直肠癌结肠造瘘术后护理
直肠癌结肠造瘘术后临床护理分析
使患者掌握人工肛 门 自我护理技 能如造瘘袋 的使用 、 局部皮肤 的 护理 等 ’ 。经训 练使 之养成 饮食 规律 、 定时排 便 的好 习惯 ， 逐 手术后短期 内（ ４ｈ 清洗造瘘 ２ ）
渐 适 应 造 瘘 口 ， 复 正 常 工作 和 生 活 ， 进 行 适 量 的运 动 ， 要 掌 恢 并 但 握 活 动 强 度 ， 免过 度增 加腹 压 ， 致 瘘 口黏 膜 脱 出 和瘘 口旁 疝 。 避 导
者的信任 ， 以配合治疗 。
心 理 护 理 是 一 门综 合 性 科 学 ， 是 一 门艺 术 。新 型 的医 学 服 也
［］ ２ 季链 ， 齐平华． 重患者心理 变化及 护理对策． 危 中国实用护理
杂 志 ，０９ ２ （ ） ５ ． ２ ０ ，５ ９ ：７
务模式使心理 护理成 为护 士为患者 服务 不可 或缺 的重要手 段。
肠造 瘘 ４ ， 后 并 发 症 及 心 理 问题 出 现 少 ， 将 护 理 方 法 报 告 ５例 术 现
如下。
中远期 出现的造 瘘 口肠管脱垂 、 造瘘 口旁疝 、 造瘘 口狭窄、 造瘘 口 肠管 回缩 、 造瘘处皮肤黏膜分 离等 。同时 由于其改变了粪便的正
常出 口， 且不能随意控制 ， 患者的生理 、 对 心理 造成 的影 响较大 ， 要重视结肠造 口者的心理护理 ， 提高生存质量。
理包 括 并 发 症 的预 防 及 心 理 护 理 ， 定 期 扩 人 工 肛 门 、 肠 造 口 如 结
温盐水灌洗 ， 并观察切 口和造瘘 口生长情况 。
２ 结 果
４ ５例无 手 术 死 亡 病 例 。术 后 ４ ８ ｈ内 出 现 造 瘘 口 水 肿 ９ （ｏ￣） ， 膜 失 去 光泽 、 暗 红 ３例 （ ． ％ ） 经 温 盐 水 湿 敷 和 ２ｏ 例 黏 色 ６７ ， 去除 外 部 敷 料 压 迫 后 转 为正 常 ； 口感染 ４例 （． ％ ） 经 敞 开 引 切 ８９ ，
结肠癌术后造瘘口
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三、造口定位
于术前一天，协助医师进行腹部造口定位， 结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙 状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约35cm。
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❖健康教育
⑴ 嘱病人衣服要柔软、舒适、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影 响血液循环。
⑵ 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 ⑶ 工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避
免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 ⑷ 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
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（4）怎样使用人工肛门袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位 置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
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一、心理护理
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦 虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾忌，护 理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。 使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感 支持和经济支持。
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二、饮食及肠道准备
⑴ 术前基于病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少 渣或无渣饮食。
直肠癌手术造瘘创口如何护理
近年来直肠癌发病年龄日趋年轻化。
直肠癌的发生机制尚未明确，大多是由腺瘤性息肉转变形成，但也与环境、饮食、遗传、消化道疾病、致癌物质等因素有关。
手术切除是目前临床上主要的治疗方法，可以通过腔镜的手术方式进行治疗。
当进行直肠癌手术时，出现肿瘤离肛门位置较近或是范围较大，就需要切除肛门，切除之后可通过造瘘完成排泄。
当术前出现肠梗阻症状，也可以通过造瘘来解决。
那么患者术后的造瘘该如何护理呢？下面就详细展开介绍。
1.术后护理术后第一天，为患者换药时观察结肠造口处是否存在缺血现象，主要观察造口的黏膜有无发黑、发暗现象。
如果出现造口处缺血，但是有少量红润的肠黏膜的情况，护理人员要及时告知医生，以便对症治疗。
同时观察造口是否出现感染、分离、回缩以及脱垂等情况，如有需要将造口周围缝隙用生理盐水反复进行冲洗，再用碘伏擦拭。
造口周围的皮肤需要涂抹造瘘粉以及防漏胶，防止皮炎。
护理人员应指导患者学会自我护理造口，从观看到独立操作，保证患者在出院之前能够完全处理造瘘口为止。
2.造瘘口皮肤护理每次更换造瘘袋时，要仔细观察造瘘口周围的皮肤有无红肿、疼痛等皮炎表现。
一旦发现造瘘口皮炎，需要用造瘘粉，局部涂擦至少10~15分钟，待造瘘粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋。
造瘘袋大小一定要修剪至与造口肠管相吻合，修剪过大会造成过多的皮肤裸露在肠液中，引起皮肤慢性损伤；修剪过小会引起造口处肠内容物排泄障碍。
造瘘口随着时间的延长，受到腹壁肌肉持续挤压，会引起造瘘口狭窄。
所以患者要定期扩张造瘘口，通常每周扩张2~3次，每次5~10分钟，可避免造瘘口狭窄而出现肠梗阻。
还应指导患者用温水清洗造瘘口周围皮肤，用棉球或是纱布由内向外擦拭造瘘口，清洁后可涂抹凡士林等，避免皮肤病的发生。
3.饮食护理在患者术后的1~2天都需要禁食，这段时间患者身体所需的营养则需要通过静脉输液来补充，肛门通气之后，患者可以少量喝点温水。
在术后的3~4天，可给患者安排一些清淡的流质食物，术后5天可食一些半流食，后续的饮食则需要根据患者实际的身体恢复情况来安排。
直肠癌患者造瘘术后的综合护理干预
肠 癌 患 者 ，往 往 在 接 受 治 疗 时 肿 瘤 已 经 要…。自２００７年 １月开 始 ，我 院 开 展 对 直 肠 例 采 取 Ｈａｒｔｍａｎｎ手 术 ，均行 乙 状 结 肠造
开 始 周 围组 织 侵 犯 ，所 以 常 采 取 腹 会 阴 癌 造 瘘 术 患者 进 行 个 体 化 综 合护 理 干 预 瘘 口术 。６４例 患者 中 ，男 ３６例 ，女 ２８例 ，年
外 科 手 术 仍 是 临 床 治 疗 直 肠 癌 的 首 选 等方 面 也 造成 极 大的 痛 苦 ，加 强直 肠 癌 造 结 合 患者 的 具体 的 身 体及 经 济情 况 ，均 进
方 式 ，特 别 是 在 基 层 医 院 进 行 治 疗 的 直 瘘 术 后 的 综 合 护理 干预 措 施 显 得 尤 为 重 行 手 术治 疗 ，其 中３４例采 取 Ｍｉｌｅｓ手术 ，３０
［Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ］Ｃａｎｃｅｒ；ＣｏｌｏｓｔｏｍｙｌＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｃａｒｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
直 肠 癌 是 指 乙 状 结 肠 直 肠 交 界 处 肛管被切除，术后须进行永久性乙状结肠 １ 资 料与 方法
至 齿 状 线 之 间 原 发 的癌 症 ，是 消 化 道 常 造瘘 代 替 原来 正 常的 排 便 方式 。但 造 瘘 术 １．１ 一般 资料
见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，占消 化 道 癌 的 第 ２ 后 容 易导 致 多种并 发 症 ，不 仅 给患 者 的 日
自２００７年 １月至 ２０１１年 １月 ，我院 共 收
位 。虽 然 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 得 进 步 ， 常 生 活带 来 极 大 的 不 便 ，对 其 生理 、心理 治 直 肠 癌 患者 ６４例 ，通过 完 善 相 关 检 查 ，
低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会
妥善固定 ， 防止受压 、 曲、 扭 脱出 ， 同时要加
强会 阴部 切 口、 口及 手 术 切 口观 察 ， 保 旁 应
激性气 味或 胀气 的食物 ， 烟酒 ， 禁 保持 大 便通 畅。⑤健康指导 ： 患者的活动应适 当
受 到 限制 ， ６周 内 不 能 举 超 过 ｌｋ Ｏ ｇ重 的
本组低位直肠癌患者 ２ ７例 ， 行腹 、 会
临 床 资 料
理常规护理， 予以吸氧， 心电监护 ， 密观察 严
１ 钟 １次／日， 造 口直 径 在 ２ ０— ０分 使 ．
生命体征并 做好记 录， 在患者全麻清醒后 ，
生命体征平稳时， 给予半卧位并协助患者翻 身， 拍背、 咳嗽、 咳痰， 以促 使呼吸道痰液及
时排 出 ， 肺 部 并 发 症 ； 减少 同时 保 持 引 流 管 的通 畅 ， 观 察引 流管 的色பைடு நூலகம்、 、 。还 应 密切 质 量
手 术 的耐 受 性 。 肠 道 准 备 ： 前 １天 起 开 始 肠 道 准 术 备 ， 以禁 食 ， 时 予 以 补 液 支 持 。 给 予 予 同 口服 肠 道 抗 生 素 及 缓 泻 药 导 泻 直 至 粪 便 及 残 渣 全 部 排 清 。术 晨 备 皮 及 置 胃管 、 尿
阴联 合 直 肠 癌 根 治 术 ， 行 结 肠 造 瘘 术 ， 均 其 中男 １ ７例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ 年 ８～７ ４岁 ， 平均 ５ ６岁 。
术 前 护 理
持术后切 口敷料固定干燥 ， 若发现敷料有渗
血、 渗液 ， 应及时查 找原 因同时及 时更 换。
还要 做好 会 阴护理 和导 尿管 的护 理 。
瘘 口肠 黏 膜 的 血 液 循 环 ， 造 口 有 无 回 肠 缩、 出血 及 坏 死 。如 肠 管 黏 膜 颜 色 灰 白 、
直肠癌术后结肠造瘘口的护理
直肠癌术后结肠造瘘口的护理直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%～60%需要做永久性结肠造口手术。
结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到极大影响，中国“造口”之父-喻德洪曾说过：“肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
”因此肠造口护理与肠造口并发症的防治工作尤为重要。
1 临床资料1.1 一般资料2008年1月—2012年5月我院共收治80例直肠癌造瘘患者，其中男48例，女32例，年龄31—75岁，病理类型；腺癌30例，粘液腺癌16例，未分化癌14例，鳞状细泡癌20例。
1.2 并发症资料通过对我院80例直肠癌造口患者的观察，将其中发生并发症的情况进行统计整理如表所示经观察发现引起直肠癌造口患者术后并发症的原因多数是术后护理不到位，没有采取合理的防范措施。
２护理方法2.1心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢的生活信心2.2饮食护理给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养,术后禁食２～３天，一般３～４天后可进流食，１周后进软食，２周后可进普食。
2.3 结肠左口护理（1）结肠造口一般于术后1～3天，待肠蠕动回复后开放，造口开放前应观察肠断有无回缩、出血、坏死等现象。
造口出血常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48小时。
当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口粘膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3节的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日一次。
直肠癌的造瘘口怎么护理
直肠癌的造瘘口怎么护理?直肠癌的造瘘口怎么护理?直肠癌患者造口手术后做好相关的护理工作可以有效地预防直肠癌的复发，提高患者的生活质量，延长直肠癌患者的寿命。
那么直肠癌的造瘘口怎么护理?下面就听听石家庄傅山中医肿瘤医院专家怎么讲解。
1直肠癌造瘘口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
2、直肠癌造瘘口开放后的护理①手术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氯化锌软膏，以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。
要及时给病人用上人工肛门袋，并教会病人及家属正确使用人工肛门袋，如发现造瘘口周围水肿，可在肠黏膜上覆盖凡士林纱布，给予保护。
②为预防造瘘口狭窄，人工造瘘口开放1周后，开始扩肛。
方法:戴手套涂上润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口深度为4cm左右，停留2~5分钟，出入通顺后改用食指。
天天1次，动作要轻柔，防止肠穿孔。
扩肛时，嘱患者张口呵气，防止增加腹压。
以上就是关于直肠癌造瘘口护理的相关介绍，一些患者咨询说他直肠癌术后造口发炎了，他想知道怎么办?就此我们也在这里谈一下，直肠癌手术后造口发炎怎么办?直肠癌术后造口发炎要及时消炎，如果患者发炎严重的话，要到医院做检查，根据检查情况进行治疗。
日常生活中，直肠癌患者术后要少吃油腻性的食物，多吃一些含有纤维素的食物，利于排便。
下面介绍一种直肠癌术后消肿，缓解患者胀痛的食疗法，供大家分享。
黄芪猪肉红藤汤用料：黄芪50 克，大枣10 枚，猪瘦肉适量，红藤100 克。
制作：黄芪与红藤加清水1000 毫升，大火煮沸.然后用小火煎30 分钟，取汁与大枣及猪肉同炖至烂，食肉喝汤。
功效：补气和中，和胃健脾，益气生津，清热解毒。
适用于肠癌腹痛胀，大便频繁等。
银花藤粥用料：银花藤50 克，白花蛇舌草100 克，龙葵50 克，半枝莲50 克，大米100 克，白糖30 克制作：①将银花藤、白花蛇舌草、龙葵、半枝莲洗净，放入瓦锅内，加水500 毫升，煎煮25 分钟，停火，过滤，取药液。
直肠癌术后造瘘口护理
直肠癌术后造瘘口护理【摘要】做好造瘘口的护理是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复医治的首要点。
通过对28例造瘘口患者临床护理工作的小结，与大伙儿一路分享功效，探讨体会。
【关键词】直肠癌术后造瘘口护理直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交壤处之间的癌，是消化道最多见的恶性肿瘤之一。
手术根治性切除是直肠癌的要紧医治方式。
如直肠癌位置低，距肛门7cm之内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径和全数肛管括约肌。
乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。
做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复医治的首要点。
是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者从头走向社会的前提。
1临床资料2003～2020年福建南平第一医院收治了266例直肠癌患者，其中男177例，女89例，年龄38～85岁，术后永久性人工肛门28例，其中男20例，女8例，通过上述病例的观看、护理，取得良好成效，总结出以下体会与大伙儿一路探讨。
2护理心理护理肠造口虽是救命的方法，但在患者的躯体外形和自尊方面都是一个专门大的刺激，患者都不易同意。
护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓舞，使患者慢慢面对现实，同意自己外观上的转变。
医护人员依照患者的自理程度和情绪反映慢慢教会造瘘口的自我护理方式，并详细说明自我照顾的注意事项。
患者的家眷对肠造口也需要有一个适应进程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反映，使他们熟悉抵家眷和亲友的明白得和鼓舞对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。
肠造口术后可否继续性生活是患者和配偶很关切的问题，一样情形下，术后几个月，可恢复正常性生活。
女性肠造瘘者一样能够怀孕临盆。
正确利用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整正确测量造瘘口大小将一次性人工肛门袋孔口剪至适合大小，一样比造瘘口大[1]。
撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。
术后初期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。
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缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变； 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血； 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺 血坏死；
2、取下造口袋，方向由上至下， 倾倒、清洗造口袋，晾干后备用
3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉
4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等
5、将皮肤保护分均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防漏膏
6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
更换步骤
造口旁并发或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 增生 念珠菌感染 机械性损伤 增生
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术 处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
用物介绍
防漏膏
1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀
3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激
用物介绍
使用方法：
1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可 容纳脱垂的肠管，便于观察； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴 方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准， 不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内； 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征； 心理上的支持； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。
造口护理
02 03
造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材
质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
造口护理
造口功能的评估
04
（1）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。
降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起， 肿胀和绷紧，粘膜发亮。 通常发生在术后早期。
护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口 用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏 膏抹平。
4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹， 每层涂抹间隔30秒。
用物介绍
防漏条
防漏条使用方法与防漏膏相似，既可以在贴
造口袋粘胶前环绕贴在造口周围，又可以在
贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护 造口，防止渗漏。
3、 造口袋更换步骤
更换步骤
1、打开锁环：用手指向身体方 向轻压小凸耳，即可打开锁环
造瘘术
03
造口护理
1、 术后观察
造口护理
造口的观察与评估
01
造口的活力：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正
常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm； 尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述。 造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。
血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
治疗
3.32×1012/L
84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10 静脉：保胃营养抗炎治疗
辅助：芬太尼贴8.4mg Q72h
VAS2分，排便后加重
术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘
病程介绍
患者2015.2因“大便带血，肛门坠痛”就诊于人民医院，诊断为直肠 癌腺癌，给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f，后未再 行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月，加重1周”首次入住我 院，复查CT考虑直肠癌，累及肛管、阴道及宫颈，伴直肠阴道瘘，与 周围结构分界不清，于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。
护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠 腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要 比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水 性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏 死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成， 日后造口可能会有回缩及狭窄。
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所 以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理 过程。
过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布） 处理：询问过敏史，不 明原因做Patch试验， 必要时皮肤科诊治
7、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大1－2mm
8、撕开保护纸
9、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
10、佩戴袋子
11、两指捏紧锁扣，听见“咔哒 ”声，证明袋子已经安全地装在 了底盘上
04
并发症
肠造口的并发症护理
出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma）
出血
(Stomalbleeding) 通常在术后72小时内 发生。 临床症状：造口粘膜表 面出血，造口与皮肤 的边缘渗血；肠腔内 出血。
护理措施： 查找出血原因； 密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮 肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用 1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用 纱布加压。 检查血液凝血功能； 选择适当的造口用品； 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 肠腔内出血，报告医生治疗原发病。
用物介绍
一件式造口袋
1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔性能更强
2、不可重复使用，成本较高
用物介绍
护肤粉
1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收
能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等
用物介绍
使用方法：
1、清洁造口周围皮肤。
2、旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。
3、轻轻晃动瓶身，将适量粉剂均匀撒在皮肤 上，过敏严重处可多撒。 4、用细纱布或纸巾抹匀，等待3-4分钟，待 粉剂完全吸收后，将表面一层揩去即可。
患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较： 直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考 虑可行结直肠造瘘手术治疗。 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
血象回报
红细胞
05
拆线后
每日进行1次扩肛，防止造口狭窄。
2、 护理用物
用物介绍
底盘
1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性，
安全、不易出现渗漏 2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用 3、全面保护皮肤和造口，使用方便
用物介绍
两件式造口袋
1、通过扣环与底板相接，两手捏紧锁扣，听
见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安 全的装在底盘上了 2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗 方便，晾干后可重复使用
（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存 的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续 排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 （3）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复 正常黄色。