第四节 冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
流行病学21章心血管疾病
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第四节 冠心病
流行特征 影响因素
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
冠心病（coronary heart disease，CHD）
定义
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 亦称缺血性心脏病，该病是由于冠状动脉循 环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动 脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌 缺血性损害。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第一节 心血管疾病流行特征
演变历程
第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡 仅占人群全部死亡的5%～10%。
第二阶段（上升期） 人群心血管疾病的发病率呈上升趋势， 死亡 占10%～30%。
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第三阶段（高峰期）
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
影响因素
疾病因素
高血压 血脂异常 糖尿病 超重和肥胖
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不良的生活方式
吸烟 缺乏运动 水果蔬菜摄入量低 过量饮酒
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社会心理因素
是冠心病的重要危险因素，主要包括抑 郁、焦虑、人格类型等。
第二节 高血压
流行特征 影响因素
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高血压（hypertension）
定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床 症候群。
是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等 血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心 病的主要危险因素。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
冠心病全科医学处理原则+案例分析
冠心病的全科医学处理+案例分析制作者：huhulu2020/03第一节 冠心病的概述第二节 冠心病的临床表现第三节 冠心病的诊断与治疗第四节 冠心病的基层管理目录重点难点熟悉了解掌握冠心病的概念、临床表现、诊断与治疗。
冠心病的预防与保健。
冠心病的现状、冠心病与全科医学。
第一节第一节：冠心病的概述一、基本概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
二、临床分型（一）慢性冠脉病（慢性心肌缺血综合症）1.稳定性冠心病2.缺血性心肌病3.隐匿性冠心病（二）急性冠状动脉综合征1. 不稳定性心绞痛2. ST段抬高型心肌梗死3. 非ST段抬高型心肌梗死三、发病机制（一）脂质浸润学说（二）血小板聚集和血栓形成学说（三）平滑肌细胞克隆学说（四）内皮损伤反应学说四、流行病学特征（一）地区分布冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高； 我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
（二）季节分布冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不同，发病率和死亡率也不同；一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。
（三）人群分布年龄和性别属于不可改变的危险因素。
五、常见危险因素（一）饮食 （二）职业 （三）吸烟 （四）肥胖（五）血脂异常 （六）高血压（七）糖尿病和糖耐量异常 （八）家族史（九）其他因素第第二节d第第第二节：冠心病的临床表现一、症状（一）胸痛常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
第四节 关注心血管健康
1、影响心血管疾病的因素有哪些？ 2、长期酗酒或吸烟对心血管有什么影响？ 3、保持心血管健康应该怎样做？
自探究
1、哪个年龄段的人心血管疾病发病率较高？你对心血管疾 、哪个年龄段的人心血管疾病发病率较高？ 病的危害有哪些认识？ 病的危害有哪些认识？ 一般而言，男性心脏病的首发年龄往往在40多岁，而女性则为 55岁。目前，心脏病的首次发病年龄在明显提前。根据卫生 部统计，我国心脑血管疾病患者的首次发病年龄1/3在60岁 以下。 危害：有供血不足，血管痉挛，缺血缺养轻者引起疼痛，重 者有其它并发症；比如冠心病，心绞痛，心肌梗死，脑梗， 猝死等这些都属于心血管病。 2、近年来，我国心血管发病率呈上升趋势，你认为主要原 、近年来，我国心血管发病率呈上升趋势， 因是什么？ 因是什么？ 主要原因是人们生活方式的改变，首先是生活水平提高，导 致高脂高糖的饮食习惯；其次生活节奏的加快，生活压力的 增大等等 3、酗酒、吸烟等不良生活方式对心血管有影响吗？请谈谈 、酗酒、吸烟等不良生活方式对心血管有影响吗？ 你的看法并说明理由。 你的看法并说明理由。 吸烟会使心血管病加剧，加速动脉粥样硬化和生成血栓，导 致心律不齐，甚至突然死亡。 长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。
如何保持心血管健康？
1、体育锻炼能改善血液循环， 促进心血管健康。 2、良好的生活习惯能增强心血 管功能，预防心血管疾病。 3、积极乐观的精神状态，会大 大降低心血管疾病的发病率。
归纳延伸、反思升华
请同学们自己总结：本节课的主要学了哪些 内容？
1、影响心血管疾病的因素： 动脉硬化、高血压、冠心病、心肌炎、先天性心脏病等 2、如何保持心血管健康？ 体育锻炼能改善血液循环，促进心血管健康。 良好的生活习惯能增强心血管功能，预防心血管疾病。 积极乐观的精神状态，会大大降低心血管疾病的发病率。
心血管病流行病学
中国农村居民
心血管病死亡率 居高不下
2009年心血管病 死亡率仍居首位 ，高于肿 瘤及其 他疾病
18 《中国心血管疾病报告 2010》
中国城市居民
心血管病死亡率 居高不下
2009年心血管病 死亡率仍居首位 ，高于肿 瘤及其 他疾病
19 《中国心血管疾病报告 2010》
中国城乡居民心血管病占主要疾病死因构成比的首位
（2）中国人总死亡中，每死亡3人中就有1人是心血管病。
（3）我国每天心血管病死亡8 200人，估计每小时心血管病
死亡340人。
16
（3）心血管病死亡率及死因构成比
- 中国心血管病死亡率居高不下，2009年心血管病 死亡率仍居首位，高于肿 瘤及其他疾病。
- 中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管病 占首位
捷克 埃及 希腊 蒙古 越南 德国 中国 古巴 瑞典 意大利 巴西 老挝 挪威 澳大利亚 美国 英国 加拿大 西班牙 丹麦 韩国 泰国 智利 日本 印度 埃塞俄比亚 法国 缅甸 尼日利亚 秘鲁 南非 津巴布韦
0
64.08
63.42
60.90
59.70
55.35
52.03
49.95
46.19
45.14
3
1 (2%)
9 (16%)
11 (19%)
36 (63%)
非传染性疾病 传染病 道路交通意外 其它
2008年全球死因及构成 （单位：百万）
（WHO-Burden of Disease ，2008）
2008年, 全球共有5700万人死亡 , 其中3600万(63%)是由于非传染
性疾病，近80% (2900万)发生在低收入和中等收入国家。
津巴布韦 13.11%
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
2024年冠心病防治(带附加条款)
冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。
据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。
因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。
二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。
三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。
包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。
2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。
包括定期体检、规范用药、康复治疗等。
3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。
包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。
四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。
3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。
4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。
5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。
7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。
五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。
第二章第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病-医学课件
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
心绞痛（angina pectoris）
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠脉流量 灌注压=主A平均压
动力性狭窄（痉挛）
心绞痛
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
冠脉供血
临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩 放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
运动心电图
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联 ST段水平型 下移 ≥0.1mv持 续2min以上
主管护师-社区护理学专业实践能力-精选练习二
主管护师-社区护理学专业实践能力-精选练习二[单选题]1.直肠癌患者心理反应处于否认期时表现为A.忧郁、悲哀B.表情淡漠、嗜睡C.心情不好对工作人员发脾气D.不承认自己的病情，认为“不（江南博哥）可能”E.配合治疗，想尽一切办法延长寿命正确答案：D参考解析：当病人得知自己患癌症时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不可能，不会是我！一定是搞错了！这不是真的！”以此来极力否认，拒绝接受事实。
继而会四处求医，怀着侥幸的心理，希望是误诊。
【该题针对“第八节恶性肿瘤病人的护理与管理（实践能力）”知识点进行考核】[单选题]2.早期恶性肿瘤的治疗原则主要是A.手术根除原发病灶B.局部放疗C.全身化疗D.综合治疗E.对症处理正确答案：A参考解析：早期恶性肿瘤以手术根除原发病灶为主；中期恶性肿瘤以手术根除原发病灶或局部放疗为主，配合全身化疗；晚期恶性肿瘤宜采用综合治疗剂对症处理。
【该题针对“第八节恶性肿瘤病人的护理与管理（实践能力）”知识点进行考核】[单选题]3.决定肿瘤易感性的发生因素是A.环境因素B.遗传因素C.心理因素D.免疫因素E.物理性因素正确答案：B参考解析：遗传在某些肿瘤的发生中起决定作用，决定肿瘤的易感性。
【该题针对“第八节恶性肿瘤病人的护理与管理（实践能力）”知识点进行考核】[单选题]4.脑卒中患者的护理措施说法错误的是A.患者出现双侧瞳孔大小不等、意识障碍加重等脑疝先兆表现要及时通知医生B.脑出血患者床头抬高15°～30°C.急性期患者应卧床休息D.吞咽困难患者要胃管插管，避免患者自己进食引起窒息E.发病后3个月是功能恢复的关键正确答案：D参考解析：鼓励吞咽困难的病人尽量自行进食，少量多餐、充分咀嚼，并要注意力集中，不要讲话，以免呛咳、误吸等。
对吞咽困难和部分呛咳的病人应给予半流食、流食，避免粗糙、干硬、刺激性食物，喂饭应采取坐位或半坐卧位，头稍前倾，将食物放入病人口中健侧，缓慢喂食。
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临床表现
• 急性心肌梗死 2、症状 （4）低血压和休克：主要是心源性休 克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降 所致。 （5）心力衰竭：主要是急性左心衰。 （6）全身症状：发热、心动过速、白 细胞增高等。
临床表现
• 急性心肌梗死 3、体征：心脏增大、心律失常、心尖部 第一心音减弱、心脏杂音，Байду номын сангаас压下降、休 克，心力衰竭等。
临床表现
• 不稳定型心绞痛 1、1个月之内新发生的心绞痛，并可因 较轻的负荷所诱发。 2、稳定型心绞痛，在1个月之内疼痛发 作频率增加，程度加重，时限延长，诱发 因素改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 3、休息状态下或轻微活动即可诱发。
临床表现
• 急性心肌梗死 1、先兆 50%~81%的患者在发病前可有前驱症 状，包括乏力、胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁及心绞痛症状。且心绞痛症状 发作频繁、剧烈、持续时间长，同时心电 图ST段一过性抬高。
临床表现
急性心肌梗死 2、症状 （1）疼痛 部位：心前区和胸骨后；放射至左肩、 左臂、左小指 、颈咽部、背部。 伴随症状：恶心呕吐、大汗、胸闷、烦 躁、濒死感。 持续时间长，超过15分钟
临床表现
• 急性心肌梗死 2、症状 （2）部分患者可无胸痛症状，表现为 消化道症状或上腹部疼痛。 （3）心律失常：见于75%~95%的病 人。以室性心律失常最常见，室颤是急性 心肌梗死病人的主要死亡原因。查体 ：奔 马律、病理性杂音。
治疗
• （三）稳定型心绞痛 2、缓解期的治疗： （1） β受体阻滞剂：减慢心率、减低心 肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛发作。 美托洛尔：25~100mg bid po 阿替洛尔：12.5~25mg qd po 注意事项：支气管哮喘、低血压、心动 过缓及二度以上房室传导阻滞患者禁用。
治疗
• （三）稳定型心绞痛 2、缓解期的治疗： （2） 硝酸酯类： （3）钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，减 少心脏耗氧；扩张冠脉和周围血管，减轻 心脏负荷；降低血粘度，改善心肌微循环。 硝苯地平、维拉帕米等。 3、介入治疗和手术治疗
辅助检查
• 心电图：动态改变
1、ST段抬高性心肌梗死：ST段抬高呈 弓背向上型、 T波倒置、宽而深的Q波（病 理性Q波）。 2、非ST段抬高性心肌梗死：无病理性 Q波，有ST段压低或T波倒置。
辅助检查
• 心肌酶 1、肌红蛋白：发病2小时内升高，12小时内达 高峰，24~48小时内恢复正常。 2、肌钙蛋白：分为cTnI和cTnT,起病3~4小时 后升高， cTnI于11~24小时达高峰，7~10天 降至 正常，cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至 正常。 3、肌酸激酶同功酶（CK-MB）：起病4小时内 升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。
治疗
（二）急性心肌梗死（ST段抬高性） 3、再灌注治疗 介入治疗：经皮冠脉成形术（PTCA）、支架 安置术、冠状动脉旁路移植术（CABG） 溶栓治疗 4、消除心律失常 室颤、室性期前收缩、室速、缓慢性心律失常、 房室传导阻滞、室上性心动过速。
治疗
（二）急性心肌梗死（ST段抬高性） 5、抗休克：低右、多巴胺、纠正酸中毒等。 6、治疗心力衰竭：吗啡、多巴酚丁胺等。 7、其他药物治疗： β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 他汀类药物：稳定和逆转斑块
治疗
• （二）急性心肌梗死（非ST段抬高性）
1、不宜溶栓治疗。 2、无合并症、血量流动力学稳定、无反复胸 痛者（低危组）以阿司匹林和低分子肝素治疗为 主。 3、伴反复胸痛、ECG无变化或ST段压低 1mm左右者（中危组）和并发心源性休克、肺水 肿或持续性低血压者（高危组）以介入治疗为主。
治疗
• （三）稳定型心绞痛 1、发作时的治疗： 休息 药物治疗： 硝酸酯类：扩张冠脉和周围血管，增加冠 脉循环的血流量，减少静脉回流，减轻心脏前后 负荷和耗氧量，缓解心绞痛。 硝酸甘油片：0.3~0.6mg,舌下含服 硝酸异山梨酯片：5~10mg,舌下含服
诊断
1、典型症状 2、体征 3、心电图改变 4、心肌酶检查 5、超声心动图 6、冠脉造影
治疗
（一）不稳定性心绞痛 1、一般处理： 卧床休息1~3天 心电监测 吸氧 吗啡 他汀类药物
治疗
（一）不稳定性心绞痛 2、缓解疼痛 （1）硝酸酯类药物：降低前后负荷，减少耗 氧量；扩张冠脉；防止血栓形成。硝酸异山梨酯： 5~10mg,tid po。 （2）β受体阻滞剂：减慢心率，减少耗氧量。 美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等，注意心率改 变。 （3）钙拮抗剂：扩血管，降低心肌收缩力， 缓解冠脉痉挛。
危险因素
1、高血压 2、高胆固醇血症 3、吸烟 4、糖尿病 5、年龄 6、遗传家族史 7、肥胖
急性冠脉综合征（ACS）
病理机制：
冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂、血
栓形成或冠状动脉痉挛，导致病变血管不
同程度的阻塞、心肌缺血缺氧。
临床表现
• 心绞痛：一过性心肌缺血缺氧所致，分为稳定 性心绞痛和不稳定性心绞痛。 特点：发作性心前区压榨性疼痛。 部位：胸骨体上段或中段，可波及心前区。 放射部位：左肩、左臂、左小指 、颈咽部。 性质：压迫性、紧缩性，可有烧灼感或胸闷。 诱因：情绪激动、体力劳动、寒冷、饱食等。 持续时间：常为3~5分钟，多在15分钟之内。 缓解方式：自行缓解或含服硝酸甘油等。
冠 心 病
概述
• 是指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。
• 临床主要表现为心绞痛和心肌梗死。
分 型
• 1979年WTO分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
分型
• 目前 急性冠脉综合征（ACS）： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 慢性冠脉病（CAD）： 稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 冠脉正常的心绞痛
治疗
（一）不稳定性心绞痛 3、抗凝：防治血栓形成，阻止病情向心 肌梗死发展。 阿司匹林：如无禁忌，终生服用。 剂量：75~150mg/次，qd po. 4、其他：保守治疗无效，考虑冠脉造影， 介入治疗。
治疗
（二）急性心肌梗死（ST段抬高性） 1、监护和一般治疗 卧床休息、监测、吸氧、护理、建立静脉 通路、阿司匹林。 2、解除疼痛 杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物（因右室梗 死患者常伴低血压，故不选用）。