模糊医嘱澄清制度(附流程)
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
医嘱澄清规范化制度(附流程)
医嘱澄清规范化制度(附流程)医嘱澄清规范化制度1. 简介医嘱澄清规范化制度旨在提高医疗机构内部医嘱执行的准确性和规范性，确保患者的医疗安全和医疗质量。
本制度包括医嘱澄清的流程和要求，以及相关责任人的职责和权限。
2. 流程2.1 接受医嘱- 医生在系统中下达医嘱。
- 护士接收医嘱后进行核对，如发现问题则主动与医生沟通进行澄清。
2.2 医嘱澄清- 护士与医生进行沟通，就不清楚或有问题的医嘱进行澄清。
- 澄清过程中，护士可以向医生提出疑问、建议或建议修改医嘱。
- 医生根据护士的反馈进行医嘱的确认或修改。
2.3 医嘱执行- 护士按照确认后的医嘱进行执行，确保医嘱的准确性和及时性。
- 护士在执行医嘱时记录相关信息，包括执行时间、剂量、途径等。
2.4 沟通和报告- 护士应及时将澄清过程和结果记录，并向相关人员进行报告。
- 护士应将澄清过程中的问题和建议反馈给医疗质控部门，以便持续改进医疗服务质量。
3. 职责和权限3.1 医生责任和权限- 下达明确、准确的医嘱。
- 接受护士的澄清需求，并根据实际情况进行医嘱修改或确认。
- 关注医嘱澄清过程中的问题和建议，并积极参与改进工作。
3.2 护士责任和权限- 接收医嘱时进行核对，发现问题及时与医生沟通。
- 与医生进行澄清沟通，向医生提出疑问、建议或建议修改医嘱。
- 按照确认后的医嘱进行执行，并记录相关执行信息。
- 将澄清过程和结果记录，并向相关人员进行报告。
- 反馈医嘱澄清过程中的问题和建议给医疗质控部门。
4. 结论医嘱澄清规范化制度为医疗机构提供了一个在医嘱执行过程中澄清问题和保障医疗质量的框架。
通过明确的流程、相关人员的责任和权限，可以有效降低医疗事故的发生率，提高患者的安全性和满意度。
同时，医疗机构也应不断总结经验，持续优化和改进医嘱澄清规范化制度，以适应医疗服务的发展需求。
管理模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
管理模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度
与流程
背景
在医疗实践中，医嘱是指医生把医疗服务及治疗方案等内容，
书面或口头告知患者或者患者家属，由患者或者患者家属执行的指示。
医嘱如有不清不楚、错误、遗漏、超出能力范围等问题，都会
给医生和患者带来风险。
为了及时发现和解决医疗服务中出现的问题，强化医疗安全保障，建立管理模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程十分必要。
目的
本制度的目的是建立规范的澄清机制，即发现模糊不清、有疑
问的医嘱及时进行澄清，加强医患沟通，保障医疗安全。
流程
1.医生书写完整、准确、规范、易读的医嘱；
2.患者或家属向医生提出疑问或询问；
3.医生耐心解答，并将答案记录到病历中；
4.如医生无法解答，应向上级医师求证；
5.如仍无法解答，应征得患者或患者家属同意后寻求医疗质控部门或者第三方专业机构的协助；
6.若发现医嘱不当、模糊、有疑问的情况，医生应在医疗记录上进行标记并进行调整；
7.医疗机构应当按照规定建立医嘱审查制度，并在医师签字前对医嘱进行审查。
注意事项
* 医疗机构应当加强对医生的培训，提高医生的医学、法律水平，从而预防医疗纠纷的发生；
* 患者或者患者家属对医嘱有异议时，应当及时向医生提出；
* 医生在接受患者或者患者家属提出的问题时，要根据不同情况，采取不同的解答方式；
* 严禁医生隐瞒、敷衍、拒绝解答。
结论
建立管理模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程，能够加强医生与患者的沟通与信任，规范医疗服务流程，降低医疗风险，提高医疗安全水平。
因此，医疗机构应当认真贯彻本制度，切实保障医疗安全。
关于澄清不明确、疑难医嘱的制度和流程
关于澄清不明确、疑难医嘱的制度和流程1. 引言医生在诊疗过程中可能会出现不明确或疑难的医嘱，这对患者的治疗和健康可能带来不确定性和风险。
为了保障患者的权益和提高医疗质量，建立澄清不明确、疑难医嘱的制度和流程是必要的。
2. 制度建立为了确保医嘱的明确性和有效性，医疗机构应建立以下制度：2.1 医嘱书写规范医疗机构应对医嘱书写进行规范，确保医嘱内容准确、清晰。
医嘱书写应包括病情诊断、治疗方案、用药剂量、用药频次、用药途径等必要信息。
医嘱书写规范的制定应参考国家相关法律法规和行业标准。
2.2 医嘱审核机制医疗机构应设立医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和准确性。
医嘱审核应由专业人员进行，对不明确或疑难的医嘱进行核实和澄清，并及时与医生进行沟通和协商。
2.3 医嘱澄清流程针对不明确或疑难的医嘱，医疗机构应建立医嘱澄清流程。
患者或其家属可以向医疗机构提出对医嘱的疑问或不理解之处。
医疗机构应设立专门的澄清渠道，接受患者的疑问并及时回应。
如果医嘱需要澄清或修改，医疗机构应及时与医生进行沟通，并与患者或其家属共同制定明确的治疗方案。
3. 流程实施医疗机构应将澄清不明确、疑难医嘱的流程纳入日常管理，并进行相应的宣传和培训。
以下是流程的基本步骤：3.1 患者提出疑问患者或其家属对医嘱有疑问时，可以向医疗机构提出疑问。
医疗机构应设立澄清渠道，接受患者的疑问并及时回应。
3.2 医疗机构审核医疗机构接到患者的疑问后，应进行医嘱审核工作。
医疗机构应对医嘱的合理性和准确性进行核实，对不明确或疑难的医嘱进行澄清。
3.3 沟通与协商医疗机构应与医生进行沟通和协商，共同解决不明确或疑难医嘱的问题。
医疗机构应及时向患者或其家属反馈医生的意见和建议，并协助制定明确的治疗方案。
3.4 维护患者权益医疗机构应重视患者的权益，保障患者的知情权和选择权。
在澄清不明确、疑难医嘱的过程中，医疗机构应及时向患者或其家属提供必要的信息，协助患者做出明智的决策。
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
Xxx医院
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
模糊医嘱的澄清制度与流程
创作：模糊医嘱的澄清制度与流程1•模糊医H的定义模糊医嘱是指医嘱书写不淸楚、医嘱书写有明显錯戻、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原朋|、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他錯误或者疑问的医矚。
2•模栅医崛的处置規范1.护士对可疑医矚或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须査清明确后方可执行，必要时请示报告值讯医师、上级医师、科主任,不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。
2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
3•模糊医崛的澄清浦程1.医矚要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤外时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师写出医嘱后，要复查一遍。
2.模糊不淸有疑间医矚是指医嘱书写不清楚、医矚书写有明显錯误（包括学术培錯i吴）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他錯娱或者疑间。
3.护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须査清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法取系到呱寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值讯医师；核实后重新下达并扌医嘱执行单，医矚执行护士接医嘱执行单后，汰真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得掴自更改。
4.医矚执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5•如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模制医矚护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有贯任枳极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师沟通, 壬管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室壬任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延戻抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
值科室主任（必要时）友规护时间：2021.02.92 ------- 胡•医嘱医裁阳术核实后重新下达医嘱护士执行。
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求有条有理，内容清楚。
整理一定正确，一般不得涂改。
如须改正或撤除时，应用红笔填“撤消”字样并署名。
暂时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要准时履行。
开具、履行和撤消医嘱一定署名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显然错误（包含
医学术语错误）、医嘱内容违犯治疗惯例、药物使用规则、医嘱内容与平时医嘱内容有较大差异、医嘱有其余错误或许疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，仔细阅读及核对，对模糊医嘱，一定查清后方可履行。
第一咨询开医嘱者；假如开医嘱者不在或没法联系到则找寻其上司医生，上司医生不在的状况下联系值班医师或总住院医师；核实后从头下达并打印医嘱履行单，履行医嘱护士接医嘱履行单后，仔细核对，严格依据医嘱的内容、时间等要求正确履行，不得私自改正。
4、医嘱履行后，应仔细察看疗效与不良反响，必需时进行记录并实时与医生反应。
5、如遇急救危大病人的紧迫状况下，关于模糊医嘱护士可立刻联系在科室就近的任何医师，此医师有责任踊跃认识病情并暂时赐予相应的紧迫处理，同时实时与患者的主管医师交流，主管医师没法联系到时应找寻其上司医师或总住院，必需时直接报告科室主任或副主任，急救结束应做好有关的记录。
在此过程中推委、延迟急救者依据情节严重状况和造成的结果将赐予严苛的处分。
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对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
Xxx医院
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
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关于模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度和流程
关于模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度
和流程
背景
医嘱作为医生为患者制定的治疗方案，是医患沟通的重要内容。
但有些医嘱可能存在表述不明确、不准确等问题，甚至存在矛盾甚
至错误的情况，可能会给患者的治疗带来影响和风险。
目的
为了保证医嘱的准确性和执行力度，防范和减少医疗事故的发生，需要建立医嘱澄清制度和流程。
制度和流程
医嘱澄清制度
1. 患者或家属发现医嘱存在模糊不清、有疑问的情况时，应立
即向护士或医生提出。
2. 医生应在第一时间对医嘱进行核实和澄清，可以通过与患者或家属进一步沟通、查阅相关病历信息、征求其他医生的意见等方式进行澄清。
3. 医生对医嘱进行澄清时，应重新制定明确、准确、可执行的医嘱，并及时告知护士和患者或家属。
4. 对于其他医务人员发现的模糊不清、有疑问的医嘱，也应及时向医生提出供澄清。
医嘱澄清流程
1. 患者及家属发现医嘱存在疑问，及时向担当医生或责任护士反映。
2. 医生或责任护士与患者或家属进行进一步沟通，了解问题情况。
3. 医生对医嘱进行核实和澄清后，重新制定医嘱并告知责任护士和患者或家属。
4. 责任护士告知执行护士并监督执行。
5. 监督执行后，责任护士及时向医生汇报。
总结
建立医嘱澄清制度和流程，有利于提高医疗质量和安全，减少医疗事故的发生。
同时，患者和家属也要积极与医务人员沟通，及时反映医嘱存在疑问或不明确的情况。
模糊医嘱地澄清制度与流程
WORD格式
（五十）模糊医嘱的澄清制度与流程
1．模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规和药物使用规范、内容与日常医嘱内容有较大差别、有其它错误或者疑问的医嘱。
2．医嘱执行护士接医师下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
3．核对医嘱护士应先与开具医嘱的医师核对，如其不在或无法联系应与其上级医师核对，如其上级医师不在则应与值班医师或科主任核对。
4．在抢救情况下，对于模糊医嘱护士应立即告知科室内就近的任一医师，此医师有责任积极了解患者病情并给予相应的紧急处置；同时护士应及时与患者的主管医师沟通，如无法联系到主管医师应联系其上级医师或科主任；抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中严禁推诿，凡延误抢救者根据情节严重程度和造成的后果给予严厉的处罚。
5．护士与医师核实后，医师开具需更改的医嘱；接核实后医嘱，护士应再次认真查对并执行。
6．护士应严格按照医嘱内容准确执行，不得擅自更改。
7．医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时向医师反馈。
附：模糊医嘱的澄清流程
护士发现模糊医嘱
护士询问开立医嘱医师
开具医嘱医师不在
上级医师值班医师或科主任
核实后由值班医师/上级医师重新下达
护士执行
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模糊医嘱澄清制度(附流程) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
模糊医嘱澄清制度
一、模糊医嘱的定义
模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。
二、模糊医嘱的处置规范
1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
三、模糊医嘱的澄清流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师写出医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱，医嘱执行护士认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
模糊医嘱澄清流程。