本科临床医学毕业考试

贵州医科大学2013年定向班外科学各论复习冯育新1、颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

2、正常颅内压为0.7—2Kpa（70—200mmH2O）。

3、急性硬膜外血肿典型的临床表现：意识障碍。

4、颅盖骨的线性骨折最常见，主要靠颅骨X 线片确诊；定位颅底骨折的首选临床表现。

5、硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中动脉最常见。

6、继发性脑水肿和颅内水肿是导致脑挫裂伤早期死亡的主要原因。

7、颅内最常见的恶性肿瘤：神经胶质瘤，约占全部颅内肿瘤的40%—50%。

8、神经胶质瘤中最常见的是：星形细胞瘤，高度恶性的是：髓母细胞瘤，好发于2—10岁儿童。

9、颅内良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、血管网状细胞瘤（具有遗传）。

10、椎管内肿瘤发生于胸段最多，分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下、髓内肿瘤三类，以髓外良性肿瘤多见；诊断首选MRI。

11、椎管内肿瘤的临床表现：刺激期（常见神经根痛）、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪前期。

12、单纯性甲状腺肿是指：甲状腺功能正常的甲状腺肿大；主要原因是饮食中缺碘。

13、甲亢病人基础代谢率测定公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111（脉压单位mmHg）。

14、甲亢手术呼吸困难和窒息的原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤。

15、甲状腺大部分切除术切除腺体80%—90%，包括峡部；胃大部切除术切除胃体2/3—3/4，包括胃窦部。

16、喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳；喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声嘶。

17、甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

18、甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息多发生于术后48小时，并发甲状腺危象多发生于术后12—36小时。

19、甲亢得到基本控制的标志是BMR﹤+20%，脉率﹤90次/分，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加。

20、甲亢适当手术时机的重要标志是脉率变慢、脉压减小。

21、甲状腺恶性肿瘤最常见的乳头状癌，恶性程度低，淋巴转移早，预后好。

22、肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。

23、肋骨骨折最易发生骨折的是第4—7肋骨。

24、多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是：反常呼吸运动。

25、可致纵膈扑动的疾病是：开放性气胸；可致纵膈向患侧移位的疾病是：慢性脓胸。

26、张力性气胸的急救处理：穿刺抽气；开放性气胸的急救处理：封闭创口，变开放性为闭合性。

27、中晚期食管癌典型症状是：进行性吞咽困难。

28、肛裂三联征：齿状线上肛乳头肥大、肛裂、前哨痣。

29、关于痔的病因学说有：肛垫下移学说、静脉曲张学说。

30、内痔好发于截石位的3、7、11点，肛瘘好发于截石位的6点。

31、肛瘘手术切断肛管直肠环引起肛门失禁。

32、食管癌的好发部位：胸中断。

33、直肠位于盆腔的后部，平第骶椎处上接乙状结肠。

34、髌骨横行骨折多为肌肉牵拉暴力损伤，直接暴力常致髌骨粉碎骨折。

35、急性动脉栓塞的主要临床表现：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。

36、腹外疝发生的两个主要原因：腹壁强度降低和腹内压力增高。

37、直肠癌晚期有肝转移者出现：腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦水肿。

38、泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，主要临床表现：血尿和尿外渗。

39、肾损伤最多见为：闭合性肾损伤，其病理类型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂伤。

40、肾损伤保守治疗期间绝对卧床2—4周。

41、膀胱破裂处理的原则：完全的尿流改道、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流、闭合膀胱壁缺损。

42、输尿管损伤多为医源性损伤。

43、泌尿系统感染最常见为上行感染和血性感染，下尿路感染以膀胱刺激征为主要临床表现。

44、上尿路结石临床表现：疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征。

45、膀胱结石典型症状：排尿突然中断、改变姿势后继续排尿。

46、输尿管结石典型症状：肾绞痛、放射痛；肾结石典型症状：肾区痛、肋脊角叩痛、血尿。

47、肾癌以透明细胞癌最多见，肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见。

48、膀胱肿瘤最常位于：侧壁和后壁。

49、肾癌典型症状：血尿、疼痛、肿块。

50、根据骨折的程度和形态分不完全骨折、完全骨折。

51、骨折的特有体征：局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

52、骨折愈合过程包括以下三个时期：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。

53、骨折的早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

54、长期卧床的骨折并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。

55、折和关节损伤最常见的并发症：关节僵硬。

56、骨折最严重的并发症：缺血性肌痉挛。

57、成人骨盆骨折出血量可达500—5000mL；股骨干骨折出血量可达300—3000mL。

58、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位：尿道膜部。

59、骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗；骨折的复位标准：解剖复位、功能复位。

60、骨折切开复位比闭合复位的最大优点是达到解剖复位。

61、胫骨中下1/3处易发生骨折的原因是骨形态转变出。

62、胫骨中下1/3处发生骨折易发生延迟愈合的原因是骨营养动脉损伤。

63、唯一拍片阴性的关节脱位是桡骨头半脱位。

64、肩关节脱位以前脱位多见，主要体征是杜加征阳性（Dugas）。

65、髋关节脱位以后脱位多见，典型畸形是髋关节屈曲、内收内旋，复位的黄金时间是24—48h。

66、肘后三角关系发生改变，应考虑是肘关节脱位。

67、门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成，正常门静脉压力为（13—24）cmH2O，门静脉高压症时压力增至（30—50）cmH2O。

68、门静脉和腔静脉之间有四个主要交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。

69、门静脉高压症主要病因是肝硬化，首先出现脾肿大、脾亢。

70、外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

71、门体分流术主要是降低门静脉压力，断流术主要是阻断门奇静脉间反常血流。

72、喷周血管分四组：管状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。

73、阑尾炎的病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

74、支配阑尾的神经是：交感神经腹腔从、内脏小神经丛。

75、阑尾的尖端指向有6种类型：回场前位、回肠后位、盆位、盲肠后位、盲肠外位、盲肠下位。

76、阑尾炎最常见的病因：阑尾管腔阻塞；阑尾穿孔最主要的因素：阑尾管腔阻塞。

77、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。

78、阑尾炎切除术的并发症：腹腔出血（最严重）、切口感染（最常见）、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。

1、颅内压增高者用轻泄剂疏通大便，不能让病人用力排便和高位灌肠。

2、对脑疝病人的急救处理首选20%甘露醇快速静脉滴注，然后根据病情决定是否手术。

3、开放性颅脑损伤，应预防颅内感染，严禁堵塞或冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素、取高头位卧床休息。

贵州医科大学外科学各论2015年简答题1、简述颅内压增高的治疗。

⒈密切观察监测：生命体征、神志、瞳孔。

⒉禁食补液。

⒊预防颅压增高：不能让病人用力排便和高位灌肠。

⒋保持呼吸道通畅。

⒌吸氧：有助于降低颅内压。

⒍病因治疗。

⒎降低颅内压治疗：20%甘露醇（首选）。

2、简述原发性脑干损伤的主要临床表现。

⒈意识障碍⒉瞳孔变化⒊眼球位置和运动异常⒋锥体素束阳性⒌生命体征变化3、简述颅内血肿的手术指征。

⒈意识障碍逐渐加深。

⒉颅内压﹥2.67kPa（273mmH2O），并呈进行性升高。

⒊有局灶性脑损害体征。

⒋保守治疗病情恶化者。

⒌虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者﹥40mL，幕下者﹥10mL）；或血肿不大但中线结构移位﹥1cm、脑室或脑池受压明显。

4、简述甲亢的手术指征、手术的主要并发症及禁忌症。

⒈手术指征：⑴有压迫症状（压迫气管、食管、喉返神经等）。

⑵胸骨后甲状腺肿、合并癌变。

⑶中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

⑷妊娠早中期。

⑸药物治疗或131I治疗复发、不能长期坚持服药者。

⒉主要并发症：⑴术后呼吸困难和窒息（最危急的并发症）。

⑵喉上神经和喉返神经损伤。

⑶手足抽搐、甲状腺危象。

⒊禁忌症：⑴亲少年甲亢；⑵轻度甲亢；⑶老年病人或有严重气质性疾病不能耐受手术者。

5、简述急诊开胸探查术的指征。

⒈胸膜腔内进行性出血⒉心脏大血管损伤⒊严重肺裂伤或气管、支气管损伤⒋食管破裂⒌胸肌损伤⒍胸壁大块缺损⒎胸内残留较大的异物6、简述剖腹探查指征：⒈腹痛和腹膜刺激征进行加重；⒉肠蠕动减弱或消失，腹胀明显；⒊全身情况恶化，胃肠出血，血压进行性降，红细胞计数进行性下降。

⒋积极抗休克治疗，但情况无好转。

7、简述闭式胸腔引流术的适应症。

⒈中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。

⒉胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。

⒊需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。

⒋排除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

⒌剖胸手术。

8、简述进行性血胸的判断标准。

⒈持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。

⒉血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低。

⒊闭式胸腔引流量200mL/h，持续3h。

⒋胸腔引流液迅速凝固。

9、简述急性胰腺炎的非手术治疗措施。

⒈禁食、胃肠减压⒉补液、防止休克⒊镇痛解痉：禁用吗啡。

⒋抑制胰腺分泌⒌营养支持⒍抗生素应用⒎中药治疗10、简述急性化脓性腹膜炎的临床表现、非手术治疗及手术治疗原则。

⒈临床表现：腹痛、消化道症状、全身症状、感染中毒症状、休克及脱水症状。

⒉非手术治疗：⑴半靠位（渗液流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状；使渗液局限，利于引流；改善呼吸循环）。

⑵禁食、胃肠减压（减轻胃肠内积气，促进胃肠道恢复蠕动；防止胃肠内容物继续进入腹腔）。

⑶纠正水电解质紊乱。

⑷抗生素治疗（针对致敏菌选用抗生素，如第3代头孢等）。

⑸维持热量和营养支持。

⑹镇痛、解痉、吸氧。

⒊手术治疗原则：处理原发病灶、清理腹腔、充分引流。

11、简述胆囊切除术的适应症。

2类人群（儿童胆囊结石、野外工作人员）。

2种质地（胆囊壁钙化、胆囊瓷化）。

3个数据（伴胆囊息肉1cm、结石直径3cm、胆囊结石10年以上）。

3个合并症（合并需要开腹的手术、合并糖尿病、合并肺功能障碍）。

12、简述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要临床表现及治疗原则。

⒈主要临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）、休克、神经中枢系统抑制表现。

⒉治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流。

11、简述双侧尿路结石的手术原则。

①双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。

条件允许时，可同时行双侧输尿管结石。

②一侧肾结石+另一侧输尿管结石：先处理输尿管结石。

③双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。

13、简述骨折复位的标准：解剖复位、功能复位。

⒈功能复位标准：⑴旋转移位、分离移位必须完全矫正。