高位内瘘
30例长期血透患者高位动静脉内瘘护理分析
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ９— ０ ０ ８ ３ — ０ ｌ
随着医学技术 的不断发展 ，血液透析技术被广泛地应用于 治疗各种病症当中，已经成为 了治疗药物和毒物中毒以及肾功 能衰竭 的有效措施 。血透析患者要将 自己的生命维持下去 ，一 个重要 的条件就是血管通路。动静脉内瘘 ，作 为永久性的血管 通路是最为常见以及理想的血液透析通路 。
３ 讨 论
对 于患者而言 ，面对高 位 内瘘手 术都会 持 有一 种怀 疑 的态度 ，因此而形 成 了心理 负担 。为了保 证手 术 能够顺 利 进行 ，医护人员 可 以对 患 者及 其 家 属采 用 心理 护 理措 施 ， 向其介 绍高位 内瘘 的造 瘘及 使用 方法 。另外 ，为 了消 除 患者 的紧张情绪 ，可 以 以一 些 高位 内瘘手 术成 功 的患者 作 为实例 ，以促使患者积极配合 手术 治疗。 在进行 高位 内瘘手 术之 前 ，要对 心 功能 做好 评估 。 因 为高位 内瘘距 离心 脏 比较近 ，经常 心慌 或者胸 闷的患者 是 不宜做 高位 内瘘手术 的。 １ ． ２ ． ２ 术 中护理 高 位 内瘘所 使用 的血 管脆 性 大而 且短 。 当选择 内瘘 血管 的时候 ，经验 丰 富的护 师可 以选 择在动 脉 端 和静 脉端穿刺 。穿刺 的针 点要 错开 超过 ｌ ｃ ｍ 的距 离。为 了减少再循 环 ，以达到 充分 透析 ，动脉 和静 脉的 穿刺点 之
结 。结果 ：３ Ｏ例患者经过 了血透护理治疗之后 ，采用适 当的健康运动来配合术后护理 ，收效显著。讨论 ：由于高位 内瘘 血管所处 的位 置 比
高位动静脉内瘘的护理
当代 护士２０１２年３ｆ ｌ下旬 刊
高位动静脉 内瘘 的护理
·９９ －
赖 秀 红
摘要 总结本 院５例维持 性血 液透析 患者 高位动静脉 内瘘的护理。包括掌握正确的 穿刺方法 ，拔 针的护理 ，预防 内瘘 阻塞及 指导患者 自我保健等 。５例 患者均一 次穿刺成功 ，未发 生任何透析并发症 ，透析 治疗得 以顺利 开展 。认 为 良好的 高位动静 脉 内瘘的护理 ，可延长 动 静脉 内瘘 的使 用 寿命 ，提 高 患者 透析 质 量 。 关键 词 ：血 液 透析 ；高位 动 静 脉 内瘘 ；护 理 中图分 类号 ：Ｒ４７２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编号 ：１００６－６４１１（２０１２）０３－００９９—０市人民医院血液净化 中心
收稿 日期 ：２０１１－１１－０６
‘
管 的 损伤 。对 皮 肤 弹 性 差 、血 管硬 易 滑 动 的患 者 ，采 用 斜 刺 法 ，即 操作 者左手将进针部位皮肤向下绷紧 、右手持针 由血管旁０．５ ｅｍ， 针头与皮肤成２Ｏｏ刺人。要求穿刺一步到位 ，力争一次成功 。在上臂 动 静 脉 内瘘 内侧 进 行 穿 刺 时 ，此 处神 经 末 梢 丰富 ，痛 觉 灵 敏 ，在 穿 刺过程中，应分散患者注意力 。穿刺前仔 细摸清血管 的走向 、深浅 并 感 觉 内瘘 的 震 颤强 弱 。在 内瘘 远 端扎 止 血带 ，促 使 血 管 充 盈 ，减 少针尖对 内瘘 内膜的损伤 ，并提高内瘘穿刺成功率。 ２．２ 透 析 过程 中瘘 管 的护 理
头静脉修剪高位重建动静脉内瘘11例
头静脉修剪高位重建动静脉内瘘11例【摘要】目的：观察头静脉修剪高位重建动静脉内瘘的结果。
方法：11例慢性肾脏病5期维持血液透析伴动静脉内瘘血栓形成的患者。
首次建立动静脉内瘘采用的是头静脉及桡动脉端侧吻合，使用时间为6-24个月。
再次手术、切除头静脉血栓部分血管，近端与桡动脉高位重新予端侧吻合。
结果：手术均取得成功，随访6-12个月，内瘘均通畅，无血栓形成。
结论：头静脉修剪高位重建动静脉内瘘可行，值得推广应用。
【关键词】头静脉；动静脉内瘘；血液透析血栓形成是导致动静脉内瘘失功的常见原因，而血栓多在吻合口处头静脉形成。
2010年1月至2013-1月我科对11例头静脉远端血栓形成患者行头修剪（即剪去血栓栓塞部分头静脉）高位重建动静脉内瘘术，11例均获成功，且效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2013-1月间在我科住院的11例动静脉内瘘头静脉远端血栓形成的维持性血液透析患者，男性有6例，女5例；年龄45～76岁。
内瘘血栓形成的原因有吻合口狭窄（5例）、血透中低血压（4例）、其他原因（2例）。
首次建立动静脉内瘘采用的是头静脉桡动脉端侧吻合，使用时间1-18个月。
1.2 重建动静脉内瘘方法患者仰卧位，0.5%利多卡因局部麻醉，在原动静脉内瘘吻合口上方约2cm处作长约2-3cm的纵形切口，分离出已动脉化的头静脉，阻断近端血流，剪去血栓栓塞的远端部分并缝扎远端。
近端予肝素盐水冲洗干净后修剪光滑，根据头静脉的长度，在前臂高位合适位置重新找到桡动脉并分离，阻断桡动脉两侧血流，在靠近静脉侧做长约4-5mm的直切口，肝素盐水冲洗，用7-0无损伤血管缝线行端侧吻合。
术后予低分子量肝素钠（5000u 皮下注射q12h）或肠溶阿司匹林（100-300mg/d）等抗凝3-7天。
嘱患者进行挤捏橡皮圈锻炼，0.5h/次，2-3次/d.每天听诊内瘘有无血管杂音，触诊有无震颤，观察有无血栓形成、心衰、窃血综合征等[1]，观察内瘘发育成熟的时间。
1例高位内瘘病人套扎尸体血管术后感染出血的护理
1例高位内瘘病人套扎尸体血管术后感染出血的护理作者：胡丽君叶慧娟胡毅萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】高位内瘘；尸体血管；术后感染；出血；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.282 文章编号：1004-7484（2013）-06-3095-02随着终末期肾衰竭患者的逐年增多，透析技术的不断发展，建立和维护功能良好的血管通路是从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一。
由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况下医生都会给患者制作永久性血管内瘘通路，动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线[1]，具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点，从而成为目前最好的血管通道。
经典部位为前臂桡动脉-头静脉途径，但若前臂动静脉内瘘失败或前臂血管无法利用的尿毒症维持性血液透析患者，常选择上臂建立动静脉内瘘（亦称高位动静脉内瘘），使透析治疗顺利进行。
高位动静脉内瘘假性动脉瘤的发生率较前臂动静脉内瘘高；且上臂内瘘因回心血量较大容易发生充血性心力衰竭，短暂压迫瘘口可使心功能不全的症状好转，用手术方法缩小瘘口，心力衰竭症状可消失。
为了减小对血管的损伤，临床上可采用尸体血管（套扎瘘口的手术方法，但术后感染机率大。
2011年6月28日，本院收治一例高位动静脉瘘血流量过大手术干预后，切口感染出血的病例，经过积极治疗及精心护理后患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介患者，男，29岁，已婚未育。
两年前诊断肾结核、尿毒症开始规律血透，期间患者多次在当地医院行前臂内瘘术，均未成功，2010年8月行左上臂正中静脉与肱动脉的内瘘成形术，恢复良好，4周后使用内瘘透析，因经济原因，每周两次血透，每次4小时。
2011年5月中旬，出现内瘘血管瘤状膨出，且日趋严重，动脉血流量达2500ml/min，爬二楼可出现胸闷气急，夜间不能平卧。
高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点
高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点摘要：目的：研究高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点。
方法：取我院高位内瘘术的长期血透患者52例为研究对象，随机分研究组（针对性护理）与对照组（常规护理）各26例，比较两组护理质量与并发症。
结果：研究组穿刺技术、服务态度、护理记录与病情监测的护理质量较对照组高，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。
结论：对高位内瘘术的长期血透患者采用针对性护理能避免并发症发生，提高护理质量，值得借鉴。
关键词：高位内瘘；长期血透；应用效果；护理要点血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的重要方法，但长期血液透析造成前壁内瘘反复穿刺，导致机体易发生血栓等并发症，建立并维持良好的血管通路能为血液透析成功提供可靠性保障，临床常见血管通路为动静脉内瘘，其具有易穿刺、流量大、出血量少与长期使用等优势，同时高位动静脉内瘘具有特殊性，穿刺难度与血管脆性均增加，造成血管扩张效果欠佳，因此根据患者病情程度配合对症护理具重要意义[1]。
为分析高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点，报道如下：1 资料和方法1.1资料取2018年1月-2019年1月我院高位内瘘维持长期血透患者52例，研究组（n=26）：男15例，女11例，年龄23-74岁，平均（40.18±1.29）岁；病程6-14年，平均（12.63±6.17）年；对照组（n=26）：男16例，女10例，年龄24-75岁，平均（40.29±1.13）岁；病程7-15年，平均（12.72±6.08）年。
患者年龄或病程等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，给予病情监测或心理指导等措施。
研究组采用针对性护理，①术前指导：掌握患者各基础资料后主动交流沟通，阐述造瘘目的、优势与注意事项等，了解心理状态后缓解其焦虑、恐惧与烦躁等情绪，采取同伴教育阐述护理配合要点，嘱咐患者保持造瘘侧肢体清洁干燥，禁忌在该肢体部位静脉穿刺或输液，避免对血管造成破坏。
29例维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会
１ ． ２ 方 法
向 近 心 端 ，而 动 脉 针 尖 指 向吻 合 口方 向 ，相 近穿 刺 点 最 低
根据需要选择绳 梯式穿刺、纽扣眼式穿刺 或区域式穿刺 。（ ３ ） 穿
次 或 ３次 ，每次 透析 时间持续 ４ ． ０ ～ ４ ． ５ ｈ ；上臂 贵要 静脉 与肱动 ５ ０ ｍ ｍ，尽量不要与动脉 穿刺在 同一血管上 ，从而促 进再循环 ，
者 的临床 资料 ，总结术 前护理 、高位动静脉内瘘形成后护理 、穿刺护理和并发症护理措施。结果 ： ２ ９ 例成功实施 高位动静脉内瘘形成术患者 中，透 析血 流量 充足 ，动静脉血压正常 ，穿刺部位无渗血 ，透析顺利 ，无血肿 、失血综合征 、假性动静脉血管瘤或心力衰竭等并发症发生 。结论 ：通过术 前护理 、高位动静脉 内瘘形成后护理 、穿刺护理和并发症护理措施可在确保透析质量和提 高透析效果方面具有非常重要的意义。 【 关键词 】 维持性血液透析 ； 高位动静脉内瘘 ； 护理 中图分 类号 Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ０ ０ ９ ２ — ０ ２
瘘血 管通畅情 况 ，静脉侧 能触动震颤 和听到杂音 ，防止局部敷 刺上臂血管以科学选择穿刺点 ，从而预防血管瘤的发生 ； （ ４ ） 心力 料过 紧包扎 和穿 紧袖衣 服 ，禁止在 内瘘肢体抽血 、输液和测量 衰竭 ：受肱 动脉血流量增 大等 因素影响 ，当患者心脏承受能力差 血 压等 护理 活动 ，同时保 持穿 刺 口无 菌 ，预 防穿刺 部位 感染 ；
以促进血液循环 ，必要情况下可考虑手术缩小吻合 口内径 以增加
浅谈高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理
１１ 临床 资料 ２ ０ — １ ２ １— ４ 我们 共建 立肘 部 动静 ． ０８０— ０２０ ， 脉 内瘘 １ 例 ， 中男６ ， ９ ； 龄３ ５ 其 例 女 例 年 ３—７ 岁 ， 均５ 岁 ； ３ 平 ４ 原发 病为 糖尿病 。 肾病９ （０ ， 性 肾炎 ３ ， 例 ６ ％）慢 例 高血 压 肾病 ２ ， 例 多囊 肾１ ； 人每 周透 析２～３ ， 次４ｈ 透 析 时间 例 病 次 每 ；
１ 资 料 与 方 法
下 肢 大 隐静 脉或 对侧 肢 体静 脉 ， 直至 内瘘 完 全成 熟 。 １３３ 穿 刺 点 的 选 择 动 脉穿 刺点 应 距 瘘 口大 于 ３ｃ ．． ｍ；
静 脉穿 刺 点 向 心性 穿 刺 ， 动 脉穿 刺 点 约 ５ｃ 距 ｍ以上 ， 免 避 两个 穿刺 点 在 同一 血管 上 ， 以减 少再 循 环 。透析 时 的穿 刺
【 键 词 】 动 静 脉瘘 ； 关 穿刺 术 ； 护理
良好 的 动静 脉 内瘘 是 尿 毒 症患 者 维 持 透析 的生 命 通 路 。 位动静 脉 内瘘指 肘关节 或 以上 部位建立 的 内瘘 ， 高 我们
对 多次 前 臂动 静脉 内瘘 失败 或 前臂 血管 无 法利 用 的患 者 ， 选 择上 臂静 动脉 端侧 吻合 术（ 位动 静 脉 内瘘） 立 血管 通 高 建 路 ， 透析 治疗 顺利 进行 ， 使 取得 良好效果 。现报 告如下 。
４ 对 １例 需长 期 实施 血液 透析 的 病人 行 高位 动静 脉 内瘘 穿刺 ， 据 高位 动静 脉 内瘘 的特 点 ， 用 了相应 的 穿刺 方法 ｆ ５ １ 根 采
及 护理要 点。结果 １ 例 病人 的 高位 动静 脉 内瘘 在使 用过程 中无一 例 因 穿刺及 护 理 不 当而造 成 堵塞 、 ５ 皮下 血肿 ， 流量 均能 满足 透 血
肘下高位动静脉内瘘术的临床应用
128中国血液净化2012年3月第l l卷第3期C hi n JB l oodPur i f,M ar c h，2012，V01．11，N o．3临床研究肘下高位动静脉内瘘术的临床应用郭相江施亚雪张皓粱卫赵意平张岚薛冠华张纪蔚张柏根【摘要】目的探讨肘下高位动脉静脉内瘘的手术方法及临床效果。
方法回顾性分析仁济医院血管外科行肘F高位动静脉内瘘术的治疗效果，通畅率及并发症。
结果自2005年10月至2010年12月行近端桡动脉或尺动脉一肘正中静脉或交通支静脉吻合建立动静脉内瘘病例共计62例，男性4l例，女性21例，平均年龄(56．06±17．83)岁，全部病例手术成功，无血肿、感染等并发症，无围手术期死亡，术后l～2月开始穿刺行血液透析。
术后1年、2年通畅率分别为98．I％及96．3％。
无明显心力衰竭及窃血综合征发生。
结论肘下．高位动静脉瘘具有手术创伤小，血液透析径路长，手术成功率、通畅率高，术后心力衰竭，窃血综合征以及肢体肿胀发生率低的优点，是一种值得临床推广的手术方式，可代替肘上高位作为血管通路手术的第二选择。
【关键词】肘下：动静脉瘘：临床应用中图分类号：R318．16文献标识码：A doi：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．03．004C l i ni ca l ap pl i cat i on of bel ow-t he-e l bow ar t er i o-ve nou s f i s t u l as G U O X i a ng-j i a n吕s H I Y a-xue,Z H A N GH a o,LI A N G W ei,z H A o Y i-pm g,Z H A N G L an。
X U E G uan hua．ZH A N G J i-w ei,Z H A N G B ai-ge n．D e p a r t m entof V a scul a r Sur ge r y,Shanghai R enJi H ospi t al,Sha ngha i200001，C hi naC or r e s pondi ng au t ho r：sH I Y a-xue,E m ai l：s hi yqxue@,yahoo．c om[A b s t r act]0bj ect i v es T o s u m m a r i z e our ex per i enc e a bout t he op er at i on m et h od f or bel ow-t he—el b O War t cI i o．venous f m t ul as(B E A V F s)and i t s e li nic al ef fe ct s．M e t hods W e r et r os pect i vel y an al yze d t he m at u r at i on,pa t e ncy and com p l i cat i ons of t he B E√譬师§per f or m ed bet w e en O ct ober2005and D ecem b er20l O i n t h i s depar m aen t．R es ul t s A t om l of62ca se s f4l m al es and2l f em al es；m e an a ge56．06±l7．83yrs)w e re t r eat e d w i t h t heanast om osi s of pr oxi m a l r adi al佑r ul nar)a r t er y and t he m edi an cubi t al ve i n(or i t s per f or at or ve i n)．BE A V Fs w眦success f uⅡy es t abl i s he d i n al l pat i ent s w i t h out com pl i c at i o ns i nc l udi ng hem at om a，w ound i nfecti on，hi igh out putcar di ac f ai l ure．s t eal bl ood s y ndr om e and per i o per at i v e m or t al i t y．T he B E A V Fs w er e f unc t i ona l l y usef ul f orhe m odi a l ysi s acce s s aft er t he oper at i o n f or1-2m o nt hs．A f t cr t he oper at i on f or one and t w o year s．t he pat ent r at ew a s98．1％and96．3％．r esp ect i vel y．C oncl us i ons B E A V F i s a ne wm et h od bett er t h an t he br achi al ar ter y i n-flow肌11lis m et ho d ha s t headvant age s of l e s s i nj ur y,hear t f ai l u r e，st e al bl ood s yn dr o m e and a r n l ed em a，al on ger and s t rai g ht con dui t f or vascu l ar al ccess，and a hi g h pat ency r at e．[K e y w or ds]A rt er i o．V enO U S f i st ul a；B e l ow t he el b ow；C l i n i eal appl i cat i on终末期。
扣眼穿刺法在疑难高位动静脉内瘘穿刺中的应用和护理
扣眼穿刺法在疑难高位动静脉内瘘穿刺中的应用和护理杨家慧;马逊;朱亚梅;王蓉花;徐玮;许贤荣;张静【摘要】[目的]探讨扣眼穿刺法在疑难高位动静脉内瘘穿刺中的应用及护理。
[方法]15例疑难高位内瘘采用钝针扣眼穿刺，观察扣眼穿刺后病人对护士的选择性、穿刺成功情况以及渗血和动脉瘤的发生情况。
[结果]病人对护士的选择性明显下降，提高了穿刺成功率和改善渗血情况，原有动脉瘤无增大、未发生新的动脉瘤。
[结论]扣眼穿刺法在疑难高位内瘘穿刺中能显著提高穿刺成功率和降低并发症。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】3页(P2859-2861)【关键词】扣眼穿刺;疑难高位内瘘;应用;护理【作者】杨家慧;马逊;朱亚梅;王蓉花;徐玮;许贤荣;张静【作者单位】210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R473.6良好的血管通路是维持性血液透析病人赖以生存的前提条件，长期透析病人血管通路首选前臂腕部动静脉内瘘，但随着透析费用的下降和透析质量的提高，病人生存时间明显延长，部分病人由于多次腕部内瘘闭塞、失功，而进行了肘部动静脉内瘘成形术，临床称之为高位动静脉内瘘[1]。
由于高位瘘部位较高、血管位置较深、血流压力大，且延长线短，绳梯式穿刺方法难度较大，易形成区域穿刺，穿刺部位出现渗血、血肿几率高[2]，局部易形成动脉瘤，这类病人往往静脉回路的穿刺也较为困难，而高穿刺成功率、低并发症一直是医、护、患共同的期望和目标。
推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状
１ 推 移 瓣 的 开 展 直肠黏膜 瓣推移 与肛 周皮肤瓣 推移修 补肛瘘 内 口作为
肛瘘治疗 的重要 手术方式 ，经 过不断 的发展及改 良，现 已应 用于多种肛肠疾病 ，且具有不损伤 肛门功能 ，术后并发 症低 ， 可重 复治 疗 的优点 。１９０２年 Ｎｏｂｌｅ第一个 介绍 推移 直肠 黏 膜瓣技术 ，并将此项手术方式用于修补 直肠 阴道瘘 。１９１２年 Ｅｌｔｉｎｇ于将 此技术应用 于治疗 高位肛瘘 。经过一个世 纪的发 展 ，这 种技术 已被广泛 应用于治 疗括约肌外 肛瘘 、括约 肌上 肛 瘘和 高位 经括 约 肌肛 瘘 。Ｍａｎｇｉｏｎｅ ＪＳ１２１于 １９９８年 、Ａｍｉｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１ １．０６．０４６
高位 复杂性 肛瘘 因瘘 管穿越 外括约肌 深层且 多有 支管 活多样 ，可隧道式切除 ，或瘘 管切 除后严 密缝合 。
道 ，是肛肠 科疑难病 之一 ，因此 又被称 为难治性肌瘘 。迄 今 ２．２ 肌周皮肤瓣推移修 补术 在肛周皮肤做一 “ｖ”型切 口，
高位 ＨＴ瘘 患者 ，与采｝｛｛传统低 位切 升高位挂线 相 比 ，发观前 者可缩短疗 程 ，减 轻痛苦 ，避 免＿』｝发症 。官爱 民等 采州臀 大 肌 肌 瓣 移 植 行 一 期 愈 合 治 疗 高位 肌 瘘 ２０例 ，治 愈 率 １００％ 此 外还有 心Ｊ｝】 肠黏 膜柞移瓣 治疗４，ＪｋＨ 瘘 ，也取
瓣 以保证 没有张力 ，瘘管完整剔除 ，皮瓣 向近端推移 ，与肛 管 内 口上部黏膜 缝合 ，皮瓣 的另一侧敞开引流 。 ２．３ 手术 时的原则 ｐ （１）肛瘘 的解剖必 须精确 。（２）仔 细止
微 肛瘘切除 术 、生物补 片内 口修 补术 、生物蛋 白胶封堵 术 以 血最为重要 。（３）用作修补 的直肠黏膜或皮肤瓣必须是广基 、
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前
言
血透患者的“生命线”------血管通路
血管通路对长期血透患者的影响
直接关系到血透患者的
透析质量 生存质量
血管通路
• 临时血管通路
– 临时导管 – 直接穿刺 – 外瘘
• 长期血管通路
– 自体内瘘(包括标准内 瘘和高位内瘘) – 人造血管内瘘 – 长期导管
内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择
• 开始几次穿刺，必须选有一定技术和经验 的责任护士穿刺 • 穿刺前要仔细摸清血管走行和深浅，然后 再行穿刺，力争每一次都一针见血 • 高位内瘘穿刺，有充足的血流量，但因为 血管内压力大，不注意保护使用，如反复 穿刺同一点会大大增加血栓的可能性；穿 刺技术不当刺破血管壁可引起大血肿，这 二者可能造成狭窄闭塞。
• 过度期可用中心静脉置管替代 • 内瘘成熟后，可选择内瘘血管上只穿刺一 根作为动脉端，也可选择动静脉端均在此 内瘘血管上穿刺，后者要注意两点间距离 大于5cm以上，保证有效血流量，减少重复 循环 • 为了减少每次穿刺给血管带来损伤，建议 使用前一种方法
血流再循环
• 判断内瘘是否有狭窄或血流量是否充足
• 连续测定再循环率，更易于判断内瘘狭 窄或血栓形成 • 再循环：
– 测定方法简单 – 不需要特殊设备 – 重复性较差
• 首选2针测定法
尿素再循环2针测定法
• 停止超滤 • 分别从动脉（A）和静脉（V）端采血 • 将血泵速度降至120ml/min，持续10秒
• 停血泵
• 从动脉采血点取系统（S）血标本 • 测定A、V、S血标本的尿素水平 • 再循环：UR（%）=100（S-A）/（S-V） • UR>10%，应行血管造影或多普勒超声检查
严格无菌操作，预防内瘘感染
• 高位内瘘如果衣服过紧，不容易暴露穿刺 部位，容易操作时污染 • 嘱患者穿宽松衣服，穿刺部位暴露清楚， 消毒范围不小于5cm，如发现局部发红、 硬结应更换穿刺部位，并采取相应的治疗 护理措施，局部涂喜疗妥及抗生素软膏或 湿热敷。
高 位 内 瘘 的 自 我 保 护
• 注意不能用内瘘侧肢体提重物，避免外力或硬物 碰撞 • 不宜穿紧身衣服，睡眠时尤其要避免点术侧侧卧 位正好压迫在内瘘血管和术侧肢体上造成肢体血 液循环不良，导致内瘘血管闭塞 • 教会患者自我检查内瘘血管血流是否畅通，瘘管 吻合口是否有震颤和杂音，每天至少2次，发现瘘 管处疼痛及震颤消失及时来院诊治。
手术现场
手术切口
护
• 术前护理
• 术后护理 • 应用及护理
理
术 前
护 理
• 患者因前臂标准内瘘无法建立，此次建立 高位内瘘，心理负担重，持怀疑态度，因 此，医护人员在认真仔细选择血管的同时 术前向患者及家属解释造瘘的方法及如何 使用高位内瘘，做好患者的心理护理 • 介绍身边手术成功高位内瘘血透患者，给 其现身说法，消除患者紧张焦虑情绪，使 患者勇敢面对，积极配合，这是保证手术 成功的因素之一 。
内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择
• 高位内瘘是患者在无法建立前臂远端内瘘 时候的选择,手术后能用的血管也较短，故 保护好高位内瘘至关重要 • 高位内瘘系肱动脉分流过来，压力大，未 成熟时使用，往往刺破血管，形成大血肿， 影响内瘘寿命 • 一般应在内瘘成形术4～6周后使用
内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择
小
结
• 血管通路是保证血透顺利进行的前提，正 确地保护內瘘非常重要 • 任何内瘘，其血管成熟度、患者对内瘘保 护的认知理解以及护士的穿刺技术及护理 都是影响内瘘血流量及使用时间的重要因 素 • 通过确定高位内瘘保护性穿刺计划，建立 完善的管理反馈评估方法，从而有效延长 内瘘的使用时间。
谢谢！
普通內瘘Βιβλιοθήκη 高位內瘘高位内瘘形成的动因
• 随着血液净化的技术的发展，血透患者的 寿命也逐渐延长，标准内瘘血管因反复使 用或保护不当造成内瘘狭窄闭塞 • 前臂血管条件差，标准内瘘无法建立 采用上肢近心端高位内瘘血管建立术不失 为一种较好的的方法。
手术方法
• 根据前臂近端血管情况选择 ☆ 肱动脉与头静脉吻合 ☆ 肱动脉与贵要静脉吻合 • 吻合方式都取静脉与动脉端侧吻合 • 高位内瘘血管位置较深，解剖复杂，肱动 脉压力又大，故手术难度比标准内瘘大
高位内血管穿刺采用顺穿法
• 顺穿即向心性方向血管穿刺，顺穿有良好 的血流趋热，可改善血管壁的弹性，减少 血液涡流，预防血管下沉和局部形成假性 动脉瘤 • 顺穿也易于拔针、压迫止血。特别是初期 使用内瘘顺穿时，可减少血流对血管壁的 刺激而造成的血管损伤。
正 确 的 拨 针 止 血
• 血透结束时，用创口贴覆盖针眼，消毒棉 球压迫穿刺点轻轻将针拔出，然后用三条 胶布交叉固定，压迫时间为15～20分钟， 鼓励应用加宽止血带 • 压迫力量一定要适中，要同时压住血管穿 刺点和皮肤穿刺点，压迫后以穿刺点既无 出血，又不完全阻断血液回流，要以摸到 或感触到压迫点上方血管猫喘样震颤为宜。
术
后
护
理
• 术后提高患者营养状况，加强术肢锻炼很 重要 • 24小时后若伤口愈合良好，嘱患者做适当 的握拳运动，并嘱患者挤压握力球，以扩 张血管促进血液回流，减轻肿胀，防止血 栓形成 • 术后要观察患者有无胸闷现象，呼吸困难。
应
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用 及 护 理
内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择 高位内瘘血管穿刺采用顺穿法 正确的拨针止血 严格无菌操作，预防内瘘感染 高位内瘘的自我保护
术
前
护
理
• 高位内瘘离心脏较近，增加回心血量，故 术前要认真评估患者的心功能的状况 • 超声、影像学检查 • 患者经常感觉胸闷、心慌等心功能状况不 好的患者不宜建立高位内瘘 • 年迈的老人慎做高位內瘘
术
后
护
理
• 手术位置较高，不便于观察，医护人员及 患者不能马虎，每天都要认真查看 • 术后密切注意造瘘血管是否通畅，观察手 术部位及造瘘血管的震颤及杂音情况 • 术后24小时内让患者抬高肢体，观察肢体 肿胀情况，包扎是否过紧，有无受压，并 注意未梢血管充盈情况，手指颜色和温度， 有无麻木及窃血综合症，术后常规服用抗 生素。