口腔急症(最新版)

急救处理的主题(三个 W)：
what? why? when?
门诊急救的目的


维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到 达并接手处理 由于在国内一般120救护车需要30分钟左右 才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分 钟内病人活着，就是最主要的目标
急救失败的原因：
没有识别 没有治疗 害怕




有意识，即对感官刺激有反应 意识消失的表现为： 对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊) 原因：供给大脑的血流下降
步骤三 判断并开放气道（A）
意识消失 时，气道 阻塞
• 立即仰头-提颏，即左手放在病人的额头， 右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏 部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部， 观察胸部起伏。
表1 牙科诊所中的突发事件（美国） 突发事件状况 数量 晕厥 15407(50%) 轻微过敏反应 2583(8%) 心绞痛 ※ 2552(8%) 体位性低血压 ※ 2475(8%) 癫痫 1595(5%) 哮喘发作(支气管痉挛) ※ 1392 (4.5%) 过度通气 ※ 1326(4.5%) “肾上腺素反应” 913(3%) 胰岛素休克（低血糖） 890(3%)
心脏停搏※ 331(1%) 抗过敏反应 304(1%) 心肌梗死※ 289(1%) 局麻过量 204(0.6%) 急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 脑血管意外※ 68(0.2%) 肾上腺功能不全 25(0.08%) 合计 30608(100%)

表1综合了1985年和1992年两次美国的调查 ， 有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这 些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥， 这是通常情况下不太危险的突发事件。另 外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经 系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致 命性 。
口腔门诊医疗急救
Medical emergencies in the dental office
广西医科大学附属口腔医院 施小彤
课程目的
口腔门诊病人出现 危急情况时，如何 用30分钟挽救生命？
根据 症状
判断 病情
选择 急救 措施
正确 处理 病情
一、发病率
危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程 中有可能发生并且发生过，并且涉及 到每一个人——患者、医生、诊所工 作人员或者仅仅是陪伴患者的人。
2010年心肺复苏指南 的重要修订
流程变化

心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 即在通气之前开始胸外按压 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者 的气道并进行 2 次人工呼吸
流程简化

取消 “看、 听和感觉呼吸” *
如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（ 仅是喘息），施救者应立即启动急救系统 ，寻找除颤器，并开始心肺复苏-------
成员2： 一听到求救的呼唤， 往拿： 急救药箱、氧气、除颤器。
团队成员3、4的职责：
协助进行BLS(基本生命支持) 监测生命体征 准备好要给予的药物
启动EMS（急救医疗服务）系统 如有需要进行协助、进行记录 在大楼入口迎接抢救队并且陪护到病人所在位置
医生作为团队的领导人 指挥和管理团队的成员
急救助援
口对口人工呼吸
口对鼻人工呼吸
步骤四
判断循环（C）
无搏动，或对搏 动有疑问，立即 开始心外按压
触摸大动脉搏动： 推荐颈内动脉
有搏动，且有意 识，监测血压值 和脉搏
注
意
抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况
没有搏动，立即开始胸外按压
心外按压(C)
心前区叩击2次
胸外心脏按压 部位 频率 深度 双侧乳头连线处 100次/分以上 成人至少 5cm
强调实施高质量心肺复苏



以足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每 分钟“大约100 次”） 成人按压幅度至少为 5 厘米（而不是4-5 厘 米）
确认诊断时间提前

医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒， 如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始 心肺复苏并使用 除颤器（如果有的话）
作者在1993年通过信件询问了北美 及加拿大共计4307名医生，94.9% 至少在诊所中经历过一次医疗急救 总计30608次急救。
也就是说：每个牙科医生的从业生 涯中均匀要经历7次急救场面！
注 意
任何口腔治疗都可能发生 医疗急救
拔牙和拔髓是发生医疗急 救最多的时期(65%)
死亡率


1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生 调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例 1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事 件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5 人死亡 英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取 印模等治疗期间，共出现20例死亡病例 2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病 死亡的报道
血压正 常值？
如何量 血压？
急救处理P-A-B-C
目的：维持伤员的生命，保证大脑
氧供，是最紧急的处理
步骤五 D(diagnosis/drug/defibrillator) 诊断/药物治疗/除颤
采取进一步措施改善症状，促进恢复 ，包括升压，控制哮喘等
诊室急救反应队伍
成员1： 第一个到急救现场的人，待在伤 员身边；评估病情；呼唤帮助； 如需要，实施基础生命支持，始 终和病人在一起
A（气道）
B（呼吸）
C（循环）
D（进一步 精确治疗）
步骤一

判断意识丧失
A 确定意识丧失

方法



B 停止口腔操作 C 寻求帮助 D 根据症状和体征识别病情：
出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛

步骤二

P(体位)
调整病人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位，去枕
平卧位，脚稍抬高 目的
③支气管扩张药 常用： 沙丁胺醇 适应症：支气管痉挛 禁忌症：心动过速、心律失常 替换药物：间羟异丙肾上腺素
④抗低血糖药 常用：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶 适应症：低血糖晕厥 ⑤抗血小板药 常用：阿司匹林 适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛 禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过 敏
重要的急救设备 ①氧气输送系统 ②自动体外除颤器 ③注射器 ④吸引器与回吸装置 ⑤止血带 ⑥magill插管钳
对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病 人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）
4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停


部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！
掌握口腔急症的处理 非常重要！
二、口腔门诊的急救生存链
基础生命支 持（basic life support,BLS）
为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？
对日本牙科诊所发生紧急事件的调查： 表2 突发事件发生的时间
总百分比 1.5 54.9 22 15.2 5.5
突发事件发生时间 在候诊室 在局麻中或局麻后 在治疗中 治疗后（在诊所内） 离开口腔诊所
表3 发生并发症时进行的治疗
治疗项目 牙拔除术 牙髓摘除术 未知治疗 其他治疗 准备工作 窝洞填充术 切开术 赘生物切除术 充填物去除 牙槽修整术 构成比（%） 38.9 26.9 12.3 9 7.3 2.3 1.7 0.7 0.7 0.3

判断呼吸道通畅及呼吸情况
A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅 B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉 重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道 C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部 的运动 呼吸停止 开始人工呼吸
用什么通气？推荐使用
简易呼吸器
给氧


必要时，打电话申请外援 在这个领域，最训练有素的应该是急诊内 科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌 面外科医师。 拨打120电话，让专业的急救职员来处理
怎么打电话？




急救地点（诊室名称，位置） 急救地点电话 病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等） 正在进行的治疗 需要救助的人员数量 任何需要的其他信息
诊所急救系 统
急救援助
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）
是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步
是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训
基础生命支持
(现场目击，使用简单易行的方法进行)
判断、启动急救医疗服务系统
判断患者意识
检查循环体征和呼吸
启动急救医疗服务系统
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
急救药箱和设备
注意：在实施了P
A B C后 才能考虑使用药物 如有疑问，不要用药
核心急救药物和设备




肾上腺素 激素（地塞米松） 硝酸甘油 氧气输送系统 静脉输液系统（注射器/穿刺针等） 血压计/听诊器
急救药物和设备
注射性药物： ①肾上腺素 ②激素类药物 ③ 阿托品
非注射性药物： ①氧气 ②血管扩张药：如硝酸甘油 适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、 心肌梗死、急性高血压发作。 禁忌症：低血压
口腔门诊的急救生存链
基础生命支 持（basic life support,BLS）
诊所急救系 统
急救援助
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
A（气道）
B（呼吸）
C（循环）
D（进一步 精确治疗）
有意识
• 假如患者能说话，说明气道是开放的，呼 吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。