临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲2015年版

临床医学专业毕业实习后综合考试方案及内容大纲临床医学专业毕业实习后综合考试由客观结构化临床考试和认知领域考试两部分组成，考试方案及内容大纲如下：第一部分：客观结构化临床考试一、考试设计考试学科包括：内、外、妇、儿、精神科，共设10个考站，总分100分。

其中6个标准化病人考站，1个实践技能考站，1个小站考试，2个计算机模拟病例考站。

二、客观结构化临床考试方案与大纲客观结构化临床考试各站分值比例如下：标准化病人站考试（占75%），实践技能考站（占10%），小站考试（占5%）以及计算机模拟病例考站（占10%）。

（一）标准化病人站考试1．考试方案标准化病人站考试方案见下表：标准化病人站考试内容和分值比例学科站数医生任务分值标准化病人评分笔试部分问诊内容问诊技巧重点查体查体技巧内科 2 √√√√√30%外科 1 √√√√√15%*妇科 1 √√√10%*儿科 1 √√√10%*精神科 1 √√√10%*：妇科、儿科、精神科问诊后不需要进行体格检查，•故问诊内容占５５％2．考试大纲考试范围为认知领域考试大纲中各科所要求的掌握部分，其内容如下：1）问诊内容（1）包括：①引言和一般项目；②主诉和现病史；③过去史和系统回顾；④个人史；⑤家庭史；⑥结束•• （2）除内、外科外，注意掌握儿科、妇产科、•精神科问诊特点。

••• 2）问诊技巧熟悉问诊技巧20条，掌握重点问诊技巧3条。

••••（1）收集资料的技巧。

包括问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结；（2）交流技巧。

包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语；（3）沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、态度等，建立良好医患关系的能力和同情、关心、尊重病人的良好医德。

•此外，熟悉特殊情况的问诊技巧。

3）重点查体：（1）熟悉全身体格检查（男186条，女192条）；• （2）掌握基本检查方法和各器官系统（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神经系统）检查的全部内容；（3）熟悉儿科和精神科检查要点。

4）分析诊断• 熟悉诊断步骤和临床思维方法，掌握内、外、妇、儿、精神各科主要症状和常见病的诊断和鉴别诊断，要求概括、全面，并按重要性列出顺序。

要求按照考虑问题的先后次序及主次列出诊断的可能性。

5）病人处理熟练运用相关知识，提出对上述各科常见病治疗及进一步处理意见，要求根据病情发展的需要，按诊治的轻重缓急顺序排列。

（二）实践技能考站1．考试方案实践技能考站要求学生在20分钟内完成两项基本技能操作。

考试时，学生随机抽取2个项目，针对模拟教学用具进行现场、限时操作，由临床专业教师按操作步骤及要点打分。

2．考试大纲以2015年国家医师资格考试实践技能考试中所要求的“基本操作技能”为基准，包括以下24项基本操作技能：（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣其中，第一、二、三、四、五、七、九、十二、十六、十八项（10项目）为重点考核内容。

（三）小站考试1、方案小站考试占5%，共有1个考站，由计算机随机抽取不同的4个病例题目，要求学生在20分钟内完成主观和客观答题。

本站重点考察学生是否具备正确判读辅助检查结果的技能。

辅助检查包括：心电图检查、影像学检查（X线片、CT、B超、MRI）及实验室检查等。

辅助检查对于疾病的正确诊断和判断病情变化等有重要帮助和参考价值。

2、考试大纲考试中使用的病例为认知领域考试大纲中各科所要求掌握的疾病。

（四）计算机模拟病例考试1、方案计算机模拟病例考试占10%，共有2个考站，由计算机抽取不同的模拟病例，考试学科限于内、外、妇产和儿科学。

考试内容包括医生处理病人的全过程。

采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，测试考生搜集资料、分析诊断以及处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的方法和能力。

2、考试大纲考试中使用的病例为认知领域考试大纲中各科所要求掌握的疾病。

要求学生能够针对模拟患者疾病的具体情况，进行重点病史采集、体格检查和必要的实验室检查，做出正确诊断；实施必要的措施、药物治疗及其他。

3、计算机模拟病例考试简介(1) 什么是计算机模拟病例考试？计算机模拟病例考试采用计算机动态地、交互地呈现对患者疾病状况的模拟，用来评价考生处理临床问题（包括诊断、治疗和监护）的能力。

CCS的主要特点包括：●对时间的模拟（例如，几分钟、几小时、数天或数月）●诊疗场所（例如，你的工作地点可以是急诊室或者是病房）●以文本的方式任意输入医嘱●病人的病情动态地随着考生的行为和模拟时间而变化(2) 考生的任务是什么？在每个模拟病例中，考生都应该以住院实习医师的身份，承担对患者所负的责任。

这可能涉及到在几种场合下的处理工作（例如，一开始就在急诊室照料患者，收患者入医院）。

在查看过病例简介、初始生命体征和对病情的描述之后，要求考生制订医嘱来获取有助于诊断的信息，并管理患者直到计算机显示病例结束的信息。

(3) 怎样管理患者？考生每次管理1个患者：●查看病史并选择进行全面的或重点的查体●在医嘱单上制定完整医嘱●决定在模拟时间的什么时候续问病史和体格检查或者获取与诊断有关的信息●在适当的时候转变诊疗地点基于所获得的资料以及患者病情的变化，考生通过上面的四个选择继续管理患者。

因为CCS的设计思想并不是评价完成病史和体格检查的能力，所以这些信息多数都提供给考生。

考生可以根据需要随时通过选择问诊/随访来询问患者的主观感觉。

如果你认为在病史或体格检查中有缺失的信息，假定该信息是正常的，或者对你的患者没有贡献。

医嘱单是实现病人管理的主要手段。

在医嘱单上直接键入所要求的实验室检查、操作和治疗。

每当考生确认了医嘱并想“让事情发生”时，用模拟时钟来推进时间。

这样做之后，考生的医嘱就会被执行，化验结果会被回报，而且治疗也已经开始。

当时钟推进的时候，患者的状况会根据一些潜在的条件以及考生的处置发生改变。

通过选择诊疗场所按钮来更改患者的治疗地点。

可以让患者在急诊室和病房这些场所之间移动。

(4) 怎样制订医嘱？通过打字来输入医嘱，每行一条。

计算机能识别几千条术语，只要认出了第1个字符（例如，“血”，“肝”），就会要求考生确认医嘱（这时，将显示以“血”和“肝”开头的医嘱单，包括不同种类的血液实验室检查和肝脏的检查）。

如果计算机不认识考生的医嘱，则需要更换一种写法再键入。

不需要键入指令（例如，“实施”，“给”，“做”，“取”）；只需键入试验、治疗或操作的名称（例如，“血液细胞学检查”，“心电图”，“青霉素”）。

在开药时考生必须指定药物的名称；计算机能识别药物的俗名和商品名。

但是，不接受类似“抗酸药”或“β阻断剂”等药物分类名。

另外，必须指定给药的途径和类型（例如，一次/粒，或者持续）。

如果因为治疗需要，假设“持续”也包括周期性的给药（例如，每4小时一次）。

给药途径有硬膜外、关节腔注射、肌肉注射、吸入、静脉、眼、耳、口服、直肠、舌下、皮下、局部和阴道。

不需要指定给药的剂量或速度；在医嘱单上也不显示给药剂量或速度，但是，考生可以假定这些因素都已经针对你的患者进行了最适当的处理。

(5) 病例持续多长时间？病例的模拟时间可以从几分钟到几个月不等。

在病例中显示了已经流逝的模拟时间和实际时间。

每个病例所允许的实际时间最多为20分钟，但是不一定使用满这些时间。

例如，如果考生迅速地完成了病例所测量的目标，病例可能几分钟就结束了。

(6)如何评分？必要性的行为的时机和先后次序，以及非必要的或存在潜在危险的行为被总计在一起评分。

评分程序所使用的算法代表了医疗专家们的策略的编码化。

评分策略由医疗和教学经验丰富的医疗专家组制订。

对于每个病例，都兼顾了全科和专科，以保证成绩标准对任何一个考生都是合理的。

第二部分：笔试一、考试设计考试学科包括：内、外、妇、儿、神经、传染、精神、外总。

试题类型包括多选题和论述题。

二、认知领域考试大纲考试大纲见考试内容大纲和编码。

临床医学专业考试大纲综合理论笔试考试内容大纲和编码内科学消化系统疾病和中毒01 急性糜烂性胃炎02 慢性胃炎03 消化性溃疡病04 肠结核05 炎症性肠病06 黄疸07 肝硬化08 原发性肝癌09 肝性脑病10 急性胰腺炎11 结核性腹膜炎12 上消化道出血13 急性中毒14 急性有机磷农药中毒15 其它循环系统疾病01 心功能不全02 心律失常03 风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣病04 高血压病05 冠心病06 病毒性心肌炎07 原发性心肌病08 心包炎、亚急性感染性心内膜炎09 其它呼吸系统疾病01 肺炎02 支气管哮喘03 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿04 肺脓肿05 肺结核06 结核性胸膜炎07 呼吸衰竭08 慢性肺原性心脏病09 弥漫性间质性肺疾病10 其它肾病01 肾小球疾病02 急、慢性肾盂肾炎03 急性肾功能不全04 尿毒症05 风湿病06 其它造血系统和血液疾病01 缺铁性贫血02 再生障碍性贫血03 溶血性贫血04 特发性血小板减少性紫癜05 白血病06 淋巴瘤07 播散性血管内凝血08 其它内分泌和新陈代谢疾病01 甲状腺功能亢进症02 糖尿病03 皮质醇增多症04 其它传染病学肠道传染病01 病毒性肝炎02 伤寒03 副伤寒04 霍乱05 细菌性痢疾06 脊髓灰质炎07 其它呼吸道传染病01 麻诊02 流行性脑脊髓膜炎03 其它虫媒传染病01 流行性乙型脑炎02 疟疾03 其它动物源性传染病01 流行性出血热02 钩端螺旋体病03 其它神经病学神经内科01 急性炎症性脱髓鞘性多发神经病02 特发性面神经麻痹03 三叉神经痛04 急性脊髓炎05 脊髓压迫症06 多发性硬化07 运动神经元病08 震颤麻痹09 脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血10 癫痫11 偏头痛12 重症肌无力13 其它外科外科总论01 无菌术常用灭菌法和消毒法洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套手术区皮肤的消毒和辅巾02 水、电解质代谢和酸碱平衡失调各型缺水、低血钾症和高血钾的临床表现、诊治方法代酸、代碱的病生、临床表现、诊治03 休克休克的临床表现外科休克病人的诊断治疗04 多系统器官功能衰竭急性肾衰的病生、临床表现、诊断和急救05 麻醉输血输血的适应症和并发症的防治血浆增量剂和血液成份的用途麻醉麻醉的概念和临床任务麻醉前一般准备工作常用全麻药的临床药理，全麻的常用方法，气管内麻醉术和肌松药的应用神经阻滞的实施原则局麻药常用剂量及其范围局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理椎管内麻醉的实施原则椎管内麻醉的操作步骤，管理方法及并发症的防治麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领复苏复苏的概念及其社会意义和群众意义心跳呼吸停止的及时确诊人工呼吸原理，口对口人工呼吸法，心脏按压的原理和胸外心脏按摩技术心肺复苏的给药种类、途径和剂量，心肺复苏后处理的原则，脑复苏的意义及处理原则06 围手术期的处理术前准备和术后的一般护理、观察和处理术后常见并发症的预防和治疗07 外科感染外科感染的发生、发展和防治原则败血症和脓血症的诊断治疗原则08 创伤创伤的病因、分类和病生创伤的临床过程、检查诊断方法、急救和治疗原则浅部伤口的清创术和换药方法09 烧伤和冻伤烧伤面积计算和深度的判定方法烧伤创面初期处理和补液疗法大面积烧伤急救程序和烧伤侵袭性感染的诊治要点10 肿瘤良性与恶性肿瘤的临床与病理特点恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤恶性肿瘤的治疗原则、方法及其新进展普通外科01 甲状腺结节02 甲状腺功能亢进03 甲状腺癌04 急性乳房炎05 乳房囊性增生病06 乳癌07 腹外疝08 急腹症09 腹部闭合性损伤10 急性化脓性腹膜炎11 急性弥漫性腹膜炎12 腹腔脓肿13 胃十二指肠溃疡14 胃癌15 肠梗阻16 肠息肉、息肉病和结肠癌17 急性阑尾炎18 直肠、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉19 直肠癌20 门静脉高压症21 肝脓肿22 原发性肝癌23 胆道蛔虫病24 急慢性胆囊炎、胆石症和急性梗阻性化脓性胆管炎25 急性胰腺炎26 外科梗阻性黄疸27 下肢静脉曲张症28 壶腹部癌29 胰腺癌30 胰岛素瘤31 胃泌素瘤32 其它骨科01 骨折02 手外伤03 扭伤04 关节脱位05 狭窄性腱鞘炎06 肱骨外上髁炎和肩关节周围炎07 急性腰扭伤、腰椎间盘突出和颈椎病08 骨与关节化脓性感染(慢性骨髓炎)09 骨与关节结核10 骨肿瘤11 半月板损伤12 周围神经损伤13 其它泌尿外科01 肾损伤02 膀胱损伤03 尿道损伤04 泌尿、男性生殖系感染05 泌尿、男性生殖系统结核06 尿石症07 泌尿、男性生殖系肿瘤08 泌尿系梗阻09 肾积水10 男性性功能障碍11 其它胸外科01 胸部损伤02 脓胸03 肺肿瘤04 食管癌05 心及大血管疾病06 风湿性心脏病二尖瓣狭窄07 肺动脉口狭窄08 其它神经外科01 颅内压增高颅内压增高机理和病因颅内压增高的病理，病理生理，脑症形成机理颅内压增高的临床表现颅内压增高的诊断和治疗原则不同类型脑疝抢救处理措施02 颅骨骨折临床表现诊断和治疗原则原发颅脑损伤的受伤机理，临床表现，诊断和治疗原则03 颅内血肿（特别是硬膜下血肿〕临床表现，鉴别诊断和诊断方法，脑损伤处理原则（开放性损伤〕04 颅内与椎管内肿瘤的临床特点和治疗原则脊髓压迫症的临床分期颅内椎管内肿瘤的分类，检查手段，诊断与鉴别诊断05 其它妇产科学产科01 正常分娩02 妊娠高血压综合征03 流产：04 异常妊娠：05 前置胎盘06 胎盘早期剥离07 高危妊娠：08 心脏病：09 急性病毒性肝炎：10 异常分娩：11 产后出血12 子宫破裂13 胎儿窘迫14 异常产褥15 新生儿窒息16 其它妇科01 阴道炎02 慢性宫颈炎盆腔炎03 生殖器结核04 子宫颈癌05 子宫肌瘤06 子宫内膜癌07 卵巢肿瘤：08 滋养细胞疾病(含绒毛膜癌)09 子宫内膜异位症10 功能性子宫出血11 其它儿科学儿科内科01 新生儿窒息，特发性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，感染性肺炎，湿肺病以及颅内出血02 新生儿黄疸03 新生儿败血症04 维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症05 营养不良06 婴幼儿腹泻07 支气管肺炎08 先心病09 急性肾炎10 肾病综合症11 小儿贫血12 化脓性脑膜炎,病毒性脑炎13 呆小病14 遗传代谢病15 原发型肺结核16 其它精神病学01 绪论掌握精神疾病，精神卫生和心身医学的概念。