急性上消化道出血
102
90.27
病例报告
男性，56岁，乙肝肝硬化病人。
男性，53岁，呕血16小时入院，肝硬化病史5年
病例报告
男某，胃镜检查时发现胃底静脉曲张并活动性出血，
病例报告 胃镜检查时发现球内大量新鲜血液。
给予正肾注射液+冰盐水局部喷洒+热凝治疗
粘膜下注射（贲门撕裂并出血）
病例报告
年轻男性，检查时出现动脉涌血。
介入治疗 外科手术治疗
非静脉曲张出血—介入治疗
（选择性血管造影及栓塞治疗）：选择性胃左动脉、 胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影 针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管加压 素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使 出血停止
无效者可用明胶海绵栓塞
非静脉曲张出血—外科手术治疗
C、治疗手段：
诊治流程
中国医师协会急诊分会 推荐使用” 急性上消化道出血 急诊诊治流程”对患者进行评估、 治疗和管理
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
紧急处置
二次评估 药物治疗+内镜联合治疗
治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗
病因诊断期
病例报告
男某，消化道出血，既往毕Ⅱ术后。
仔细寻找 成为成功 的关键
检查时发现胃角动脉涌血。
病例报告
男某，进食梗咽伴黑便，食管中段肿物，质脆，表面渗血， 病理提示鳞癌。
支气管肺癌合并食管支气管瘘
时间：入院４８小时内 急性出血得到控制，患者血液动力 学稳定的情况下，行急诊内镜检查 以明确病因并进行相应的内镜下治 疗。 无法行内镜检查的患者，可根据情 况进行经验性诊断、评估和治疗。
加强治疗期
时间：入院后３～７天 治疗目标：病因治疗，预防早期再出血的 发生。病因明确后，可根据不同病因采取 不同的治疗手段。 临床推荐：采用以药物联合内镜治疗为主 的综合治疗方法。
诊断明确但药物和介入治疗无效者，可 考虑手术结合术中内镜止血治疗。
静脉曲张出血的治疗
A、生长抑素联合内镜治疗是目前治疗急性静 脉曲张出血的主要方法 B、气囊压迫止血：仅作为过渡性疗法 C、介入治疗：TIPS对急诊静脉曲张破裂出血 的即刻止血成功率90%～88% D、外科手术治疗
静脉曲张出血—内镜治疗
2009年至2012年上消化出血152例急诊胃镜检查
病 因 例数
91 23 13 11
构成比（%）
59.87 15.13 8.55 7.24
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃黏膜病变 消化道肿瘤
Dieulafoy溃疡
贲门黏膜撕裂综合症
3
4
1.97
2.63
总计
145
95.39
2009-2012上消化出血113例急诊胃镜止血
镜下止血方法
喷洒药物 粘膜下注射 金属钛夹钳夹 注射硬化剂或组织黏合剂 圈套器套扎 高频电凝和氩离子凝固术 联合治疗
总例数
34 12 18 22 9 11 7
有效例数
32 10 17 20 8 9 6
有效（%）
94.12 83.33 94.44 90.91 88.89 81.81 85.71
总计
113
抗菌药物
活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜 炎性水肿 预防性使用抗菌药物有助于止血 并可减少早期再出血及感染，提高存活 率。
是否存在活动性出血的评估
①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗 红血便，或伴有肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显 改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有 波动，稍稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与Ｈｃｔ继续下降， 网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高； ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
急性上消化道出血诊治
概述
上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道 病变引起的出血，包括食 管、胃、十二指肠、胆道 和胰管等。 按病因分为两类：非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血
概述
急性上消化道出血占前三位病因 十二指肠溃疡 胃溃疡 食管胃底静脉曲张
诊断思路
1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状 态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计
快速补液、输血纠正休克
①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩 压低于９０ｍｍＨｇ或较基础收缩压下降超过３０ ｍｍＨｇ；血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ，红细胞压积 低于２５％；心率增快，超过１２０次／ｍｉｎ。
②病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。不宜 单独输血而不输液，因患者急性失血后血液浓缩， 此时输血并不能有效地改善微循环的缺血、缺氧状 态。输注库存血较多时，每６００ｍＬ血应静脉补 充葡萄糖酸钙１０ｍＬ。对肝硬化或急性胃黏膜损 害的患者，尽可能采用新鲜血。
生长抑素及其类似物
能够减少内脏血流、 降低门静脉阻力、 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。 临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性 非静脉曲张出血的治疗。 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早 期再出血 同时，可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度 （ＨＶＰＧ）升高，从而提高内镜治疗的成功率。
非静脉曲张出血的治疗
药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式
药物治疗：推荐一线使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）、生长抑素 和抗菌药物的联合用药方法。 内镜治疗：起效迅速、疗效确切，应作为上消化道出血的首选 治疗。根据不同原因出血可选择方法：药物局部注 射；热凝止血（高频电凝、氩离子凝固术、热探头、 微波及微光）；机械止血（局部压迫、止血夹等）。
生长抑素使用方法
半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后１分钟内起效， 15分钟内即可达峰浓度。 首剂量250ug快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进 行250ug／h静脉滴注（或泵入），疗程5天。 对于高危患者（child－PughB、C级或红色征阳性 等），高剂量输注（ 500ug／h ）生长抑素，在改善 患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优 于常规剂量。 可根据患者病情多次重复250ug冲击剂量快速静脉滴注， 最多可达3次。
内镜治疗包括ＥＶＬ、硬化剂或组织黏 合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。 生长抑素联合内镜治疗是目前治疗急性 静脉曲张出血的主要方法。
静脉曲张出血—内镜治疗
不常规采用套扎和硬化剂联合治疗 但由于出血过于广泛而无法辨别单 支血管进行套扎时例外 在这种情况下，先进行硬化剂注射 控制出血，并使视野足够清晰，再 进行套扎。
生长抑素类似物
保留了生长抑素的多数效应，也可作为急性静脉曲 张出血的常用药物， 其在非静脉曲张出血方面的治疗作用尚待进一步研 究证实。 急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50ug、 继以25-50ug／h持续静脉滴注，疗程５天。 伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物，以50ug 静脉推注后，以50ug／h维持（国内尚未上市）。
＜500
基本正常
正常
无变化
头昏
0.5
中度
500--1000
下降
＞100
70--100
晕厥、口渴、 少尿
1.0
重度
＞1500
收缩压＜80
＞120
＜70
肢冷、少尿、 意识模糊
＞1.5
注：休克指数=心率/收缩压
急性上消化道出血急诊诊治流程 紧急治疗期 三个阶段
病因诊断期 加强治疗期
紧急治疗期
A、时间：患者入院６～４８小时， 控制急性出血 B、治疗目标是： 维持患者生命体征平稳 病情做出初步诊断及评估 ＰＰＩ 联合应用 生长抑素 抗菌药物
ａ收缩压＞１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ），心率 ＜１００次／ｍｉｎ；ｂ收缩压＞１００ｍｍＨｇ，心率＞１００次／ｍ ｉｎ；ｃ收缩压＜１００ｍｍＨｇ，心率１００＞次／ｍｉｎ； 积分≥５分为高危，３～４分为中危，０～２分为低危
病因诊断
①重视病史及体征 ②内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早 在出血后２４～４８小时进行 ③内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、 血 管造影、胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
有黑便者不一定伴有呕血
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快， 血液反流至胃，可兼有呕血；
反之，如果幽门以上出血量小、出血速 度慢，可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
头晕、乏力、心悸 出汗、口渴、尿少 黑蒙、晕厥 意识改变
少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环 衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避 免漏诊。
快速补液、输血纠正休克
③对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多， 以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽 可能施行中心静脉压监测以指导液体的输入量。 ④血容量充足的指征：收缩压９０～１２０ｍｍＨ ｇ；脉搏﹤１００次／ｍｉｎ；尿量﹥４０ｍＬ／ ｈ、血Ｎａ﹤１４０ｍｍｏｌ／Ｌ；神智清楚或好 转，无明显脱水貌。
临床表现
A、呕血 （胃内积血量大于250-300ml） B、黑便 （50-100ml/天） 或血便
典型表现
C、常伴失血性周围循环衰竭 （一次出血量<400 ml,可不引起 全身症状，>400～500ml可出现 心、血管反应；周围循环衰竭短 期内出血量超过1000ml。）
呕血—上消化道出血的特征性症状
其他临床表现
急性上消化道出血紧急评估和处置
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、血 压和体温，评估患者的整体病情 严重程度。
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分等工具评 估患者的意识状态，以判断是否 存在颅内出血等严重并发症。
出血量评估：临床症状和体征
01
02
03
呕血和便血
观察患者是否有呕血、便 血等症状，并评估其颜色 和量，以初步判断出血的 量和速度。
THANKS
感谢观看
临床表现和诊断
01
诊断
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03
04
胃镜检查：通过胃镜可以直接 观察上消化道病变情况，并确
定出血部位和病因。
X线检查：X线钡餐检查可显 示上消化道病变的间接征象，
有助于病因的诊断。
实验室检查：包括全血细胞计 数、凝血功能检查等，有助于 评估患者的全身情况和凝血功
能。
02
紧急评估
初始评估：生命体征和意识状态
降低再出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、戒酒，避免刺激 性食物和饮料，保持规律作息和
良好心态，降低复发风险。
预防复发：患者教育和危险因素控制
患者教育
加强对患者的健康教育，使其了解急性上消化道出血的病因、症状、预防和治 疗措施，提高患者的自我保健意识和能力。
危险因素控制
对于已知的危险因素，如高血压、门静脉高压、肝硬化等，应采取有效措施进 行控制，以降低急性上消化道出血的复发风险。同时，避免使用非甾体抗炎药 等可能诱发出血的药物。
急性上消化道出血紧急评估和处置
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 紧急评估 • 紧急处置 • 后续管理和预防
01
概述
定义和病因
定义：急性上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠等上消化道部位的急 性出血现象。
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。
这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。
一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。
主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。
2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。
3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。
4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。
二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。
-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。
-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。
2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。
-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。
-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。
3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。
-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。
以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。
医学课件急性上消化道出血
查，是诊断的基础。
2.内镜检查
已被列为首选的诊断方法，诊断正确率达80%～ 90%。急性上消化道出血的内镜检查有如下优点：
2.失血性周围循环衰竭 其程度决定于出血量
大小、出血速度以及机体代偿功能是否完好等因素。 少量出血或缓慢中量出血，可无明显症状或仅有头 昏。急性大量出血时，有效循环血量下降，出现头 晕、心悸、恶心、乏力、口渴、晕厥、老年患者因 有脑动脉硬化，虽出血量不太大，也可出现神志淡 漠或意识不清。四肢湿冷、皮肤苍白、烦躁，甚至 意识模糊。
急性上消化道大出血的临床表现：
主要是呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少 引起的急性周围循环衰竭表现。是消化系统疾病常 见的急诊，目前其病死率与病因误诊率仍较高，分 别约在10%与20%左右。
其预后与能否迅速确定出血病因与部位，给 予及时的救治有直接关系。因此，必须早期发现， 明确病因与部位，准确地估计出血量，严密观察， 积极治疗。
【病因与发病机制】
上消化道出血的病因很多，大多是上消化道本 身病变（溃疡、炎症、肿瘤）所致，少数是全身疾 病的局部表现（如各类紫癜、白血病、再障等）。 常见上消化道出血的病因及其发生机制如下：
1.消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡是上消化道
出血的最常见的病因，占40%～50%，其中尤其以 十二指肠球部溃疡居多。出血是消化性溃疡活动的 表现，致命性大出血多属十二指肠球后溃疡或胃小 弯穿透性溃疡侵蚀较大血管所致。约有15%～30% 病人可无溃疡病史而以上消化道出血为首发症状。
7.食管裂孔疝：多属食管孔滑动疝，病变
部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。由于食管 下段、贲门部抗返流的保护机制丧失，易发生食 管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。食管炎 以及疝囊的胃出现炎症可出血，以慢性渗血多见， 有时大量出血。
2024急性上消化道出血的处理
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
急性上消化道出血PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
急性上消化道出血
1、定义：急性上消化道出血是一种常见的内科疾病，主要指屈氏韧带以上的消化器官 和空肠上段出血。 2、临床表现： 呕血、头晕、心慌、口干、贫血、低血压等症状，严重者还会出现休 克。 3、原因分析： 3.1 肠胃疾病 消化性溃疡、胃底破裂、门脉高压性胃病、胃黏膜病变、食管撕裂等肠 胃疾病是引发急性上消化道出血的主要原因。（１）消化道溃疡：该病主要指的是十 二指肠溃疡和胃溃疡，是急性上消化道出血的最常见病因，病情发展到后期通常会合 并球后溃疡。（２）胃底破裂：肝炎、肝硬化患者因胃底破裂引发急性上消化道出血 的情况很常见，患者胃底静脉曲张 血 管 发 生 病 变，管 壁 较 薄，容 易 产 生 损 伤。（３）门脉高压性胃病：患者胃部血流量速度较快，受动力学的影响，胃部黏膜 存在着较多的血管短路情况，导致胃黏膜淤血，发生糜烂现象。（４）急性胃黏膜病 变：该病是急性胃溃疡、急性出血性胃炎等疾病的统称。（５）食管撕裂：该病主要 发生在人体的食管下段，病情较轻，一般可自行痊愈。
急性上消化道出血
6、临床治疗方法： 6.7血管造影 根据患者的出血位置及病情状况，选择于胃左动脉、十二指肠动脉等位置 进行造影手术，注入血管升压素或肾上腺组造影剂，通过胃镜注入患者肠胃内，促进 毛细血管的收缩，改善出血状况。治疗无效的患者可以进行外科手术治疗，结合明胶 海绵栓塞，达到止血的目的。
急性上消化道出血
7、总结： 由于该病发病急、病情重，治疗难度较大，必须充分结合多种治疗方法，提高患者的 存活率和生活质量。有关数据显示，由于医疗技术的不断进步，目前我国急性上消化 道疾病的死亡率已经降至１１％，和过去相比，有了较大的进步。 参考文献：李杰.急性上消化道出血的诊断及临床治疗研究进展〔Ｊ〕．医学理论与实 践,２０１６年第２９卷第２２期.
急性上消化道出血临床分析
急性上消化道出血临床分析急性上消化道出血（Acute Upper Gastrointestinal Bleeding，简称AUGIB）是指在上消化道（食管、胃、十二指肠）出现的突发性大量出血的疾病。
AUGIB是一种常见的医学急症，严重者会导致失血性休克、死亡等危险情况，因此对于AUGIB的临床分析具有很高的价值。
疾病流行情况AUGIB是一种较为常见的急症，研究表明，AUGIB的发病率在全球范围内大致为50至150例/10万人。
在各种原因引起的急性出血中，上消化道出血是最常见的，约占所有急性出血的50%左右，还有一些其他的出血表现也可能是由上消化道疾病引起的。
从年龄分布来看，AUGIB的发病年龄在50岁以上的人群中尤为常见。
而在年龄较轻的患者中，AUGIB的发病率较低，这可能是由于年轻人的消化系统较为健康，且不易出现消化系统疾病的原因导致。
病因分析AUGIB的病因复杂多样，由于患者年龄、生活习惯的差异、异地环境、饮食习惯等多种因素的影响，会导致不同的病因或并存病因。
下面是AUGIB的常见病因：1.消化性溃疡：消化性溃疡是AUGIB的最常见的原因，约占AUGIB的50% - 70%。
2.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：NSAIDs是AUGIB的第二大病因，许多研究结果显示，NSAIDs占AUGIB的20% - 30%。
3.黏膜下血管病变：如Dieulafoy溃疡，少见但较为危险，可能导致大量出血。
4.Portal hypertension: Portal hypertension是AUGIB的少见病因之一，但由于其可能导致严重的出血，因此值得关注。
5.恶性肿瘤：恶性肿瘤可以在较晚时期引起AUGIB，因此需要考虑恶性肿瘤的可能性。
临床表现AUGIB的临床表现各不相同，不同程度的出血会导致不同的表现。
有的患者可能仅出现上消化道不适的症状，如呕吐、恶心、饱胀感，而表现较明显的患者则可能出现明显的黑粪、鲜红色便、呕血、血性呕吐等临床表现。
急性上消化道出血知识PPT课件
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2、如何安置患者体位：
急诊处置
平卧位，下肢抬高30°
----参考文献:护理研究
2019/12/13
----参考文献:现代中西医结合杂志
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病情观察要点 ：
去甲肾溶液。 ②内镜直视下止血； ③三腔二囊管加压止血； ④经颈静脉肝内门体静脉分流术
4、大出血时留置胃管；经胃管注入止血药物，接胃肠减压减轻腹内压； 5、做好病情观察；尿量。 6、心理护理：安抚患者及家属紧张情绪，使患者身心放松； 7、健康教育：告知疾病相关预防知识，养成良好生活习惯，指导识别出血征象； 8、其他：做好口腔护理，保持床单元清洁。
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急性上消化道出血的急诊处置
急诊科 林佳梅
2019/12/13
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CONTENTS PAGE
Part 4
P1.急性上消化 道出血的认知
P2.急诊处置
P3.消化道出血 P4. 消化道出血
的病情观察要点
相关知识
2019/12/13
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Part 1
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Part 4
1、急救护理：绝Biblioteka 卧床休息，取平卧位，抬高下肢，呕血时头偏向一侧以防窒息；吸
氧，心电监护，监测生命体征；暂禁食