高血压的病因、症状、治疗、护理及预防

高血压的病因、症状、治疗、护理及预防高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。

在未使用降压药物的情况下，3次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。

就诊科室：心血管内科、神经内科（交感神经兴奋引起）、肾内科（脂代谢紊乱，糖尿病肾病时的糖代谢紊乱，肾功能不全时的贫血）并发疾病：脑卒中（出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病）；心脏并发症（冠心病、左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭）；其它并发症（动脉粥样硬化、主动脉夹层、高血压性肾损伤、高血压眼底损害。

）•治疗周期：终身治疗•常用检查：动态血压监测、血常规、尿液检查、肾功能、心电图•临床症状、分类：•无症状或出现头痛、头晕、•典型症状•大多数患者起病隐袭，缺少典型的症状。

有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、疲劳、胸闷、气短、胸痛、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。

当出现心脑肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。

•o1、头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。

o2、妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

o3、婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

o4、更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

o5、特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

•6、其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。

•好发人群：肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者正常高值血压:收缩压为120-139mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg；1级高血压:收缩压为140-159mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg；2级高血压:收缩压为160-179mmHg和(或)舒张压为100-109mmHg；3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

另外，按照其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。

按照患病群体还可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压、老年高血压。

•常用治疗方法•高血压的治疗包括控制危险因素、生活方式调整、药物治疗。

一、普通治疗注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。

注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。

肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

二、降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。

降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。

常用的降压药物有：1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。

3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。

5、钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。

6、血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。

7、神经节和节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

8、5-羟色胺受体拮抗剂：酮色林等。

9、复方制剂：复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

三、迅速降压措施治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。

四、康复治疗临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。

康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。

康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。

具体方法有：1、气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。

体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。

2、太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。

太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。

3、步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。

4、医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。

5、按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

6、理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

主要病因高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

遗传因素双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

年龄高血压的发生与年龄有明显的相关性。

患病率随年龄增高而上升，来自于国内的新近研究显示，18-24岁组患病率最低为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。

钠盐摄入过多钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加；同时血容量增加，加重心脏负荷和肾负担，进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。

来自针对国人的研究数据表明，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg 和12mmHg。

高血脂一方面，高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加，这一过程加重了心排出量的负担，最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高；另一方面，高血脂同样会对糖代谢造成负面影响，由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

高血糖糖尿病患者易并发高血压。

一方面，长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。

另一方面，糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降，从而导致高血压的发生。

另外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制，因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。

反之，在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

吸烟既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一，与不吸烟者相比较，吸烟者患高血压的危险增加1～2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

饮酒多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

流行病学高血压患病率与年龄成正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。

此病存在地理分布差异。

一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。

高海拔地区高于低海拔地区，同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。

此病还与与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。

经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。

高血压与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高。

患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。

高血压有一定的遗传基础，直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关性。

不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

诱发因素1、超重和肥胖人群高血压发病风险为正常人群的1.16~1.28倍。

2、长期精神紧张，交感神经兴奋可引起血压升高。

3、高钠、低钾饮食、饮酒过度需要做的检查高血压常常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。

因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。

通常指南推荐的检查项目如下：血液生化检查测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。

尿液分析检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，计算尿白蛋白/肌酐比值。

心电图可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。

超声心动图诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数。

还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。

颈动脉超声颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很好的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。

脉搏波传导速度和踝臂指数动脉硬化早期仅仅表现为动脉弹性降低、顺应性降低、僵硬度增加，先于疾病临床症状的出现。

脉搏波传导速度(PWV)增快，说明动脉僵硬度增加，是心血管事件的独立预测因子。

PWV可以很好地反映大动脉的弹性，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。

踝臂指数(ABI)与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性，ABI<0.9提示下肢动脉有狭窄可能。

眼底检查可发现眼底血管病变和视网膜病变。

前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。

高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。

血压检查要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果收缩或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。

其应在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

预防及后续治疗高血压目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除高血压患者症状、维持正常的生活质量。

高血压为终身疾病，难以治愈，但可控制病情，不引发其它并发症。

能活多久高血压控制得当，一般不会影响自然寿命。

复诊稳定期高血压1~3月复查一次；出现症状应及时就诊。

日常护理高血压患者的护理可促进患者血压降低、控制其它危险因素及诱发因素，避免发生其它并发症。

口服用药了解各类降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。