锁骨骨折诊疗方案

锁骨骨折诊疗方案

2009

中医诊断：骨断

西医诊断：锁骨骨折

一、诊断

(一)诊断标准：

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

(二)证候诊断

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

(三)骨折分型

1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案

(一)手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

(二)外固定治疗

1．三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。2．“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。

(三)辨证选择口服中药汤剂

1．血瘀气滞证

治法：活血祛瘀，消肿止痛

方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2．瘀血凝滞证

治法：和营生新，接骨续筋

方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。

3．肝肾不足证

治法：补益肝肾、强壮筋骨

方药：六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。

(四)功能锻炼

初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

(五)手术疗法

1．手术指征

(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

(3)锁骨开放性骨折。

(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。

2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。

3．术后按骨折分型中药辨证施治。

(六)护理调摄

1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。

2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。三疗效评价

(一)疗效标准：

1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

(二)评价方法：根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。

四、难点分析与应对

1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。

2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，应加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。

锁骨骨折的疗效分析和优化总结

（2009年）

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6％左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。

一、疗效评价和分析

本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来，在临床工作中已经全面实施，严格按诊疗方案进行诊疗，诊断疾病的能力有了提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到了重视，并取得了良好的效果。二中医治疗的存在问题与应对

1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。要加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。