胸膜疾病课件
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PPT课件：胸膜炎的护理方法
PPT课件：胸 膜炎的护理方
法
目录 介绍胸膜炎 护理方法
介绍胸膜炎
介绍胸膜炎
胸膜炎是一种胸膜组织的感染 或炎症。 胸膜炎常见症状包括胸痛、咳 嗽和呼吸困难。
护理方法
护理方法
提供充足的休息和睡眠： - 确保患者有足够的休息和睡眠时间
，以帮助身体恢复。 - 可以建议患者采用侧卧位休息，以
减轻胸痛和呼吸困难。
摄入量，有助于稀释痰液和促进排痰。
护理方法
提供呼吸道护理： - 帮助患者进行有效的咳嗽
和呼吸练习，以促进痰液排出 。
- 给予氧气治疗：对于呼吸 困难的患者，给予适量的氧气 治疗，提供足够的氧气供应。
护理方法
定期监测患者病情： - 对患者进行定期观察，包括体温、
呼吸频率和心率的监测。 - 注意观察患者的病情变化，及时调
整护理措施和药物治疗。
护理方法
提供心理支持： - 与患者进行沟通，了解其
心理和情绪状态。 - 提供情绪支持和鼓励，帮
助患者积极应对疾病，促进康 复。
护理方法
定期复查和随访： - 定期复查患者的胸部X射线和其他
检查，以评估病情进展和疗效。 - 进行随访，关注患者的康复情况，
提供必要的指导和建议。
谢谢您的观 赏聆听
护给予理合方适的法药物治疗：
- 使用抗生素治疗：根据病 原体敏感性测试结果，选用适 当的抗生素治疗胸膜炎。
- 给予镇痛药：以炎药物：帮助减轻 炎症症状，促进病情康复。
护理方法
维持水平饮食和充足的水分摄入： - 提供营养均衡的饮食，以支持患者
身体的康复。 - 鼓励患者多喝水，保持充足的水分
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
《恶性胸膜间皮瘤》课件
保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。
结核性胸膜炎 ppt课件
医学资料
4
胸水形成的压力梯度
医学资料
5
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤
医学资料
6
三、临床表现
一）症状 胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 原发疾病的症状
医学资料
7
二）体征
医学资料 25
胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊 断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其 他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本 除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌 培养。
医学资料
26
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸 腔镜或剖胸直视下活检
医学资料27支Fra bibliotek管镜对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检 查
医学资料
43
五、（一）治疗- 结核性胸膜炎
一般治疗 抗结核治疗：早期、全程、适量、规律、联合
初治涂阴常用化疗方案为2HRZ/4HR 初治涂阳常用化疗方案为2HRZE/4HR
胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹和粘连。 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上, 强的松20-30mg/d,疗程4~6周 支持治疗
医学资料
16
酶
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞ 0.6LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明 炎症越明显。 LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染。
淀粉酶：淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 淀粉酶同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如唾液型淀粉 酶升高而非食管破 裂，则恶性肿瘤可能性极大。 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA淋巴细胞内含量较高，结核 性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结核性胸膜炎者， ADA不升高。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜、肺、纵隔PPT课件
胸膜、肺、纵隔PPT 课件
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
胸膜疾病 ppt课件
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 一般结胸：2HRZ/4HR；中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
4、糖皮质激素应用
适应征：重、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙30 mg/d,分3次口服；
cmhg一胸膜毛细血管内静水压增高二胸膜毛细血管壁通透性增加三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四壁层胸膜淋巴引流障碍五损伤六医源性1055403416cmh2o胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉受阻奇静脉受阻漏出液11胸膜炎症结核病肺炎结缔组织病胸膜肿瘤肺梗死隔下炎症渗出液sc
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
33
四、胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义， 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。
五、胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直 视下活检。
六、支气管镜
34
诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液（定量）
三
步
骤
渗漏鉴别( 定性 )
寻找胸腔积液的病因
35
有否积液
体格检查 X线检查 超声检查
游离积液 包裹积液 肺底积液
36
Éø ³ö Òº ºÍ © ³ö Òº µÄ ¼ø ± ð
Ñ×Ö¢ ¡¢ Ö×Áö ¡¢ ½á ºË 37
符合以下任何一条 Light标准
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
4、糖皮质激素应用
适应征：重、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙30 mg/d,分3次口服；
cmhg一胸膜毛细血管内静水压增高二胸膜毛细血管壁通透性增加三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四壁层胸膜淋巴引流障碍五损伤六医源性1055403416cmh2o胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉受阻奇静脉受阻漏出液11胸膜炎症结核病肺炎结缔组织病胸膜肿瘤肺梗死隔下炎症渗出液sc
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
33
四、胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义， 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。
五、胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直 视下活检。
六、支气管镜
34
诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液（定量）
三
步
骤
渗漏鉴别( 定性 )
寻找胸腔积液的病因
35
有否积液
体格检查 X线检查 超声检查
游离积液 包裹积液 肺底积液
36
Éø ³ö Òº ºÍ © ³ö Òº µÄ ¼ø ± ð
Ñ×Ö¢ ¡¢ Ö×Áö ¡¢ ½á ºË 37
符合以下任何一条 Light标准
结核性胸膜炎课件(共12张PPT)
4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同时， 须反复(fǎnfù)胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入抗 结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作 全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引流排脓。
5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸 收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极治疗经久 不愈或合并支气管胸膜瘘者。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎(fèiyán)性胸腔积液）
第七页，共12页。
与癌性胸水的鉴别(jiànbié)
年龄 临床表现
胸水性状
结核性胸膜炎
青壮年多见
结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显
草黄色渗出液多见,也可为血 性
第十一页，共12页。
感谢(gǎnxiè)聆听！
第十二页，共12页。
第三页，共12页。
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液 渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；
治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同 可出现(chūxiàn)肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜 肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
第四页，共12页。
（一）症状 全身(quán shēn)症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓 解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难
病结原理核发(性 肿bì脓瘤ng胸或lǐ)经转表内移现科性细>积肿4胞极瘤5治表U数疗现/L经>久,L5不0愈D0或H,合多>并2支以0气0管淋u胸/膜巴L瘘,者细高。胞于为漏主出，液A，D低A于多癌升性高胸，水。
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外观:漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、 巧克力色、黑色、黄绿色等。
细胞：漏出液——细胞数<100x106/L 渗出液——细胞数>500x106/L 血胸——胸水血细胞比容>外周血的
50％、 恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。
2021/2/6
8
pH:正常胸水pH接近7.6。 降低（ pH<7.0）见于脓胸、食管破裂 结核性和恶性胸水pH也可降低
抗结核治疗
激素：强的松20～30mg/d，一般疗程3～4周
2021/2/6
18
类肺炎性胸腔积液和脓胸 控制感染 积液过多引流 反复抽脓或闭式引流
慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术 支持疗法
2021/2/6
19
恶性胸腔积液
原发病治疗
化学性胸膜固定术:在抽吸胸水或细管引流后, 胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注 入胸膜粘连剂，如滑石粉等。
注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫苗、 IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、 肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细 胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸 膜粘连。
2021/2/6
20
第二节 气胸 （pneumothorax）
当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸， 使胸膜腔负压变为正压，静脉回流受阻，产 生心肺功能障碍
2021/2/6
15
三、寻找胸液的病因:
漏出液：心、肝、肾疾病和低蛋白血症等
渗出液：结核性胸膜炎
结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主,
蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK 可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强 阳性。
类肺炎性胸腔积液：肺炎、肺脓肿、支扩等感 染引起的胸腔积液
胸膜疾病
2021/2/6
1
第一节 胸腔积液
胸膜腔是一个潜在的腔隙 胸膜腔内液体持续滤出和吸收－处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓, 均可产生胸腔积液
2021/2/6
2
胸水循环机制
脏层胸膜薄的动物:液体从壁层胸膜虑过进入 胸膜腔,脏层胸膜将胸水吸收
脏层胸膜厚的动物：壁层胸膜间皮细胞间存 在淋巴管微孔，胸水由于压力梯度从壁层和 脏层胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的 淋巴管微孔回吸收
渗出液中LDH增高,>200U/L 且胸水/血清LDH大于＞0.6 ＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌 感染
2021/2/6
10
淀粉酶: 胸水淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。
腺苷脱氨酶（ADA）： 诊断结核性胸膜炎的敏感度较高, ADA多高于
45U/L
2021/2/6
11
免疫学检查
病原体：细菌、结核菌 蛋白质：渗出液>30g/L,胸水/血清>0.5
漏出液< 30g/L,Rivalta阴性
2021/2/6
9
类脂:甘油三脂含量>1.24mmol/L－乳糜胸 葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常
降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤 酶： LDH是反映胸膜炎症程度的指标
根据症状、胸水外观，WBC升高，N↑， 糖↓ 、pH↓。脓胸呈脓性;涂片革兰氏染色找到 细菌。
2021/2/6
16
恶性肿瘤: 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤
胸水呈血性,生长迅速， CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L， 胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等 检查可为阳性。
2021/2/6
17
结核性胸膜炎
2021/2/6
13
超声检查
灵敏度高 协助胸穿定位 胸膜活检:阳性诊断率为40～75% 禁忌证：脓胸或有出血倾向
恶性胸水防止针道种植 胸腔镜或开胸活检 纤支镜检查
2021/2/6
14
诊断与鉴别诊断
一、确定在无胸腔积液 二、区别漏出液和渗出液 渗出液:胸液/血清蛋白比＞0.5
胸液/血清LDH＞0.6 胸液中LDH大于血清正常值高限的2/3 符合以上任何一条可诊断渗出液
2021/2/6
3
胸膜腔结构模拟图
2021/2/6
4
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
2021/2/6
5
病因和发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂
结核性胸膜炎:胸水中T-细胞增高,可达90 ％，以CD4+为主，β-干扰素＞ 200pg/ml
恶性胸液较低
肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高 胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特
异性大于90%
其他：肿瘤糖链相关抗原，神经元特异性烯醇 酶等
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X线检查
少量:肋膈角变钝 中量：外高内低的弧形线 大量：胸部致密影,气管和纵隔推向健侧 液气胸：有气液平面 肺底积液 叶间积液 包裹性积液
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临床表现
一、症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽 （少量积液者症状可不明显） 结核性胸膜炎:多见于青年人 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者 炎性积液多为渗出液;心衰多为漏出液 二、体征 少量积液：胸膜摩擦音 中量至大量积液：
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实验室和特殊检查
一、诊断性胸穿和胸水检查
分类:自发性、外伤性、医源性 自发性气胸
原发性：无基础肺疾病的人
继发性：有基础肺疾病的人
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病因和发病机制
肺泡与胸膜腔之间产生破口
胸壁创伤产生与胸腔的交通
ห้องสมุดไป่ตู้
胸腔内有产气的微生物
机制:
原发性自发性气胸：多为瘦高体型;
胸片－胸膜下大疱。可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维 先天性发育不良有关。
治疗
一般治疗:休息、营养、对症
抽液治疗：应尽快抽尽胸液。可解除压迫症状、减 轻毒性症状。首次抽液不超过700ml。
过快、过多抽液可发生复张后肺水肿或循环衰竭。 立即采取措施：吸氧,激素及利尿剂，控制入量，严 密监测病情与酸碱平衡。
胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。
必要时皮下注射肾上腺素0.5ml
继发性自发性气胸：有基础疾病者,如肺结核、COPD、肺癌、 尘肺等。月经性气胸。
自发性血气胸
胸腔正压对肺的压迫
V/Q比例失调
大量气胸：休克
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临床类型
闭合性（单纯性）气胸: 胸腔内压力－ 正压或负压
交通性（开放性）气胸： 胸腔内压力－ 0 cmH2O上下波动
细胞：漏出液——细胞数<100x106/L 渗出液——细胞数>500x106/L 血胸——胸水血细胞比容>外周血的
50％、 恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。
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pH:正常胸水pH接近7.6。 降低（ pH<7.0）见于脓胸、食管破裂 结核性和恶性胸水pH也可降低
抗结核治疗
激素：强的松20～30mg/d，一般疗程3～4周
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类肺炎性胸腔积液和脓胸 控制感染 积液过多引流 反复抽脓或闭式引流
慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术 支持疗法
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恶性胸腔积液
原发病治疗
化学性胸膜固定术:在抽吸胸水或细管引流后, 胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注 入胸膜粘连剂，如滑石粉等。
注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫苗、 IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、 肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细 胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸 膜粘连。
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第二节 气胸 （pneumothorax）
当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸， 使胸膜腔负压变为正压，静脉回流受阻，产 生心肺功能障碍
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三、寻找胸液的病因:
漏出液：心、肝、肾疾病和低蛋白血症等
渗出液：结核性胸膜炎
结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主,
蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK 可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强 阳性。
类肺炎性胸腔积液：肺炎、肺脓肿、支扩等感 染引起的胸腔积液
胸膜疾病
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第一节 胸腔积液
胸膜腔是一个潜在的腔隙 胸膜腔内液体持续滤出和吸收－处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓, 均可产生胸腔积液
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胸水循环机制
脏层胸膜薄的动物:液体从壁层胸膜虑过进入 胸膜腔,脏层胸膜将胸水吸收
脏层胸膜厚的动物：壁层胸膜间皮细胞间存 在淋巴管微孔，胸水由于压力梯度从壁层和 脏层胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的 淋巴管微孔回吸收
渗出液中LDH增高,>200U/L 且胸水/血清LDH大于＞0.6 ＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌 感染
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淀粉酶: 胸水淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。
腺苷脱氨酶（ADA）： 诊断结核性胸膜炎的敏感度较高, ADA多高于
45U/L
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免疫学检查
病原体：细菌、结核菌 蛋白质：渗出液>30g/L,胸水/血清>0.5
漏出液< 30g/L,Rivalta阴性
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类脂:甘油三脂含量>1.24mmol/L－乳糜胸 葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常
降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤 酶： LDH是反映胸膜炎症程度的指标
根据症状、胸水外观，WBC升高，N↑， 糖↓ 、pH↓。脓胸呈脓性;涂片革兰氏染色找到 细菌。
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恶性肿瘤: 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤
胸水呈血性,生长迅速， CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L， 胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等 检查可为阳性。
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结核性胸膜炎
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超声检查
灵敏度高 协助胸穿定位 胸膜活检:阳性诊断率为40～75% 禁忌证：脓胸或有出血倾向
恶性胸水防止针道种植 胸腔镜或开胸活检 纤支镜检查
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诊断与鉴别诊断
一、确定在无胸腔积液 二、区别漏出液和渗出液 渗出液:胸液/血清蛋白比＞0.5
胸液/血清LDH＞0.6 胸液中LDH大于血清正常值高限的2/3 符合以上任何一条可诊断渗出液
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胸膜腔结构模拟图
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人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
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病因和发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂
结核性胸膜炎:胸水中T-细胞增高,可达90 ％，以CD4+为主，β-干扰素＞ 200pg/ml
恶性胸液较低
肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高 胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特
异性大于90%
其他：肿瘤糖链相关抗原，神经元特异性烯醇 酶等
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X线检查
少量:肋膈角变钝 中量：外高内低的弧形线 大量：胸部致密影,气管和纵隔推向健侧 液气胸：有气液平面 肺底积液 叶间积液 包裹性积液
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临床表现
一、症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽 （少量积液者症状可不明显） 结核性胸膜炎:多见于青年人 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者 炎性积液多为渗出液;心衰多为漏出液 二、体征 少量积液：胸膜摩擦音 中量至大量积液：
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实验室和特殊检查
一、诊断性胸穿和胸水检查
分类:自发性、外伤性、医源性 自发性气胸
原发性：无基础肺疾病的人
继发性：有基础肺疾病的人
2021/2/6
21
病因和发病机制
肺泡与胸膜腔之间产生破口
胸壁创伤产生与胸腔的交通
ห้องสมุดไป่ตู้
胸腔内有产气的微生物
机制:
原发性自发性气胸：多为瘦高体型;
胸片－胸膜下大疱。可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维 先天性发育不良有关。
治疗
一般治疗:休息、营养、对症
抽液治疗：应尽快抽尽胸液。可解除压迫症状、减 轻毒性症状。首次抽液不超过700ml。
过快、过多抽液可发生复张后肺水肿或循环衰竭。 立即采取措施：吸氧,激素及利尿剂，控制入量，严 密监测病情与酸碱平衡。
胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。
必要时皮下注射肾上腺素0.5ml
继发性自发性气胸：有基础疾病者,如肺结核、COPD、肺癌、 尘肺等。月经性气胸。
自发性血气胸
胸腔正压对肺的压迫
V/Q比例失调
大量气胸：休克
2021/2/6
22
临床类型
闭合性（单纯性）气胸: 胸腔内压力－ 正压或负压
交通性（开放性）气胸： 胸腔内压力－ 0 cmH2O上下波动