理血中成药及方剂

适应症：血瘀；出血。 分类：活血祛瘀；止血。
注意事项：

辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急 则治标，缓则治本，或标本兼顾。 逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正， 故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀 而不伤正。 止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活 血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使 血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血， 法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。 活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、 伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌 用。
口角流涎---“流涎者属气虚无疑。” 语言謇涩 ---“ 今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能 全动，故说话不能真。” 大便干燥---认为非风火，“乃无气力催大恭下行。” 小便频数、遗尿不禁---“此是气虚不固也。”
主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？
中风之后，经气大虚
气虚为本，血瘀为标
血管无气，必停留为瘀”）



桃核承气汤
桃核承气硝黄草 少佐桂枝温通妙 下焦蓄血小腹胀 泻热破瘀微利效 主治：下焦蓄血证

病机分析：
邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结 于下焦之蓄血证。 瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结； 病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响， 故小便自利； 夜属阴，热在血分，故至夜发热； 心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故 烦躁谵语、如狂。 治法：逐瘀泻热

辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实 或涩
血府逐瘀汤


【组成】桃仁四钱(12g )、红花三钱(9g)、当归 三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(4．5g)、 赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半 (4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二 钱(6g)。 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀、行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。
处之“未及”，说明其贡献之大。 Nhomakorabea2．是治疗中风后遗证的常用方
中风后遗症有一定的规定性。一般中风发生后在 半年内，是一种恢复期，往往叫它恢复期症状。在恢复 期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。而 中风发生半年以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩 余这些包括半身不遂、口眼歪邪的症状再恢复比较缓慢。 这个方用于中风后遗症有比较好的疗效。其实用于中风 恢复期症状应该说更好。临床上发现如果体温、血压正 常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。
小结
①补阳还五汤立方之本在于气虚，是用于治疗“亏损五 成元气”之病症的方剂，体现了“损者益之”的治疗 精神。 ②辨证时应把握病机要点，认清疾病本质，充分认识 “气”与“血”的关系。应牢记中医治疗疾病是以 “证”为基础，要对患者病情做全面的分析。 ③在辨证的基础上灵活运用，不可拘泥于一方一病，此 方是王清任治疗半身不遂的方剂，在临床上用益气活 血治疗多种疾病，是根据气虚与血瘀比例的不同而将 此方变化运用。所以临证时要心细认真，不断积累经 验，开阔思路，才能提高辨证分析能力，提高临床疗 效。
方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，
是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、 当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪 相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛 认为“在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以
统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之
中”。
〖配伍特点〗
重用补气药与少量活血药相配，使 气旺血行治其本，祛瘀通络治其标
方剂教研室 李艳彦
思考 ？？？
1、方名为何为“补阳还五”？ 2、主治中的症状以何证为主？气虚还是 血瘀？ 3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？ 4、学习此方的意义何在？
〖方源〗
《医林改错· 卷下· 瘫痿论》： 此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口 角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
方名为何为“补阳还五”？
病机分析：

瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久 不愈； 气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急 躁易怒； 瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热， 血瘀血府，则内热烦闷； 瘀热上扰心神，故见心悸失眠； 瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛； 瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆； 其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉 等见症，皆为血瘀征象。




病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁 滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血 府血瘀”之证。
瘀血内阻胸中，阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈； 胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛； 瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛； 瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛； 气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒； 气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热； 血瘀血府，则内热烦闷； 瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦 其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征 象。
理血剂
学习目标：
掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元 活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。
熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事 项。 熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。 了解：鳖甲煎丸。
定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀 或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂， 统称理血剂。
治疗为何重用黄芪？用人参行不行？
这个方用药独特，黄芪用至四两。《本经疏证》云： “黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间 阻滞，无不尽通。” 黄芪甘温，用量重则气味具厚，因 而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效 的关系时所云“少用则壅滞，多用则宣通”。因此，本方 黄芪用至4两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通 之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为 表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补 元气之人参的道理。
王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体 生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受 气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认 为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而 左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半 时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半 归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀， 导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还 五汤。所谓“补阳还五”，还五，还那丢失的百分之五十， 这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气 得以恢复。其实质就是补足人体“十分”元气之意。
〖临床运用〗
辨证要点
半身不遂、口眼斜、 舌暗淡、苔白、脉缓无力
现代运用
本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原 因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多 发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀 头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂 血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、 慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、 坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥 大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀 者。
本方是补气为主还是活血为主？
a. 从王清任对中风病病因病机的论述：中风病 主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏 虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。 b. 从《医林改错》记载的症状看，气虚症状为 主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见 的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀 血表现。 c. 从补阳还五汤药物组成及用量来看，补气药 为主，活血药量很小。
方歌
“补阳还五赤芍芎， 归尾通经佐地龙， 四两黄芪为主药， 血中瘀滞用桃红。”
温经汤
温经汤用萸桂芎 归芍丹皮姜夏冬 参草阿胶调气血 调经重在暖胞宫 主治：冲任虚寒，淤血阻滞证

病机分析：
随症加减
上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏，天竺黄； 偏寒，加附子； 脉虚，加党参、白术。
使用注意
1 ）使用时，以病人清醒，体温正常，出血 停止，脉缓弱者为宜。 2 ）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈 后还应继续服用一段时间，以巩固疗效， 防止复发。
本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。 治法：活血化瘀，行气止痛
配伍意义： 君：桃仁—破血行滞而润燥 红花—活血祛瘀以止痛 臣：牛膝—祛瘀通脉，引血下行 赤芍、川芎—活血祛瘀

佐：桔梗、枳壳—一升一降，行气宽胸 柴胡—疏肝理气，升达清阳 生地、当归—养血益阴，清热活血 使：桔梗—载药上行 甘草—调和诸药
瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。 王清任认为“专用补气者，气愈补而血愈瘀”，配伍活血药防 止补气引起瘀血加重； 再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧 肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺”。
臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾------活血祛瘀和营 佐：地龙：通经活络
邪，丹溪主痰等立论。王氏表示异议，他认为
半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动， 不能动，名曰半身不遂。”对于偏瘫引起的一
系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：
王氏分析中风病机
一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽 口眼歪斜---无气 口半边无气力不能开，嘴角上抽
上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小
王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔 三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来 得气厥之证。”确是有得之言。
3）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见 舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
案例：
邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某 医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其 药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚， 系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度 以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？