临床症状和体征来综合判断。
病人可能会出现一些心脏症状，如心悸、气短、乏力等，这些症状可能与二尖瓣反流有关。
体征上，医生还需要注意听诊，观察病人有无心脏杂音和其他异常体征。
总结起来，二尖瓣轻度反流的诊断需要综合运用超声心动图检查、临床症状和体征来判断。
超声心动图可以明确地观察二尖瓣的结构和反流情况，而临床症状和体征可提示是否存在心脏问题。
最终，通过这些判断，医生可以做出二尖瓣轻度反流的诊断。
值得注意的是，二尖瓣轻度反流在一些情况下是可以被接受的，它并不一定代表有心脏疾病的存在。
超声评估主动脉瓣反流的方法_概述说明以及解释
超声评估主动脉瓣反流的方法概述说明以及解释1. 引言1.1 概述主动脉瓣反流是一种常见的心脏疾病，指的是主动脉瓣关闭不全引起的主动脉血液逆流。
随着超声技术的发展，超声评估主动脉瓣反流已成为非侵入性、准确可靠的诊断方法。
本文旨在综述和解释超声评估主动脉瓣反流的方法和指标解读，以及阐明其诊断意义。
1.2 文章结构本文结构分为五个部分：引言、超声评估主动脉瓣反流的方法、概述说明主动脉瓣反流的诊断意义、解释超声评估主动脉瓣反流的方法和指标解读、结论与展望。
1.3 目的本文目的在于全面介绍超声评估主动脉瓣反流的方法，并深入探讨其在临床实践中的诊断意义。
通过对超声成像技术、定量评估方法以及相关参数分析等方面进行详细描述，旨在帮助医生和技术人员更好地理解和应用该技术，提高对患者主动脉瓣反流的准确评估能力。
此外，本文还将对主动脉瓣反流的定义与分类、生理与病理特点以及临床表现与影响因素进行综述，以增加读者对该疾病的全面了解。
以上是“1. 引言”部分内容的详细清晰撰写。
2. 超声评估主动脉瓣反流的方法2.1 超声成像技术超声成像技术是一种常用于评估心脏功能的无创检查方法。
在超声评估主动脉瓣反流时，可以使用二维超声、彩色多普勒和连续波多普勒等技术。
二维超声是最基本也是最常用的心脏超声成像技术之一。
它可以提供关于主动脉瓣及其周围结构的详细图像信息，例如左室、右室、左房和右房等。
通过观察二维超声图像中的回流血流形态特征，可以初步判断反流情况。
彩色多普勒技术则能够提供关于血液速度和方向的定性信息。
通过将不同血流速度编码成不同颜色，并叠加在二维超声图像上，医生可以直观地观察到主动脉瓣反流的位置、范围和程度。
连续波多普勒则能够提供更为准确的定量数据。
它利用高频连续波进行测量，可以测得血流速度的时间变化曲线，并根据该曲线计算出血流速度峰值和压力梯度等数值。
2.2 定量评估方法超声评估主动脉瓣反流的定量评估方法包括容积测量和反流面积测量。
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胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
2、反流束宽度
测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室 流出道最大宽度的比值 轻度反流：
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度 LA下1/3 <4cm2
中度 LA的1/3- 2/3 4~8cm2
重度
反流束长度 反流面积
>LA的2/3
>8cm2
面积 (%) (反流束/LA面积)
ห้องสมุดไป่ตู้
<20%
20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像 低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提 升一个等级。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差
正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
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二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度） 定量反流程度
轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
重度反流：
反流束沿左室流出道呈 喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
2
一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
× ×
12
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
× ×
13
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量
轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
狭窄程度 瓣口面积 (cm)2 4~6 1.5~2.0 1.0~1.5 ≤1 平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5 5~10 10~20 >20
正常时
轻度 中度 重度
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二、主动脉瓣
主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
主动脉瓣反流超声图
心尖五腔切面主动脉瓣反流
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
1、直接描记瓣口大小
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
MVA（cm2）=220/PHT（ms） 例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
11
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ；
中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2
(m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6
（一）、二尖瓣反流程度测定
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3