脑卒中患者康复训练期鼻饲的护理体会
98例脑卒中患者鼻饲的护理体会
４ 溶栓 治 疗 中的 护 理
治疗 的急性心肌梗死患者溶栓效果明显高 于常规治疗的患者。
【 收稿 日 】 ２０ — — ７ 期 ０８ ６ １
４ １ 密切 观察 病 人 的生 命 体 特 征 和 持续 吸 氧 ．
９ ８例 脑 卒 中患 者 鼻 饲 的护 理 体 会
赵梅
芜 湖 市 第一 人 民 医院神 经 内科 （ 徽 芜湖 ２ １０ ） 安 ４ ｏ １
【 中图分类号 】 ４３７ Ｒ ７．４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０８ ２ — １４ ０ １ — ８ １２０ ）４ ０５ — ２ ７
５ １ 出 血并 发症 的观 察 及 护 理 ．
密 切 观 察 有 无 出 血 情 况 ， 牙 如
齿 出血 ， 皮肤黏膜出血及有无 出血性呕吐和黑便等 。本级病例有 ２例合并 消化道 出血 ， 例皮 下淤血 ， １ 停药 ６ 后 淤血消失。 ｈ
５２ 再 灌 注 性 心律 失 常 的 观 察 及 护理 ． 溶 栓 治 。插 胃管时应注意尽量避 免使患者头部 过分屈 曲或剧
烈活动 ， 以免加重病情。防止误插 ， 由于病 人丧失 吞咽功能 或者 处于昏迷状态 ， 会厌不能 随吞 咽完全盖 住喉 口， 管时易误 入气 插 管内， 因此 应特别慎重。一般成 人 胃管插入 ５ ０—５ｃ 按要 求插 ５ ｍ， 人后， 可采用在 胃管 口端贴上几条棉 絮或将管 口置于装有少量凉 开水的碗 中以检查 胃管是 否在呼吸道 内。要证 实 胃管是 否在 胃 内， 可用抽 胃液和注入空气 以辨别 ， 亦可用蓝 色石蕊试纸试 验 胃
脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会
【 键词 】 关 脑卒 中吞 咽 障碍 ；留 置鼻 胃管 ；护 理
脑卒中是一种突然起病 的脑血液循环障碍性的疾病。临床表
现 以猝 然 昏迷 、不 省 人事 、突然性 口眼歪 斜 、半 身不 遂 、舌 强言 蹇 、智 力 障碍 为 主要 特征 ，该 病 的死 亡率 很 高 。脑 中风 是严 重危
较 ，差 异有 统 计 学 意义 （ ＜００ ）；两组 平 均 住 院时 间 比较 ， Ｐ ．５
差 异有 统计 学 意义 （ ＜００ ）。 Ｐ ． ５ ２ ． 两 组 患 者 满 意 度 比 较 ：见 表 ２ 总 满 意 率 度 观 察 组 为 ２ 。 ９ ． ｏ ，对 照 组 为 ７ ．１ 。两 组 比较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ８４ ０３ ％ Ｐ
理模 式 。观 察 组 采 用 舒 适 护 理模 式 ：① 环 境 舒 适 护 理 ：保 持 病 房 清 洁 ，环 境 安 静 ，病 房 灯光 柔 和 ，温 、湿 度 适 宜 ，使 患 者 有
一
表２两组患者满意度 比较［ （ ］ 例 ％）
种 舒 适 清 净 的感 觉 ；② 心理 舒 适 护 理 ：护 士 应 尊 重 患 者 ，多 与 患者 进 行 沟 通 ，排 除 患 者 的 心理 障碍 ；③ 生 活 舒 适 护理 ：在 患 者饮 食 、生 活 上 给 予 最 大 的 照顾 ；手 术 患 者 指 导 其 进行 有 效 的康 复 训 练 ；④ 社 会 舒 适 护理 ：鼓 励 患 者 家 属 、亲人 多关 心 支
脑卒 中吞 咽障碍患者 留置鼻 胃管的护理体会
鼻饲术心得体会
鼻饲术心得体会鼻饲术是一种通过鼻孔将营养物质导入胃部的操作。
作为一名护士，我有幸参与了多次鼻饲术的实施，并深深体会到了它对病人康复的重要作用。
在这篇文章中，我将分享我的心得体会，并对鼻饲术的相关技巧和注意事项进行总结。
一、术前准备鼻饲术前的准备工作是确保操作的顺利进行的关键。
首先，我们必须确认病人是否适合接受鼻饲术，并对其进行详细的评估。
这包括病人的胃肠功能、鼻腔畅通度以及饲料的类型和配方等。
同时，我们还需要告知病人和家属术前的注意事项，并对饲料的使用和存储进行详细的说明。
二、操作技巧在进行鼻饲术时，操作者必须具备一定的技巧和耐心。
首先，我们需要在操作前先给病人进行彻底的口腔清洁，并确保鼻孔的通畅。
然后，将鼻饲管插入病人的鼻孔，并通过轻轻旋转的方式将其导入到胃部。
在插入过程中，我们需要特别注意不要造成鼻腔或胃部的损伤。
插入完成后，饲料的流速需要根据病人的情况进行调整，以确保其能够正常吸收。
三、护理措施鼻饲术后的护理工作同样重要。
首先，我们需要定期检查鼻饲管的位置是否正确，并观察病人是否有任何不适症状。
同时，还需要每天清洗鼻腔和饲料瓶，并定期更换饲料管。
为了避免感染的发生，我们还需要注意手部卫生，并采取一系列的无菌技术，如穿戴手套和口罩等。
四、护士角色作为一名护士，我们在鼻饲术中扮演着重要的角色。
我们需要具备专业的知识和技能，能够准确判断病人的饮食需要，并根据需要进行调整。
同时，我们还需要关注病人的观察指标，如体重、尿量和粪便情况等，以便及时调整饲料的配方和流速。
此外，我们还需要与病人和家属进行良好的沟通，解答他们可能存在的疑问和担忧。
经过多次的实践和反思，我逐渐掌握了鼻饲术的技巧和注意事项。
它不仅仅是一种简单的操作，更是对病人康复的一种有力支持。
通过鼻饲术，我们可以为病人提供足够的营养，帮助他们恢复体力，缩短住院时间。
同时，鼻饲术也为我们护士提供了一个展示专业知识和技能的机会，体现了我们的责任与担当。
鼻饲术心得体会
鼻饲术心得体会鼻饲术是一种通过鼻腔来进行营养供给的方法，在一些特殊情况下，如患者无法正常进食或消化系统无法吸收营养等情况下，鼻饲术能够提供所需的营养物质，维持患者的生命功能。
在我参与的鼻饲术过程中，深刻体会到了其重要性和一些值得注意的问题。
首先，鼻饲术需要严谨的操作和细心的观察。
作为一项精细的医疗操作，鼻饲术需要医生具备良好的手术技巧和丰富的经验。
在操作过程中，需要准确地定位鼻饲管的位置，并确保其固定稳定，以避免误吸或脱出。
同时，医生还需密切观察患者的病情变化，及时调整饲料配方和饲喂速度，以确保患者能够获得合适的营养，并减少并发症的发生。
其次，鼻饲术需要患者和家属的配合和理解。
由于鼻饲术需要长期进行，患者和家属需要理解其必要性，并在日常生活中更加注意鼻饲管的护理和观察。
同时，患者和家属需要及时向医生反馈患者的反应和症状变化，以便医生及时调整治疗方案。
此外，鼻饲术还需要密切监测患者的营养状况和相关指标。
通过定期检测血液中的营养物质含量和相关指标，如血红蛋白、白细胞计数等，能够评估患者是否得到了足够的营养供给，并判断鼻饲术的效果和适用性。
同时，监测患者的体重变化和营养摄入量是评估治疗效果的重要指标，可以通过在鼻饲过程中进行定期的营养评估和记录，以便及时调整饲喂方案。
鼻饲术在一些特殊情况下，如患者手术后恢复期、消化系统功能异常等，可以为患者提供所需的营养和能量，维持其正常生活活动和康复。
然而，作为一种侵入性的治疗方法，鼻饲术具有一定的风险和不适感。
患者在饲喂过程中可能会出现恶心、呕吐、咳嗽等不适症状，需要医生和护理人员的及时干预和处理。
此外，鼻饲管的长时间固定和摩擦也可能引起患者鼻腔的不适感和局部溃疡，需要密切观察和护理。
总之，鼻饲术是一项重要的医疗技术，能够为无法正常进食或消化系统无法吸收营养的患者提供必要的营养支持。
在实际操作中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验，患者和家属需要理解和配合，同时还需密切监测患者的营养状况和相关指标，以便及时调整治疗方案。
重症脑卒中患者的鼻饲护理
稳 开始鼻饲 。 ２３ －置管方 法 ： 常规 准备 用物 ， 好 患者 体 位 ， 摆 取平 卧位 ， 持头 、 保 颈、 躯干在 同一水 平线上 ， 鼻腔 ， 胃管 ， 湿润 润滑 量好长 度 。 轻柔地 将 胃管送 至 咽喉部 ， 左 手轻 轻托 起 患者 后 枕部 ， 下颌靠 近胸 用 使 部， 轻速将 胃管插 入至相应 深 度 ， 判断 胃管是 否在 胃内。 准确 置管 过 程 中密切 观察患 者的 生命体 征 、 志 、 Ｌ 变化 ， 呼吸 困 神 瞳孑等 有元 难、 大汗等 情况 。如 有异 常 ， 应立 即停 止操 作并 拔管 。
３ 例 ， 中脑 梗死 ６ ， 出血 ２ 例 ， 性 ２ 例 ， 性 ７ ， 龄 ０ 其 例 脑 ４ 男 ３ 女 例 年 ４ ８ ， ８ 岁 平均 ６ ．岁 。 １ １ 所有 患者均 存在 意识 障碍 或吞咽 困难 。 脑 卒 中的诊断符 合 １９ 年 全 国第 ４ ９５ 届脑 血 管病 学术 会议 制定诊 断 标准， 均经 头颅 ｃ 或 ＭＲ 证实 诊断 意识 障碍 以格 拉斯 哥 昏迷 评 Ｔ Ｉ
只抽 出水或 者抽 不动 ， 明 胃内的 营养液 已排 ， 说 可再 次推注 。 每次 推完 后再推人 ２ｍ 温开水 以 冲洗管道 ， 营养物堵塞 管道。 ０ｌ 避免 如 果 回抽液有 １０ ｌ 不宜 注食 ， ０ｍ 暂 如果有 咖啡 色液 体应立 即报告 医 生暂 禁食并 留取标 本送检 。 ．５注意 每次 在推 注前 把空 气排 尽 ，以免 弓起 胃部 不适 及饱胀 ６ ｌ 分（ Ｓ ≤８分 ， 咽 障碍 指有 吞 咽 困难 症 状并 且 洼 田 氏饮水 试 ２ ． ＧＣ ） 吞 感影 响进入食 物 的量 。 注营养 液及 水后 塞紧管头或 反折管 口用 推 验 ≥３级 。 纱布包 好 ， 以免被 污染或 空气进 人 。 ２ 护 理 ．６操 ６ 四度 ” ，即温 度 （８ ４％） ３℃－ ０ 、速 度 （０ ｌ ３ｍ／ ２１ ．健康教 育 ： 肠内 营养前 ， 患者 及家 属进 行营养 知识 指 ２ ． 作者 调整 好 “ 实施 应对 导 ， 细解 释肠 内营 养 的意义 及 实施 方法 ， 详 以取 得患 者及 家属 的 ｍｎ 、 ｉ）浓度 、 头 高度 （５ ４ 度 ）以患者 能 耐受 为宜 。把 握好量 床 ３～ ０ ， 及 间隔时间 ， 首先从 米汤 、 面汤 、 肉汤 、 鱼汤 、 牛奶 开始逐 渐过渡至 理 解和合 作 。 ２２ ． 留置 胃管前 的评 估 ： 估患 者颅 内压情 况观 察 患者有 无头 痛 、 半流 质 。 评 恶心 、 呕吐 。恶心 、 呕吐 可能导 致脑 卒 中患者颅 内压增 高、 脑疝 或 ２ ． ７病情观察 ： 营养液输入 时应抬 高床头 ， 体位 以半卧位为 宜， 翻身 并注 意 避免 腹部 受 压 ， 引起恶 心 、 呕吐 、 流误 返 呼吸骤停 ， 如患者 生命垂 危 、 命体 征不稳 定 时应避 免置管 。 般 拍背 时动 作轻 柔 ， 生 一 加强巡视及 时识别并 排除输液故 障 ， 保证肠 内营养计划按时完 脑 出血患者 多在 发病 ４ ｈ ， 血栓 患 者多 在 ２ｈ 生命 体征 平 吸 。 ８后 脑 ４后
40例脑卒中长期鼻饲患者出院后延续护理的实践与体会
近护患 之间 的距 离 ，提高 患者 出院后 的生 活质量 ，减少脑卒 中 长期鼻饲 患者 的并发症 ，降低重返住 院的几率 ，节 约有 限的医
疗 资源 和医疗保 障费用 ，减轻社会 和家庭 的负担 ，提高患者 满 意度 。笔 者所 在科 室 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月对 ４ ０例 脑卒 中
长期 鼻饲患者开展出院后延续护理工作 ， 为患者 提供 全面、 全程 、
①河南 省人 民医院 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３
科室成立延续护理服务小组 ，由病区护士长负责分工安排 ， 制作延续 护理服务 手册 。要 求参与 的护士必须 沟通能力 、语言 表达能力 强 ，有高度 的责任 心 ，详细 了解 患者住 院期 间和出院
时的病例 资料 ，知道 患者需求 ，严格按 照随访时 间和延续 护理
温 以及 呼吸 、血压 等 ，观察 患者 的出血与疼 痛 的程 度 ，排便 与 对其 进行处 理。 同时还应该做 好心理 护理 ，手 术结束 之后应该 告诉 患者手 术结束之 后轻微 疼痛 、大便 带血 以及血尿 等属于正 常 现象 ，这 样才 能最大 限度 的避 免患 者 出现紧张 的现象 圈。本 手术 ，不管是 在手术 开始之前 ，还是 手术实施 过程 中 ，亦或是 手术 结束之后 都有必 要对患 者进行针 对性 的护理 ，这样 不但对 患者 自身 的治疗有着 非常积极 的意义 ，同时还 能有效协 助 医务 工作者实施手术 。
理工作 延续 问题 】 ，这就 要求 护理人员 的护理 服务 活动必须从
医院走 向家庭 ，要 丰 富护 理服务 内容 ，专业 理论知识 扎实 ，专 业技 术操作熟练 ，能够单 独正确处理患者存 在和潜在 的护理问题 。
２ ． ２ 参与延续护理人员的培训
脑卒中患者鼻饲的护理与体会
碍， 影响迷走神经对 胃运动的调节 ； 下丘脑 调节失衡 ， 血管收
缩引起 胃黏膜缺血缺氧 ， 而影响 胃的正 常消化功 能 ； 从 鼻饲
轻患者的经济负担 与医疗成本 。
３ 鼻饲法及鼻饲液的选法择
前抽吸 胃液 ， 若抽 出 胃液有 咖啡色 液体应暂 停鼻饲 ， 取 胃 抽
液送检 ， 给予 胃黏膜保护药 ， 必要 时给予止血药物。
腹部按摩 ， 促进肠蠕动 ， 定时给予缓泻剂 ， 当调整食物纤 维 适
含量 ， 止和减少便秘的发生。 防 ５ ３ 应激性 胃溃疡 严重脑 卒 中时， ． 中枢神 经系统功 能障
患者鼻饲管 的滑脱 ， 少患者 的痛苦 ， 减 也减 少 了护理人 员和
陪护人员 的劳动程 度 ， 减少 了术 后并 发症 的诱 因， 同时 亦减
３ １ 鼻饲法是将流质食物 、 ． 营养素 、 分和药物经鼻 胃管注 水 入 胃内的方法 ， 目的是保证 患者摄入 足够的热量和蛋 白质等 多种 营养素 ， 以利早 日康 复。适用 于 昏迷 、 情危重 、 咽障 病 吞 碍 以及其他不能 经 口进食 的患 者。用一次 性肠 道冲洗袋 取
在 胃管内腐败变质 。 ４ ２ 胃管 的护理 胃管插入后应 妥善 固定 ， ． 胃管末 端用无 菌纱 布包裹 固定 ， 患者如有躁动 ， 应适 当予 以保护性 的约束 ，
误吸、 吸人性肺炎 、 泻、 腹 上消化道 出血的发生率 明显 低于传 统的 胃管置人方法 。增加 胃管插入长度后 ， 食物直接刺 激幽
面， 缺乏某些微量元素 ， 可适当加入一些果汁 、 菜水 、 豆汁 、 鱼 汤、 鸡汤 、 植物油等 ， 以使 营养全面 。
取得配合 。患者取半 卧位 ， 清洁鼻腔 ， 测量 胃管插入长度 ， 成
鼻饲法的实验总结学到了什么
通过进行鼻饲法的实验，我学到了以下一些知识点和技能：
鼻饲法的适应症和禁忌症：鼻饲法适用于不能经口进食的患者，如口腔疾病、意识障碍等。
但是，如果患者有鼻腔狭窄、鼻中隔弯曲、严重的食管狭窄等情况，则不适合使用鼻饲法。
鼻饲法操作流程：在实验中，我学习了如何正确地进行鼻饲法操作。
首先，要评估患者的病情和鼻腔状况，选择合适的胃管。
然后，要将胃管插入鼻腔，通过咽部、食管等部位，达到胃部。
在插入过程中，要注意测量并记录胃管插入的长度，同时要确保胃管没有打折、扭曲等现象。
最后，要将胃管固定在鼻腔上，连接营养液，进行鼻饲喂养。
鼻饲法注意事项：在实验中，我了解到了一些鼻饲法的注意事项。
首先，在鼻饲喂养前，要检查胃管是否在胃内，并确保没有空气进入胃部。
其次，在鼻饲喂养时，要控制喂养的速度和量，避免患者出现呕吐、腹胀等症状。
此外，还要注意保持患者的口腔清洁，避免感染和口腔溃疡的发生。
鼻饲法的护理：在实验中，我还学习了如何对鼻饲法进行护理。
要定期检查胃管的情况，确保其没有松动、破损等现象。
同时，还要注意观察患者的反应和生命体征的变化，及时发现并处理任何异常情况。
总之，通过进行鼻饲法的实验，我不仅掌握了鼻饲法的操作技能
和注意事项，还了解了鼻饲法的适应症和禁忌症等方面的知识。
这些知识和技能对于我未来的学习和工作都有很大的帮助。
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脑卒中患者康复训练期鼻饲的护理体会
发表时间：2016-07-29T15:36:48.673Z 来源：《心理医生》2016年3期作者：郭敏莹杨智英林立香
[导读] 心理护理应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法。
郭敏莹杨智英林立香
（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000）
【中图分类号】R437.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0153-02 脑卒中患者都有不同程度的后遗症，需家人和护士的协助，尤其对吞咽困难患者，不能从口进食，需从鼻饲管喂入，鼻饲便成为脑卒中患者康复训练期维持营养需求和电解质平衡的有效手段。
为了保证鼻饲的有效性和安全性，在护理过程中，要加强操作的规范性。
1.鼻饲前的护理
心理护理应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法，使其消除紧张情绪、更好地与护士配合。
2.鼻饲的管理
教科书护理学基础则规定每次鼻饲量不应超过200毫升，间隔时间不少于2小时。
这是临床护士进行鼻饲饮食护理和对病人及家属进行鼻饲饮食指导的依据。
但对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻饲400ml～600ml，每日四次更合适[1]。
成人胃容量为1500毫升，即使每次注入600毫升饮食也仅为胃容量的2/5，而康复期的患者要进行康复训练，卧床病人也要进行坐位的适应性训练、电动起立床训练，有利于在鼻饲后食物依靠重力作用，存留于胃幽门部、胃体，减少反流和误吸的危险，患者有进食后的满足感乐于接受；其次患者要进行被动或主动的功能训练使胃排空加快而不会引起胃潴留。
每日四次，鼻饲更符合病人的饮食习惯，也不干扰患者的康复训练；减少了护士的工作量。
因此对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻400ml～600ml，每日四次更合适[1]。
2.1 方法
鼻饲饮食的量由康复医师根据患者的性别、年龄、身高、运动量及营养状况进行计算约为每天1600ml至2000ml，水果汁和菜汁约1000ml。
鼻饲体位：取坐位或半坐位，采用聚氨酯胃管，插入长度为从鼻尖到耳垂，耳垂到剑突（大约45厘米～55厘米），使用一次性输液器将鼻饲液缓慢注入；鼻饲后保持原体位＞30min。
每天4次，每次400ml～600ml，间隔时间5h左右，两次间喂水或果汁菜汁200ml，鼻饲时间为除一日三餐外，晚10时加餐一次。
观察内容：包括患者的主观感受，有无并发症、胃潴留、日工作量。
观察方法：询问患者的主观感受，观察鼻饲时和鼻饲后患者有无食物反流、误吸、呛咳、腹胀、腹泻等，在下次鼻饲时抽吸胃液观察有无食物残留，并做好记录。
2.2 鼻饲的护理
（1）配制均浆饮食时注意使其细腻均匀、呈流质状、营养含齐全。
（2）鼻饲时严格遵守无菌操作，每天按餐次分配，每天配置当日量，于4℃冰箱内存放。
（3）鼻饲前应先回抽胃液，必要时要引流胃液，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，应进行胃肠减压，缓解胃潴留。
（4）每次鼻饲前应煮沸营养液，待温度降至37℃～40℃时灌注，灌注餐具需严格消毒，使用一次注射器，避免引起人为的肠道感染。
（5）恶心、呕吐常由鼻饲速度过快、营养液温度过低，故应减慢鼻饲速度、速度由慢到快的方式进行，以30ml/分速度注入。
2.3 防止误吸
误吸是鼻饲严重的并发症。
脑卒中患者康复训练期，由于吞咽困难、胃排空延迟、咳嗽反射减退等均可引起误吸。
故鼻饲过程中，要防止脱管堵管。
如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧位，将头部放低，吸出气道内异物并抽吸胃内容物，以防进一步返流而引起更加严重的后果。
2.4 鼻饲管的观察护理
（1）鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。
每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。
（2）防止堵管的发生。
这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入20ml ～30ml温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。
（3）注意观察胃管进入胃内的长度，如长度变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出或者随着胃蠕动可能滑入十二指肠内，需重新调整。
（4）做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染。
（5）每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，再注入鼻饲饮食。
3.鼻饲后的心理护理
患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察。
鼻饲对于脑卒中患者康复训练期而言是一种安全、有效补充营养供给。
护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。
这对于改善神经功能障碍，提高脑卒中患者康复期的生活质量有着重要的意义。
鼓励患者配合康复医师，努力做好吞咽功能的康复训练。
【参考文献】
[1]安巧，李俊香，司彤云.康复训练期的鼻饲患者单次鼻饲量和间隔时间的探讨[J].光明中医，2008，23（6）56-57.。