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临床生化检验基础知识培训
临床生化检验基础知识培训一、生化基础知识二、生化仪器基础知识三、部分生化项目的临床意义本文档仅供生化应用工程师参考阅览，更多专业知识请查阅后附参考文献。
肖自强2014-3-19一、生化基础知识1.1生化诊断试剂盒为由一定的化学品或者酶类组成的多成分混合试剂（Reagent），最终以水溶液的方式与待测物发生一系列化学或者生化反应，通过生成物或反应物中某物质的吸光度变化，测量待检测物中某种特定物质的含量。
1.2生化诊断试剂用于检测样本，包括：人体血清（主要）、血浆及尿液中的各种酶类和代谢产物，用于预测，诊断以及治疗监测，协助临床医生诊治疾病提供数据参考。
1.3按功能分为：肝功、血脂、肾功、心肌、代谢、免疫&风湿、离子&其他。
1.4试剂性能评价指标：1 试剂外观2批间差3准确度4精密度5线性（灵敏度）6抗干扰能力（特异性）7稳定性1.5试剂检测原理（朗伯比尔定律）：A=Kbc式中，A 为吸光度;K 为吸收系数，是与入射辐射的波长及吸收物质的性质有关的常数;b为液层厚度，单位为cm;c 为吸收物质的浓度。
当浓度的单位为mol/L 时，K 的单位为L/mol·cm，称为摩尔吸收系数，通常用ε表示。
摩尔吸收系数ε表示物质对某一波长的辐射的吸收特性。
ε愈大，表示物质对某波长辐射的吸收力愈强，因而分光光度法测定的灵敏度就愈高.1.6理论值与实测值偏差的解释：实测值偏离了朗伯比尔定律。
偏离Lambert-Beer定律的因素：1复合光对Beer 定律的偏离：吸收定律要求入射光为单色光，而分光光度计单色光的纯度主要决定于色散元件及光路设计，即使高精度的仪器，也得不到纯单色光，而是波长宽度的复合光，其结果导致偏离Lambert Beer 定律。
2杂散光的影响：杂散光(stray light) 是进入检测器待测波长以外的光。
主要来源于仪器色散元件表面的散射、单色器内壁尘埃等。
3狭缝宽度的影响：单色器设有进、出口狭缝，狭缝愈窄，单色光愈纯，吸光度增加，但辐射能减小，对弱吸收带的测量有一定影响。
常见生化检验指标临床意义PPT课件
生化检验指标解读注意事项
排除干扰因素
注意排除饮食、药物、标本采 集等因素对生化检验指标的影
响。
结合临床信息
充分了解患者的临床表现、体 征和其他检查结果，避免片面 解读生化检验指标。
动态监测
对于异常的生化检验指标，需 进行动态监测，观察其变化趋 势。
个体化评估
根据患者的具体情况，个体化 评估生化检验指标的意义和临
04
生化检验指标的解读与 注意事项
生化检验指标解读原则
综合分析
结合患者病史、临床表 现和其他检查结果，全 面分析生化检验指标的
意义。
动态观察
观察生化检验指标的动 态变化，了解病情进展
和治疗效果。
参考值判断
鉴别诊断
根据不同年龄、性别、 生理状态等参考值范围， 判断生化检验指标是否
正常。
通过比较不同疾病或病 理状态下的生化检验指 标变化，鉴别诊断疾病。
肾病诊断
尿素氮（BUN）
升高常见于肾功能不全、肾炎、 肾衰竭等肾病，是评估肾功能 的重要指标。
尿酸（UA）
升高常见于痛风、肾功能不全 等肾病，也是评估肾脏功能的 重要指标。
总结词
肾病诊断中，生化检验指标可 以反映肾脏功能状况，有助于 判断肾病的类型和严重程度。
肌酐（CREA）
升高提示肾功能受损，也是评 估肾功能的重要指标。
常见生化检验指标临床意义ppt课 件
目录
• 引言 • 常见生化检验指标 • 生化检验指标的临床意义 • 生化检验指标的解读与注意事项 • 生化检验指标的临床应用前景与展望
01
引言
目的和背景
了解常见生化检验指标的临床意义，有助于医生准确诊断疾病、评估病情和制定治 疗方案。
2-基本知识(殷)
⒉标本来源
一般取于自然排出的粪便， 一般取于自然排出的粪便，如不能自然排 则用肛门指检，如由开塞露通便或由灌肠所得， 便，则用肛门指检，如由开塞露通便或由灌肠所得， 则需注明。 则需注明。
35
⒊标本量
一般检验取大拇指头大小的粪量， 一般检验取大拇指头大小的粪量，如稀便 则取半匙干粪量；如作为血吸虫毛蚴孵化， 则取半匙干粪量；如作为血吸虫毛蚴孵化，计数寄 生虫虫卵或虫体等则应留取全部粪量。 生虫虫卵或虫体等则应留取全部粪量。
32
⒌尿标本的保存
①冷藏保存
以4℃为好，避免尿中结晶，否则干扰检测。 4℃为好 避免尿中结晶，否则干扰检测。 为好，
②化学法保存
可按要求选用甲苯、甲醛、浓盐酸、 可按要求选用甲苯、甲醛、浓盐酸、麝香草 酚等防腐剂。 酚等防腐剂。
33
尿标本腐败时外观变化
①尿色加深
多由尿中代谢物被氧化所致。 多由尿中代谢物被氧化所致。
20
毛细血管采血法
手指， 手指，耳垂
21
真空采血法
普通血清管 快速血清管： 快速血清管：已加促凝剂 惰性分离胶促凝管： 惰性分离胶促凝管：血清与固体成分彻底分开 肝素抗凝管： 肝素抗凝管： 血浆分离管： 血浆分离管：快速分离血浆 EDTA抗凝管 抗凝管： EDTA抗凝管： 枸橼酸钠凝血试验管： 枸橼酸钠凝血试验管： 枸橼酸钠血沉试验管: 枸橼酸钠血沉试验管: 22 草酸钾/氟化钠管： 草酸钾/氟化钠管：
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血液标本的采集注意事项
(一）避免溶血 溶血标本，一般视为不合格标本。 溶血标本，一般视为不合格标本。 对下列检测有影响： 对下列检测有影响： ①某成分在细胞内外分布悬殊，如K、Fe 某成分在细胞内外分布悬殊， Hb对某成分检测的干扰 对某成分检测的干扰， Hb对比色 ②Hb对某成分检测的干扰，如Hb对比色 的干扰，特别是波长在300 300～ 的干扰，特别是波长在300～500 nm 时
生化检验基本知识ppt课件
血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫 全血血常规试验 惰性胶体+促凝剂 K2EDTA 或K3EDTA
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血浆葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠 7
（二）尿液标本的采集
1、尿液标本分类
随机新鲜尿 8-20
定时尿
20-8
3h尿
24小时尿
第二章 临床生化检验基本知识-1
• 第一节 生化检验标本 • 第二节 生化检验质量管理要素 • 第三节 检测系统的评价与验证 • 第四节 试剂盒的选择和评价
复习思考题：
1.真空采血 法的优点？ 2. 生化检验常用的抗凝剂和防腐剂？ 3.生化检验血标本采集的注意事项？ 4.接收检测标本应核对的主要标记内容？ 5.血标本不能及时检测时应如何处理？ 6.拒收检测标本的原因？ 7.急诊、常规、危急值报告的时间和要求？ 8.生化检验流程包括哪些程序？
（四）年龄 （五）性别 （六）体形 （七）药 物
第二节 生化检验质量管理要素
一、生化检验前质量管理要素
主要包括：检验人员组成和素质的稳定；实验工作 环境的优化；检测方法的选择与评价；试剂盒的选 择与评价，病人的准备；标本的采集、处理和存储 等。
（一）生化检验申请（与临床医生沟通）
Ｓ申ＥＲ请ＵＭ单内容：条码号、门诊号，住院号；病人的 姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊 断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目； 标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、 日、时、分;有关治疗情况(用药情况)医生姓名等。
血浆的分离：取血后与抗凝剂充分混匀 后，可立即离心分离，2500~3000转/min，5min。
血清的分离：取血后将试管放37℃水浴 放置30min左右，离心分离。
临床生物化学检验基本知识 ppt课件
返回总目录
第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
二、检验工作流程
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
5
临床生物化学检验 （第二版）
标准物质是一种特殊试剂，检验人员必须熟悉各种标准物质的 组成、性质、用途以及与患者标本的区别。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
(四)实验室检测系统
一般认为，完成一个检验项目的测定所涉及的 仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程序、 质量控制程序等的组合称为检测系统。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
实验室的设施与环境必须满足工作人员健康和安 全防护的需要，应按照本实验室要求最严格的仪器建 立环境控制限，使照明、能源、水质、通风、灰尘、 电磁干扰、辐射、温度、湿度、消毒、网络、声级和 震级等完全符合检验质量要求。
p 校准 p 标识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
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临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
仪器和设备的标识
u“绿色”标识：经过校准、检定、厂家验收合格或检查功能 正常的仪器，表明该仪器设备为合格状态或正常状态。 u“黄色”标识：有部分缺陷，但不影响检测所需的某项功能， 经过校准、检定或质控仍然合格，表明该仪器设备为准用或 降级使用。 u“红色”标识：仪器设备处于维修状态或损坏、性能无法确 定或经检定／校准不合格，表明该仪器设备为停用状态。
生化检验专科第二章 临床生化检验基本知识
参考区间：少量清亮、淡黄色液体，无凝块。
二、标本运送和收检
快 审核
拒收 标本
尽量减少运输和储存时间，尽快处理、送检。 实验室人员在接受标本时应严格执行核对、签收制度， 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求， 待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等 情况。 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重 新采集标本。
30～40 50～70 5～10
二、饮食和药物的影响 1. 饮食和嗜好 2. 药物影响
患者准备
安静状态 空腹12小时 停用药物
口服阿斯匹林后对 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响
80
18
70
16
60
14
50
12
40
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30
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20
6
10
4
0
AA
服
TXB2 GMP-140
药 前
服 药 后 4d
“十二五” 职业教育国家规划教材 材
全国高等医药教材建设研究会规划教
第二章 生物化学检验 基本知识
主要内容
第一节 生物化学检验的项目与检验报告单的发放 第二节 生物化学检验的标本 第三节 标本因素对检验结果的影响 第四节 实验室信息管理系统简介
项目选择
解释
开医嘱
标本 病人准备
准备标本
检验医学全流程图
2. 羊水标本的采集
3.浆膜腔积液标本的采集
无菌条件下，临床医师腹腔 穿刺采集。分四管， 每管留 取2~5ml。留取中段液体于 消毒容器内。即时送检及检验。 第一管 细菌学检查 无菌试管 第二管 化学（肝素管）及免疫学检查 如查结核杆菌则约需10毫升。 第三管 细胞学检查（EDTA-K2管） 第四管 不加任何抗凝剂 用于观察有无凝固现象。
二、标本运送和收检
快 审核
拒收 标本
尽量减少运输和储存时间，尽快处理、送检。 实验室人员在接受标本时应严格执行核对、签收制度， 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求， 待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等 情况。 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重 新采集标本。
30～40 50～70 5～10
二、饮食和药物的影响 1. 饮食和嗜好 2. 药物影响
患者准备
安静状态 空腹12小时 停用药物
口服阿斯匹林后对 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响
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6
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AA
服
TXB2 GMP-140
药 前
服 药 后 4d
“十二五” 职业教育国家规划教材 材
全国高等医药教材建设研究会规划教
第二章 生物化学检验 基本知识
主要内容
第一节 生物化学检验的项目与检验报告单的发放 第二节 生物化学检验的标本 第三节 标本因素对检验结果的影响 第四节 实验室信息管理系统简介
项目选择
解释
开医嘱
标本 病人准备
准备标本
检验医学全流程图
2. 羊水标本的采集
3.浆膜腔积液标本的采集
无菌条件下，临床医师腹腔 穿刺采集。分四管， 每管留 取2~5ml。留取中段液体于 消毒容器内。即时送检及检验。 第一管 细菌学检查 无菌试管 第二管 化学（肝素管）及免疫学检查 如查结核杆菌则约需10毫升。 第三管 细胞学检查（EDTA-K2管） 第四管 不加任何抗凝剂 用于观察有无凝固现象。
临床检验课件ppt
血常规检验包括红细胞计数、血红蛋白测 定、白细胞计数及分类、血小板计数等， 用于检测贫血、感染、白血病等疾病。
总结词
详细描述
血常规检验结果需结合患者症状和其他检 查结果进行综合分析，以明确诊断。
例如，白细胞计数升高可能提示感染，血 红蛋白降低可能提示贫血等。
生化检验
总结词 详细描述
总结词 详细描述
临床检验目的
临床检验的主要目的是为医生提供准确、可靠的实验室数据，帮助医生对患者 的病情进行诊断、制定治疗方案、监测病情变化以及评估治疗效果。
临床检验的分类
01
02
03
根据标本类型分类
根据采集的标本类型，临 床检验可分为血液检验、 尿液检验、粪便检验、脑 脊液检验等。
根据检测目的分类
根据检测目的，临床检验 可分为一般检查、生化检 查、免疫学检查和微生物 学检查等。
微生物检验
01
02
03
04
总结词
微生物检验用于检测患者体内 或体表的病原微生物，指导临
床合理使用抗生素。
详细描述
微生物检验包括细菌培养、药 敏试验、涂片镜检等，用于诊
断细菌感染性疾病。
总结词
微生物检验结果需及时报告给 医生，以便尽早开始治疗。
详细描述
例如，痰培养阳性提示肺炎链 球菌感染，可根据药敏试验结 果选择敏感抗生素进行治疗。
解读内容
判断检验结果是否正常，异常结 果可能的原因及对疾病诊断和治 疗的指导意义。
检验结果的临床应用
应用范围
根据检验项目的特点和临床需求，确 定其应用范围，如诊断、监测、疗效 评估等。
应用价值
评估检验结果对临床决策的影响，为 医生提供科学依据，提高诊疗质量和 效率。
生化检验基础知识-PPT课件
（2） 注意事项 收集尿液标本的容器必须清洁干燥， 最 好是一次性使用的容器。若容器反复使用， 则须用洗涤液和自来水清洗， 再用蒸馏水冲 洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、 精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集 后应 12 时内送检，以免细菌作用和化学成分 分解。若不能及时检验（如收集 24 小时尿 液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂， 保存效果更佳。 4.其他特殊标本的采集 需专科医生操作
⑥.EDTA抗凝管 紫色头盖，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量 292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本 中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或 外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检 验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子， 钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨 基肽酶的测定及PCR试验。 ⑦.枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样 中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临订实验 室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是3.2%或 3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L),抗凝剂与血液的 比例为内添加有肝素。肝 素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。 适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试 验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。过 量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计 数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适 于白细胞分类。 ⑤血浆分离管 浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入 肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电 解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定 和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并 在冷藏状态下保持48小时稳定。
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肝功八项: ➢ 丙氨酸转移酶（ALT） ➢ 门冬氨酸转移酶（AST） ➢ 总蛋白 ➢ 白蛋白 ➢ 球蛋白 ➢ 白球比 ➢ 总胆汁酸（TBA） ➢ 胆碱酯酶（CHE）
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1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP） 2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI） 3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项） 4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）
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②注意事项
防止溶血
ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水 即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。
ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管 。
ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。
ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
腰椎、小脑延髓池、 婴儿时期的前囟门 作侧脑室穿刺
胸腔、腹腔、心包 膜
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1、血液标本的采集
静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最 常用的采血方法
血液标 本来源
动脉血：血气分析多使用
（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）
（动脉化毛细血管血） 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少 的检验，也主要用于儿童。
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采血方法：
1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增 高，ALT在2 h最先增高，CK在11小时达到 峰值,最高可达7000 U/L（正常值10～180 U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增 加41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性 磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆 红素、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升 高4倍。
（1）静脉采血法
①步骤（普通采血法）
扎止血带
核对 静脉采血
常规消毒
容器准备 病容器。
l 5度一30度角
（静脉采血一般用肘部静脉， 当肘部静脉不明显时，可采 用手背静脉、手腕静脉及踝 部静脉。如还是无法将血采 出时可选用股静脉。婴幼儿 有时采取颈静脉采血）
8
第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
检验后阶段
标本送至实验 室前的阶段： 包括；医生申 请、患者准备、 标本采集、标 本运送与收检
标本送至实验 室到报告发出
前的阶段： 检验人员完成
报告发放及发 放后的工作
对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制
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二、检验前质量管理要素
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5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法， 新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。 除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹 12小时以后取血。
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（三）标 本 采 集
渗出液、漏出 液
标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
5.健康监督与评价（健康体检模块）
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二、报告单发放形式
（一） 急诊检验 从标本接 收到报告 发出不超 过2小时
（二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超
2天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告
➢包括医生申请、患者准备、标本采集、 标本运送与收检五个环节。
➢由临床医、护人员完成，检验前的差占 到总差错的60%以上。
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（一）医 生 申 请
主要是合理的选择项目。主要应考虑4 个要素：
1.针对性 2.敏感性和特异性 3.报告时间 4.经济负担
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（二）患 者 准 备
影响检验结果的生物学因素
12
• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同 的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高 很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、 异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中 碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会 达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
第二章 临床生化检验基本知识
1
教学目标
➢1、了解生化检验报告单的申请和报告 方式，
➢2、说出生化检验工作流程， ➢3、简述生化检验质量管理要素， ➢4、说出影响标本采集的生物学因素有
哪些？ ➢5、熟练叙述标本采集的注意事项。
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验
申
组合检验
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（2）动脉采血法
①部 位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
②步 骤：
触摸 消毒 固定 针头成60°角穿刺 血液自动注入容器
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（3）真空采血法(已普遍采用）
优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示
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3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都 比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、 总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。女 性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和 网织红细胞等。
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4.妊娠: 6～8周开始血容量约增加30%～45%, 平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血 红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞增 加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低， 纤维蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高达 100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升 高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。
请
急诊检验
方
式
常规检验
特殊检验
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(一)单项检验
1.用于诊断治疗
2.评价器官功能
3.了解体内物质排出量
单项血糖测 定指导胰岛
素用量
不同时段血 中孕酮测定 了解是否排 卵,评价早期
妊娠
测定24小时 尿蛋白或电 解质含量发 解排出量
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(二) 组 合 检 验
随机组合: 医生根据患者病 情需要随机选择
固定组合: 在充分征求临床专家意 见基础上,选择性地将 某些项目组合在一起, 成为固定的检验系列. 检验时只要输入组合系 列编号,仪器会自动完 成检测.