自制承台模板制作与安装检验批质量验收记录表
预制混凝土地基及安装检验批质量验收记录表
预制混凝土地基及安装检验批质量验收记
录表
1. 项目信息
- 项目名称：
- 施工单位：
- 检验批编号：
- 检验日期：
2. 检验人员
- 主检：
- 协检：
3. 施工情况
- 施工地点：
- 施工日期：
- 施工人员：
5. 验收结论
本次预制混凝土地基及安装检验批质量验收结果符合/不符合要求。
6. 备注
（写明具体问题、存在的质量问题及整改点等）
7. 图片附件
（可添加相关图片附件，以便详细记录）
8. 验收人员
- 验收人员：
- 验收日期：
注意：以上检验结果仅针对本次检验批，不代表全部产品验收结果。
---
以上为预制混凝土地基及安装检验批质量验收记录表的草稿，具体内容根据实际情况填写。
模板安装工程(基础底板)检验批质量验收记录表
截面尺寸偏差
±10
3
模板表面平整度
≤3
4模Biblioteka 拼缝高低差≤25模板与中心线距离偏差
±5
6
预埋件
中心线位置
≤3
水平高差
≤3
7
全高垂直度
≤10
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
2007年7月6日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
序
号
质 量 验 收 规 范 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工苛载
2
避免隔离剂沾污
在涂刷模板隔板剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3
预留件、预留孔（洞）
齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录B的有关规定
4
基础中心线与厂房轴线位移
≤5
一般
项目
1
模板安装的一般要求
（1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。（3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净
模板安装工程（基础底板）检验批质量验收记录表
DL/T5210.1-2005/表6.10.1
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
预制构件模板安装检验批质量验收记录通用表格
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 最小/实际 规范规定 总数 抽样数量
检验批部位
预制构件模板安 装收
规范》GB50204-2015
检查记录
检查 结果
1 模板及支架材料质量
第4.2.1条 /
/
质量证明文件齐全，检验合格
√
主2 控
项3 目
4
现浇混凝土模板及支架安 装质量 后浇带处的模板及支架应 独立设置 支架竖杆和竖向模板安装 要求
3 模板起拱高度
第4.2.7条 /
/
/
/
4
现浇混凝土结构多层连续支 模、支架竖杆及垫板
第4.2.8条
/
/
/
/
梁、板
±4
25 5 / 5
抽查5处，合格5处
100%
长度
薄腹梁、桁架 柱
±8
/
0，-10
/
一预
墙板
0，-5
/
般 项
制 宽度 构 件高 模 (厚)
板、墙板
梁、薄腹梁、桁架
板 墙板 梁、薄腹梁、
目
/
/ 5/5
/ /
/ / / / 抽查5处，合格5处 / /
抽查5处，合格5处
抽查5处，合格5处
/
/ 抽查5处，合格5处
/ /
/ / / / 100% / /
100%
100%
/
/ 100%
/ /
翘曲
板、墙板
L/1500
/
/
/
/
设计 起拱
薄腹梁、桁架、梁
±3
/
/
/
/
施工单位 检查结果
主控项目全部符合要求，一般项目满足规范要求，本检验批符合要求
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录
检验批名称：基础承台模板安装
检验日期：____________
检验单位：____________
检验项目：
1. 模板材料：检查模板材料是否符合设计要求，包括材料种类、规格、强度等。
2. 模板连接：检查模板连接是否牢固可靠，是否采用了相应的连接件。
3. 模板表面：检查模板表面是否光滑平整，表面不得有任何裂缝、毛刺等缺陷，以确保混凝土浇注时表面平整。
4. 尺寸检查：检查模板的尺寸是否符合设计要求，包括高度、宽度、长度等。
5. 端部密封：检查模板端部是否用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 垂直度检查：检查模板安装是否垂直，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结果：
1. 模板材料符合设计要求，强度、规格符合标准。
2. 模板连接牢固可靠，连接件符合标准。
3. 模板表面光滑平整，没有任何裂缝、毛刺等缺陷。
4. 模板尺寸符合设计要求，高度、宽度、长度等尺寸准确。
5. 模板端部用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 模板安装垂直度符合要求，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结论：基础承台模板安装合格。
检验人员：
签字：______________ 签字：______________
日期：______________ 日期：______________。
水泥混凝土面层模板制作、安装与拆模检验批质量检验记录(模板)
/
交方班组
/
一般项目
（第10.4.1条、第10.4.2条、第10.4.4条）
1 摊铺机械匹配与模板高度接方班组源自/检验日期 年月日
检查结果/实测点偏差值或实测值
符合要求
2 钢模板支撑装置
符合要求
3 木模板直线、弯道部分板厚
符合要求
4 模板制作允许偏差 施工方式 三辊轴
机组 检测项目
轨道 摊铺机
小型 机具
符合要求
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测 点数
合格 点数
合格 率
（%）
高度（mm）
±1
±1
±2
局部变形（mm） 两垂直边夹角 （°）
顶面平整度（mm）
±2 90±2
±1
±2 90±1
±1
±3 90±3
±2
侧面平整度（mm） ±2
±2
±3
纵向直顺度（mm） ±2
±1
±3
第10.4.2条 模板安装
符合要求
1 支模前应核对路面标高、面板分块、胀缝和构造
物位置 2 模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模
板连接应紧密平顺，不应错位
符合要求 符合要求
3 严禁在基层上挖槽嵌入模板
符合要求
4 使用轨道摊铺机应采用专用钢制轨模
符合要求
5 模板安装允许偏差
符合要求
施工方式
允许偏差
检测频率
检测项目
三辊 轴
轨道 摊铺
小型 机具
范 围
点1 数
2
3
4
5
6
7
8
9
承台系梁施工过程检查验收记录表
承台、系梁施工过程检查验收记录表
检查部位： 桥墩作业队： 检验时间： 年 月 日
序号部位检查项目验 收 内 容检查方法与工
具
初 检 结 果初检人复检结果复检人
1基底1、垫层标高是否正确；
2、基坑是否设置排水沟
测量、目测
2桩头1、桩顶凿毛是否合格(露出新鲜石子）；
2、松散混凝砼是否清理干净；
3、桩顶是否微凸，伸入系梁10cm；
4、桩头钢筋是否完整；
5、桩头是否做竣工
测量、目测
3钢筋检查1、垫层顶是否清理干净，底板保护层垫块是否满
足要求
2、承台、系梁钢筋位置数量间距是否符合要求
3、墩柱钢筋锚固深度是否满足要求
4、焊接质量是否符合要求（特别是墩柱主筋与桩
基主筋的焊接）
5、侧面保护层垫块是否满足要求
目测、尺量
4模板检查1、模板表面是否打磨干净，脱模剂是否涂刷合
格；
2、模板标高是否符合设计要求，模内尺寸是否合
格；
3、相邻模板是否对齐，有无明显错台；
4、拉杆安装是否牢靠，拉杆孔是否堵漏；
5、模板拼缝处理是否到位
目测、尺量
、测量
5砼浇筑检查1、砼标号是否正确；
2、砼性能是否满足要求；
3、振捣是否满足要求；
4、是否进行二次收面；
5、砼养护是否满足要求。
目测、尺量
备注:1、此表为承台、系梁施工过程检查验收记录表，由作业队技术人员进行初检、项目部技术员进行复检；
2、检查签证表做为结算的附件，无现场检查签证表的部位不予结算；
3、项目部技术人员可根据现场实际情况增加相关验收内容。
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
(模板制作工程)检验批质量检验记录表
表面平整度
2
连接孔眼位置
1
表面错台
2
3
混凝土底胎膜
长线台座宽度和单台座长度与宽度
±3
平整度
3
长线台座每10m和单台座四角相对高差
5
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果
监理单位检验结论
注： 胶合模板、钢框有；胶合模板按钢模板执行； 组合定型钢模板按国家现行标准《组合钢模板技术规范》（GB 50214）的规定检查； 异型曲面模板、滑模模板、离心成型构件模板等按设计要求检查。
（模板制作工程）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
主要检验项目
1
模板及支撑的材料及结构必须符合施工技术方案和模板设计的要求。模板及支撑安装必须稳固、牢靠。
2
模板脱模剂应涂刷均匀，不得污染钢筋和混凝土接茬处。
一般检验项目
1
模板表面应平整、光洁，接缝应平顺严密、不漏浆。透水模板敷面材料应敷贴平顺。
2
用作底膜的地坪和胎膜，表面应平整，不应有影响构件质量的沉陷和裂缝。
允许偏差项目
允许偏差值
(mm)
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2345源自6789
10
1
木模板
长度与宽度
＋5/-2
表面平整度
3
表面错台
1
2
钢模板
长度与宽度
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工程名称
验收部位
项目经理
施工单位
单位工程名称
施工班组长
分布工程名称
分项工程名称
施工执行标准名称及编号
主控项目
序号
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
1
模板制作及安装应符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密
1、主控项目
符合不符合设计和规范要求
2、一般项目
相邻两板表面高低差:
表面平位:
支承面高程:
2
3
4
5
6
7
一般项目
序号
检查内容
允许偏差（㎜）
1
2
3
4
5
检验范围
应检点数
合格点数
合格率
1
相邻两板表面高低差
≤2
4
2
表面平整度
≤3
4
3
垂直度
H/500，且不大于20
2
4
模内尺寸
﹢5～﹣8
3
5
轴线偏位
≤10
2
6
支承面高程
﹢2～﹣5
1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：年月日
平均合格率（％）
监理（建设）单位验收
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日