2021年头痛的诊断与治疗进展(全文)
中国偏头痛诊断与治疗指南(2023年)
偏头痛急性发作期的药物治疗
▪ 阶梯治疗：首先给予治疗剂量的对乙酰氨基酚或 NSAIDs，根据患者需求 和药物反应，逐步升级或直接给予曲普坦类和降钙素基因相关肽 （calcitonin gene related peptide，CGRP）受体拮抗剂和高选择性的 5-羟 色胺 1F 受体激动剂 Ditans 等特异性药物治疗。
偏头痛急性发作期的药物治疗
▪ 偏头痛的药物治疗分为急性发作期药物治疗与预防性治疗。 01、急性发作期药物治疗 1）治疗目标：急性发作期药物治疗的核心目标是快速持续止痛、 恢复患者功能、减少不良事件的发生、减少经济及医疗资源消耗。 2）头痛评估：偏头痛发作程度的评估可使用视觉模拟量表（VAS）、 数字评定量表（NRS）、偏 头 痛 残 疾 程 度 评 估 问 卷（MIDAS）、 头痛影响测评量表 6（HIT6）等量表。
偏头痛的诊断标准
02、无先兆偏头痛的诊断标准
偏头痛的诊断标准
03、有先兆偏头痛的诊断标准
偏头痛的诊断标准
04、慢性偏头痛（chronic migraine，பைடு நூலகம்M）的诊断标准
偏头痛与紧张型头痛和丛集性头痛的鉴别
注：a 偏头痛可以是单侧痛 （约占 60%），也可以是双侧 痛（约占 40%）； b 丛集性头痛可表现为颞部的 剧痛，注意与继发性头痛鉴别； c 包括流泪、结膜充血、眼睑 水肿、流汗、流涕、上睑下垂、 瞳孔缩小等
偏头痛急性发作期的药物治疗
▪ 一般认为患者在最近 1 个月中偏头痛发作的天数 ≥ 8 d 或发作天数 < 8 d 但满足：
① HIT6 评分 ≥ 60 分或 ② 多于半数发作使患者丧失工作、家务、学习及娱乐能力者，视为重度偏头痛。
3）急性发作期治疗原则：应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和 患者的个体情况，结合阶梯治疗或分层治疗原则选用急性期治疗药物；避 免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急 性止痛药过度使用和 MOH 的风险。
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。
为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。
根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。
紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。
我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。
目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。
基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。
推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。
表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。
中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。
疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。
丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。
近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。
为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。
指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。
真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。
根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。
丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。
分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。
诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。
一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。
颈源性头痛诊断与治疗的研究进展
２ ８５
．
综 述
与 讲 座
．
颈 源性 头 痛诊 断 与Fra bibliotek治 疗 的研 究 进 展
吕 莹 莹 综 述 杜 冬 萍 审 校
在 颈 上 神 经 的 脊 髓 背 角 集 合 ， 而 临 床 研 究 发 现 这 种
２ ８６
实用疼痛学杂志 ２ ｌ ｏ ｏ年 ８月第 ６卷 第 ４期
Ｐ ｉ Ｃｌ ＇Ａｕ ｕ！ ａｎ ｉ Ｊ ｎ ｇ
！ ： ： ！
集合恰是 颈源性 头痛 同时 出现在颈神 经和 三叉神 经
皮 区 的 解 剖 学 基 础 ］ 。另 外 ，颈 椎 关 节 突 关 节 作 为
一
确定损 伤节 段 。颈 部肌 肉如斜 方肌 、胸锁乳 突肌 等
的紧缩感 ，颈深部屈 肌 的肌力及 耐力 减弱 ，神 经组 织 （ 觉 ） 激 发 试 验 和 颈 部 屈 曲一 转 运 动 试 验 痛 旋 等口 ］ 。颈部屈 曲一 转 运 动试验 是 用 手法 检查 鉴 旋 别 Ｃ 、Ｃ 的功 能 障碍 的 形式 。充 分 屈 曲颈 椎 ，使 其运 动仅 限于 Ｃ 、Ｃ 后 再旋 转 俯 曲。正 常 的范 围 。
是 一 种 牵 涉 痛 ，病 因 多 为 椎 问 盘 退 行 性 变 引 起 的 神 经 压 迫 和 伴 随 的局 部 无 菌 性 炎 症 。
１８ ９ ３年 ｓａ ｓａ ｊａｔｄ等将 由于 颈 部 骨 骼 肌 功 能 失 调 引 起 的头痛 称之 为 “ 源性 头 痛 ” ９ ４年 国 际疼 痛 颈 ，１ ９ 学会 第一 次 正 式 命 名 此 型 头 痛 ，并 制 定 了 诊 断 标 准 。随着 现代 医疗 技术 的发展 ，颈 源性 头痛 越 来越
2021年卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展(全文)
2021年卵圆孔未闭与偏头痛的研究进展（全文）偏头痛是临床常见的慢性疾病之一，至今发病机制尚不清楚。
由于偏头痛对患者的身心健康造成严重影响和损害，降低了患者的生活质量和工作效率，并且给家庭和社会带来严重的经济负担，因而深入了解偏头痛的发生机制对于预防和治疗偏头痛至关重要。
临床实践中，有学者发现偏头痛可能与偏头痛存在关联，并提出右向左分流可能是先兆性偏头痛患者发生脑卒中的罪魁祸首机制的假说，但也有学者对此持有不同意见。
本文旨在通过对卵圆孔未闭与偏头痛的可能关系、可能机制及介入治疗的疗效进行系统综述，为临床中进一步预防和治疗偏头痛提供更充分的理论依据。
一、卵圆孔未闭与偏头痛的概念卵圆孔是位于原发隔和继发隔交界处的裂隙，在胎儿发育过程中作为沟通心房之间的先天通道。
在子宫内，含氧血经脐静脉进入右心，经卵圆孔绕过肺循环进入全身循环。
这种从右到左的分流形成了胎儿循环的基础【1】。
卵圆孔未闭指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔完全融合，导致心房水平分流的先天性心脏病。
在大约75％的个体中，卵圆孔在几年内关闭。
卵圆孔未闭形成的原因有待进一步的研究，目前考虑可能与常色体显性遗传有关【2】。
卵圆孔未闭最初是在尸检时发现的，其发生率大约为27％~29％【3】。
人群中大约25％的人超过3年仍未闭合者称为卵圆孔未闭，然而大多数卵圆孔未闭患者没有显著的临床症状，其中仅2％的患者会出现临床变现，且往往是在咳嗽、剧烈活动、瓦氏动作下、肺动脉高压等致使右房压力明显增高及右向左分流的情况下出现。
偏头痛是一种常见的、慢性的、多因素的神经血管疾病，以严重的头痛和自主神经系统功能障碍为特征，临床中典型的症状以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为主要表现，发作时患者可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，少数病例发作前伴视觉、感觉和运动障碍等先兆。
偏头痛在儿童和青少年中很常见。
其患病率大约为0.5％至13.6％，并随年龄增长而增加。
7岁至11岁之间的性别分布几乎相等。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛的发病机制及治疗进展
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗 189
中外医疗 2021 NO.13 China &Foreign Medical Treatment
张则不会引起偏头痛的发作[4]遥 此外袁使用磁共振血管 造影技术也没有在自发性偏头痛发病过程中观察到颅 脑血管的扩张[5]遥 这些研究结果都对传统血管学说提出 了挑战遥 1.2 三叉神经血管系统
[作者简介] 郭易渊1992-冤袁男袁本科袁住院医师袁研究方向为全 科医学遥
抗尧5-羟色胺 1F 受体激动剂袁 以及非药物的神经调节 治疗等袁 并使得未来针对不同分型偏头痛特定发病机 制的个体化治疗成为可能遥 1 偏头痛的发病机制 1.1 血管学说
血管学说是最早用于解释偏头痛发病机制的学 说遥 传统血管学说认为颅脑血管的扩张是引起偏头痛 发病的原因袁但后续的研究发现袁在使用西地那非尧硝 酸甘油尧西洛他唑尧垂体腺苷酸环化酶激活肽渊pituitary adenylate cyclase-activating peptide袁PACAP冤 或降钙素 基因相关肽渊CGRP冤诱发的偏头痛发病过程中没有伴 随有显著的颅脑血管的扩张 曰 [3] 而使用血管活性肠肽 (vasoactive intestinal polypeptide,VIP)诱发的颅脑血管扩
中国紧张型头痛诊断与治疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-03-06
目录
• 引言 • 诊断标准与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 患者管理与教育 • 指南更新与未来展望 • 总结回顾与互动环节
01
引言
目的和背景
目的
提供全面的紧张型头痛诊断与治 疗指南，帮助临床医生准确诊断 、有效治疗紧张型头痛患者。
因素、环境因素、心理因素等在发病中的作用。
02
诊断技术
介绍了国内外在紧张型头痛诊断技术方面的最新进展，包括影像学检查
、生物标志物检测等，提高了诊断的准确性和可靠性。
03
治疗方法
对比分析了国内外在紧张型头痛治疗方法方面的差异和优势，包括药物
治疗、物理治疗、心理治疗等，为患者提供了更多治疗选择。
未来发展趋势预测及挑战
辅助检查
可进行头颅CT或MRI检查以排除颅内器质性病变；进行颈椎X线或MRI检查以排 除颈椎病变；进行心理测评以了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。
03
治疗原则与方法
治疗原则
01
02
03
综合性治疗
结合患者具体情况，采取 个体化的综合治疗措施。
逐步缓解
以缓解头痛为主要目标， 逐步减轻症状，提高患者 生活质量。
非药物治疗手段介绍
心理治疗
包括认知行为疗法、放松训练等 ，有助于患者调整心态、减轻压
力，从而缓解头痛症状。
物理治疗
如针灸、按摩、推拿等，可改善局 部血液循环、缓解肌肉紧张，对部 分紧张型头痛患者有一定疗效。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳 累；保持心情愉悦，避免情绪波动 ；适当进行锻炼，增强身体素质。
治疗推荐
根据最新研究成果，更新了紧张型头痛的治疗推荐，包括 药物治疗、非药物治疗等多方面内容，为患者提供了更多 选择。
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2021年头痛的诊断与治疗进展（全文）
01、如何诊断头痛？
头痛本身是一个症状，它是非常常见的。
引起头痛的原因很多，感冒、感染、脑肿瘤、颅内出血、外伤、青光眼等都会引起头痛，但总体上分为原发性头痛和继发性头痛两大部分。
继发性头痛具有明确病因，例如感冒或脑肿瘤导致的头痛，感冒或脑肿瘤是原发疾病，头痛只是原发疾病的一个症状，原发病不解决，只解决头痛是没用的。
所以继发性头痛是能找到病因的，但遗憾的是约90%的患者找不到头痛的原因，这部分头痛属于原发性头痛。
原发性头痛分为多种类型，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、三叉神经自主神经痛及其他（特殊性头痛、睡眠性头痛等），其中最常见的是偏头痛与紧张型头痛。
那么这些疾病应该如何进行诊断呢？
首先要排除继发性头痛，这是最重要的一点。
继发性头痛可以通过询问病史、查体、必要的辅助检查（核磁共振、CT等）发现。
对于原发性疼痛的诊断，首先是询问病史，了解患者头痛的特征、部位、性质，清楚头痛的诱发因素、加重因素、缓解因素、伴随症状等。
举例来说，偏头痛可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，而紧张型头痛则没有；丛集性头痛会出现同侧的眼睛流泪、结膜充血等。
其次确定头痛是发作性的还是持续性的，如果是发作性头痛，那么每
次发作持续多长时间？发作频率是怎样的？不同类型的头痛具有不同的发作时间和频率，例如偏头痛一般每次发作10~72小时，丛集性头痛是15~180分钟，而紧张型头痛是30分钟~7天。
详细询问这些之后去对照原发性头痛的诊断标准，跟标准一致很显然是原发性头痛，那么就不需要再进行没必要的辅助检查。
如果跟诊断标准不一致，那就要再回去想想、再仔细检查，排除有没有继发性疼痛。
正确的诊断来自于对病史的详细的询问以及仔细的体格检查，这是任何东西代替不了的。
我们现在年轻医生经常犯的错误就是以辅助检查来代替这些基础工作，基础性的工作是非常关键、不可替代的，是再怎么强调也不过分的。
科学技术的进步推动了医学的发展，但即使如此，基础的东西仍然不能丢。
02、头痛治疗进展有哪些？
对于原发性头痛的治疗，目前的进展还是很快的。
偏头痛的治疗包括发作期治疗及预防发作两个方面。
急性期治疗药物有非甾体抗炎药、5-羟色胺受体激动剂，另外还有降钙素基因相关肽受体拮抗剂，目前已在国外上市，我们也正在做临床研究，如果研究结果比较理想的话，也可能会在中国上市。
偏头痛的预防性治疗药物包括β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、抗癫痫药（托吡酯、丙戊酸）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）等。
近几年最大的进展是针对降钙素基因相关肽的单克隆抗体，已经在欧美上市，据报道临床效果不错，关键是安全性比较好，目前我也正在进行与之相关的临床试验。
除了这些手段以外，如果是比较顽固的头痛，还可以用肉毒毒素注射治疗，其他非药物治疗如电刺激治疗、神经调控等也有比较好的效果。
对于紧张型头痛，除了用非甾体类药物进行止痛外，如果患者伴有颅周肌肉紧张可以使用肌松剂，同时可以用一些抗焦虑药物；对于丛集性头痛，可以用大剂量的激素冲击治疗，用维拉帕米进行预防治疗，也可以进行神经节阻滞等非药物治疗，现在也有人尝试着用降钙素基因相关肽的单克隆抗体或者拮抗剂来治疗，应该说这方面的进展还是很多的。
03、如何看待头痛的多学科诊疗？
头痛的病因复杂，患者就医时需要考虑以哪个症状为主，从而去主要症状相关的科室就诊，少数疑难病例可能才需要多学科一起讨论。
举例来说，如果头痛是主要症状，就去看神经内科，最好是有头痛的专病门诊；如果青光眼伴头痛，就要去眼科就诊；如果是头痛、流鼻涕、耳朵流水、听力减弱，那就要去耳鼻喉科就诊。
头痛患者往往伴有共患病，这可能需要多学科诊疗。
头痛患者可能合并焦虑抑郁、癫痫、原发性震颤、睡眠障碍等疾病，此外有一些罕见病例如心源性头痛——以头痛为表现的心梗或者心脏的问题，这些可能需要多学科诊疗，而这种多学科的联合诊疗机制应该由医院来构建。
我们的患者应该先在基层医院就诊，如果是原发性头痛，基层医院能处理就给予处理；如果是继发性头痛，医生会告诉患者去哪个专科就诊，有些疑难病例如果在基层的专科医院解决不了，那么就可以到更大的更高级别的医院就诊，我认为我们正常的医疗体系应该是这样的。