腰椎间盘突出症最新版本
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2023腰椎间盘突出症中医循证实践指南
目次前言 (Ⅰ)引言 (Ⅱ)腰椎间盘突出症中医循证实践指南 (1)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4诊断 (1)4.1疾病诊断标准 (1)4.2疾病临床分期 (2)4.3疾病证候分类 (2)5指南相关临床问题与推荐意见 (2)6指南形成说明 (14)附录A (17)（资料性） (17)GRADE证据质量与推荐强度分级 (17)方法学质量评价标准、GRADE中推荐强度的含义与影响推荐强度的因素 (17)附录 B (20)（资料性） (20)引 言腰椎间盘突出症是骨科临床常见病和多发病，患病率为7.62%[1]，近年来发病人数逐年攀升，因其具有致残的风险，导致缺勤、医疗资源负担和其他社会成本显著增加，给人们带来了巨大的经济负担和精神负担。
本病的发生是在生理性退变的基础上与年龄、性别、职业、吸烟、久坐久立等强迫体位下长期劳作、损伤机会增加和遗传等因素有关[2]。
大部分腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗改善症状或者治愈，中医药治疗是非手术治疗重要组成部分[3]，广泛应用于临床实践，具有独特的治疗优势，也日益受到世界人民的关注和接受。
为规范中医药治疗腰椎间盘突出症的临床实践，项目组参照国际最新的指南制订方法，基于循证医学证据，充分结合专家经验，在广泛共识的基础上形成了中医药治疗腰椎间盘突出症的推荐意见，以保证本指南的科学性、实用性、有效性和临床可操作性，旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、针灸科、康复科等相关临床医生和科研人员提供诊疗指导和参考，为本病的临床实践及中医药特色疗法的国际化推广提供科学的参考依据。
由于受地域、民族、种族、环境、生活习惯的影响，在具体实施过程中，应结合临床实际情况而定。
腰椎间盘突出症中医循证实践指南1范围本标准规定了腰椎间盘突出症的流行病学、诊断要点、辨证分型、治疗推荐、预防调摄等。
本标准适用于腰椎间盘突出症诊断和治疗。
本标准适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、针灸科、康复科等临床工作的医师使用。
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出症PPT )
腰椎间盘突出分型病理
• 椎间盘根据突出程度可以分为： • 1、椎间盘膨出 （bulging）：最轻微。椎间盘纤维环 环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突 出。 • 2、椎间盘突出 （protruded）：中等。椎间盘组织局 限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织 相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。 • 3、椎间盘脱出 (extruded) 重度。移位椎间盘组织的 直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间 盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管 内。
六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点
12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊) 13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小 肌) 14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束) 15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌) 16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带) 17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌) 18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌) 19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群) 20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘); 21、外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘) 22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)
受压神经根系统表现
L3、4 L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常 L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
感觉 肌力 反射
小腿内侧 胫前肌 膝反射
定位受累神经
1、L5神经根受累：(1)感觉异常：出现在小腿前外侧和足背前内方以及 踇趾和第2趾间，神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏，随病程 进展出现触觉，痛觉减退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎间盘 突出症患者，踇趾背伸肌力减弱，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节 背屈无力，出现足下垂。 2、S1神经根受累：（1）感觉异常：影响小腿后侧和足外侧及足底。（ 2）肌力下降：L5~S1椎间盘突出，可见小腿三头肌萎缩或松弛，踝 及趾屈力减弱。（3）跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。 3、L1~L4神经根受累（高位腰椎间盘突出）：（1）感觉异常部位：大 腿内侧、膝内侧。体格检查：股神经牵拉试验（+）。（2）肌力减弱 ：L2/3/4节段受累股四头肌肌力减弱，伸膝受限（3）膝反射减弱表 示高位椎间盘突出，L1~L4神经根受压 4、马尾神经受压：肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降。
《腰椎间盘突出症》课件1
● 06
第6章 腰椎间盘突出症的预 后与总结
腰椎间盘突出症的预后因素
年龄
年龄越大预后越差
治疗及康复情 况
积极治疗康复预后 更好
病变程度
病变程度深严重预 后不良
预后不良的危险因素
症状加重
持续性疼痛 神经根受压症状加重
手术并发症
手术风险高 术后并发症严重
康复不力
康复训练不跟进 生活作息不规律
预后良好的判断标准
无法根治疾病
仅能缓解症状
注意不良反应
及时向医生反馈
可能出现依赖 性
需慎重长期使用
总结
药物治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗方式之一，但患者在 使用药物时需谨慎遵医嘱，注意剂量和频率，及时告知医生 不良反应。药物治疗的效果评估和限制也是必须重视的方面， 只有正确使用药物才能更好地改善患者的症状和生活质量。
谢谢观看！再会
腰椎间盘突出症总结
常见疾病
腰椎间盘突出症是 常见的脊柱疾病
治疗康复重要
积极治疗和康复训 练对康复至关重要
预防措施必要
采取预防措施，减 少病变发生机会
重视早期诊断
及时发现病变，有 利于治疗
参考资料及致谢
在编写本PPT过程中，参考了大量相关文献资料，特此致谢。 感谢为本研究提供支持和帮助的专家学者们。
临床检查是诊断腰椎间盘突出症的关键步骤之一。医生通过 详细了解患者的症状，疼痛部位和放射痛情况，结合身体检 查结果，可以初步判断患者是否患有腰椎间盘突出症。
影像学检查
X线检查
X线影像能够展示 腰椎的整体结构和
骨质情况。
MRI检查
MRI影像能够详细 显示软组织和神经 根的情况，是诊断 腰椎间盘突出症的
腰椎间盘突出症ppt课件
鉴别诊断
腰椎管狭窄症
与腰椎间盘突出症类似，都有腰 痛和下肢放射痛等症状，但腰椎 管狭窄症主要是由于腰椎管内结 构异常引起的。
梨状肌综合征
梨状肌综合征也可能导致下肢放 射痛，但疼痛主要集中在臀部和 大腿后侧，而不是腰部。
03
腰椎间盘突出症的治疗
Chapter
非手术治疗
01
物理疗法
通过热疗、冷疗、电 疗等物理方式缓解疼 痛和炎症。
02
腰椎间盘突出症主要发生在腰椎L4-5和L5-S1节段，因为这些节段的腰椎间盘承 受的压力较大，且活动范围较大。
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的程度和方向，腰椎间盘突出 症可分为以下几种类型
4. 游离型：突出的椎间盘组织完全脱离 椎间盘，游离于椎管内，压迫神经根或 脊髓。
3. 脱出型：椎间盘纤维环完全破裂，髓 核组织突入椎管内，压迫神经根或脊髓 。
目前，关于LDH的研究 主要集中在病因、诊断 、治疗等方面，取得了 不少成果。
问题
05
尽管已有不少研究成果 ，但目前关于LDH的发 病机制、预后评估、预 防措施等方面仍存在许 多问题，需要进一步研 究。
未来研究方向与挑战
研究方向 深入研究LDH的发病机制，探索新的治疗方法和手段。 开展大规模的临床试验，评估不同治疗方案的有效性和 安全性。
腰椎间盘突出症ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的症状与诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 结论与展望
01
腰椎间盘突出症概述
Chapter
定义和概述
01
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，由于腰椎间盘发生退行性变，导致腰椎 间盘向后方或侧后方突出，压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
腰间盘突出症PPT
四、临床表现
1、 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时 间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外 侧，足背及足底外侧或足趾。
2、 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼 痛加重。
3、 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 、腰部活动受限,行走跛行. 40%~60%都有臀上皮神经损伤，这也是椎间盘突出 者疼痛剧烈的原因，严重者不能弯腰。
二 、解剖结构
脊柱是身体中的支柱，成人由26节椎骨（颈椎 7节，胸椎12节、腰椎5节、骶骨1节、尾骨1 节），借助23个椎间盘、椎间关节及韧带连接 而成。
1、椎间盘
椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软 骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长 的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部 最小。
软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要 软骨终板保持完整，椎体不会因压力而 产生吸收现象，防止髓核突入椎体。
腰大肌肌间隙注射点
适应症 腰神经丛所致腰腿痛，腰神经干性腰腿 痛，腰椎间盘退变，下腹、腹股沟痛，大腿根 部痛，大腿前、内侧痛
表面标志 腰部棘突、第3腰椎横突、髂嵴后缘 、第1骶椎骨嵴
操作 俯卧。选用棘突或横突定位均可。可穿刺针于腰 中线旁开3~3.5cm刺入皮肤后，先找到第4腰椎横突， 注入少许药液浸润后，再将针尖斜向上方1cm左右， 刺入腰椎横突间组织，找寻肌间沟，待针尖有一落空 感后，即抽吸针筒，无回血时，注入少量滤过空气无 阻力，表示注射成功，即可进行注射治疗。
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经（窦惟神经 ）分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引 起足够的重视。
腰椎间盘突出症完整版PPT
保持良好的坐姿和站姿
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
腰椎间盘突出症课件[1]
腰椎过伸过屈位片
观察腰椎动态稳定性，判断是否存在 腰椎滑脱。
腰椎斜位片
观察椎间孔形态、判断是否存在腰椎 峡部裂等。
CT检查技术及图像解读
01
02
03
腰椎CT平扫
观察腰椎骨质结构、椎间 盘形态、椎管情况等。
腰椎CT增强扫描
观察腰椎病变的血供情况 ，辅助鉴别诊断。
CT图像解读
了解腰椎间盘突出的部位 、程度及与周围结构的关 系。
超声检查
观察腰椎周围软组织情况 ，辅助鉴别诊断。
造影检查
如椎管造影、椎间盘造影 等，可进一步了解腰椎间 盘突出的程度和范围。
03
非手术治疗方法与适应证选择
药物治疗策略及注意事项
药物治疗策略
采用非甾体消炎药、肌肉松弛剂 、神经营养药物等，以缓解疼痛 、改善神经功能。
注意事项
遵循医嘱，按时服药；注意药物 副作用，及时调整用药方案；避 免滥用药物，以免加重病情。
采取物理治疗和药物治疗
根据医生建议，采取适当的物理治疗 和药物治疗以缓解症状并控制病情发 展。
遵循医嘱进行康复训练
在医生指导下进行康复训练，以恢复 腰部功能和减少复发风险。
06
总结回顾与展望未来进展
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能
腰椎间盘突出症的发病原因和机制
包括腰椎间盘的组成、位置、形态以及其 在脊柱运动中的作用等。
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子（如光、电、磁、热等 ）作用于人体，达到镇痛、消炎、促 进组织修复的目的。
操作技巧
根据患者病情选择合适的物理治疗方 法；掌握正确的治疗剂量和时间；注 意治疗过程中的安全事项。
康复训练与运动处方制定
2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件
28
处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
29
处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
2024/3/24
30
07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
2024/3/24
13
04 诊断与鉴别诊断
2024/3/24
14
诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
2024/3/24
体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
2024/3/24
21
06 并发症预防与处 理措施
2024/3/24
22
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
15
鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别
骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版
腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。
当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。
【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。
2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。
部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。
个别病人两侧下肢均感疼痛。
3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。
夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。
4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。
嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。
病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。
5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。
诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。
【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。
隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。
二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。
腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。
1.病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。
6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。
7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。
8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。
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精品课件
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎 间盘突出者占85%，仅压 迫相应的一个神经根。
精品课件
临床分型
2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可压 迫多个神经根。
精品课件
精品课件
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经 痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加 重，呈发射痛
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
精品课件
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 2、腋下型 3、肩前型
突出物位于神经根外上方。 突出物位于神经根内下方。 突出物位于神经根的正前方。
精品课件
临床分型
精品课件
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
精品课件
临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
精品课件
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
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临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
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临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
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临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多 有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效 果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为 持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
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病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
柿竹园公司职工医院三基业务学习PPT 2017-06-29
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腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间 盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面 以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交 替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不 利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾 骨痛、小腿水肿等。
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流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青 壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。 青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明 显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间 盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导 致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎 畸形，病情较为复杂。
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病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪 纤维环破裂
盘内压力过大
椎间盘受力不均
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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病因病机
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解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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解剖结构
棘突
髓核 纤维环
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解剖结构
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透 明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
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引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
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临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎 间盘突出者占85%，仅压 迫相应的一个神经根。
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临床分型
2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可压 迫多个神经根。
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临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经 痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加 重，呈发射痛
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
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临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 2、腋下型 3、肩前型
突出物位于神经根外上方。 突出物位于神经根内下方。 突出物位于神经根的正前方。
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临床分型
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临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
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临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
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临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
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临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
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临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
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临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多 有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效 果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为 持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
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病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
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腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间 盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面 以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交 替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不 利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾 骨痛、小腿水肿等。
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流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青 壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。 青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明 显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间 盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导 致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎 畸形，病情较为复杂。
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病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪 纤维环破裂
盘内压力过大
椎间盘受力不均
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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病因病机
慢性劳损：
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加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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解剖结构
棘突
髓核 纤维环
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解剖结构
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透 明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
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引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
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临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。