国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知
国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.11•【文号】国卫办医发〔2020〕13号•【施行日期】2020.09.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知国卫办医发〔2020〕13号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻精药品）管理，保证临床合理需求，严防流入非法渠道，现提出以下工作要求：一、高度重视麻精药品管理工作麻精药品是我国依法依规实行特殊管理的药品。
麻精药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛镇静等作用，是临床诊疗必不可少的药品；另一方面不规范地连续使用易产生依赖性、成瘾性，若流入非法渠道则会造成严重社会危害甚至违法犯罪。
各级卫生健康行政部门和医疗机构要高度重视麻精药品临床应用管理，认真梳理当前可能存在的隐患漏洞，制订完善进一步加强麻精药品管理的具体措施，在满足临床需求的同时，防止麻精药品从医疗机构流入非法渠道。
二、完善医疗机构麻精药品管理制度医疗机构是麻精药品临床应用管理的责任主体。
医疗机构主要负责人应当履行本机构麻精药品管理第一责任人的职责。
麻精药品管理及使用相关人员要认真学习并贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》等，明确麻精药品管理部门和各岗位人员的职责，全面加强麻精药品的采购、储存、调配、使用以及安全管理。
对于麻醉科、手术室等麻精药品使用量大、使用管理环节较多的科室，要重点加强管理，成立以科室负责人为第一责任人的专门工作小组，强化麻精药品日常管理。
通过多种措施，形成以制度规范环节管理、以职责促进制度落实的管理模式。
麻醉科医疗服务能力建设指南
麻醉科医疗服务能力建设指南麻醉科医疗服务是医院中非常重要的一项服务，它涉及到手术患者的生命安全和手术效果。
因此，麻醉科医疗服务的能力建设非常重要。
本文将从以下几个方面介绍麻醉科医疗服务能力建设指南。
一、麻醉科医疗服务的组织管理麻醉科医疗服务的组织管理是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该建立完善的麻醉科医疗服务管理制度，明确麻醉科医疗服务的职责和权限，建立麻醉科医疗服务的质量控制机制，加强麻醉科医疗服务的监督和评估。
二、麻醉科医疗服务的人员培训麻醉科医疗服务的人员培训是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该加强麻醉科医疗服务人员的培训，提高麻醉科医疗服务人员的专业技能和素质，加强麻醉科医疗服务人员的安全意识和责任心，提高麻醉科医疗服务的质量和安全水平。
三、麻醉科医疗服务的设备和设施麻醉科医疗服务的设备和设施是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该配备先进的麻醉设备和设施，确保麻醉科医疗服务的质量和安全。
同时，医院应该加强麻醉设备和设施的维护和管理，确保麻醉设备和设施的正常运行和安全使用。
四、麻醉科医疗服务的质量控制麻醉科医疗服务的质量控制是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该建立麻醉科医疗服务的质量控制机制，加强麻醉科医疗服务的监督和评估，及时发现和解决麻醉科医疗服务中存在的问题，提高麻醉科医疗服务的质量和安全水平。
五、麻醉科医疗服务的安全管理麻醉科医疗服务的安全管理是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该建立麻醉科医疗服务的安全管理制度，加强麻醉科医疗服务的安全监督和评估，及时发现和解决麻醉科医疗服务中存在的安全隐患，提高麻醉科医疗服务的安全水平。
六、麻醉科医疗服务的信息化建设麻醉科医疗服务的信息化建设是麻醉科医疗服务能力建设的重要方面。
医院应该建立麻醉科医疗服务的信息化管理系统，实现麻醉科医疗服务的信息化管理和数据共享，提高麻醉科医疗服务的效率和质量。
麻醉科医疗服务能力建设是医院中非常重要的一项工作，它涉及到手术患者的生命安全和手术效果。
麻醉恢复室管理制度
麻醉恢复室管理制度依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）的要求，结合我院实际情况，制定此制度。
一、目的使麻醉恢复室人员、环境和设备均在良好的状态下进行正常运作，保证术后患者安全苏醒。
二、标准1、麻醉恢复室在麻醉科主任和护士长的领导下，由麻醉医师和麻醉护士共同管理。
2、工作人员要具有扎实的临床专业知识，业务水平好、基本功过硬、抢救操作技术熟练、动作敏捷、准确等良好的素质。
3、工作人员必须坚守工作岗位，严格履行各自的职责，遵守各项规章制度。
4、未经允许，非工作人员不得随便进入恢复室。
进入恢复室前必须整齐佩戴工作服和戴口罩、帽子。
5、室内一切急救物品及贵重仪器均不得随意外借，如遇特殊情况时，经麻醉科主任或医务科同意，登记签名后方可外借，并催促从速归还，归还时要检查是否完整、有无损坏。
6、必须经常保持室内的清洁整齐、做到用物定位。
做好各种记录，资料要妥善保存。
7、恢复室不接收特殊感染的患者。
8、各种一次性管道用完丢弃不得重复使用，室内物品表面和地面每天用消毒液抹擦。
三、指南麻醉恢复室工作人员必须遵守制度来开展工作，保证术后患者的生命安全。
四、职责麻醉恢复室工作人员应严格遵守《手术室管理制度》、《麻醉工作制度》、《麻醉恢复室管理制度》，严格履行各自的职责，保证术后患者安全、顺利地苏醒，转入病房或ICU 。
PACU医师岗位职责对当天需要进入麻醉恢复室的患者做好准备工作。
患者进入麻醉恢复室后与主管麻醉医师进行交接，有无特殊情况。
麻醉苏醒期严密监测患者生命体征，做好吸痰、拔气管导管及喉罩等工作。
维持呼吸循环功能稳定，防止及处理并发症，完善术后镇痛正确评估患者，严格执行恢复室转入、转出标准，及时自查并总结麻醉恢复室存在的问题和不足，及时上报质控小组，经讨论后整改并持续改进，梳理复苏常规及并发症的防范与处理常规。
麻醉科医疗能力建设指南
English Answer:The Guidelines for Enhancing the Medical Capacity of Anesthesiology Departments primarily focus on several key areas to improve the quality and safety of anesthetic care.Firstly, it emphasizes the importance of personnel allocation and specialization. The ratio of anesthesiologists to surgical department doctors should gradually approach 1:3 in tertiary comprehensive hospitals, while secondary and lower-level hospitals should determine their ratios based on their clinical needs, but not lower than 1:5. Additionally, the establishment of a specialized anesthesia nursing team is advocated, with a recommended ratio of at least 0.5 anesthesia nurses to every anesthesiologist involved in perioperative care.Secondly, the Guidelines promote the integration of resources to establish outpatient clinics, such as pediatric sedation centers and pain outpatient clinics. These clinics can leverage anesthesiology techniques to explore the treatment of conditions like sleep disorders, immune diseases, and drug dependence. Pain clinics can extend their services to the grassroots level through medical consortia and remote diagnosis and treatment, exploring new models such as home-based pain management. Thirdly, the Guidelines encourage the establishment of centers for painless diagnosis and treatment to centrally manage patients undergoing anesthesia outside the operating room, thereby improving the quality of medical care and ensuring patient safety. Furthermore, the development of specialized inpatient services such as pain wards, anesthesia treatment wards, day surgery centers, and palliative care wards is encouraged. For hospitals without a dedicated intensive care unit, the anesthesiology department can be tasked with the centralized management of intensive care beds. Lastly, perioperative management is emphasized, encompassing preoperative assessment and preparation, intraoperative anesthesia, postoperative recovery,post-anesthesia care, and acute pain management during the perioperative period. This comprehensive approach ensures that patients receive seamless and high-quality anesthetic care throughout their surgical journey.中文回答：麻醉科医疗能力建设指南主要侧重于提高麻醉护理质量和安全性的几个关键领域。
麻醉专科护士模拟练习 二
1.下列麻醉学不涉及到的范畴是() [单选题] *A. 门诊评估B.大健康管理(正确答案)C.术后镇痛D.院前急救复苏2.麻醉护士最早起源于美国的() [单选题] *A.1764 年B.1861 年(正确答案)C.1962 年D.1992 年3.我国麻醉护士最早起源于() [单选题] *A.1992 年B.1993 年(正确答案)C.1996 年D.1999 年4.第一部麻醉护理系列教材出版于() [单选题]*A.1993 年B.1999 年C.2001 年D.2004 年(正确答案)5.第一届中华护理学会麻醉专科护士培训班开办的地点() [单选题] *A.北京(正确答案)B.上海C.徐州D.泰山6.首家麻醉护士规范化培训基地在成立地点() [单选题] *A.北京B.徐州C. 四川(正确答案)D.泰山7.第一届麻醉护理本科招收的学校() [单选题]*A.泰山医学院B.徐州医学院(正确答案)C. 四川大学华西医院D.北京大学8.第一届中华护理学会麻醉专科护士培训班开办的时间() [单选题] *A.2022 年B.2022 年C.2022 年(正确答案)D.2022 年9.当下我国麻醉护理发展过程中需要不断完善和解决问题中，下列错误的是() [单选题] *A.统一工作制度B. 明确岗位职责C.专科资格认证D. 明确职业规划(正确答案)10.与美国CRNAs 相比，我国麻醉护士不具有的工作权限是( ) [单选题] *A.术前访视B.参预麻醉门诊C.处方权和决策权(正确答案)D.术中监护11.向新入职麻醉护士介绍岗位内容时，以下不包括的是() [单选题]*A.药品管理B.院感管理C.仪器设备管理D.标本管理(正确答案)12.2022 年12 月16 日国家卫健委办公厅在《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》的通知中，哪项界定是错误的() [单选题] *A. 医疗服务领域B. 人力资源配置C. 操作培训(正确答案)D. 绩效指标13.恢复室床位情况根据医院手术间配置，建议恢复室床位与手术间比例为() [单选题] *A.1:1B.1:1-1.5C.1:1.5-2D.1:1-2(正确答案)14.下列麻醉护士能单独从事的有创操作是() 。
把握新机遇 开创新局面
作者单位：１００７３０㊀北京协和医院麻醉科通信作者：黄宇光，Ｅｍａｉｌ：ｇａｒｙｂｅｉｊｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ㊃述评㊃把握新机遇㊀开创新局面黄宇光㊀㊀党的十九大报告指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾㊂同样，人民群众对麻醉学科的刚性需求和麻醉学科发展不平衡不充分之间的矛盾是促进麻醉学科发展的最大动力㊂从２０１７年至今，麻醉学科的发展受到了党和国家领导人的高度重视以及政府相关部门的大力支持㊂国家卫健委等多部委先后发布了‘关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知“（国卫办医函 ２０１７ １１９１号）㊁‘关于加强和完善麻醉医疗服务的意见“（国卫医发 ２０１８ ２１号）㊁‘关于印发紧缺人才培训项目和县级医院骨干专科医师培训项目培训大纲的通知“（国卫继教继发 ２０１８ ４４号）㊁‘关于开展分娩镇痛试点工作的通知“（国卫办医函 ２０１８ １００９号）㊁‘关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知“（国卫办医函 ２０１９ ８８４号）等五项文件，为中国麻醉学科整体服务能力的提升以及均质化发展指明了方向㊂中华医学会麻醉学分会第十三届委员会对这些文件进行了持续深入地解读和宣贯，分级分层多渠道地推进文件的开展和落实，出台了学会文件解读的专家共识促进文件精神在学科与科室建设中开花结果㊂在国家政策的支持和指导下，麻醉学科的人才队伍建设和舒适化医疗服务能力取得了长足的进步㊂从国家层面已经明确了麻醉人才培养的 ３＋２ 模式，即麻醉住院医师规培基地和５个专培基地，涵盖了儿科麻醉㊁产科麻醉㊁成人胸心麻醉㊁疼痛医学和麻醉重症㊂业务范围已经覆盖日间手术㊁无痛诊疗㊁分娩镇痛㊁急慢性疼痛诊疗㊁重症医学㊁体外循环等亚专业领域㊂２０２０年，中华医学会麻醉学分会着手成立睡眠医学学组，进一步将麻醉向治疗学领域延伸㊂麻醉学科队伍的扩增以及内涵的拓展提高了医疗机构的整体服务水平㊂麻醉学科二级诊疗目录的申报工作正在稳步推进㊂根据党中央国务院提出的 健康中国２０３０ 规划纲要和深入推进实施健康扶贫的工程精神，中华医学会麻醉学分会制定了一系列医学精准扶贫的战略项目：（１）开展了 精准扶贫－麻醉专科医联体建设项目 ㊂截至２０１９年１２月，共纳入指导医院２５６家，基层医院８６７家，总计医联体牵手医院１１２３家，达到了麻醉专科医联体建设千家医院牵手的目标，实现了对基层医院麻醉学科的精准帮扶㊂（２）９１３家分娩镇痛基地取得明显成效㊂学会通过 精准扶贫－麻醉走基层 等活动对新疆㊁西藏㊁云南㊁广西㊁陕西等革命老区和边疆地区的基层贫困医院进行深入的专项帮扶㊂（３）充分利用网络信息化和远程教育等方式对基层医院麻醉科进行有的放矢的指导和培训， 精准帮扶－麻醉专科医联体远程教育学院 ㊂全国有４３家医院的麻醉科成为国家级麻醉重点住培基地㊂在不到两年的时间内，开展各类教学㊁培训㊁病例讨论活动就达数千场，受培训的基层医院麻醉科医师人数达到数十万人次㊂这种低成本㊁高效率的授课培训方式极大地提高了帮扶的效率和质量，能够更好地开拓基层麻醉科医师的眼界，提高基层麻醉科医师的服务能力，努力实现麻醉优质资源的均质化和全覆盖，提高麻醉学科的整体服务能力和水平，为实现 健康中国 的战略目标做出麻醉专业的贡献！中华医学会麻醉学分会第十三届委员会努力践行 凝心聚力，一起强大（Ｔｏｇｅｔｈｅｒ＆Ｓｔｒｏｎｇｅｒ） 的学科发展理念，提出了 安全麻醉㊁学术麻醉㊁品质麻醉㊁人文麻醉 的 四个麻醉 学科发展导向和办会理念，抓住国家政策对麻醉学科支持的历史性机遇，大力推动学科发展和学术交流㊂麻醉学科的科研水平稳步提高，２０１９年在国家自然科学基金以及国家重点研发项目中斩获１８８项，较２０１８年增长１０％；在ＰｕｂＭｅｄ收录的杂志发表论文３８９１篇；在国内核心期刊上发表论文近４０００篇㊂同时在国际㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．００１交流中，中国麻醉在世界麻醉舞台上也大放异彩，亮点纷呈㊂２０２０年９月２１日，世界麻醉学会联盟（ＷＦＳＡ）进行换届选举，全球１１５个国家和地区麻醉学会的３０３位麻醉学专家参加了网上投票选举㊂中华医学会麻醉学分会黄宇光主任委员成功连任新一届ＷＦＳＡ常务理事㊂米卫东副主任委员㊁方向明常委㊁李师阳常委和陈向东常委成功当选ＷＦＳＡ新一届专业委员会委员㊂ＷＦＳＡ新一届（２０２０２０２４年）理事会共有１４位常务理事，代表着来自全世界各大洲各国麻醉学会的专家，中国麻醉学科专家在ＷＦＳＡ理事会和各专业委员会中的任职，表明我们在国际麻醉事务中正发挥着重要而积极的作用㊂在新型冠状病毒肺炎（ＣＯＶＩＤ⁃１９）疫情防控的工作中，中国医护人员义无反顾㊁奔赴一线㊁不畏生死㊁勇于担当，为取得疫情防控的全面胜利奠定了坚实基础㊂麻醉学科第一时间派出近千名医护人员千里逆行㊁驰援武汉㊂麻醉科医护人员凭借娴熟的专业优势㊁不畏生死的奉献精神，冲锋在前㊁救治患者，提高了急危重患者的救治成功率，彰显了麻醉专业的责任担当㊂抗疫期间，中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会先后推出了十余部 规范 ㊁ 建议 和 专家共识 ，在指导全国麻醉医护同道规范防护㊁稳定心态㊁有序复工等方面起到了积极的引领和推动作用；同时，通过搭建 答疑平台 和 心理呵护平台 等方式，为全国麻醉同道答疑解惑，为援鄂的一线战友提供心灵呵护㊂麻醉学科的众多专家在临床一线抗疫的同时及时总结临床经验，撰写了多篇感控和治疗方面的高水平文章，发表在国内外麻醉专业顶级杂志如Ａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉｏｌｏｇｙ㊁ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＡｎａｌｇｅｓｉａ㊁ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ以及‘中华麻醉学杂志“‘临床麻醉学杂志“‘国际麻醉学与复苏杂志“等，许多文章被国内外学者大量引用和借鉴，为国内外麻醉同道抗击ＣＯＶＩＤ⁃１９疫情提供了中国方案，起到重要而实际的指导作用㊂在党中央的领导下，全国人民众志成城终将打赢这场抗疫之战㊂疫情无情人有情，麻醉学科在此次抗疫中做出了重要贡献，也得到了兄弟学科和社会的高度认可㊂在２０２０年３月底国务院新闻办公室新闻发布会上，国家卫生健康委员会马晓伟主任特别强调了重症医学科㊁感染科㊁呼吸科和麻醉科专业人员在此次战役中所起的作用，麻醉学科作为四个主要学科之一得到了高度赞许㊂步入 后疫情 时代，我们麻醉人定当不辜负党及人民赋予我们的使命与职责，继续守护好人民的生命安全和身体健康㊂每一次重大的社会事件都会给各个行业带来冲击和挑战㊂而每一次的挑战既是一种检验，也是一种机遇㊂在疫情当下，学会工作和学术交流受到影响，中华医学会麻醉学分会，提高政治站位，大局为重，全力支持疫情防控和复工复产，在危机中育先机，于变局中开新局㊂第一时间主动调整今年的学会工作，充分调动常委和３０个学组的积极性，各学组积极开展形式多样的各类学术活动５０余场，有效推动了学会工作行稳致远㊂麻醉学会经受住了此次疫情的考验，有力应对挑战，冷静思考发展，加强顶层设计，有为才能有位㊂面对突如其来的新冠疫情，‘临床麻醉学杂志“积极应对增加的稿件，改进审稿流程，按时保质出刊，及时刊出了１０篇新冠肺炎稿件㊂刊出并及时微信推送风向标的高质量论文，包括专家论坛㊁专家共识和专家指南等，集中讨论临床热点问题，指导麻醉科医师的临床用药㊂为推动麻醉事业的发展提供了更好的平台，增强了期刊的凝聚力㊂两篇临床研究稿入选 ２０２０年中华医学百篇优秀论文 ㊂目前，本刊被国内三大核心数据库收录，即中国科技核心期刊，中文核心期刊，中国科学引文数据库（ＣＳＣＤ）来源期刊㊂‘２０２０年版中国科技期刊引证报告（核心板）“显示，本刊核心总被引频次为２５６０，影响因子１ ２０１，在外科学期刊中位居前列，继２０１４年和２０１７年后，２０２０年再次入选 中国精品科技期刊 ，即 中国精品科技期刊顶尖学术论文（Ｆ５０００） 项目来源期刊㊂‘临床麻醉学杂志“创刊以来，虽然取得了较好的成绩，但面临的竞争和挑战仍然较大：期刊的学科影响力，优质稿源的组织，审稿周期的缩短，稿件质量的精准把握，栏目的更加活跃，编辑部综合办刊能力的提高，网络办公系统更加完善等㊂新的一年，‘临床麻醉学杂志“将进一步关注安全，关注学术，关注读者，关注基层，和全国麻醉同道同心协力㊁加倍努力，以更加崭新的面貌努力呈现中国麻醉风采，谱写新时代麻醉强国的新篇章，继续成为中国麻醉学科发展的见证者和践行者，全面推进中国麻醉事业的健康发展㊂（收稿日期：２０２０１２１８）。
麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)
麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）一、麻醉科医疗服务领域麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。
（一）门诊服务。
主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。
有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。
设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。
1.麻醉门诊。
负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。
2.疼痛门诊。
负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。
可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。
3.麻醉治疗门诊。
有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。
（二）手术操作相关麻醉。
主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。
1.手术室内麻醉。
在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。
2.手术室外麻醉。
在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。
鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
（三）围手术期管理。
主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。
1.麻醉前评估与准备。
麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。
2.麻醉后恢复。
负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和/或手术并发症进行诊疗。
3.麻醉后监护治疗。
为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过24 小时的监护及治疗服务。
加强麻醉恢复室管理 提高围术期患者安全
㊃专家论坛㊃加强麻醉恢复室管理㊀提高围术期患者安全程智刚㊀王云姣㊀李靖怡㊀王喜梅㊀郭曲练㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０１．００１作者单位：４１０００８㊀长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科通信作者：郭曲练，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｌｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ㊀㊀麻醉恢复期患者生理功能尚未恢复正常，加之手术创伤㊁麻醉与镇痛药物的残留作用以及潜在的危险因素，因此，术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，保障患者快速安全地从麻醉状态中恢复是围术期管理的关键环节之一㊂麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）可有效降低术后并发症和死亡风险［１－２］，提高手术室的利用率㊂麻醉恢复期间并发症或意外的发生率与ＰＡＣＵ的管理密切相关［３］㊂本文通过回顾ＰＡＣＵ的历史和发展现状，探讨如何持续改善ＰＡＣＵ的管理㊂ＰＡＣＵ的历史与发展现状１８０１年英格兰纽卡斯尔医院建立首个麻醉恢复室［４］㊂１８７３年牙科医师ＣｈａｒｌｅｓＴｏｍｅｓ在美国麻省总医院设立麻醉恢复室供乙醚麻醉的手术患者苏醒㊂随着复杂外科手术的开展，２０世纪二三十年代麻醉恢复室在欧美医院相继出现㊂１９２３年约翰霍普金斯医院开设含３张床位的神经外科监护室㊂１９４２年美国梅奥诊所等相继设立ＰＡＣＵ［５］㊂第二次世界大战期间，美国护理人员短缺促进了ＰＡＣＵ快速增长［６］㊂１９４７年Ｒｕｔｈ等［７］报告恢复室的建立使术后第一个２４ｈ之内死亡病例下降近一半，促进了ＰＡＣＵ的快速发展㊂１９４９年美国纽约医院手术室委员会提出ＰＡＣＵ对于从事外科治疗的医院是不可缺少的㊂１９５１年Ｌｏｗｅｎｔｈａｌ等［８］提出设立ＰＡＣＵ的标准㊂２０世纪八九十年代，日间手术在欧美广泛开展，ＰＡＣＵ得到进一步发展㊂２０１３年英国和爱尔兰麻醉医师协会（ＡＡＧＢＩ）提出用ＰＡＣＵ指代所有以前被称为麻醉恢复室的地方［９］㊂近１０年来，多个国家和地区麻醉学会先后制定ＰＡＣＵ相关指南［１０－１２］㊂亚洲国家中，日本的ＰＡＣＵ发展有所不同，Ｓｅｎｔｏ等［１３］调查了１５５家日本医疗机构，发现仅有１６ １％的医院拥有ＰＡＣＵ㊂我国早期的麻醉技术以神经阻滞和椎管内麻醉为主，ＰＡＣＵ发展缓慢㊂１９５０年后仅有少数医院建立麻醉恢复室㊂在原卫生部１９８９年１２号文件推动下，我国麻醉科得到迅速发展㊂１９９０年后随着全身麻醉的普遍使用，复杂手术㊁高龄患者和重症患者比例增加，同时对提高手术室使用效率的压力如日俱增，使得ＰＡＣＵ逐渐在国内普及［１４］㊂２０１９年国家卫生健康委办公厅‘关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知“，提出鼓励有条件的二级及以上医院建立ＰＡＣＵ，并明确了ＰＡＣＵ的建设与管理的相关要求［１５］㊂重视麻醉恢复期不良事件的研究严重不良事件（ｓｅｒｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＳＡＥｓ）延长患者在ＰＡＣＵ滞留的时间，增加非预期转入ＩＣＵ的几率㊂２００２年Ｋｌｕｇｅｒ等［１６］分析澳大利亚事件监测研究数据库表明，４１９例ＰＡＣＵ事件中，４３％涉及呼吸／气道损害，２４％为心血管事件，１１％为用药错误㊂Ｂｒｕｉｎｓ等［１７］回顾性分析了新加坡中央医院ＰＡＣＵＳＡＥｓ数据库，ＳＡＥｓ发生率为０ ７３％，大多数患者ＡＳＡⅠ或Ⅱ级（５５ ８％），必须引起临床医师的高度关注㊂其中７１ ４％的ＳＡＥｓ发生于普通外科手术和矫形手术患者㊂ＳＡＥｓ主要与心血管系统（４１ ８％）㊁呼吸系统（２２ １％）㊁神经系统（７ ４％）㊁外科（６ ７％）和气道（４ ９％）相关㊂２０１８年Ｋｅｌｌｎｅｒ等［１７］第一次报道ＰＡＣＵ不良事件相关索赔资料，４８ ８％的索赔支付了赔偿金，３７ ２％的索赔原因是患者死亡，漏诊或延误诊断是ＰＡＣＵ病例的主要死亡原因㊂ＰＡＣＵ中ＳＡＥｓ引起患者损害导致的巨额赔偿已不鲜见㊂对自愿报告系统围手术期事件分析发现，围手术期患者安全问题与医护人员的差错密切相关，如不遵守标准化操作规程㊁错误㊁遗忘和沟通不足等［１８］㊂因此，需要对ＰＡＣＵ进行系统设计，以防人为错误的发生㊂ＰＡＣＵ内严重呼吸系统不良事件（ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｅｖｅｎｔ，ＣＲＥ）的发生率为０ ８％ ６ ９％［１９］，多种患者㊁多种手术因素以及麻醉管理与ＰＡＣＵ中ＣＲＥ的发生有关㊂王云姣等［２０］研究表明，全麻苏醒期间严重低氧血症发生率为２ ９６％㊂术后肺不张㊁麻醉诱导时肺泡通气不足㊁Ｖ／Ｑ失衡㊁肺分流明显增加㊁手术类型和解剖位置导致肺呼吸力学的改变㊁血流动力学的损伤和麻醉药物残留作用引起的呼吸抑制等均与术后低氧血症有关㊂手术部位是影响术后呼吸系统并发症重要的因素之一，切口越靠近膈肌，术后发生呼吸系统并发症的风险越大㊂其他危险因素包括高龄㊁ＡＳＡⅡ级及以上㊁慢性阻塞性肺疾病㊁充血性心力衰竭和血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ［２１］㊂ＰＡＣＵ中肌松残留发生率为２９ ７％，与ＣＲＥ密切相关［２２］，故ＰＡＣＵ应注意肌松药物残留的监测㊂Ｌｅｅ等［２３］研究表明再次气管插管中５５％发生在手术室，４５％发生在ＰＡＣＵ㊂因此，应常规采取有效措施来降低ＰＡＣＵ中非计划再次气管插管的发生率㊂术后低血压㊁急性手术后高血压和心律失常是ＰＡＣＵ中常见的心血管系统不良事件［３］㊂麻醉因素对ＰＡＣＵ心血管系统不良事件的发生作用很小，患者本身状态和手术因素起关键作用㊂ＰＡＣＵ发生心脏骤停的几率较小，但往往导致灾难性后果㊂２０２０年Ｋａｉｓｅｒ报告非心脏手术术中ＣＰＲ发生率为０ ０３％，术后ＣＰＲ发生率为０ ３３％㊂高ＡＳＡ分级㊁ＳＩＲＳ／脓毒症㊁手术类型㊁急症手术和麻醉技术不良是围术期ＣＰＲ和死亡的５个重要预测因素［２４］㊂ＰＡＣＵ中心脏骤停很少见，且大多数是可预防的，但术后早期需要警惕心脏骤停风险㊂改进ＰＡＣＵ中的急性疼痛治疗围手术期疼痛治疗不足是普遍存在的问题［２５］，ＰＡＣＵ期间４７％的患者存在中度和重度疼痛［２６］㊂危重护理疼痛观察工具用于评估ＰＡＣＵ镇静患者急性疼痛优于非语言疼痛量表修订版［２７］㊂不仅要评估疼痛的强度，也要评估术后疼痛的特征，根据疼痛强度和疼痛类型制定有效的术后镇痛方案㊂对每位手术后患者应常规进行疼痛评估并进行个体化的疼痛治疗，术后镇痛首选多模式镇痛［２８］㊂最新版的‘急性疼痛指南“推荐多模式镇痛和术前非阿片类镇痛药，并推荐使用区域麻醉技术［２９］㊂需要注意的是，采用静脉注射吗啡控制ＰＡＣＵ患者的疼痛，当出现阿片类药物镇痛时患者的疼痛可能仍没有充分缓解［３０］㊂在目前的情况下，处理术后疼痛完全不使用阿片类镇痛药是不现实的［３１］，可以采用多模式镇痛管理策略减少对阿片类药物的过度依赖㊂目前ＰＡＣＵ的疼痛治疗首先使用静脉注射对乙氨基酚和非甾体类抗炎药如酮咯酸㊁氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠，但并不能完全解除疼痛㊂Ｂｙｒｎｅ等［３２］研究表明，对于ＰＡＣＵ中静脉注射吗啡１０ｍｇ后仍有严重疼痛的患者，静脉注射曲马多或追加吗啡均可有效控制疼痛㊂床旁超声技术促进了麻醉与疼痛医学领域应用区域麻醉技术［３３－３６］㊂Ｚｈｕ等［３７］研究表明，采用超声引导肋间神经阻滞可有效㊁安全地缓解ＰＡＣＵ食管切除术患者术后中㊁重度疼痛（ＶＡＳ疼痛评分ȡ５分）㊂单侧腭成形术治疗的患儿接受１ ３％脂质体布比卡因腭大神经阻滞和手术野局部阻滞，可减少术后阿片类药物的使用［３８］㊂神经阻滞可能是ＰＡＣＵ减少依赖阿片类药物控制疼痛的有效方法㊂加强ＰＡＣＵ护理人才队伍建设低氧血症和动脉低血压的发生率与ＰＡＣＵ护理人员配备不足密切相关，要预防患者数量和护理需求与护士可用数量之间的不平衡［３９］㊂目前大多数医院ＰＡＣＵ麻醉护士未得到规范化培训，极大地限制了ＰＡＣＵ的发展［４０］㊂ＰＡＣＵ专科护士的工作范围包括临床实践㊁管理㊁教育及科研４个维度，建议制定ＰＡＣＵ合格护理实践标准和ＰＡＣＵ专科护士核心能力评价指标体系㊂加速ＰＡＣＵ专科护士培训的进程，为我国麻醉科ＰＡＣＵ建立自己的专科护士队伍㊂建议与卫生行政管理部门和护理学会协调尽快建立ＰＡＣＵ专科护士制度，成立麻醉后护士协会㊂ＰＡＣＵ院内感染的防控医院感染多发生于接受手术治疗㊁化疗和放疗的患者中㊂ＰＡＣＵ是交叉感染的高风险部门，ＰＡＣＵ工作人员（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ，ＨＣＷｓ）未严格执行无菌操作原则㊁消毒隔离不严是诱发医院感染的主要因素［４１］㊂ＰＡＣＵ必需建立预防医院感染制度，加强ＨＣＷｓ对医院感染知识和消毒隔离技术的培训，提高ＨＣＷｓ对预防和控制医院感染重要性的认识㊂ＰＡＣＵ采取保护性隔离措施，ＨＣＷｓ需要熟练掌握各项消毒隔离技术，严格遵守无菌操作㊂ＨＣＷｓ手卫生依从性很低［４２］，需要建立手卫生监测制度［４３］㊂ＰＡＣＵ空气污染是导致患者发生医院获得性呼吸道感染的重要危险因素［４４］㊂ＰＡＣＵ环境污染亦对ＨＣＷｓ的健康构成威胁，需要制定相关制度或标准保护ＨＣＷｓ［４５］㊂建立麻醉呼吸机和仪器设备的消毒制度，妥善处理一次性耗材等医疗废弃物［４６］㊂特殊感染如开放性肺结核㊁流脑㊁水痘㊁多重耐药菌感染㊁气性坏疽等感染的患者不得进入ＰＡＣＵ㊂转出ＰＡＣＵ的评价工具评估患者早期恢复情况可降低其转出ＰＡＣＵ后并发症的发生率，加速ＰＡＣＵ周转效率，提高患者的安全性及满意度［４７］㊂１９７５年制定的Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分是评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，该量表精简版在国内应用较广泛［４８］㊂１９８４年Ｆｒａｕｌｉｎｉ等开发ＲＥＡＣＴ评分作为评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，但ＲＥＡＣＴ评分达到出室标准时，患者在病房亦可能出现麻醉相关并发症㊂２００７年Ａｌｄｅｒｔｅ设计了麻醉后患者恢复评分（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅ，ＰＡＲＳ），但ＰＡＲＳ没有经过验证㊂１９９５年Ａｌ⁃ｄｅｒｔｅ等［４９］将ＰＡＲＳ中的皮肤颜色修改为动脉血氧饱和度评估，成为改良Ａｌｄｅｒｔｅ评分量表㊂陈罡等［５０］研究表明妇科全麻术后患者在苏醒室使用改良Ａｌｄｒｅｔｅ评分量表评估保证了术后患者出苏醒室时生命体征的平稳性和舒适性㊂２００４年Ｔｒｕｏｎｇ等编制了ＰＡＣＵ临床转出评分系统，该评分系统可降低患者早期恢复阶段的时间㊂Ｂｒｏｗｎ采用预定转出评分标准，可使患者在ＰＡＣＵ内的时间减少２４％，无明显增加的不良事件，且患者病情稳定㊂ＲＤＡＴ转出评估工具虽然信效度良好，但尚未得到广泛应用㊂目前使用的转出ＰＡＣＵ评估工具的信效度与患者安全的关系仍需进一步研究㊂持续改进ＰＡＣＵ质量管理ＰＡＣＵ质量管理不仅要注重结果质量，也要加强控制结构质量和过程质量，并进行持续质量改进㊂建立有效的质量管理机构和不断完善质量管理体系是确保ＰＡＣＵ质量管理的基石㊂ＰＡＣＵ应该组建独立的质量管理小组，建立ＰＡＣＵ质量指标体系（包括ＰＡＣＵ护理质量管理体系），降低麻醉恢复期患者并发症的发生率，提高ＰＡＣＵ的利用率，保障麻醉恢复期患者的安全㊂参考文献［１］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知．（２０１９⁃１２⁃９）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ．［２］㊀王明安，王明德，主编．麻醉后恢复期病人的评估与治疗．北京：人民卫生出版社，２００２：３３６⁃３４０．［３］㊀陈江辉，郭曲练．麻醉后恢复室常见并发症及防治．中国现代医学杂志，２００２，１２（１４）：８１⁃８２．［４］㊀ＺｕｃｋＤ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍｓ．Ｓｏｍｅｎｏｔｅｓｏｎｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｈｉｓｔｏｒｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９５，５０（５）：４３５⁃４３８．［５］㊀ＨａｒｖｅｙＡＭ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｇｅｎｉｕｓ⁃ＷａｌｔｅｒＥｄｗａｒｄＤａｎｄｙ．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓＭｅｄＪ，１９７４，１３５（５）：３５８⁃３６８．［６］㊀ＢａｒｏｎｅＣＰ，ＰａｂｌｏＣＳ，ＢａｒｏｎｅＧＷ．ＡｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅＰＡＣＵ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，２００３，１８（４）：２３７⁃２４１．［７］㊀ＲｕｔｈＨＳ，ＨａｕｇｅｎＦＰ，ＧｒｏｖｅＤＤ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＳｔｕｄｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ；ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１１ｙｅａｒｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ．ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃ，１９４７，１３５（１４）：８８１⁃８８４．［８］㊀ＬｏｗｅｎｔｈａｌＰＨ，ＲｕｓｓｅｌｌＡＳ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍ：ｌｉｆｅｓａｖｉｎｇａｎｄｅｃｏ⁃ｎｏｍｉｃａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９５１，１２（４）：４７０⁃４７６．［９］㊀ＭｅｍｂｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙ：，ＷｈｉｔａｋｅｒＣｈａｉｒＤＫ，ＢｏｏｔｈＨ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙ２０１３：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔｓｏｆＧｒｅａｔＢｒｉｔａｉｎａｎｄＩｒｅｌａｎｄ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１３，６８（３）：２８８⁃２９７．［１０］㊀Ａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９６（３）：７４２⁃７５２．［１１］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＪＨ，ＣｈｕｎｇＦＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２９１⁃３０７．［１２］㊀ＶｉｍｌａｔｉＬ，ＧｉｌｓａｎｚＦ，ＧｏｌｄｉｋＺ．Ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ：ＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｎＰｏｓｔＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣａｒｅ（ａｐｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＢｏａｒｄａｎｄＳｅｃｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＥｕｒｏｐéｅｎｎｅｄｅｓＭéｄｅｃｉｎｓＳｐéｃｉａｌｉｓｔｅｓ）．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００９，２６（９）：７１５⁃７２１．［１３］㊀ＳｅｎｔｏＹ，ＳｕｚｕｋｉＴ，ＳｕｚｕｋｉＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ（ＰＡＣＵ）ｉｎＪａｐａｎ．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（４）：６０１⁃６０７．［１４］㊀朱涛．现代ＰＡＣＵ管理以及存在问题．中华医学信息导报，２０１３，２８（１９）：１２．［１５］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知（２０１９⁃１２⁃１６）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ［１６］㊀ＫｅｌｌｎｅｒＤＢ，ＵｒｍａｎＲＤ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｂａｓｅｄｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｌｉａ⁃ｂｉｌｉｔｙｄａｔａ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：４８⁃５６．［１７］㊀ＢｒｕｉｎｓＳＤ，ＬｅｏｎｇＰＭ，ＮｇＳＹ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｎｃｉｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔａｔａｍａｊｏｒｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２０１７，５８（８）：４９７⁃５０１．［１８］㊀Ｈｅｉｄｅｖｅｌｄ⁃ＣｈｅｖａｌｋｉｎｇＡＪ，ＣａｌｓｂｅｅｋＨ，ＤａｍｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍ⁃ｐａｃｔｏｆａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｐｅｒｉ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎ２，５６３ ｎｅａｒ⁃ｍｉｓｓｅｓ ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．ＰａｔｉｅｎｔＳａｆＳｕｒｇ，２０１４，８（１）：４６．［１９］㊀ＲｏｓｅＤＫ，ＣｏｈｅｎＭＭ，ＷｉｇｇｌｅｓｗｏｒｔｈＤＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｕｒｇｉ⁃ｃａｌ，ａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１（２）：４１０⁃４１８．［２０］㊀王云姣，程智刚，郭曲练，等．ＰＡＣＵ不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析．中国现代医学杂志，２００６，１６（３）：４３１⁃４３３，４３７．［２１］㊀ＳｍｅｔａｎａＧＷ，ＬａｗｒｅｎｃｅＶＡ，ＣｏｒｎｅｌｌＪＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｎｏｎｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，１４４（８）：５８１⁃５９５．［２２］㊀ＮｏｒｔｏｎＭ，Ｘａｒ Ｄ，ＰａｒｅｎｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１３，６０（４）：１９０⁃１９６．［２３］㊀ＬｅｅＰＪ，ＭａｃＬｅｎｎａｎＡ，ＮａｕｇｈｔｏｎＮＮ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｉｎ⁃ｔｕｂａｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｑｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅｄａｔａｂａｓｅｏｆ１５２，０００ｃａｓｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２００３，１５（８）：５７５⁃５８１．［２４］㊀ＫａｉｓｅｒＨＡ，ＳａｉｅｄＮＮ，ＫｏｋｏｅｆｅｒＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｒｅｑｕｉｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄ３０⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０２０，１５（１）：ｅ０２２５９３９．［２５］㊀ＧａｎＴＪ，ＨａｂｉｂＡＳ，ＭｉｌｌｅｒＴＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃ⁃ｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａＵＳｎａ⁃ｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎ，２０１４，３０（１）：１４９⁃１６０．［２６］㊀ＭｅｉｅｒＡＣ，ＳｉｑｕｅｉｒａＦＤ，ＰｒｅｔｔｏＣＲ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｓｅｎｓｏｒｙａｎｄａｆｆｅｃｔｉｖｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ．ＲｅｖＧａｕｃｈａＥｎｆｅｒｍ，２０１７，３８（２）：ｅ６２０１０．［２７］㊀Ｐｅｒｅｉｒａ⁃ＭｏｒａｌｅｓＳ，Ａｒｒｏｙｏ⁃ＮｏｖｏａＣＭ，ＷｙｓｏｃｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｅｄａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，２０１８，３４（８）：７００⁃７０６．［２８］㊀ＧｒｉｔｓｅｎｋｏＫ，ＫｈｅｌｅｍｓｋｙＹ，ＫａｙｅＡＤ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１４，２８（１）：５９⁃７９．［２９］㊀ＧａｎｄｈｉＫ，ＢａｒａｔｔａＪＬ，ＨｅｉｔｚＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（３）：ｅ１⁃１５．［３０］㊀ＬｅｎｔｓｃｈｅｎｅｒＣ，ＴｏｓｔｉｖｉｎｔＰ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｄ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｅ⁃ｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｄｏｅｓｎｏｔｉｎｓｕｒｅａｄｅｑｕａｔｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ：ａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００７，１０５（４）：１１４３⁃１１４７．［３１］㊀ＪｏｓｈｉＧＰ，ＢｅｃｋＤＥ，ＥｍｅｒｓｏｎＲＨ，ｅｔａｌ．ＤｅｆｉｎｉｎｇｎｅｗｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆｔｈｅｉｎａｕｇｕｒａｌＳｕｒｇｉｃａｌＰａｉｎＣｏｎｇｒｅｓｓＴＭ．ＡｍＳｕｒｇ，２０１４，８０（３）：２１９⁃２２８．［３２］㊀ＢｙｒｎｅＫ，ＮｏｌａｎＡ，ＢａｒｎａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎ⁃ａｌｇｅｓｉｃｆａｉｌｕｒｅ：ｔｒａｍａｄｏｌｖｅｒｓｕｓｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｕｎｉｔ．ＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，１８（２）：３４８⁃３５５．［３３］㊀程智刚，王喜梅，王瑞珂，等．重视超声技术在围术期医学和疼痛医学中的应用研究．中国医师杂志，２０１９，２１（６）：８０１⁃８０５．［３４］㊀ＭｏｏｒｅＣＬ，ＣｏｐｅｌＪＡ．Ｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６４（８）：７４９⁃７５７．［３５］㊀程智刚，郭曲练，黄长盛．加强疼痛基础与临床研究，促进疼痛医学发展．中国医师杂志，２０１６，１８（４）：４８１⁃４８６．［３６］㊀程智刚，郭曲练，王云姣．加强日间手术麻醉临床研究，提高日间手术医疗质量．中国医师杂志，２０１８，２０（４）：４８１⁃４８６．［３７］㊀ＺｈｕＭ，ＧｕＹ，ＳｕｎＸ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＰａｉｎＰｒａｃｔ，２０１８，１８（７）：８７９⁃８８３．［３８］㊀ＤａｙＫＭ，ＮａｉｒＮＭ，ＳａｒｇｅｎｔＬＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｒｅｌｅａｓｅｌｉｐｏｓｏｍａｌｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｅｘｐａｒｅｌ）ｆｏｒｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐａｌａｔｏｐｌａｓｔｙ．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１８，２９（５）：ｅ５２５⁃ｅ５２８．［３９］㊀ＫｉｅｋｋａｓＰ，ＴｓｅｋｏｕｒａＶ，ＡｒｅｔｈａＤ，ｅｔａｌ．Ｎｕｒｓｅｕｎｄｅｒｓｔａｆｆｉｎｇｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２０１９，２８（１１⁃１２）：２２４５⁃２２５２．［４０］㊀方才，秦凤华，杨文辉，等．麻醉后监护室病人监测治疗应注意的问题（附２０００例分析）．安徽医学，２００４，２５（２）：１００⁃１０２．［４１］㊀陈淑萍，管斐，徐绿萍，等．麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１１８２⁃１１８５．［４２］㊀ＭａｒｑｕｅｓＤｏｓＳａｎｔｏｓＣ，ＣａｒｖａｌｈｏＲ，ＴｏｎｉｏｌｏＡＲ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎａｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ：ｉｍｐａｃｔｏｎｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＡｍＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２０１７，４５（１０）：１１７１⁃１１７３．［４３］㊀ＡｌｌｅｇｒａｎｚｉＢ，Ｇａｙｅｔ⁃ＡｇｅｒｏｎＡ，ＤａｍａｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＷＨＯ＇ｓｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅ：ａｑｕａｓｉ⁃ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１３，１３（１０）：８４３⁃８５１．［４４］㊀ＶｉｌｌａｆｒｕｅｌａＪＭ，ＯｌｍｅｄｏＩ，ＢｅｒｌａｎｇａＦＡ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉｓ⁃ｐｌａｃｅｍｅｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｉｎａｉｒｂｏｒｎｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｒｏｏｍｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４（１）：ｅ０２１１３９０．［４５］㊀ＨｕｆｆｍａｎＬＭ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇＰＡＣＵｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，１９９６，１１（４）：２３１⁃２３９．［４６］㊀柳芳，张兰，伏春玲．麻醉恢复室预防医院感染的措施及应用．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１５）：３２２７⁃３２２８．［４７］㊀ＡｂｄｕｌｌａｈＨＲ，ＣｈｕｎｇＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｓｓｕｅｓ：ｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｒｉｔｅｒｉａ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１４，３２（２）：４８７⁃４９３．［４８］㊀汪伟，陈庆，钱燕宁，等．磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期ＢＩＳ值和苏醒质量的影响．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（６）：５６３⁃５６６．［４９］㊀ＡｌｄｒｅｔｅＪＡ．Ｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，１９９５，７（１）：８９⁃９１．［５０］㊀陈罡，代恒茂，赵以林，等．改良Ａｌｄｒｅｔｅ量表用于妇科全麻术后患者复苏效果评价．护理学杂志，２０１８，３３（６）：４⁃７．（收稿日期：２０２００８０２）。
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国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力
建设指南（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2019.12.09
•【文号】国卫办医函〔2019〕884号
•【施行日期】2019.12.09
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指
南（试行）的通知
国卫办医函〔2019〕884号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号），加强麻醉学科建设，推动麻醉医疗服务高质量发展，我委组织制定了《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构加强麻醉医疗服务能力建设时使用。
附件：麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）
国家卫生健康委办公厅
2019年12月9日。