以急性上腹痛为临床表现的急性心肌梗死
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3例以“上腹痛”为表现的急性心梗治疗体会
实部 门职责，落实卫 生、乡镇 、村、组农村群 体聚餐 的申报 长 的时间 内无霍 乱疫 情发 生，容 易被人们 遗忘 ，掉 以轻心， 预 和监 督指导管理工作 ，乡村医生负责对 村内 ５ 人 以 的聚餐 因此 ， 防控制霍 乱疫情的综合措施 应当坚持 落实，才 能长 ０ 下 治久安 】 文将预 防控制霍乱 疫情 的关 口前移 ，重心下沉 。本 进 行所有食品、饮料 、环境等卫 生的监督指导 ； 乡镇防疫 医 生负责乡镇 内 ５ － ０ 人 聚餐的卫 生监 督指导 ； ０２ ０ 县卫 生执法 是早 、小 、严、实 的具 体体现。在无疫 情的情况 ，受各种因 大队负责对县内申报的 ２ ０ ０ 人以上农村群体 聚餐的卫生监督 素的制约 ，怎样坚持落 实长期 的综合 预防控制措施有待 进一
师 、重点人群、腹泻患者、 品、海水产品、医院污水、公厕、 食
［ ２ １肖邦 忠，罗兴建 ． 起 １９ １ ３ ３ 型霍 乱疫 情 分析 ｆ． 带 医学 杂志 ， Ｊ热 】
２ ０ ，５ ） ８ ６ ． ０５ （： — ３ ３５ 【 何浙生 ． ３ ］ 我国霍 乱地方性流行成 因的认识及其防控对策 的思考 ［ ． Ｊ ］ 国际流行病 学传染病学杂志 ， ０ ９ ３ （ ： － ５ ２ ０ ， ６２７ ７ ． ）３ ｆ 董建 ． ４ ］ 深圳龙 岗区 １９ － ０ ８ ９ ４ ２ ０ 年霍 乱监测结果分析 【 ． Ｊ 中国热带 ］
师规范食品加工制作程 序、预 防控 制交叉污染 的培训 ，加强 食 品卫 生法 的教育，总结 霍乱 弧菌阳性 甲鱼售 出数百家 ，而 仅有本 县发生霍乱暴发疫情的教训 ，加强农村厨师健康体 检、 办证 工作 ，坚 持持证上 岗，主动接受监督。 １ ．． 关口前移，重 下沉 ．５ ２ ３ 加强医疗卫生单位腹泻门诊 管 理 ，做到逢泻必 检、逢疑 必报 ｐ 】 。县疾 控中心加强对农 村厨
以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死23例临床分析
ＺＨ Ｕ Ｈ ｕ ｎ ｎ ，ＬＩ ｎ ｎ ｉａ Ｎ Ｙａ ｍｉ ｇ，ＸＵ Ｑｉ ｇ，ｅ ｌ ｎ ｔ ａ
Ｃ ｒ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＤｅ ｒｍｅ ｔ ａ ｄｉｖ ｓｕ ａ ｐａ ｔ ｎ ，Ｂｅｊ ｎ ｒａ ｒｃ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｉｉ ｇＧｅ ｉ ｔｉ ｓ ｔ ，Ｂｅｊ ｎ ０ ０ ５ ｈ ｎ ａ ｉｉ ｇ １ ０ ９ ，Ｃ ｉ ａ
０ ０ ５ ０ ０ ５ ０ ０ ５ ； 外 科 腹 痛 史 者 高 于 内科 急诊 组 （ ６ ５ ｖ ６ ７ ， ． ０ 、． ３ 、． ０ ）有 ５ ． ｓ２ ． Ｐ一０ ０ ８ ； 恶 心 、 吐 占 ６ ． ， 状 ．２）伴 呕 ０９ 症
重 ， 腹 部 阳性 体 征 少 ， 电 图 表 现 Ⅱ 、 、ｖ 但 心 ｍ ａ Ｆ多 见 ， 合 并 Ｖ７ Ｖ９ 变 ； 就诊 心 电 图 记 录 者 占 ７ ． ， 于 外 科 常 ￣ 改 有 ８３ 高 急 腹 症 组 、 低 于 内 科 急 诊 组 （ 值 ０ ０ ６ ０ ０ ７ ； 腹 Ｂ超 、 位 腹 平 片 检 查 高 于 就 诊 于 内 科 组 （ ２ ２ ，６ １ ； 但 Ｐ ．３ 、． ２ ） 行 立 ５ ． ２ ． Ｐ 值 ００ ６ ０ ０ ５ 。结 论 ． ０ 、． １ ） 以腹 痛 急 诊 于 外 科 的老 年 Ａ ＭＩ 者 有 其 临 床 特 征 ， 细 询 问 病 史 、 真 查 体 、 时 查 心 电 患 详 认 及
图是 避 免 延 误 治 疗 的关 键 。 【 键 词 】 腹 痛 ； 肌 梗 死 ； 年 人 关 心 老
Ａｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍｐ ａ ｎ ｄ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙ：ｃｉ ｉ ｎ ｙ ｉ ｆ２ ａｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｍ ｒ ｅ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｓｓ ｏ ３ ｎ ａｌ ｌ
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０ ０ ５ ０ ０ ５ ０ ０ ５ ； 外 科 腹 痛 史 者 高 于 内科 急诊 组 （ ６ ５ ｖ ６ ７ ， ． ０ 、． ３ 、． ０ ）有 ５ ． ｓ２ ． Ｐ一０ ０ ８ ； 恶 心 、 吐 占 ６ ． ， 状 ．２）伴 呕 ０９ 症
重 ， 腹 部 阳性 体 征 少 ， 电 图 表 现 Ⅱ 、 、ｖ 但 心 ｍ ａ Ｆ多 见 ， 合 并 Ｖ７ Ｖ９ 变 ； 就诊 心 电 图 记 录 者 占 ７ ． ， 于 外 科 常 ￣ 改 有 ８３ 高 急 腹 症 组 、 低 于 内 科 急 诊 组 （ 值 ０ ０ ６ ０ ０ ７ ； 腹 Ｂ超 、 位 腹 平 片 检 查 高 于 就 诊 于 内 科 组 （ ２ ２ ，６ １ ； 但 Ｐ ．３ 、． ２ ） 行 立 ５ ． ２ ． Ｐ 值 ００ ６ ０ ０ ５ 。结 论 ． ０ 、． １ ） 以腹 痛 急 诊 于 外 科 的老 年 Ａ ＭＩ 者 有 其 临 床 特 征 ， 细 询 问 病 史 、 真 查 体 、 时 查 心 电 患 详 认 及
图是 避 免 延 误 治 疗 的关 键 。 【 键 词 】 腹 痛 ； 肌 梗 死 ； 年 人 关 心 老
Ａｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍｐ ａ ｎ ｄ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｅ ｇ ｎ ｙ：ｃｉ ｉ ｎ ｙ ｉ ｆ２ ａｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｍ ｒ ｅ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｓｓ ｏ ３ ｎ ａｌ ｌ
内科学名词解释
肺性脑病：由呼吸衰竭造成的以脑功能障碍为主要表现的综合征，称为肺性脑病，是由于低氧血症、高碳酸血症导致脑血液循环障碍引起脑血管扩张、脑水肿、灶性出血、颅内压升高甚至脑疝形成等因素综合作用所致。
慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：因为慢性胸肺疾病、胸廓疾病及肺血管疾病引起慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致右心衰竭的心脏病。
阻塞性肺气肿（COPD）COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限常呈进行性发展，并非完全不可逆，伴有肺部对有害颗粒或气体所致的异常炎症反应。
呼吸衰竭：由于呼吸功能严重障碍，导致动脉血PaO2＜8kPa（60mmHg），伴有或不伴有PaCO2＜6.67kPa（50mmHg）慢性支气管炎：简称慢支炎，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸粒细胞。
肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
郭霍现象：局部剧烈反应是变态反应，使病灶趋于局限而不播散，为获得性免疫的证据。
消化性溃疡（PU）：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名，包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
DU发病率较高。
多发性溃疡：胃或十二指肠发生2处或以上的溃疡。
.复合性溃疡：胃和十二指肠均发生溃疡。
肝肾综合征：即肝硬化导致的功能性肾衰：少尿、无尿，氮质血症，稀释性低钠肝性脑病：严重肝病引起的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征急性胰腺炎（AP）：是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
以急性上腹痛为主要症状的急性心肌梗死14例临床分析
体检 ， 时行 １ 及 ２导联心电图和心肌酶学 检查 。
【 关键词 】 心肌梗死 ； 上腹痛
中 图分 类 号 ：５ ２ ２ ２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ １ ４—２２ （０ ０ ｏ ｏ ２ ０ ０ ７ ５ ２ ｌ ）４～ ４４～ ２
我 院 ２０ ００年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ８年 １ 月共 收治急 性心肌 房早 １ ， 例 室早 ２例 ， 房室传 导 阻滞 ２例 ， 复室 速 、 反 室 梗死 （ ｃ ｔ ｍｙｃｒｉ ｆｒｔ ｎ ， ＭＩ ４ ａ ｕｅ ｏａｄａ ｉ ａ ｉ Ａ ）１２例 ， 中 以 颤 １例 。 ｌｎ ｃｏ 其 急性上 腹痛 为主要症状 的 Ａ 患者 ｌ ＭＩ ４例 ， 占全 部病例 １３ 误诊 情 况 ． 的 ９ ８％ ， ． ６ 回顾分 析如下 。
制定 的 Ａ 诊 断标 准… 。 ＭＩ
小 板 、 凝 、 张 冠状 动 脉 等综 合 治 疗 。死 亡 ３例 ， 抗 扩 死 ｌ 均无 胸痛 ， ４例 表现 为程度不 等的急 亡 率 ２ ． ％。死 亡 原 因 ： 亡 病 例 均 于 人 院 后 再 发 １５ 死 性 上腹 部疼痛 ， 中剧痛 ８例 ， 恶 心呕 吐 ５例 ， 其 伴 大汗 ２ Ａ 致 心 梗 面 积 扩大 ； ＭＩ １例发 病 当 日突发 心 电机 械 分 １２ 临床 表现 ． 例， 下颌 痛 １ ， 于腹 痛后 １小时 意识 障碍 ； 例 ２例 并发低 离 死亡 ， １例持续低 血压 、 休克 于发病 ３日后 死亡 ， １例 血压休 克 ３例 ， 功能 不 全 ６例 ， 律 失 常 ６例 ， 中 人院 当 日反 复室速 、 颤发作 ， 心 心 其 室 电除 颤无 效 死 亡 。２例 因病情 危重 家属据绝 住 院抢 救治 疗 自动 出 院。１例 发
【 关键词 】 心肌梗死 ； 上腹痛
中 图分 类 号 ：５ ２ ２ ２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ １ ４—２２ （０ ０ ｏ ｏ ２ ０ ０ ７ ５ ２ ｌ ）４～ ４４～ ２
我 院 ２０ ００年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ８年 １ 月共 收治急 性心肌 房早 １ ， 例 室早 ２例 ， 房室传 导 阻滞 ２例 ， 复室 速 、 反 室 梗死 （ ｃ ｔ ｍｙｃｒｉ ｆｒｔ ｎ ， ＭＩ ４ ａ ｕｅ ｏａｄａ ｉ ａ ｉ Ａ ）１２例 ， 中 以 颤 １例 。 ｌｎ ｃｏ 其 急性上 腹痛 为主要症状 的 Ａ 患者 ｌ ＭＩ ４例 ， 占全 部病例 １３ 误诊 情 况 ． 的 ９ ８％ ， ． ６ 回顾分 析如下 。
制定 的 Ａ 诊 断标 准… 。 ＭＩ
小 板 、 凝 、 张 冠状 动 脉 等综 合 治 疗 。死 亡 ３例 ， 抗 扩 死 ｌ 均无 胸痛 ， ４例 表现 为程度不 等的急 亡 率 ２ ． ％。死 亡 原 因 ： 亡 病 例 均 于 人 院 后 再 发 １５ 死 性 上腹 部疼痛 ， 中剧痛 ８例 ， 恶 心呕 吐 ５例 ， 其 伴 大汗 ２ Ａ 致 心 梗 面 积 扩大 ； ＭＩ １例发 病 当 日突发 心 电机 械 分 １２ 临床 表现 ． 例， 下颌 痛 １ ， 于腹 痛后 １小时 意识 障碍 ； 例 ２例 并发低 离 死亡 ， １例持续低 血压 、 休克 于发病 ３日后 死亡 ， １例 血压休 克 ３例 ， 功能 不 全 ６例 ， 律 失 常 ６例 ， 中 人院 当 日反 复室速 、 颤发作 ， 心 心 其 室 电除 颤无 效 死 亡 。２例 因病情 危重 家属据绝 住 院抢 救治 疗 自动 出 院。１例 发
急性腹痛19例误诊分析
78虫垦塞厦匡型!Q!壁生!!旦筮!!鲞筮21翅g堕些墼』塑望型堡!垡笪壁型丛鲤i堕堕盟!!：垫!Q t坠!：!!z丛!：!!急性腹痛19例误诊分析王青梅急性腹痛占急诊就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病，由于其发病急，病因复杂，在短时间内确诊有一定困难。
2005年1月至2009年4月我院急诊内科就诊并留观急性腹痛患者19例，现就误诊原因报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组19例，男11例，女8例，30岁以下4例，30一55岁7例，55～65岁5例，>65岁3例。
1．2误诊或漏诊情况：急性心肌梗死4例误诊为胃肠炎3例，胆囊炎1例；大叶性肺炎误诊为胆囊炎1例；糖尿病酮症酸中毒误诊为消化性溃疡穿孔2例；腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎4例，急性胃、肠炎和消化性溃疡并上消化道出血各1例；夹层动脉瘤误诊为胰腺炎2例；迟发性脾破裂2例分别误诊为消化性溃疡；带状疱疹误诊为急性阑尾炎和急性胆囊炎各1例。
2治疗结果药物治疗23例，急性心肌梗死l例及夹层动脉瘤2例死亡，其余治愈出院；手术或介人治疗6例，全部成功。
3讨论急腹症的突出症状是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度，以及患者本人对腹痛发作和性质的叙述更因人而异，相应的体征在不同患者的身上又不完全一致，这些都给腹痛的病因诊断带来了很大的困难。
也带来了深刻的教训，分析误诊原因如下。
3．1急性心肌梗死误诊：迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，心肌缺血缺氧时刺激迷走神经是产生腹痛的原因，其特点是突发上腹痛伴恶心，呕吐或休克，少数因急性胃黏膜病变可有上消化道出血，临床上易误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等。
本组误诊为急性胃肠炎3例．急性胆囊炎1例。
因此，以腹痛为主的中老年病人就诊时，特别是听诊第一心音减弱且低钝音应警惕急性心肌梗死发生，应及时做心电图检查及血清心肌酶和肌钙蛋白测定以明确诊断。
急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别
诊断思维缺陷：
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
68例不典型急性心肌梗死的早期诊断
临床医学
ｉｉ
ｚｌ￣２ 第２卷 第 期 ｏｏ ｆ ｌ ３ ２
医学 信 息
ｉ
６ ８例 不 典型 急 性 心 肌 梗 死 的早 期 诊 断
徐 慧
【 要】 摘 目的 ： 究不 典 型急性 心肌 梗 死 （ Ｍ ） 临床表 现 ， 高早 期诊 断符 合 率和 改善 Ａ 的预 后 。 方法 ： 研 Ａ Ｉ的 提 ＭＩ 统计 海城 市 中 医院 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ５月 间 ２５例 患者 ， ０９ １ 对其 中临床表 现 不典 型 的 ６ 例 进行 回顾 分析 。结 果 ： ８ 临床表 现 不典 型 的 Ａ Ｉ ３ ．％ ， Ｍ 占 １６ 包括无 痛 型 、 克型 、 休 胃肠型 、 症状 型 、 脑 颈肩 背症状 型 、 痛部位 不 典 型、 脏骤停 型等 。结论 ： 疼 心 不典 型 Ａ Ｉ 漏诊 或误 诊 常 常影 响 Ｍ 的 它的 治疗 ， 高对 Ｉ 提 盛床表 现 不典 型 的认 识 ， 以期 对其 早 期诊 断 ， 而改善 Ａ 的预后 。 从 ＭＩ 【 关键词 】 不典型急性心肌梗死 ； 早期诊断
参考 文献
［ ］ 唐琦 峰 ， １ 钱燕 宁． 心肌 型脂 肪 酸 结合 蛋 白在 心 肌损 害 评价 中的应用［ ］ 国外医学 ・ Ｊ． 心血管疾病分册 ， ０ ，１ ３ ： ２ ４３ （ ） ０
１ ３ —１ ５ ６ ６
３２ 心 肌缺 血是 心 肌血 流 灌 注 与 心 肌对 血 流需 要 之 间 失 ． 衡所 致 ， 心肌 梗 死 发生 于 心 肌缺 血 性 损 伤 导 致 了 心 肌 细 胞 死 亡， 坏死 。怀 疑有 心 肌缺 血 与坏 死 的症 状 包 括 胸 痛 、 上腹 痛 、 上 臂 痛 、 颌与 颈部 疼 痛 以及 饥 饿 感 等 不 适 ， 肌 坏 死 合 并 的 不 下 心 适 症状 持续 ２ ｍｎ以上 ， ０ｉ 合并 的症 状 有 恶 心 、 吐 、 呕 乏力 等 。个 别 患者 心肌 坏死 可 以没 有任 何 的症 状 。在 心 肌 缺 血 发生 后 ， 细 胞死 亡 并不 是临 时发 生 ， 需要 一 定 的 时 间 ， 大约 １ｒｉ。 因而 在 ５ ｎ ａ
ｉｉ
ｚｌ￣２ 第２卷 第 期 ｏｏ ｆ ｌ ３ ２
医学 信 息
ｉ
６ ８例 不 典型 急 性 心 肌 梗 死 的早 期 诊 断
徐 慧
【 要】 摘 目的 ： 究不 典 型急性 心肌 梗 死 （ Ｍ ） 临床表 现 ， 高早 期诊 断符 合 率和 改善 Ａ 的预 后 。 方法 ： 研 Ａ Ｉ的 提 ＭＩ 统计 海城 市 中 医院 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ５月 间 ２５例 患者 ， ０９ １ 对其 中临床表 现 不典 型 的 ６ 例 进行 回顾 分析 。结 果 ： ８ 临床表 现 不典 型 的 Ａ Ｉ ３ ．％ ， Ｍ 占 １６ 包括无 痛 型 、 克型 、 休 胃肠型 、 症状 型 、 脑 颈肩 背症状 型 、 痛部位 不 典 型、 脏骤停 型等 。结论 ： 疼 心 不典 型 Ａ Ｉ 漏诊 或误 诊 常 常影 响 Ｍ 的 它的 治疗 ， 高对 Ｉ 提 盛床表 现 不典 型 的认 识 ， 以期 对其 早 期诊 断 ， 而改善 Ａ 的预后 。 从 ＭＩ 【 关键词 】 不典型急性心肌梗死 ； 早期诊断
参考 文献
［ ］ 唐琦 峰 ， １ 钱燕 宁． 心肌 型脂 肪 酸 结合 蛋 白在 心 肌损 害 评价 中的应用［ ］ 国外医学 ・ Ｊ． 心血管疾病分册 ， ０ ，１ ３ ： ２ ４３ （ ） ０
１ ３ —１ ５ ６ ６
３２ 心 肌缺 血是 心 肌血 流 灌 注 与 心 肌对 血 流需 要 之 间 失 ． 衡所 致 ， 心肌 梗 死 发生 于 心 肌缺 血 性 损 伤 导 致 了 心 肌 细 胞 死 亡， 坏死 。怀 疑有 心 肌缺 血 与坏 死 的症 状 包 括 胸 痛 、 上腹 痛 、 上 臂 痛 、 颌与 颈部 疼 痛 以及 饥 饿 感 等 不 适 ， 肌 坏 死 合 并 的 不 下 心 适 症状 持续 ２ ｍｎ以上 ， ０ｉ 合并 的症 状 有 恶 心 、 吐 、 呕 乏力 等 。个 别 患者 心肌 坏死 可 以没 有任 何 的症 状 。在 心 肌 缺 血 发生 后 ， 细 胞死 亡 并不 是临 时发 生 ， 需要 一 定 的 时 间 ， 大约 １ｒｉ。 因而 在 ５ ｎ ａ
急性腹痛症状急性心肌梗死的诊治体会
２ 结 果
特别是表现 急腹症 的患者溶栓后腹痛在 １ ｈ完全 ～６ 消失 、心 电图检查 抬 高的 Ｓ 段 回落至 基线 、Ｃ 及 Ｔ Ｋ
１１ 一般资料 全部病例来 自我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９ 年１ ２月急诊 收治的 Ａ ２ 例患者 ， 符合 Ａ 的临床 ＭＩ１ 均 ＭＩ 诊断标 准【。既往高血压病史 ５例 、冠心病史 ４例 、糖 １ 】
。
我们在临床 工作中发现，以急性腹痛就诊的 Ａ ２ 例 患 ＭＩ１ 者 ，就其临床特 点进 行分析总结如下。
１ 资料与方法
中 １ｍｉ 静脉注射 ，２ 加稀释液 ４ ｍ ０ ｎ ４ ｍｇ ２ Ｌ中 ９ ｍｉ 泵入； ０ ｎ １ ４例给予尿激酶 （ ＵＫ）溶栓 治疗 ，采用 Ｕ ５ Ｋ１０万 ｕ加 生理盐水 １０ 中 ３ ｍｉ ０ ｍｌ ０ ｎ静脉点滴。 以上 １ 例患者均辅 ８ 以常规抗血小板聚集 、抗凝和 调脂 治疗，下壁及右室梗 死者均予 以充分补液 、扩容 、升压治疗，无血压下降者 均予 以扩 冠治疗 。不符合溶栓指征 或不同意溶栓 患者给 予扩冠 、抗凝和抗栓 治疗 。
发病 时 间 ０ ～ ８ 。 ． ｈ ８
Ｃ — Ｋ ＭＢ酶峰提前出现、再关注心律失常 ， 综合判断溶栓 成功 ，静脉 再通。静脉溶栓再通率 ７ ． ８ ％，冠状 动脉 内 ２ 溶栓再通率 ９ ． １ ％。门诊急诊死亡 １ ０ 例，均为心律 失常， 其中 １ 例广泛前壁 ＡＭＩ 死于室颤 ， １ 另 例下壁合并正后 壁 ＡＭＩ 死于阿一 斯综合征 。入急诊 Ｉ Ｕ后死亡 １ 。 Ｃ 例
尿病病 史 １例 。其中 Ｓ Ｔ段抬高型 Ａ ７例 （ ６５ ， ＭＩ ７． ％） 其中男 ６例 ，女 ２例 ；年龄 ４ ￣７ ４ ５岁 ，平均年龄 ５ ． ７６ 岁， 发病 时间 ０５ ｈ 非 Ｓ ．～４ 。 Ｔ段抬高型 Ａ ３ ２ ． ， ＭＩ 例（ ３ ％） ５ 其 中男 １ ，女 ２例 ；年龄 ５ ～８ 例 １ ２岁 ，平均 ６ ． ， １ ４岁
特别是表现 急腹症 的患者溶栓后腹痛在 １ ｈ完全 ～６ 消失 、心 电图检查 抬 高的 Ｓ 段 回落至 基线 、Ｃ 及 Ｔ Ｋ
１１ 一般资料 全部病例来 自我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９ 年１ ２月急诊 收治的 Ａ ２ 例患者 ， 符合 Ａ 的临床 ＭＩ１ 均 ＭＩ 诊断标 准【。既往高血压病史 ５例 、冠心病史 ４例 、糖 １ 】
。
我们在临床 工作中发现，以急性腹痛就诊的 Ａ ２ 例 患 ＭＩ１ 者 ，就其临床特 点进 行分析总结如下。
１ 资料与方法
中 １ｍｉ 静脉注射 ，２ 加稀释液 ４ ｍ ０ ｎ ４ ｍｇ ２ Ｌ中 ９ ｍｉ 泵入； ０ ｎ １ ４例给予尿激酶 （ ＵＫ）溶栓 治疗 ，采用 Ｕ ５ Ｋ１０万 ｕ加 生理盐水 １０ 中 ３ ｍｉ ０ ｍｌ ０ ｎ静脉点滴。 以上 １ 例患者均辅 ８ 以常规抗血小板聚集 、抗凝和 调脂 治疗，下壁及右室梗 死者均予 以充分补液 、扩容 、升压治疗，无血压下降者 均予 以扩 冠治疗 。不符合溶栓指征 或不同意溶栓 患者给 予扩冠 、抗凝和抗栓 治疗 。
发病 时 间 ０ ～ ８ 。 ． ｈ ８
Ｃ — Ｋ ＭＢ酶峰提前出现、再关注心律失常 ， 综合判断溶栓 成功 ，静脉 再通。静脉溶栓再通率 ７ ． ８ ％，冠状 动脉 内 ２ 溶栓再通率 ９ ． １ ％。门诊急诊死亡 １ ０ 例，均为心律 失常， 其中 １ 例广泛前壁 ＡＭＩ 死于室颤 ， １ 另 例下壁合并正后 壁 ＡＭＩ 死于阿一 斯综合征 。入急诊 Ｉ Ｕ后死亡 １ 。 Ｃ 例
尿病病 史 １例 。其中 Ｓ Ｔ段抬高型 Ａ ７例 （ ６５ ， ＭＩ ７． ％） 其中男 ６例 ，女 ２例 ；年龄 ４ ￣７ ４ ５岁 ，平均年龄 ５ ． ７６ 岁， 发病 时间 ０５ ｈ 非 Ｓ ．～４ 。 Ｔ段抬高型 Ａ ３ ２ ． ， ＭＩ 例（ ３ ％） ５ 其 中男 １ ，女 ２例 ；年龄 ５ ～８ 例 １ ２岁 ，平均 ６ ． ， １ ４岁
急性上腹疼的急诊鉴别次序
• 入院后查急肝四项、梅毒初筛试验、抗HIV 抗体、血管炎三项、中性粒细胞胞浆抗体、 抗髓过氧化物酶抗体、抗心磷脂抗体、抗 核抗体及ENA抗体等均为阴性，抗环瓜氨 酸肽抗体、磷酸葡萄异构酶、血糖及血脂 未见异常升高，体液免疫指标正常。 • 超敏C反应蛋白测定 37mg/L （0-7.44） • 冠脉造影:局限性冠状动脉扩张症（LM及 LAD近段扩张）、 LAD近段不稳定斑块。
• 10：35am开始溶栓 12:05am溶栓结束 • 1pm：AST：279U/I CK：4057 U/I CK-MB 407 U/I LDH 556 U/I HBDH 553 U/I 肌红蛋白 8032.7ng/ml 肌钙蛋白 ＞227.80 ng/ml • 3pm AST：466U/I CK：8160 U/I CK-MB 584 U/I LDH 852 U/I HBDH 824 U/I 肌红蛋白 8032.7ng/ml 肌钙蛋白 ＞227.80 ng/ml（峰值） • 5pm AST：458U/I CK：7375 U/I CK-MB 523 U/I LDH 863 U/I HBDH 833 U/I 肌红蛋白 1247.3ng/ml 肌钙蛋白 ＞227.80 ng/ml
各部位SU的胃镜所见
9.排除---药物及食物、毒物的胃食管损害
• 发病史 • 已排除其它
最后才考虑---胃及十二肠炎
• 已程序完成上述排除 • 仍应关注少见病 • 从处理效果观察
不可忍耐的上腹痛!!!
• • • • • • • • 心梗 主A夹层或破裂 穿孔 胆绞痛 输尿管结石 阑尾炎 胰腺炎 肠绞窄
乳酸脱氢酶 （LDH）
8－10h
2－3日
1－2周
2.真
心
痛
血清标志物 （以六版《诊断学》为参考）