头痛病人的临床诊断
头痛有关病例分析报告
头痛有关病例分析报告近期，我们接诊了一位患有头痛症状的患者。
以下是对该患者病情的病例分析报告。
该患者是一名40岁的女性，主诉头痛已持续两周。
头痛的程度在轻重之间变化，但始终存在。
她描述头痛为一种紧束感，常伴有轻微的眩晕和恶心。
头痛的疼痛特点是双侧性的，没有明显的搏动感。
患者表示头痛会在她进行一些体力活动或长时间工作后加重。
她没有其他明显的症状，如视力模糊、嗅觉或听觉异常。
在对患者进行详细的身体检查和病史采集后，我们初步怀疑该患者可能患有紧张性头痛。
紧张性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是头部周围紧束感和压迫感。
这种头痛通常由压力、焦虑和紧张等因素引起，可以持续数小时或数天。
为了进一步确认诊断，我们要求患者进行一些辅助检查。
首先，我们进行了神经系统的检查，排除了其他潜在的神经系统疾病。
然后，我们进行了头部CT扫描，以排除其他可能的病因，如颅内肿瘤或出血。
最后，我们对患者的血液和尿液进行了常规检查，以排除其他全身性疾病的可能性。
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，我们最终确诊该患者患有紧张性头痛。
为了减轻头痛症状，我们建议患者采取以下措施：控制精神压力，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和长时间工作，适当锻炼身体，规律饮食，避免过度使用药物。
在随访期间，患者报告头痛症状有所减轻，并且她能够更好地应对日常生活中的压力。
我们进一步强调了生活方式的重要性，并建议患者定期进行复诊以监测病情。
总结而言，紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由压力和焦虑等因素引起。
在诊断过程中，详细的病史采集、身体检查和辅助检查是非常重要的。
通过合理的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制头痛症状，提高生活质量。
头痛临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。
2．疾病分期（1）发作期（2）缓解期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。
头痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤12 周。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。
TCD对180例头痛患者临床诊断价值分析
优 ： 有 疼痛 、 木 、 原 麻 酸胀 、 困等不 适 体征 消 失 ， 沉 活动功 能恢 复 正 常 ， 参 加 正 常工 作 及 劳 动 １ ６例 ； 能 ８ 良： 原有 症状体 征基 本 消失 ， 累过 度 有轻 微 不适 ， 受 休 息后 可缓 解 ， 影 响 日常工作 及劳 动者 ４ 不 ２例 ； 有效 ： 原 有症 状及 体 征减 轻 者 ２例 ； 效 ： 征 无 效 改善 者 零 无 体
关 节 回复 到正常 的解 剖 结构 ， 护 椎 体 与椎 体 之 间 的 维
正常平 衡 ； 纠正 脊柱 Ｓ形侧 弯有 明显 的疗效 ， 对 此法解
决 了腰 背肌被 困绑 ， 两端 被牵拉 影响腰 牵 的治疗 效果 ； 通 过全 躯干 直线牵 引 可使 堆 积变 粗 的脊髓 、 经根 回 神 复 到原有形 态 ， 皱折 的黄韧 带得 以平复 ， 而使挤 压与 从
隔 ３ 牵引 １ ， ｄ 次 时间 １ｒｉ／ 。对体质 较好 ， ５ ｎ次 ａ 耐受力较
原 因与发病 机制 ， 本人 近 年 来利 用 全 躯 干 直线 牵 引加 按摩 用于 临床治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ， 为有 如 下 作 用 认 特点 。 按摩 放松 疗法 可解 除腰 部 急慢 性 软 组 织 紧 张 、 恢 复 韧带 弹性 、 变 血 液循 环 、 除神 经 根 水 肿 、 连 。 改 消 粘 通过 牵 引可使 突 出物形 态 改 变 ， 使 突 出物 与受 挤 压 可 的神 经根 相互 之间 的关系得 到分 离 、 善 ， 可使 椎体 改 也 与椎 体之 间的 间隙 扩大 ， 少 和 消 除突 出物对 神 经 根 减
根水 肿 、 连 、 粘 钙化 ， 灶局 部血 氧过量减 少 ； 病 根据 致病
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的诊断和鉴别诊断1
• SAH
– 约见于1/4的霹雳样头痛病人，如果没有其他症状 体征（恶心、呕吐、意识障碍、颈强直、神经系统 局灶体征），SAH仅占1/8 – 1小时原则 – 哨兵头痛（setinel headache）?
SAH的辅助检查
• 所有急性霹雳样头痛病人均应做 CT检查，第三代CT检查在SAH病 初12小时的敏感性98%-100%（称 职的读片者），24小时内敏感性 93%。但随后敏感性迅速下降
紧张型头痛发作
不定
至少有下列中的2项特征 1. 双侧性 2. 压迫/紧缩（非搏动）性 3. 轻度或中度 4. 不因走路、爬楼等日常体 力活动而加重 符合下列2项 1. 无恶心或呕吐（可有食欲 不振） 2. 无畏光或畏声，或仅有其 中之一
丛集性头痛发作
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次 单侧眶部、眶上和/或颞部 重度或极重度疼痛
3项问题 回答“是”或“否’
恶心
畏光 畏声 先兆
功能损害
Lipton 24 et al. Neurology 2003
专家诊断的偏头痛患者的各个项 目的特异性和敏感性
9项内容 恶心 畏光 致残 活动加重疼痛 畏声 单侧痛 搏动样痛 中重度痛 先兆症状
25 Lipton et al. Neurology 2003
可能不被CT发现的头痛病因
CT的辐射风险
• 1次头部CT的辐射剂量约2.0 millisieverts (mSv)，相当于100次胸片。FDA估计暴露于 10mSv（相当于一次腹部CT）可使每2000人 中增加一个致死肿瘤病例 • 一次头部CT后造成因此死于肿瘤的风险：
– 10 岁， 0.025%; – 20 岁， 0.01%; – 50岁， 0.003%
原发性头痛临床诊断治疗指南
原发性头痛临床诊断治疗指南一、SUNCT综合征【概述】SUNCT综合征的全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪’’(short—lasting，unilateral， neuralgiform l~eadactle attackswith COnjunctival injection and tearing，SUNCT)，如此冗长的名称虽把疾病的特征、症状包揽无遗，但难以记忆，更难以应用。
为此选其英文名称的几个字头，简称为“SUNCT”。
SUNCT综合征隶属三叉神经自主神经头痛(the trigeminal autonorniccephalgias，TACs)的一种，TACs是一组单侧三叉神经分布区域的疼痛，同时伴有突出的同侧颅自主神经症状，这种疾病还包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛(paroxysmal hernicrania)和连续性半侧颅痛(henlicrania continua)。
【临床表现】SUNCT综合征不多见，可能是因对其认识不足。
发病年龄在50岁左右。
患者在整日头痛的基础上出现程度严重的阵发性头痛，疼痛局限于三叉神经第一支分布区，阵发性头痛发作时伴有颅部自主神经症状。
头痛一般在三叉神经分布的眼支最重，特别是在眼眶部，或眼眶周围、前额和颞部。
头痛发作只限于单侧。
疼痛的严重性介于中度到重度。
疼痛性质多描述为刺痛、烧灼性痛或电击样痛。
头痛发作时间短暂，持续时间介于5～250秒(平均49秒)，偶可持续更长些。
阵发性头痛发作突然，在2～3秒内达到最大强度，然后维持在最大强度1分钟后作用突然停止。
多数患者于发作间隙期毫无症状，部分患者于间隙期可有头钝痛。
急性头痛发作时伴随多种头颅的自主神经症状，最多伴有的症状包括同侧结膜充血和流泪；较少见的有同侧鼻充血、流涕、眼睑水肿、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红和出汗。
头痛发作时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和烦躁不安等。
多数患者碰触三叉神经分布区可触发疼痛发作，偶尔碰触三叉神经分布以外的区域也能触发发作，如面的其他部位、头皮，剃胡须、吃饭、咀嚼、刷牙、谈话、咳嗽、颈部运动可触发发作，但有些患者能借连续旋转头部以减轻或中断发作。
头痛的临床诊疗方案
头痛(BNG060)中医诊疗方案一、概念头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。
头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。
由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。
头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。
二、诊断依据参照《现代中医神经病学》及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》诊断依据进行诊断。
（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科热学》（上海科技出版社，2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。
2、西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-II）各种原发性头痛及继发性头痛诊断标准【详见《国际头痛疾病分类》（2004年）相关文件】，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及各种颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎等继发性头痛，须除外非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。
（二）证候诊断：1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。
2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发热恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
3、风湿头痛证：头痛如裹，昏沉不舒，肢体困重，胸闷纳呆，阴雨加重，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。
4、肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巓顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，恼怒则痛甚，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。
神经内科头痛症状的临床观察探析
神经内科头痛症状的临床观察探析引言头痛是人们在日常生活中较为常见的症状之一，其病因繁多，且表现形式复杂多样。
在神经内科领域，头痛症状更是具有一定的特殊性，有时需要进行深入的临床观察和探析才能准确确定其病因和诊断。
本文将深入探讨神经内科头痛症状的临床观察，为临床医生提供一定的参考依据。
一、头痛的分类在神经内科中，头痛常常被分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛是指独立存在的头痛疾病，如偏头痛、紧张型头痛等；而继发性头痛则是指其他疾病如感染、颅内肿瘤等导致的头痛。
根据病因和诱因的不同，头痛还可分为发作性头痛和持续性头痛两类。
二、临床观察的必要性针对神经内科头痛症状，临床观察显得尤为重要。
通过仔细的观察和询问，医生可以收集到相关的病史信息，有助于制定出合理的治疗方案。
临床观察还可以帮助医生排除其他可能的头痛病因，如心血管疾病、眼科疾病等，从而更加准确地确定头痛的病因和类型。
三、典型症状观察1. 偏头痛偏头痛是一种周期性的神经血管性头痛，常常伴随着眩晕、恶心、呕吐等症状。
在临床观察中，医生需要详细了解患者头痛的发作频率、持续时间、疼痛的特点等，以便进行正确的诊断和治疗。
2. 紧张型头痛紧张型头痛是一种以头痛为主要症状的慢性疾病，常常由于情绪、压力等因素引起。
观察患者的情绪状态、头痛的部位、性质、程度等均是十分重要的。
四、辅助检查的重要性除了临床观察外，辅助检查也是神经内科头痛诊断过程中不可或缺的一环。
神经影像学检查、神经电生理检查、实验室检查等均可以为医生提供更加客观的诊断依据，帮助医生更准确地确定头痛的类型和病因。
五、综合诊断、综合治疗在完成临床观察和辅助检查后，医生应当进行综合诊断，综合考虑患者的临床表现、病史、辅助检查结果等，最终确定头痛的类型和病因。
根据具体情况，制定出合理的治疗方案，如药物治疗、物理疗法、心理治疗等，以便提高治疗效果，改善患者的生活质量。
六、结语神经内科头痛症状的临床观察是十分重要的，只有通过仔细观察和诊断，医生才能更加准确地确定头痛的类型和病因，为患者提供更加有效的治疗方案。
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头痛病人的临床诊断
发表时间：2011-05-27T14:10:34.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：沈文财
[导读] 头痛病因众多，多以病因结合发病机制来分类，诊断时首要根据临床特点来决定的。
沈文财 (黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606)
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0107-01
【关键词】头痛病人临床诊断
头痛病因众多，多以病因结合发病机制来分类，诊断时首要根据临床特点来决定的。
1.原发性头痛
(1)偏头痛青年女性多见，多有家族史，特征为突然发作性头部剧烈疼痛，可自行或药物缓解，间歇期无症状，易复发。
1)有先兆的偏头痛临床较少见，多有家族史，常在青春期发病，呈周期性发作，发作过程分4期。
①先兆期：在头痛发作前10～20分钟出现视觉先兆，如闪光、暗点、黑矇，少数可出现烦躁、眩晕、言语含糊、口唇或手指麻木等；②头痛前期：颅外动脉扩张引起的搏动性头痛，多位于一侧的前头部，也可为双侧或两侧交替；③头痛极期：头痛剧烈，范围可扩散，伴面色苍白、恶心、呕吐、畏光，症状持续数小时或1～2天，数日不缓解者，称为偏头痛持续状态；④头痛后期：头痛渐减轻，多转为疲劳感、思睡，有时见兴奋、欣快，1～2天后消失。
2)无先兆的偏头痛临床最多见，先兆症状不明显，头痛程度较有先兆的偏头痛轻，持续时间较长，可持续数日。
3)特殊类型偏头痛临床上很少见。
①基底动脉型偏头痛：常见于青年女性，与经期有密切关系，先兆症状累及脑干、小脑和枕叶，类似基底动脉缺血的表现，如视力障碍、眩晕、耳鸣、共济失调、构音障碍等，数分钟至半小时后出现枕部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，甚至出现短暂意识障碍；②眼肌瘫痪型偏头痛：头痛以眼眶和球后部为主，头痛减轻后出现同侧眼肌瘫痪，常表现为动眼神经麻痹，数小时至数周内恢复；③偏瘫型偏头痛：头痛发作的同时或过后出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，并可持续一段时间，脑电图可见瘫痪对侧半球出现慢波。
(2)丛集性头痛青壮年男性多见，多无家族史。
特征为无先兆的突然一侧头痛，起于眶周或球后，向同侧颅顶、颜面部扩散，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、面红。
多在夜间睡眠中突然发生，每次持续数十分钟至数小时，每天一至数次，并规律地在相同的部位和每天相同的时间出现，饮酒、精神紧张或服用血管扩张剂可诱发，丛集期持续3～6周。
间隔数月或数年后再发。
(3)紧张型头痛是慢性头痛中最常见的一种。
主要是由于精神紧张或因特殊头位引起的头颈部肌肉的持久性收缩所致。
可发生于枕部、双颞部、额顶部或全头部，有时还可扩散至颈、肩及背部，呈压迫、沉重、紧束样钝痛，颈前后屈伸可诱发，局部肌肉可有压痛和僵硬感。
头痛虽然可影响日常生活，但很少因头痛而卧床不起。
通常持续数日至数月，常伴紧张、焦虑、烦躁及失眠，很少有恶心、呕吐。
2.继发性头痛
(1)颅内压变动性头痛由于颅内压改变，牵引颅内疼痛敏感结构(主要是血管)引起头痛。
颅内高压性头痛大多为全头痛，在晨间和疲劳后加剧，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时，促使头痛加重，幕上占位性病变常以额颞部头痛为多，幕下占位性病变以后枕部头痛为著。
颅内低压性头痛常见于腰穿后，偶见于脱水、禁食、腹泻后，部分病人原因不明，为额部或枕部持续性胀痛、钝痛，直立时加剧，平卧后减轻或消失，卧床和补盐可使症状消失。
(2)颅脑损伤性头痛多为受伤部位的头皮、脑膜神经受损或压迫，如颅骨骨折、继发性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等。
(3)感染引起的头痛中枢神经系统或全身性感染性疾病均可出现头痛，多为枕部痛，后转为全头痛，性质为钝痛或搏动性，活动后加剧，下午和夜间较重，体温、血象和病原学检查常可提供感染的证据。
脑膜炎的头痛可因直立或屈颈而加剧，卧位时减轻，随炎症消退而缓解。
(4)头部邻近器官组织病变的头痛头部附近的器官病变也可引起头痛，常有扩散性疼痛，如眼部病变多在眶及额部疼痛，鼻、鼻窦及咽部所致多为额部或额颞部疼痛，严重牙痛也扩散至同侧额颞部。
(5)全身性疾病的头痛发热、中毒、缺氧、高血压、高碳酸血症均可通过增加脑血流，甚至扩张脑血管而引起头痛，同时具有全身各系统机能障碍的征象。
常为持续性全头部搏动性疼痛，早晨较重，低头或屏气用力时加剧。
(6)脑血管病变导致的头痛见于脑出血、颅内动脉瘤、脑动脉炎、脑动脉硬化、脑血管畸形，可伴有相应的定位体征。
颞动脉炎常呈持续性和搏动性颞部疼痛，平卧位时加剧，常有视力损害，颞动脉明显扩张、隆起、压痛。
(7)精神性头痛神经症、抑郁症等，经常出现头痛，部位不定，性质多样，呈钝痛、胀痛，易受环境和情绪的影响，持续数周甚至数年，常伴记忆力、注意力及睡眠等精神方面的症状。
参考文献
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[4]张秋波. 以头痛或牙痛为主要症状的急性心肌梗塞的临床分析(各附1例报告). 中外健康文摘,2009年5期.。