腹腔镜左半结肠切除术的五步过程
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎呀妈呀，今天小王同学给我们分享了一篇腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录，真是让人大开眼界啊！这可不是闹着玩儿的，咱们得认真听，小心错过了哪个重要的细节。
好了，废话不多说，让我们一起来看看这场精彩的手术吧！咱们得了解一下什么是右半结肠癌。
简单来说，就是结肠的一半发生了恶性肿瘤。
哎呀妈呀，这个病可不好治啊！但是，现在的医学技术可是越来越高超了，尤其是腹腔镜手术，让治疗变得更加精准、快速、安全。
话说这次手术的主刀医生可是我们医院的大神级人物，他可是用双手拯救了无数生命啊！(夸张语气)那这位大神是如何进行手术的呢？咱们一步一步来看。
医生们在患者身上做好准备工作，比如消毒、麻醉等。
哎呀妈呀，这可是个严肃的事情，关系到患者的生死存亡啊！然后，医生们开始操作腹腔镜。
这个东西可是个高科技产品，可以让医生观察患者的内部情况，同时还可以进行手术操作。
哎呀妈呀，真是神奇啊！接下来，医生们开始仔细观察患者的右半结肠。
哎呀妈呀，这个部位可不好找啊！但是，有了腹腔镜的帮助，医生们很快就找到了肿瘤的位置。
哎呀妈呀，这个肿瘤可真不小啊！不过，既然来了，就要把它彻底消灭掉！于是，医生们开始进行手术。
哎呀妈呀，这可是个紧张刺激的过程啊！他们小心翼翼地切除肿瘤，同时还要保证周围的组织不受损伤。
哎呀妈呀，这可是个高难度的动作啊！但是，这位大神级医生可是游刃有余啊！经过一番努力，医生们终于成功地切除了肿瘤。
哎呀妈呀，这可真是一场惊心动魄的战斗啊！而且，由于使用了腹腔镜手术，患者的伤口非常小，恢复起来也很快。
哎呀妈呀，这可真是个好消息啊！医生们对患者进行了密切观察和护理。
哎呀妈呀，这可是个细心的工作啊！他们要确保患者的身体能够尽快恢复健康。
哎呀妈呀，这可是个充满爱心的过程啊！总的来说，这次腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录可谓是一场精彩绝伦的战斗。
哎呀妈呀，我们要为这位大神级医生点赞，也要为医学技术的进步喝彩！当然了，我们也要提醒大家，要注意自己的身体健康，定期体检，及时发现问题。
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术-2022年学习资料
手术步骤-一、左半结肠内侧游离-二、左半结肠的后外侧游离-三、结肠脾曲游离-四、标本取出及吻合-五、清理术 ，术毕-4
一、左半结肠内侧游离-5
1.切开乙状结肠系膜中线侧-。助手采用肠钳紧抓直肠向腹侧提拉，其另一手采-用抓钳将直肠上动脉投影区腹膜以及 管提向头-侧并腹侧，主刀的辅助钳抓-乙状结肠系膜切开线-住乙状结肠右侧的后腹膜，-使拟切开的乙状结肠系膜保 持良好的张力，从尾侧向头-侧切开至小肠系膜根后左转-可见一水平的疏松间隙，即-进入了左结肠系膜和肾前筋-: 岬-膜之间的融合筋膜间隙-Toldt筋膜-6
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管-。沿胰体下缘向左侧将横结肠系膜切开至胰尾。-胃网膜左血管-17
助手双手展平横结肠系膜-肠系膜下V-十二指肠空肠婴-助手双手展平中结肠血管系膜-助手拉平横结肠系膜-中结肠 右支-中结肠A左支-中结肠AV-助手张紧中结肠血管两侧系膜
二、-左半结肠的后外侧-游离-19
降结肠系膜切开线-主刀左手钳-助手右手抓钳-裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下-静脉，注意保护降结肠边缘血管。
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管-。继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊-看见胃后壁。-横结肠系膜剪开 馆-15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管-。向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘-暴露中结肠动静脉根部及分支 夹闭、切断中结-中结肠A右支-中结肠AV左支-肠血管左支。若行扩-大根治术，则于根部-夹闭、切断中结肠血。-胰腺-中结肠AW-16
主刀左手肠钳-助手右手抓钳-升-乙状结肠-主刀左手牵拉乙状结肠-助手牵拉降结肠-生殖血管-脾结肠韧带-输尿 -膈结肠韧带（已切开）-腔镜纱-注意保护输尿管
2.游离直肠上段后外侧-。从骶岬水平开始，在直肠上段系膜后方的疏松结-缔组织间隙中，向尾侧扩展外科平面至直 后间-隙，向尾侧延长乙状-结肠两侧腹膜切口至-直肠上段水平。-直肠后间隙-22
腹腔镜左半结肠切除手术步骤（引腹腔镜结直肠肿瘤手术学池畔李国新杜晓辉主编）
腹腔镜左半结肠切除手术步骤（引腹腔镜结直肠肿瘤手术学池
畔李国新杜晓辉主编）
首先病情评估，设计切除范围
第一步，牵平展开乙状结肠糸膜
设计切割线
打开内侧黄白交界线，进入左结肠后间隙
向左侧，头侧充分拓展间隙
达IMA根部，清淋巴，断血管
视情况，打开血管鞘，高选择性离断血管
保留IMA主支，高选择离断左结肠和乙结肠动脉
根部断肠糸膜下静脉
第二步，上提展平横结肠糸膜
于胰腺下缘打开横结肠糸膜，进入小网膜囊
显露中结肠血管根部，清淋巴，断左支
第三步，偱外侧游离左半结肠
偱外侧游离脾曲
第四步，向下游离乙结肠，直肠上段
第五步，断胃结肠韧带
完全游离脾曲，体外切除，吻合。
全腹腔镜下小肠部分切除术手术步骤
全腹腔镜下小肠部分切除术是一种常见的外科手术，在治疗小肠疾病和肿瘤方面有着重要的临床应用。
以下将详细介绍全腹腔镜下小肠部分切除术的手术步骤。
一、术前准备1. 严格执行手术间无菌操作规程，保证手术环境清洁整洁。
2. 对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、化验检查等，确保患者适合手术。
3. 患者术前禁食禁水，根据医嘱使用抗生素预防术后感染。
4. 麻醉科医生进行术前麻醉评估，制定个性化的麻醉方案。
二、手术定位1. 将患者安置在手术台上，调整体位使腹部暴露充分。
2. 术前行彩超或CT检查，确定肿瘤或病变的具体位置，制定手术切除范围。
三、切口建立1. 选择好腹腔镜手术入路，并在手术中心确认。
2. 作好全麻、插入导管准备工作。
四、腹腔镜探查1. 通过腹腔镜插入腹腔，进行全面腹腔内探查，评估病变及其周围结构的情况。
2. 寻找病变的具体位置，准备行手术。
五、切除小肠段1. 用手术器械轻柔地将肠系膜暴露，寻找到病变所在的小肠段。
2. 用止血夹或超声刀逐渐切断血管，将病变小肠段分离出来。
3. 确保环境清洁，使用缝合器或电刀进行对切缝合处理。
六、术中处理1. 检查术中出血情况，如有需要进行局部止血处理。
2. 对输尿管、肠壁等重要结构进行保护，避免损伤。
七、引流置入1. 在手术区域放置引流管，预防术后感染和积液。
2. 检查引流位置是否合适，固定引流管，确保引流通畅。
八、术中观察1. 结合术中所见，对手术效果进行评估。
2. 对手术区域进行冲洗，清除残留的异物和血液。
九、手术结束1. 术中清点手术器械和敷料，确保手术区域清洁整齐。
2. 给予患者必要的营养支持和抗感染治疗。
十、术后护理1. 观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 给予患者术后适当的止痛及支持治疗。
十一、术后随访1. 对术后病理标本进行检查，确诊病变性质。
2. 术后随访患者，观察其恢复情况及生活质量。
通过以上步骤，我们对全腹腔镜下小肠部分切除术的手术流程有了更清晰的了解。
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合随着微创技术的不断提高，腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。
腹腔镜下全结肠切除术，手术操作复杂，难度大，手术范围大，报道也较少，我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术，本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍：1、临床资料病例一，患者女，68岁；病例二，患者，51岁。
两例患者均因便血行纤维结肠镜检查，发现结直肠内大小不等息肉，均在100枚以上，活检提示息肉未见恶变，诊断为家族性息肉。
手术时间为360分钟，术中出血在200毫升以内，术后均无出血、吻合口瘘等并发症发生，术后2天拔出尿管，术后两天肠道恢复功能，大便次数增多。
2、手术方法2.1术前访视术前一天巡回护士携病例到病房访视病人，并介绍手术麻醉及注意事项，做好心理护理，减少患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。
2.2皮肤及肠道准备术前备皮、灌肠2.3器械与物品准备2.3.1一般物品及常规器械基础器械及一次性用物2.3.2特殊物品腔镜器械、超声刀、一次性切割吻合器、血管夹、钛夹2.4术中配合采用静吸复合全身麻醉。
体位将截石位改良，髋部和膝部屈曲不超过15°，但大腿要低于腹壁，病人头低脚高，利于暴露，术中应随时调整。
监视器放在患者两侧下方，一般术者先由患者右侧开始做对侧结肠的游离。
2.4.1巡回护士建立静脉通道，并连接三通管，协助医生摆好手术体位，腿架外侧要垫上软垫，妥善约束好四肢，将负极板粘于肌肉丰富处，全麻病人要贴眼膜保护眼睛。
2.4.2器械护士配合提前30分钟洗手上台，整理手术台，安装并检查腔镜器械，与巡回护士认真清点台上用物。
2.4.3术中配合消毒后，协助医生铺单。
器械护士将腔镜各种连接线、吸引器管、消融电极固定于手术台上，将另一端交于巡回护士连接相应设备。
递2把布巾钳提起肚脐周围,递11号刀在肚脐下缘切开，插入气腹针，进行充气，放置10㎜戳卡，30°镜子放入腹腔，依次放入各个戳卡，探查腹腔及盆腔。
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧导读·关键步骤1.套管位置：采用Hassion法，放置脐部10mm套管、右髂窝12mm套管、右上腹5mm套管、左髂窝5m套管（备选）。
2.调整手术台令患者右倾，呈轻度头低脚高位。
3.腹腔镜探查，将小肠、大网膜放置于右上腹。
4.确认和分离肠系膜下血管蒂，保护输尿管和骶前植物神经。
5.于后腹膜松解降结肠系膜。
6.离断乙状结肠和降结肠外侧附着处（腹膜）至脾曲。
7.游离直乙状结肠肠交界部，选择横断面。
8.横断直肠上段及其系膜。
9.通过左下腹切口取出标本并切除乙状结肠。
10.重建气腹并行（结直肠）吻合。
11.关闭切口。
患者体位患者仰卧于手术台的豆状充气袋上。
全麻诱导成功后留置胃管和尿管，双腿固定在Dan Allen或Yellowfin脚蹬上（图1）。
患者双臂被固定于身体两侧，对豆状充气袋充气，腹部常规消毒铺巾。
图1 患者的双腿被放在手术台的Dan Allen脚蹬上仪器设备的放置腹腔镜主显示器置于患者左侧，大致位于臀部水平。
第二台显示器置于患者右肩水平，用于助手手术初期及套管置入时的操作（图2）。
手术护士的器械台放在患者两腿之间，预留有足够的空间，使术者在手术中能从患者的一侧移动到患者两腿之间。
术者站在患者右侧臀部水平，助手开始站在患者左侧，套管置入后助手就要移至患者右侧肩部水平。
如手术需要第二助手，他（她）应站在患者左侧，手术使用0度腹腔镜光学视管。
图2 乙状结肠手术的手术室布置脐部套管的放置通过改良Hassion法开放入路置入套管。
具体操作：脐下1cm垂直切口，深至腹白线，用Kocher钳夹住中线两侧。
手术刀（15号刀片）在两Kocher钳之间切开腹膜。
要保持腹膜切口<1.0cm，以尽量减少气体泄漏。
确定进入腹腔后，在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜缺损处以0号聚乙醇酸缝线行荷包缝合，并应用Rommel套收紧荷包缝线。
通过该孔置入可重复使用的10mm套管并向腹腔内注入CO2气体，压力为12mmHg。
左半结肠切除术
左半结肠切除术Left Hemicolectomy【适应症】1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。
2．乙状结肠扭转、坏死。
3．左半结肠多发息肉。
4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。
5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。
【术前准备】基本同右半结肠切除术。
若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。
【麻醉】取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。
现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。
3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。
(1)切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。
取2根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。
将横结肠和大网膜上提，切断Treitz韧带(图3)，游离十二指肠空肠曲和水平部。
将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图4)。
于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。
分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图4)。
从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图4)。
于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次(图5)。
继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。
分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图5)。
(2)游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲(图6)。
腹腔镜肠癌记录
LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜左半结肠切除术的五步过程
大多数胃肠道(GI) 外科医生现在接受腹腔镜手术治疗结肠良性和恶性疾病是患者护理的主流，并且可以带来更好的临床结果（例如，更短的住院时间、更少的手术部位不适和更快恢复正常活动）与开放手术（OS）相比。
与开腹手术相比，腹腔镜手术与手术部位感染 (SSI) 和疝气的发生率较低以及患者满意度较高有关。
尽管对与腹腔镜结肠癌切除术相关的复发和生存率的担忧最初抑制了在这种情况下对微创手术(MIS) 的热情，但随后的临床研究证实，正确执行的腹腔镜检查产生与OS 相当的结肠癌结果，并且改善了临床结果。
延长手术时间是微创左结肠切除术的问题之一。
在一项旨在解决这一问题的研究中，Sweigert 等人比较了接受腹腔镜左结肠切除术与接受开腹左结肠切除术的患者的总体发病率、SSI 率和住院时间。
尽管手术时间较长，但腹腔镜左结肠切除术与较低的总体发病率和SSI 风险调整率以及较短的住院时间相关。
腹腔镜左结肠切除术组的复合30 天死亡率或严重发病率也较低。