肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展
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CT诊断肝内周围型胆管细胞癌
醉学杂志 ，９ ３，３ ３ ：１． １９ １ （ ）２ ９ ８ 孙建梁 ， 周煦燕． 硬膜外氟哌啶延长 吗啡术后镇痛时间 的临床 观察．
处理。本文观察表 明 胃复 安 、 氟哌 啶醇 、 塞米 松能 明显 降低 地 硬膜外 吗啡并发 的恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 皮肤瘙痒 的发生率 。我们 认为 ， 只要防治得当 ， 硬膜 外注射 吗啡 加用 胃复安 、 哌啶醇 、 氟
【 关键词】 肝肿瘤； 胆管癌； 体层摄影术； ｘ线计算机
肝 内周 围型胆 管细 胞癌 （ｎｒｈｐｔ ｅ ｐ ｅ￣ ｃｏａｇ — ｉｔ ｅａｉ ｐｆ ｈｒ ｈｌｎｉ ａ ｃ ｉ ｏ
Ｃ Ｔ影像资料 由 ２位具有副教授 以上 职称 的放射科 高年 资
医师进行分 析评 阅， 所有诊断结果均取得 一致 意见 。分析 内容
和确诊较 为困难 ， 因此影像学 检查对其 早期诊断 和治疗具有重 要意义 ，Ｔ是诊 断该病 最常用 和有效 的检 查技 术之 一。笔者 Ｃ 通过 回顾性分析 ｌ Ｉ Ｐ Ｃ的螺 旋 Ｃ ７例 Ｈ Ｃ Ｔ表现 ， 总结其影像学特 征， 以期进 一步增强对该病 的认识 ， 提高其诊断正确率。
（ 文编辑 ： 长征 ） 本 崔
Ｃ Ｔ诊 断肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌
岳松 伟 李 莹 高剑 波 杨 学华 周 志 刚 郭 华 （ 州大 学第一 附属 医院 ， 州 ４ ０５ ） 郑 郑 ５０２
【 摘要】 目的 探讨肝 内周围型胆管细胞癌（Ｈ Ｃ ） Ｉ Ｐ Ｃ 的螺旋 Ｃ Ｔ表现特征。方法 回顾性分析 １ ７例经病理证 实
的肝 内胆 管 细胞癌 的螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描 资料 。 所 有病 例 均 行 平 扫 及 三 期 动 态增 强 扫 描 。结 果 病 灶 位 于肝 左 叶 １ Ｏ
处理。本文观察表 明 胃复 安 、 氟哌 啶醇 、 塞米 松能 明显 降低 地 硬膜外 吗啡并发 的恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 皮肤瘙痒 的发生率 。我们 认为 ， 只要防治得当 ， 硬膜 外注射 吗啡 加用 胃复安 、 哌啶醇 、 氟
【 关键词】 肝肿瘤； 胆管癌； 体层摄影术； ｘ线计算机
肝 内周 围型胆 管细 胞癌 （ｎｒｈｐｔ ｅ ｐ ｅ￣ ｃｏａｇ — ｉｔ ｅａｉ ｐｆ ｈｒ ｈｌｎｉ ａ ｃ ｉ ｏ
Ｃ Ｔ影像资料 由 ２位具有副教授 以上 职称 的放射科 高年 资
医师进行分 析评 阅， 所有诊断结果均取得 一致 意见 。分析 内容
和确诊较 为困难 ， 因此影像学 检查对其 早期诊断 和治疗具有重 要意义 ，Ｔ是诊 断该病 最常用 和有效 的检 查技 术之 一。笔者 Ｃ 通过 回顾性分析 ｌ Ｉ Ｐ Ｃ的螺 旋 Ｃ ７例 Ｈ Ｃ Ｔ表现 ， 总结其影像学特 征， 以期进 一步增强对该病 的认识 ， 提高其诊断正确率。
（ 文编辑 ： 长征 ） 本 崔
Ｃ Ｔ诊 断肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌
岳松 伟 李 莹 高剑 波 杨 学华 周 志 刚 郭 华 （ 州大 学第一 附属 医院 ， 州 ４ ０５ ） 郑 郑 ５０２
【 摘要】 目的 探讨肝 内周围型胆管细胞癌（Ｈ Ｃ ） Ｉ Ｐ Ｃ 的螺旋 Ｃ Ｔ表现特征。方法 回顾性分析 １ ７例经病理证 实
的肝 内胆 管 细胞癌 的螺 旋 Ｃ Ｔ扫 描 资料 。 所 有病 例 均 行 平 扫 及 三 期 动 态增 强 扫 描 。结 果 病 灶 位 于肝 左 叶 １ Ｏ
周围型肝内胆管细胞癌MDCT征象分析
２ ３ 病 理 结果 ８ 均经 病 血 供 少 ，成 活 肿 瘤 瘤 细 胞 在 其 内 ． ９例
脉 期表现 为病 灶边 缘轻度 不均 匀强 理 证 实 为 周 围 型 肝 内胆 管 细 胞 癌 分散 或集 群分 布 ，有 学者 认为 ］ 化 ，病灶 中央 强化 较 略 ，见 斑片状 （ ５，ｌ 图 ｌ ），８ ０， ５ ９例 为 单 发 对 比剂 在 纤维 间质 与 血管之 间弥散 或 网格状 不规 则强 化 （ ， ， ２； 病 灶 ，３例 为 多发病 灶 融合 ，胆 管 慢 ， 即 经 血 管 进 入 纤 维 间质 及 从 图２ ７ １） ６例 动脉 期 无 明显强 化 。 门静 脉期 癌栓 形 成 ２ ６例 ，脉管 内癌 栓 ７ ， 纤 维 间 质 经 血 管 清 除 都 慢 ， 这 是 例 软组 织肿 块呈进 一 步强化 ，轻 度 向 门静 脉癌 栓 １ ，镜 下标 本微 小 血 肝 内胆 管细 胞 癌 动脉 期 轻 度 强化 、 例 病灶 中央 呈 向心性 轻度 强化 （ ３ 管 浸 润 ８ 例 。 图 ， 门静 脉期 进一 步强 化和延 迟 期强化 ８ １ ） 例 见粗 大供血 动脉 深入 病 ， ３；２ 灶 内 ； 实质 期 呈 不 均 匀 斑 片 状 强 化 ，境 界不 清 ，部分病 灶呈 等密度 （ ４，８， １ ），３ 图 ３ 延 迟 扫 描 ７例 的病 理 基 础 ，本 病 是 肝 内浸 润 扩
结 果
“软 藤 状 ” ３ １例 合 并 有 肝 内胆 块 影 ， 密 度 不 均 匀 ， 单 发 多 见 ， 。 管 结 石 ， 其 远 端 可 见 有 胆 管 扩 与 正 常 肝 组 织 分 界 不 清 ， 呈 浸 润 张 。３例 可见胆 囊 结石 。 ２ ２ ２肝 叶外 形异 常 ．． 性 生 长 ，无 假 包 膜 形 成 。 本 组 单
肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断价值
【 关键词】 肝 内周 围型胆管细胞癌； Ｃ Ｔ ； Ｍ Ｒ Ｉ ； 诊断 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ
肝 内周 围型胆管细胞癌 （ Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ） 是起源 于肝 内二级 以上胆 管细胞 的 较为少见的原发性恶性肿瘤 ， 其发病 率约 占原 发性肝 癌的 ５ ％ 一１ ０ ％… ， 恶性程度较高 ， 早期诊 断和及 时 的治疗是保 证 预后 良好 的关 键 ， 目前 ｃ Ｔ
２ ０ １ ４年 第 ３期
肝 内周 围 型 胆 管 细 胞 癌 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 诊 断 价 值 湖 南 株洲
４ １ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探讨肝 内周 围型胆 管细胞癌 的 ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断价值。方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月， 我院ｃ Ｔ与核磁共振 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 诊断
的经病理证 实的肝 内周 围型胆管细胞癌 患者 ３ ５例 ， 术前均经其 中 Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 检查 ， 分析两种检查肝 内周 围型胆 管细胞 癌影像 学特 点， 以及诊断准确 率。 结果 ： ｃ Ｔ联合 ＭＲ Ｉ 检查 Ｉ Ｉ － Ｉ Ｐ Ｃ Ｃ的准确率为 ９ ４ ． ２ ９ ％， 明显高于 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 检查的 ７ ４ ． ２ ９ ％、 ８ ０ ％， 比较差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｔ增强 扫描 ： １ ４例 动 脉期边缘强化或瘤周高灌注 ， ２ ６例延迟扫描呈渐进性 自边缘 向中心强化， ６例呈相对均匀性强化， ３例延迟扫描强化不 明显。ＭＲ Ｉ 扫描 ３ Ｏ例动脉期边缘 强化 ， 延迟扫描 向心性渐进 强化 ， ２例早期边缘强化不 明显 ， ３例延迟扫描强化不明显或强化延迟 。结论 ： Ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 在Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ的诊 断方面 ， 增强扫描可以 获得特异性 的影像 学信 息， 联合 两种检查方 式可 以获得更高 的诊 断准确率。
周围型肝内胆管细胞癌的多层螺旋CT诊断
内隐睾 ， 超声定位很 困难 ， 本组有 ２ １ 例漏诊 。文献【 ６ 】 报道 ， 超
与其相 连的高 回声 带并混有低 回声 ， 彩色 多普勒包 块下部可
声对隐睾的诊 断率约为 ９ ０ ％， 故超声检查 未发现隐睾者不 能 贸然诊 断睾丸缺如 ， 应借助其他影像技术进一 步检查 。
参 考 文 献
向规则 、 分布均匀 ， 多呈水草状 和规则 的树枝状树枝状 。
３ ． ２ 隐睾扭转 ： 本组发现 的 ３ 例患者 均为单侧 ， 阴囊 内未探
及睾 丸回声 ， 分别在左腹股 沟区和右腹股沟 区探及类 似圆形
的不 均质 包块 样回声 ， 回声欠 均匀 ， 定的限度 ， 对腹膜后 ， 腹 腔
２ ０ ～ ３ ０ ｓ 开始扫描 ， 门脉期 ６ ０ ～ ７ ０ ｓ 扫描 ， 延迟期 １ ２ ０ ～ １ ８ Ｏ ｓ 扫
描。 ２ 结 果
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｉ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ） 指 起源 于 Ⅱ级 以上肝 内胆 管到 赫令 管胆 管上皮 的恶性肿瘤 ，发病率仅次于原发性肝细胞肝癌 （ ｈ ｅ ｐ ａ — ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ｃ Ｃ ） ，占原 发性 肝 内恶 性肿 瘤 的 ５ ％～ ３ ０ ％ｉ ｌ ｌ ， 为肝脏第二位原发性恶性肿瘤 。 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ起病 隐匿， 临床
钟 添荣
李 莉
李耀 国 梁翠媚
例未行实验室检查 。６例行穿刺活组织检查 ， ｌ ４例手术 治疗 。 １ ． ２ 仪器与方法 ：所有病例均行 Ｃ Ｔ平扫加三期 动态增强扫 描。 Ｃ Ｔ扫描采用 Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ扫描仪 ， 增强扫描用非 离子对 比剂碘海醇 ３ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ Ｌ，高压注射器肘静脉 给药 ６ ０ ～ ７ ５ ｍＬ ， 注射流率 ２ ． ０ ３ ． ０ ｍ Ｌ ／ ｓ 。动脉期扫描 于注射造 影剂后
与其相 连的高 回声 带并混有低 回声 ， 彩色 多普勒包 块下部可
声对隐睾的诊 断率约为 ９ ０ ％， 故超声检查 未发现隐睾者不 能 贸然诊 断睾丸缺如 ， 应借助其他影像技术进一 步检查 。
参 考 文 献
向规则 、 分布均匀 ， 多呈水草状 和规则 的树枝状树枝状 。
３ ． ２ 隐睾扭转 ： 本组发现 的 ３ 例患者 均为单侧 ， 阴囊 内未探
及睾 丸回声 ， 分别在左腹股 沟区和右腹股沟 区探及类 似圆形
的不 均质 包块 样回声 ， 回声欠 均匀 ， 定的限度 ， 对腹膜后 ， 腹 腔
２ ０ ～ ３ ０ ｓ 开始扫描 ， 门脉期 ６ ０ ～ ７ ０ ｓ 扫描 ， 延迟期 １ ２ ０ ～ １ ８ Ｏ ｓ 扫
描。 ２ 结 果
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｉ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ） 指 起源 于 Ⅱ级 以上肝 内胆 管到 赫令 管胆 管上皮 的恶性肿瘤 ，发病率仅次于原发性肝细胞肝癌 （ ｈ ｅ ｐ ａ — ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ｃ Ｃ ） ，占原 发性 肝 内恶 性肿 瘤 的 ５ ％～ ３ ０ ％ｉ ｌ ｌ ， 为肝脏第二位原发性恶性肿瘤 。 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ起病 隐匿， 临床
钟 添荣
李 莉
李耀 国 梁翠媚
例未行实验室检查 。６例行穿刺活组织检查 ， ｌ ４例手术 治疗 。 １ ． ２ 仪器与方法 ：所有病例均行 Ｃ Ｔ平扫加三期 动态增强扫 描。 Ｃ Ｔ扫描采用 Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ扫描仪 ， 增强扫描用非 离子对 比剂碘海醇 ３ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ Ｌ，高压注射器肘静脉 给药 ６ ０ ～ ７ ５ ｍＬ ， 注射流率 ２ ． ０ ３ ． ０ ｍ Ｌ ／ ｓ 。动脉期扫描 于注射造 影剂后
周围型肝内胆管细胞癌的SCT诊断
周围型肝内胆管细胞癌的SCT诊断
刘亦白
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2008(010)002
【摘要】目的探讨周围型肝内胆管细胞癌(PCC)的螺旋CT(SCT)征象及临床表现,为早期诊断PCC提供理论依据.方法笔者收集自1999年至2005年间49例PCC 癌完整的临床资料及影像学表现进行回顾性分析.结果 PCC的SCT表现有一定的特点及规律性:除肿块、胆管壁不规则增厚、狭窄及胆管扩张、延迟扫描强化等表现之外,一般无肝硬化表现,病灶较大,病灶轮廓欠清,化验检查AFP常为阴性等提示PCC可能性大.结论选择恰当的影像学检查方法,掌握PCC的SCT征象,对提高PCC的诊断水平是关键.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】刘亦白
【作者单位】耒阳市中医院放射科,湖南,耒阳421800
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.周围型肝内胆管细胞癌的MSCT诊断和鉴别诊断 [J], 阙启河;吴晟
2.周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断 [J], 彭昌勇;李俊峰;刘一江;颜吉平;张昊;林豪
3.周围型肝内胆管细胞癌的SCT、MRI诊断 [J], 刘亦白
4.周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断分析 [J], 马燕
5.周围型肝内胆管细胞癌SCT增强表现特征与MVD的相关性研究 [J], 乔慧洁;王滨
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胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
之答禄夫天创作
[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，而且强化时间延长。
1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边沿晕圈状、条索状或网格状强化。
2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。
这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的
征象，具有诊断性意义，这种特征性表示的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。
实例图解平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
平衡期病灶开始明显强化延迟扫描时随着时间的延
长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。
肝内周围型胆管细胞癌的病理表现及螺旋CT和MRI诊断研究
Ｃ Ｃ诊断具有 重要价值 ， 临床上结合 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及临床 实验 室检查 ， 可有效提 高 Ｉ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ早期诊 断率。
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； 体层摄影术； 磁共振成像； 病理表现
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 １月第 ４ ０卷第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２
・
１・
・
论
著
・
肝 内周 围型 胆 管 细 胞 癌 的病 理 表 现 及 螺旋 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊 断研 究
行比较 。结果
Ｃ Ｔ平扫肿块呈近似 等密度或 略低 密度 ， 动脉期 边缘 明显者仅 ９例 ， 延迟后 内部 不均 匀强化 ３ ３例 。
早期 边缘 强化 ， 延迟后 内部
ＭＲ Ｉ显示 Ｔ １ ｗＩ 低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 不均匀高信号 ， ３ ４例早期 边缘强化 ， 延 迟后 内部 不均 匀呈向心性 强化 。联合诊 断的符 合率为 ９ ２ ． ３ ％， 显著高于单独应用 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的符合率 ７ ４ ． ４ ％、 ７ ９ ． ５ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
CT与MRI诊断周围型胆管细胞癌的临床价值分析
岁 。临 床 主 要 表 现 为 右 上 腹 部 胀 痛 不 适 、 乏力 纳差 、 食 欲 减
退、 发 热寒 战和消瘦 ， 以及 间 歇 性 皮 肤 、 巩膜 黄染 ， 或 者 无 痛 性进行性黄疸伴皮肤瘙痒等 。
采用 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ４及 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层 螺 旋 机
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ； Ｒ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ６ ３ ３ — ０ ２
周 围 型 胆 管 细 胞 癌 又 称 肝 内胆 管 细 胞 性 癌 ， 其 肿 瘤 位 于 肝 内 较 小 的 胆 管 。可 以是 起 源 于 肝 内 胆 管 上 皮 的 任 何 部 位 ， 多 为 单 中心 性 发 生 ， 很 少 合 并 肝 硬 化 。周 围 型 胆 管 细 胞 癌 临 床 表现的特异性不明显 ， 易 与肝 内其 他 病 变混 淆 ， Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 是 周 围 型 胆 管 细 胞 癌 诊 断 中较 常 用 检 查 方 法 ＿ １ ］ 。本 文 对 ２ ６
例 周 围 型胆 管 细 胞 癌 患 者 的 病 理 检 查 与 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 的 诊 断 对 比分 析 ， 提 高 周 围型 胆 管 细 胞 癌 诊 断 的准 确 性 。
１ 材 料 与 方 法
表 １ 周 围型 胆 管 细 胞 癌 ２ ６例 分 型
肿 瘤 大 小 范 围最 小 １ ． ４ ｃ ｍ× １ ． ９ ｃ ｍ， 最 大 ６ ． １ ｃ ｍ× ８ ． １ ｃ ｍ。Ｃ Ｔ平扫 ： 周 围 型胆 管 细 胞 癌 病 变 与 周 围 组 织 界 限 清
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不同点 肝吸虫病 沿肝边缘弥散性分布；囊 状扩张的胆管平扫边界较 清；融合状病灶内不存在 团块状占位性病变；无延 时强化团块等。 IHPCC 平扫边缘膜糊，密度欠 均匀，边缘不规则环形 强化；病灶内见团块影 或不定形结构。
鉴别难点 ①IHPCC 的早期病 变； ②二者并 发。
病例1：患者，男，45岁。平扫+增强
IHPCC的大体病理
• 日本肝癌研究会认为的IHPCC大体病理为孤立或多 发的融合性肿块; 肿块无包膜; 质地坚硬，切面发 白，坏死、出血少见，囊变罕见，可有卫星病灶。 分为: 肿块型（最多见） 管周浸润型（浸润狭窄型, 易误诊） 管内型（腔内生长型，易漏诊， 手术效果好）。
• 亦有学者将其分为: 乳头状型：最常见，呈乳头状灰白色或粉红色易碎组织。向周围组织延 伸，伴胆管壁硬化。 结 节 型：结节基底与胆管壁相连续，呈突向胆管远方的结节。 硬 化 型：灰白色的胆管壁广泛增厚，部分胆管发生闭塞、溃疡、炎症， 与硬化性胆管炎鉴别困难。
IHPCC的发生率
• 胆管癌分为肝外胆管癌和肝内胆管癌（肝门型、周围 型），占肝胆系统恶性肿癌的5%~30%，其中IHPCC约 占胆管癌的5%-10%。 • IHPCC占肝内恶性肿瘤的3.25%~10%。 • 国内珠三角地区较为多发。美国、英国IHPCC的发生 率上升较快（美国过去30年IHPCC 的发生率上升幅度 达165%）。 • IHPCC的发生率存在着种族差异（西班牙人IHPCC的 发生率为22/10万人,而黑人IHPCC的发生率为0.3/10万 人）。
静脉期
平衡期
同一患者，2007-2-4
胆管癌！?
平扫
动脉期
静脉期
延迟11’
延迟16’
2006-1-31
血管瘤!？
2006-8-4
血管瘤？胆管癌？
2007-2-4
胆管癌！？
该患者2007年8月去世。专家意见：厚壁型胆管细胞癌
IHPCC的鉴别诊断——肝吸虫病
共性 肝边 缘扩 张胆 管， 呈簇 状分 布。
• IHPCC的病因不明。中山医（1963）流 行病学调查认为与11种肝胆疾病相关， 如：胆管结石（2.36%~10%可发生）、 炎症、寄生虫感染（肝吸虫、肝包虫等， 国内多见）、硬化性胆管炎（国外多 见）、先天性胆道闭锁、Caroli病、接触 二氧化钍等。 • 由于病因不明，其发病机理亦在探讨中。
鉴别难点
平扫
动脉期 静脉期 平衡期 患者，男，78岁。 2008-10-19 发热2天, 体温39℃，肝区压痛
肝脓肿！？
延迟4’
平扫 动脉期 静脉期 平衡期 同一患者 2009-8-2
IHPCC!
延迟4’
2008-10-19
肝脓肿？
2009-08-02
临床证实：肝内周围型胆管细胞癌
边清，花边，坏死彻底，强化！！
肝内周围型胆管细胞癌的 影像特征及研究进展
——佛山市顺德区乐从医院 陈惠恩
肃 静 ， 上 课 了
概 念
• 肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）系指发生于 肝内二级胆管（肝段）及其以下未稍胆管的胆 管上皮细胞的肿瘤（腺癌）。 • Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC • (Hepatocellular Carcinoma, HCC) • Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma, IHPCC
鉴别难点 IHPCC 平扫边缘膜糊，密度欠均 肝蔓状血 匀， 管瘤 边缘不规则环形强化；强 化程度低；分隔样强化； 无强化区范围大，且分布 不均； “晚出晚归”
平扫
动脉期
延迟3’
延迟10’
患者，男，76岁。2006-1-31
血管瘤!?
延迟21’
同一患者，2006-8-4
血管瘤？胆管癌？
平扫
动脉期
患 者 ， 男 ， 88
动脉期
平扫
岁 ，
2009.6.29
临 床 证 实
门脉期
平衡期
患者，男，83岁 2006-11-10 临床证实
患者，男，54岁，1994-1-23 临床证实
淋巴结转移
表现特殊的肝内周围型 胆管细胞癌
平扫
动脉期
患者，男，73岁 2007-4-16 本院手术证实
静脉期
平衡期
病例2：患者，男，56岁。
病例3：患者，男，56岁。
IHPCC的鉴别诊断——其它病变
• 炎性肉芽肿：表现多样，具有临床感染 病史。 • 未分化肉瘤：6-10岁多发; 以CT表现为囊 性，而超声表现为实性的不一致性为特 征。
患者，女，85岁 2009-2-2 专家意见：厚壁型胆管癌 平扫 动脉期
门脉期
平衡期
延迟6’
平扫
动脉期
患者，女，53岁 2008-4-21 手术证实
门脉期
延迟8’
延迟15’
IHPCC的影像特征——CT六
血管包绕征
• IHPCC易包绕血管，而较少形成静脉癌栓； • 易发生淋巴道转移。
患者，女，63岁 2007-3-20 临床证实
患者，男，44岁，上腹痛，伴高热、寒战2天 半年内因肝脓肿3次行穿刺引流治疗
多囊，边清，坏死彻底
患者，女，70岁，间歇发热、寒战4天 体温达40.3℃,WBC 16×10^9 保守治疗2年后追访未见异常
双环，界清，坏死彻底
患者，男，56岁，低热、乏力、上腹痛10天，经穿刺灌洗治愈
IHPCC鉴别诊断——肝转移癌
平扫
平扫
多发结石
静脉期
左叶扩张
动脉期
快进快出
静脉期
癌栓
静脉期
患者，男，55岁
临床证实：原发巨块型肝癌
平扫
动脉期
快进快出 癌栓
静脉期 原发巨块型肝癌
患者，男，47岁，2010－3－9
IHPCC鉴别诊断——肝脓肿
共性
感染 史， 囊性 区或 蜂房 影。 不同点 肝脓肿 感染症状，抗炎有效 簇形征（早期），蜂窝征 （中期），环靶征（晚期） 内壁光整，外有水肿带，气 体征。 增强早期病灶周围肝组织 一过性密度增高；增强后病 灶缩小（水肿区肉芽强化） ；延时5-7分，壁持续强化。 IHPCC 反复感染 CA199+ “六大征象” 无壁，无周围水肿带， 可见钙化 中心区延迟强化 1、脓肿 形成早期 （无包膜 、液化， 坏死不彻 底）； 2、胆管 癌合并感 染
IHPCC的生物学特性
• IHPCC的生物学特性为沿胆管周围蔓延， 浸犯神经、包绕血管、较早发生淋巴结 转移。
IHPCC的临床特点
• 60~70岁多发，男多于女（国内），或女多于 男（日本大阪男性占肝癌的5%，女性占12%； 泰国孔敬府男性为90%，女性为94%）。 • IHPCC缺乏典型的临床症状，主要有全身不适、 腹痛、盆血、体重减轻、胆管炎、黄疸等。 • 实验室检查：血清白旦白↓，CEA、CA199↑
患者，男，77岁 1995.9.04 临床证实
患者，男，51岁 2003.9.22 活检证实
IHPCC的影像特征——CT四
胆管包绕征（占17.1%）
• 癌细胞沿胆管侵犯，导致胆管阻塞或原有胆管 疾病→病灶内、外或远端胆管扩张（30-50%）。 • 其中病灶近端胆管受阻，远端扩张的胆管行经 病灶处受挤压而外移形成胆管包绕病灶的征象。
延迟4’
平扫
动脉期 静脉期 平衡期 同一患者，2009-3-23
原发性巨块型肝细胞癌
延迟4’
2007-8-31
肝细胞癌？川北医院活检“没事”？ （专家意见：较典型肝细胞癌）
2008-5-3
多家医院超声“没事”？
2009-3-23
专家意见：典型胆管细胞癌！09年5月失访
患者，男，55岁，2010－2－17 胆管包绕征！
CT如何
IHPCC的影像表现——CT一
“多囊征”(约占70%-80%)
• 单发或多发的融合状低密度占位性病变，中心 见多发囊性更低密度区。>80%有无强化囊性 区，为含有大量粘液的存活癌组织、凝固坏死、 囊变、扩张胆管等；平扫边缘模糊（占90%， 因无包膜且呈浸润性生长）。 • 左叶多发（左叶：右叶=3~6：2）（因左叶胆管 较迂曲，易发生胆汁淤积、结石等）。单发为主 （70%），可见钙化（10-30%）及卫呈灶（1020%）。
恶性病程，无肝硬化，AFP-
IHPCC的影像表现——CT三
边缘凹陷征（肝包膜回缩征，占10-20%）
• 因①胆管癌含大量的纤维组织， 病灶位于肝边 缘，纤维牵拉→肝被膜内收。②胆汁淤积→胆 汁性肝硬化→局部肝体积缩小、内收。③胆汁 淤积→肝血管受压→肝组织血供↓→肝萎缩。 • 边缘凹陷征可见于血管内皮肉瘤、纤维板层型 肝细胞癌、转移癌等。
病理：肝细胞癌
患者，女，69岁，1999-3-28
病理：肝细胞癌（低分化）
平扫 动脉期 静脉期 平衡期 患者，男，39岁，2007-8-31
此后多家医院复诊“没事”，川北医学院活检“没事”
性质待查
延迟4’
平扫
动脉期
静脉期 平衡期 同一患者，2008-5？
患者，男，65岁 1993.7.5 手术证实
患者，男，58岁 2004.9.17 活检证实
IHPCC的影像特征——CT二
边缘分叶征（占30%-60%）
• 病灶呈多发融合状，边缘呈分叶样改变(多源起 源？）
患者，男，60岁 1998.3.30 手术证实
患者，女，63岁 2007.3.20 临床证实
共性 厚壁 囊性 ，延 时强 化， 可见 钙化 不同点 肝转移癌 原发灶 多发为主 牛眼征 无强化坏死区多位于中心区 IHPCC 肝胆道疾病史 单发为主 “六大征象” 无强化区常偏于一侧， 可见分隔强化，强化程度 较低 鉴别难点 1、单发转 移灶 2、少血供 转移灶 3、坏死不 彻底的转 移灶