胸膜病变X线表现

胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。胸 膜增厚pleural thickening与粘连adhesion常同时存在。轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生 在肋膈角区。胸膜钙化cealcification多见于结核性胸膜炎、出血机化和尘肺。
X线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛胸膜 肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁， 横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈 片状、不规则点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
胸膜钙化影 像学特征
·肋软骨边缘钙化
①胸膜钙化可为点状、线状、条状、片状或多数钙化斑聚集成的斑块状，密度甚高。CT片中其 CT值通常为100HU以上。在大片增厚的胸膜影中的钙盐沉着多在近脏层胸膜处，且成条状分布。 如在侧胸壁处的胸膜增厚并有钙化，则在正位胸片中可见钙化阴影与胸壁之间有一层软组织影 即增厚的胸膜影。 ②有的胸膜钙化呈套壳样包在脏层胸膜外面，与骨性胸廓间有一定的距离。 ③在胸壁包裹积液中的钙化多为斑点状且聚集成圆形或卵圆形，不同的斜位检查可显示钙化在 胸膜面而不在肺野内。 ④尘肺中的胸膜钙化常呈条状或斑片状，双侧性分布的多见。横隔胸膜钙化为其特征。
斜裂积液
肺底 积液
肺底积液：液体聚积在肺底与膈之间，右侧多见。
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包裹性积液
影像学表现：胸廓对称，气管 居中，左侧肺野区域可见大片 致密影，肋膈角及Байду номын сангаас顶影消失， 肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋 膈角尚锐利。诊断：右侧胸腔 积液。
影像学表现：胸廓对称，气管 居中，左侧肺野区域可见大片 致密影，肋膈角及膈顶影消失 代之为内高外低弧形致密影， 肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋 膈角尚锐利。诊断：左侧胸腔 积液。
X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘， 呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀的软组 织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。如脏、壁层胸膜粘连， 可形成局限性或多房局限性气胸。
游离胸腔积液 少量，少于300ml
肺中下野大片致 密影（大量）位 于2肋以上
游离性胸腔积液
中等量胸腔积液
游离胸腔积液（中等量）位于2～4前肋之间。积液上缘外高内低的弧形 曲线：胸腔内负压、液体的重力、肺组织的弹性、液体的表面张力。
水平裂积液
叶间积液
叶间积液局限于水平裂或斜裂，可 单独存在，也可与游离性积液并存。
局限性胸腔积液 localized pleural effusion ①包裹性积液encapsulated effusion为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔 的某一部位， 多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半 圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核性胸膜炎。 ②叶间积液interlobar effusion为局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在，也可与游离性 积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位 的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进入叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向 上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。 ③肺底积液subpulmonary effusion为位于肺底与横膈之间的胸腔积液。被肺底积液向上推挤的 肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高。肺底积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3， 且肋膈角深而锐利，可资鉴别。
气 胸
空气进人胸膜腔内为气胸pneumothorax。空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破 裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、 胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出 或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进 人胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在 为液气胸hydropneumothorax。 外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。
液气胸
气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液，称为液气胸。液 气胸时立位片可见气液面，严重时，气液面横贯胸腔。 如脏、壁层胸膜粘连，也可形成局限性或多房性液气胸。
右侧液气胸
左侧液气胸
压缩带
影像学表现：胸廓对称，气 管居中，右侧肺组织可见压 缩，可见压缩带，其外无肺 纹理区，纵隔无偏移，两侧 肺门不大，心影形态大小正 常，两侧胸膜未见增厚，左 侧肋膈角尚锐利，右侧肋膈 角消失，可见液平面。诊断： 右侧液气胸。
呼吸系统基本病变
胸膜病变X线表现
一、胸腔积液
游离胸腔积液、包裹性积液、叶间积液、肺底积液
二、气胸及液气胸 三、胸膜肥厚、粘连和钙化 四、胸膜肿块
胸腔 积液
游离性胸腔积液free pleural effusion：积液最初仅积聚于位置最低 的后肋膈角时，站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站 立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。随液量增加可依次闭塞 外侧肋膈角，掩盖膈顶，进而呈外高内低的弧形凹面。当其上缘在第4肋 前端以下时，为少量积液。中量积液的上缘在第4肋前端平面以上，第2 肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。大量积液上缘达第2肋前端以 上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，并可见肋间隙增 宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
少量气胸
中等量气胸
影像学表现：胸廓对称， 气管居中，左侧肺组织可 见压缩，可见压缩带，其 外无肺纹理区，纵隔无偏 移，两侧肺门不大，心影 形态大小正常，两侧胸膜 未见增厚，两膈面光整， 两侧肋膈角尚锐利。诊断： 左侧气胸。
影像学表现：胸廓对称，气 管居中，左侧肺组织压缩， 可见压缩带，其外无肺纹理 区，纵隔无偏移，两侧肺门 不大，心影形态大小正常， 两侧胸膜未见增厚，两膈面 光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧气胸。