小儿呕吐的诊疗思路
呕吐新生儿的诊治流程
呕吐新生儿的诊治流程
1.生后哺乳前呕吐→呕吐羊水样物质、粘液、陈旧咖啡样物→一般状态良好，
无腹胀→考虑咽下综合症→盐水洗胃，洗清为止→禁食4小时后→试喂5%糖水3-5ml，2-3小时连续2-3次。
2.生后48小时内呕吐咖啡样物（量多者）→碱化血红蛋白试验
2.1 棕黄色→母血→1%碳酸氢钠洗胃至澄清，余同咽下综合症
2.2 粉红色→新生儿血→急查凝血功能（用K
之前）
1
等对症处理。
2.2.1 异常→自然出血症→应用维K
1
2.2.2正常→应激性溃疡→维生素K
、止血剂、禁食、严禁洗胃。
1
3.呕吐伴腹胀→腹部立位片→除外外科疾病→NEC→禁食水、胃肠减压、多巴胺
3ug/kg.min改善循环，抗生素（抗杆菌为主）。
4.伴有前囟紧张、肌张力增高、宫内窘迫史、球结膜水肿→降颅压→注意脑病
及颅内出血，病情稳定后及早行CT检查。
5.呕吐伴黄疸→核黄疸→处理同核黄疸，注意除外代谢病。
6.呕吐伴心率增快、面色苍白→急查心电图→除外室上速。
儿科呕吐儿童的诊疗常规
儿科呕吐儿童的诊疗常规呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆向蠕动，伴有腹肌、膈肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔中涌出。
严重呕吐可致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
新生儿和婴儿易发生呕吐物吸入致吸入性肺炎。
长期呕吐可致营养障碍。
年长儿呕吐前常有恶心先兆及咽部、脘腹部不适感，伴头晕、流涎、出汗、面色苍白等症状。
新生儿和婴幼儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安、哈欠、面色苍白、拒奶等。
【病因】呕吐是一种复杂的反射性动作。
呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢，呕吐中枢活动受大脑皮质控制。
呕吐的常见病因如下。
1.消化系统疾病（1）消化道感染性疾病：①急性胃肠炎；②急性细菌性痢疾；③病毒性肝炎；④胆道蛔虫病；⑤急性阑尾炎；⑥口腔溃疡、鹅口疮。
（2）消化道梗阻：①先天性消化道畸形，包括先天性食管闭锁、贲门失弛缓、先天性肥厚性幽门梗阻、先天性肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎环状胰腺、肛门狭窄；②肠梗阻及胎粪性肠梗阻；③肠系膜上动脉综合征。
2.中枢神经系统疾病①中枢神经系统感染性疾病；②占位性病变；③颅脑损伤；④新生儿颅内出血；⑤周期性呕吐。
3.其他系统疾病①呼吸系统；②泌尿系统。
4.代谢障碍及体内毒素刺激①糖尿病酮症酸中毒；②尿毒症；③低钠血症；④急性全身性感染；⑤β-酮硫解酶缺乏症；⑥急性中毒。
5.其他因素①吞咽羊水或母血；②青光眼、屈光不正；③鼻窦炎、梅尼埃病；④晕车、晕船；⑤幽门痉挛；⑥神经官能性呕吐。
【鉴别诊断】结合发病年龄、起病缓急、呕吐和饮食的关系、伴随症状和体征，以及必要的实验室所见，作出综合分析来下诊断。
1.2周以内的新生儿呕吐的常见原因如下（1）吞咽羊水或母血：出生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后可自行缓解，一般情况良好。
（2）胃扭转：上消化道造影可协助诊断。
（3）食管闭锁或狭窄：出生后每于喂水或喂奶后即呕吐，奶液未经消化，若合并食管气管瘘，喂食时还可出现呛咳或窒息。
小儿呕吐的治疗方法
小儿呕吐的治疗方法小儿呕吐治疗方法:按摩方法一1.常用手法1患儿仰卧位，家长以拇指直推膻中穴1～3分钟。
2家长用两拇指，自中脘至脐向两旁分推30～50次。
3顺、逆时针摩腹各1分钟。
4以拇指端按揉足三里、内关穴各约1分钟。
2.随证加减1伤食吐型：呕吐频繁，口气臭秽，呕吐物常伴未消化的乳块或食物残渣，大便量多，气味酸臭，或溏或秘，腹部胀满，吐后则舒，嗳腐厌食，矢气恶臭，舌质淡，苔厚腻。
常用手法加①清脾经100次，揉板门300次。
②清大肠20O次，退六腑100次。
③以指点揉中脘穴1～3分钟。
2寒吐型：起病较缓，呕吐乳食不化，呈清稀粘液，无臭味，精神不振，面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，肠鸣，大便溏薄，或为不消化食物，小便清长，舌质淡，苔薄白。
常用手法加①补脾经300次，揉板板门00次。
②揉外劳宫50次，推三关300次。
③点揉关元穴1分钟。
④以掌横擦肩背、腰骶部，以透热为度。
3热吐型：食入即吐，呕吐物酸臭或为黄水，身热口干口渴，口唇色红，烦躁不安，胃脘胀痛，大便稀薄臭秽或秘结不通，小便色黄量少，舌质红，苔黄。
常用手法加①清脾经200次，清小肠200次。
②清大肠200次，退六腑200次。
③以拇指侧推小横纹100次。
④按揉双侧天枢穴各1分钟。
⑤推下七节骨100次。
4虚火吐型：时作于呕，咽干舌燥唇红，不欲进食，两颧发红，手足心热，大便干结、小便黄赤，舌尖红，苔少而干。
常角手法加①清天河水200次，清肝经200次。
②补肾经300次。
③推涌泉300次。
按摩方法二 1.常用手法1患儿仰卧，家长以中指先按后揉中脘穴1分钟。
2家长将双手拇指分放于患儿剑突两侧的季肋处，然后向两旁分椎1～3分钟。
3先掐后揉内关穴1分钟。
4患儿俯卧位，家长以拇、食、中三指，捏拿脾俞、胃俞穴处肌肉，各15～20次，然后以拇指各按揉1分钟。
2.随证加减1感受风寒者，常用手法加①按揉曲池、合谷穴各1分钟。
②推揉太阳穴50次。
③清肺经200次，清大肠200次。
小儿呕吐的诊疗思路ppt课件
胎粪性便秘
正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎 便，若生后数日内不排胎便或排便量过少， 则可出现腹胀呕吐。 呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁 见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。 予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪 排出后，上述现象即消失。
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三、临床表现
颅内压升高：新生儿较多见，新生儿颅内 出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种 感染引起的脑膜炎、脑炎等，均可以引起 颅内压增高。颅内压增高时的呕吐呈喷射 状，呕吐物为乳汁或乳块，一般不含胆汁， 有时带咖啡色血样物。患儿往往伴有烦躁 不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅 缝开裂等神经系统症状和体征。 予止血、降颅压、控制惊厥、治疗预防 和处理脑积水等治疗. 。
乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、
大量吞入空气；
牛乳太热或太凉；
喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。
不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或
三、临床表现
咽下综合征
在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内 窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊 水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜 引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后 呕吐加重，为非喷射性呕吐。多于生后1-2天 内将吞入液体吐净后呕吐即停止，反复呕吐可 用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次 后，呕吐即可停止。
肥厚性幽门狭窄
呕吐多于生后第二周左右，较幽门痉挛晚， 呈进行性加重，伴脱水、营养不良。
呕吐物为乳汁或乳凝块，呈酸臭味，不含 胆汁，每次喂乳后不久或喂 乳过程中即吐， 量多。
随着呕吐加重，可见明显的胃型及胃蠕动 波，空腹体检时可在右上腹部触及枣核大 小较硬的肿块。
常以腹胀、胃潴留为首发症状，随即出现 呕吐、腹泻、血便等，呕吐物。常带胆汁 或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可 有精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、 休克等。治疗一般予禁食、抗感染及营养 支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、 腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术
小孩呕吐的治疗方法是什么
小孩呕吐的治疗方法是什么
孩子出现呕吐是比较常见的症状表现，引起呕吐的原因也比较多，比如说饮食不良，食物中毒等等，都可能会出现这样的现象，当出现呕吐的时候，应该了解具体的原因，然后针对原发病症及时进行治疗，在治疗的过程当中，要注重饮食保健，吃一些容易消化，容易肠胃吸收的食物。
★治疗
主要查清病因，治疗原发病。
在此基础上采用对症治疗。
1.呕吐的患儿应采取侧卧位或座位，吐后要用温开水漱口。
给患儿少量果汁淡盐水喝。
如因饮食不节引起者休息、减少进食。
2.呕吐停止或减轻后，可给予少量、微温易消化食物或米汤等流质饮食。
3.有脱水或电解质紊乱者，应及时按需补液和纠正电解质紊乱。
4.呕吐频繁者须予以止吐剂、镇静剂。
如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等，慎用胃复安。
5.解痉药物，如颠茄合剂、阿托品654-2、普鲁本辛、1%～2%普鲁卡因。
★预防
1.新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后竖抱小儿身体，让其
趴在母亲的肩上，轻拍背部至打嗝。
2.注意饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。
3.注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。
4.加强体育锻炼，增强身体抵抗力，防止病毒及细菌的感染。
新生儿生后数小时呕吐，可能在分娩时吸入羊水；生后24～36小时后出现频繁呕吐，生后又没排便要考虑肛门或直肠闭锁；生后1～2周出现持续呕吐，第3周加重，伴有消瘦和营养不良，需观察有无幽门肥大性狭窄；出生数小时内吐咖啡色黏液，可能误咽母血所致。
3岁幼儿反复、持续呕吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。
中医问诊之小儿呕吐的问诊
小儿呕吐的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之小儿呕吐的问诊，希望对您有所帮助。
呕吐是小儿常见的一种病证，可见于许多疾病过程中。
小儿呕吐的原因很多，但总不出外感六淫和内伤乳食。
《幼幼集成》指出：“小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于饮食者，其病总属于胃。
”胃气以降为顺，上冲为逆，胃气不和，上逆则为呕吐，小儿时期脾常不足，运化功能尚未健全，喂养不当，乳食过多，恣食肥甘生冷等均可伤及脾胃，使脾胃升降失宜，其气上逆叩发生呕吐。
其母热盛，儿食母乳亦可致小儿胃中积热。
其母喜食寒凉，乳汁寒薄，儿食其乳亦可致脾胃虚寒，此外，肝气犯胃、跌仆惊恐等因素均可致脾胃失和，气机升降失宜，发生呕吐。
本病治疗总以和胃降逆为原则，根据不同原因，分别施以不同治法，尤应注意祛除病因。
（一）问诊要点本证主要根据临床症状诊断。
临证时主要应询间呕吐的原因、呕吐物的内容、呕吐的次数，有无腹痛和腹泻，能否进食，有尤其它不适。
此外，小儿哺乳后乳汁自口角溢出，称为“溢乳”，多为乳哺过量或喂养方法不当所致，并非病态。
本病主要应通过问诊来辨其寒热虚实。
实吐多见于体质壮实小儿，吐物酸臭，腹满拒按，虚吐多见于平素体弱之儿，吐物清稀；热吐多呕吐频繁，食入即吐；寒吐多以朝食暮吐，吐物不化为特征。
（二）分型问诊1.伤食吐问诊：吐物多为酸臭乳块或不消化食物，嗳腐吞酸，口气臭秽，腹部胀满，大便酸臭。
小儿咳嗽呕吐 怎么治疗
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生活常识分享小儿咳嗽呕吐怎么治疗
导语：我们在外来病毒入侵时，往往都会患上感冒，而且伴有咳嗽的情况，这对我们是正常的情况。
感冒是我们对外来病毒入侵时做出的放应，咳嗽也可以
我们在外来病毒入侵时，往往都会患上感冒，而且伴有咳嗽的情况，这对我们是正常的情况。
感冒是我们对外来病毒入侵时做出的放应，咳嗽也可以起到清洁呼吸道的作用，这对我们来说都是有益的。
对于宝宝来说。
咳嗽就不是一种简单的疾病，而且还有呕吐的现象，针对小儿咳嗽呕吐的情况，小编介绍几种治疗建议。
1、小儿呕吐时，将其放在床上并安静躺卧，同时在床边放一个盆盂，以防小儿再发生呕吐时使用。
并且，用凉开水给小儿漱口，除去口腔中的异味。
2、对于胃幽门狭窄的患儿，哺乳时不要一次喂得过多，但注意小儿有足量的水分摄取，以免发生脱水，可以采取少食多餐的方法，如用小勺或小杯子给小儿少量多次地喂奶或喂水。
3、小儿呕吐时不要急于进食，否则只会加重呕吐。
每隔10-15分钟给小儿喝一些淡盐水或糖水，注意观察小儿手上的皮肤是否干涩，以防身体发生脱水。
4、呕吐剧烈时应该抱起小儿，或让宝宝坐起身来，这样不仅会使小儿感到舒服一些，更重要的是不必担心小儿呕吐出来的食物呛入气管，堵塞呼吸道。
5、小儿呕吐时，常常将衣物和被单弄脏，要注意经常更换，如果留有异味，更容易诱发小儿呕吐。
6、如果小儿的脐周或大腿根出现无痛性肿物，并在咳嗽、哭闹时增大，有可能是疝气。
可以并拢食指和中指，轻轻试着能否将肿物推。
小儿呕吐的中医治疗妙法(专业文档)
小儿呕吐的中医治疗妙法（专业文档）小儿呕吐的中医疗法（一）1、鲜白萝卜500克，蜂蜜150克。
将萝卜洗净，切成丁，放在沸水内煮沸即捞出，把水控干，晾晒半日，再放入锅内，加入蜂蜜，以小火煮沸，调匀，待冷，装瓶备用。
一般饭后食用。
本方适用于伤食呕吐2、神曲15克，丁香1.5克。
同人药杯中，沸水冲泡，代茶饮。
本方适用于伤食之呕吐3、生姜、醋、红糖各适量。
将生姜洗净切片，用醋浸腌24小时，同时取3片姜，加红糖适量以沸水冲泡片刻，待茶饮。
本方适用于小儿呕吐小儿呕吐的中医疗法（二）1、橘皮3--5克，粳米50克。
将橘皮晒干，碾炒细末，用粳米加水入砂锅内，煮作稀粥，入橘皮末稍煮片刻，待粥稠停火，每日早晚复温热服食，5天为1疗程。
2、小米100克，鲜嫩黄瓜300克，生姜10克，精盐2克。
将黄瓜去皮去瓤，洗净切薄片，大米洗净，姜洗净拍破，砂锅加清水1000毫升，下大米，大火烧开，小火慢煮至米烂时下瓜片。
再煮至汤稠，表面浮有粥油时人盐调味，作餐食。
本方适用于暑热吐泻3、枇杷叶10--15克（鲜者30---60克），粳米100克，鲜芦根60克，冰糖少许。
先将枇杷叶用布包与鲜芦根（洗净切段）同煎汁。
去渣，再与糯米煮粥，粥成后人冰糖，煮片刻即可。
本方对胃热呕吐有效小儿呕吐的中医疗法（三）1、竹茹、芦根各30克，生姜3片。
水煎，取汁，代茶饮。
本方适用于胃热呢逆，呕吐诸症2、高良姜15克，粳米50克。
先煎良姜，去渣取汁，后下米煮粥，空腹食。
本方适用于胃寒所致呕吐。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为”不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
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三、临床表现
溢乳
不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的 一系列兴奋反射过程。 溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有 1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易 引起溢乳。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力 组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。
三、临床表现
食管闭锁及食管气管瘘：发生率为1/30001/4500，早产儿约占1/3。本病分为5种类型， Ⅰ型、Ⅱ型胃肠道不充气，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃 肠道均充气。临床上以Ⅲ型最多见，约占全 部患儿的85%～90%。常于生后第一次喂乳 时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困 难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶 时均有类似现象，且逐渐加重。很多患儿是 在吸入性肺炎发生或加重来医院就诊时才发 现，手术治疗存活率000，国外1/2200，临 床分为后外侧膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。 后外侧膈疝又称胸腹裂孔疝，占所有膈疝的 70%～90%，多发生在左侧，常伴有肠旋转 不良、先天性心脏病和肺发育不良等。出生 后出现阵发性呼吸急促和紫绀，如伴有肠旋 转不良或进入胸腔的肠曲发生嵌顿，表现为 剧烈呕吐，重者全身状况迅速恶化，病死率 很高。
前言
呕吐是新生儿期常见症状之一， 引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂， 且与其他年龄组的小儿不尽相同，有 此阶段独特的特点， 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因 及处理原则。
二、病因病理
引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不 当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠 道内外感染性疾病、中枢神经系统和遗传 代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。 有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食 管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、 肠套叠、阑尾炎等，也可以引起呕吐 。
三、临床表现
感染
感染引起的呕吐是新生儿科最常遇到的情况，感染 可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见。 胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐 为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含 有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。经 治疗后呕吐多先消失。
三、临床表现
吐物带粪便时有粪味
(五) )呕吐时不同体征
新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、 巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者， 应及时进行直肠指检 腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波； 肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛； 肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等 对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注 意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹 部有无外科急腹症的体征等
三、临床表现
食管裂孔疝 它是一种先天性膈肌发育缺陷，使部 分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝 分为食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。 85%患儿生后第一周内出现呕吐，10%在 生后6周内发病。立位时不吐，卧位时呕吐 明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁， 可含有棕色或咖啡色血液。有的患儿可引 起继发性幽门痉挛，临床极似幽门肥厚性
三、临床表现
吞咽动作不协调
也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有 颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍， 吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留， 吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部 分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。
三、临床表现
喂养不当
主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变 或浓度不适当； 乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽 吼、大量吞入空气； 牛乳太热或太凉； 喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁 或乳凝块。 改进方法即可防止呕吐。
胎粪性便秘
正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎 便，若生后数日内不排胎便或排便量过少， 则可出现腹胀呕吐。 呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁 见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。 予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪 排出后，上述现象即消失。
三、临床表现
颅内压升高：新生儿较多见，新生儿颅内 出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种 感染引起的脑膜炎、脑炎等，均可以引起 颅内压增高。颅内压增高时的呕吐呈喷射 状，呕吐物为乳汁或乳块，一般不含胆汁， 有时带咖啡色血样物。患儿往往伴有烦躁 不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅 缝开裂等神经系统症状和体征。 予止血、降颅压、控制惊厥、治疗预防 和处理脑积水等治疗。
三、临床表现
幽门痉挛 为幽门的暂时性功能失调所致。多在 生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐， 并非每次喂奶后都吐。呕吐物为奶水，可 有奶块，不含胆汁。用阿托品治疗有效。
三、临床表现
新生儿便秘 多为肠道蠕动功能不良所致。少数 新生儿3～5天才排便一次，以牛奶喂养儿 多见。便秘时间延长，则出现腹胀和呕吐， 呕吐特点与胎粪性便秘相似，通便后症状 解除，不久后又出现，大多数于满月后自 然缓解。
要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现 呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就 呕吐；常在饭后6~12小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁， 而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出 血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣 样物质
(三)呕吐物的气味
胃内容物吐出时多带酸味
胃内食物潴留时，吐物可有酸味
三、临床表现
遗传代谢病 （1）氨基酸代谢障碍 （2）糖代谢障碍 （3）先天性肾上腺皮质增生症：有很多种 类型，如21-羟化酶缺乏、11β-羟化酶缺乏、 18-羟化酶缺乏、18-氧化酶缺乏等。其中 以21-羟化酶缺乏最为典型。
三、临床表现
过敏性疾病 小儿对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏 时可以出现呕吐，新生儿比较常见的是对 牛奶蛋白过敏，常在生后2～6周发病，主 要表现为喂给牛奶后24～48小时出现呕吐、 腹胀、腹泻。
儿童呕吐诊疗思路
湘南学院附属医院儿科 贺春华
概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可 由于消化系统疾病引起，也可见于全身 各系统和器官的多种疾病。其可以为单 一的症状，也可以是多种危重疾病的复 杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊 断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认 真分析，找出病因，及时处理。
口炎
(1)鹅口疮 系真菌感染，表现为口腔黏膜 上出现白色乳凝块样物，较严重的鹅口疮 如累及到咽后壁、食管、气管等处，可引 起呕吐。 治疗用制霉菌素涂口腔或口服制 霉菌素。(2)疱疹性口炎 系HSV感染所致， 表现为高热，口腔黏膜出现散在或成簇的 小水疱。主要是抗病毒治疗（阿昔洛韦） （3）溃疡性口炎 系金黄色葡萄球菌、链 球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。表现 为 口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜烂面或 溃疡。主要是加强以 3%过氧化氢清洁口腔， 同时全身用抗生素控制感染。
肥厚性幽门狭窄
呕吐多于生后第二周左右，较幽门痉挛晚， 呈进行性加重，伴脱水、营养不良。 呕吐物为乳汁或乳凝块，呈酸臭味，不含 胆汁，每次喂乳后不久或喂 乳过程中即吐， 量多。 随着呕吐加重，可见明显的胃型及胃蠕动 波，空腹体检时可在右上腹部触及枣核大 小较硬的肿块。 发现较早无并发症者手术治疗较简单，效 果较好。
(一)呕吐的类型
1.溢乳 在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛， 吃奶后常溢出少量乳汁 2.普通呕吐 吐前常恶心，继之吐一口或连 吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多 见于胃肠道感染 3.喷射性呕吐 吐前多不恶心，大量胃内容 物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空 气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等
(二)呕吐的时间和呕吐物的性质
二、病因病理
①解剖生理原因； ②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化 道的畸形； ③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、 以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿 呕吐； ④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代 谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。
二、病因病理
呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道 呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩， 迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔 涌出的现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧 烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、 电解质紊乱和代谢性碱中毒
病因和发病机制
任何感染或情绪紧张都可引起呕吐， 其中以消化系统、中枢神经系统疾病最多 见 (1)消化道及消化道外感染 (2) 消化道梗阻 (3)消化道功能异常 (4)颅内病变或颅内高压时 (5)小脑或前庭功能异常
三、临床表现
咽下综合征
在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内 窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊 水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜 引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后 呕吐加重，为非喷射性呕吐。多于生后1-2天 内将吞入液体吐净后呕吐即停止，反复呕吐可 用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次 后，呕吐即可停止。
呕吐的特点及处理原则
新生儿呕吐 儿童呕吐
一、疾病概述
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆 行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障 碍的一种表现。 新生儿的呕吐动作不典型。 为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。 呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。 多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐 尽后，呕吐即消失。
三、临床表现
胃内出血
新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内 凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起 新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选 择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。 治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。