2018年腹股沟疝临床路径
腹外疝临床路径
腹股沟疝手术治疗临床路径一、适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2，K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状和体征：腹股沟可复性包块、疼痛等，腹股沟外环口扩大，按压内环口包块不复出等；2.辅助检查：彩超、腹部DR；3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下降不全等。
三、治疗方案及选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括防止便秘、咳嗽等增加腹内压，疝气带外固定；2.手术治疗：（1）疝高位结扎+修补术；（2）疝无张力修补术；（3）疝成形术。
四、标准住院日为3-5天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合腹外疝（ICD-10：K40.2，K40.9）疾病编码；（二）进行保守治疗无恢复；（三）疝突出可以回纳；（四）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必须检查项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片；（二）根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。
年龄＞60岁，或既往有心肺疾患病史行肺功能、超声心动图检查。
七、预防性抗菌药物选择及使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指南原则》（卫医发「2004」285号执行）。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（二）预防性使用抗菌药物，总预防性药物时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
八、手术日为入院第2天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉；2.手术植入物：医用疝补片3.术中用药：麻醉常规用药术。
腹股沟疝临床路径精编版
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝功能一、肾功能一、凝血四项、输血前查体；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。
腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为成人腹股沟疝行择期手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《成人腹股沟疝诊疗指南》（中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会，2014年版）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全，腹股沟区动（静）脉瘤、腹股沟区软组织肿瘤、腹股沟区脓肿、子宫内膜异位症、圆韧带囊肿、腹股沟区淋巴结肿大等。
（三）治疗方案的选择。
根据《成人腹股沟疝诊疗指南》（中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会，2014年版）。
1.非手术治疗：无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗；对因年老体弱或其他原因而不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
2.有症状的腹股沟疝，应择期手术3.手术操作方法：腹股沟疝手术治疗可分为常规开放手术和腹腔镜手术。
（1）常规开放手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补，如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的，如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对肌耻骨孔的腹膜前间隙的无张力疝修补，如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式；（2）腹腔镜腹股沟疝手术依据手术路径和原理分为：经腹膜外路径的修补（TEP），经腹腔的腹膜前修补（TAPP），腹腔内的补片修补（IPOM），但IPOM手术暂不推荐作为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的首选术式。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9成人腹股沟疝疾病编码。
腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床护理路径表单
床上排尿方法：1、评估患者病情
2、排除影响病人床上解大小便的外界因素，如：屏风遮挡，放置呼叫器，无关人员回避等
3、排除杂念，全身放松，平卧位排尿训练至少3-4次以上，进行收缩和放松会阴部肌肉的
锻炼，加强尿道括约肌的作用，以控制排尿功能。
直至感到排尿时自然顺畅舒适为止。
家属也应反复训练如何递送便器。
床上排便方法：
1、排除影响病人床上解大小便的外界因素，如：屏风遮挡，放置呼叫器，无关人员回避等
2、在患者病情允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在坐便器上。
3、排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情
突变。
4、手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示放置和取出的方法。
5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便。
无效时，可采取人工通便或遵医嘱予以灌肠。
护理诊断：1、疼痛与手术损伤有关
2、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管路留置有关
3、潜在并发症：出血与手术伤口有关
4、活动无耐力与手术、长期卧床有关
5、有皮肤完整性受损的危险与
护理诊断：有便秘的危险
护理诊断：疼痛
自理能力下降
舒适度的改变
潜在并发症：感染、下肢静脉血栓
有皮肤完整性受损的危险
有管道滑脱的风险
潜在并发症：下肢静脉血栓
有便秘的危险
并发症的预防：出血、感染、皮下气肿、囊肿复发。
腹股沟疝临床路径及表
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程(一）适用对象.第一诊断为腹股沟疝（ICＤ—１0：K40、2，K40、９）行择期手术治疗（ICD—９—CＭ—3：53、0－5３、1）。
（二)诊断依据.根据《临床诊疗指南－外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）。
1、症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良与便秘症状.2、体征:病人站立时,可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3、鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等。
（三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)，《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,200３年)。
１、非手术治疗：1周岁以内得婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;年老体弱或其她原因而禁忌手术者，可使用医用疝带.2、手术治疗：（１)疝囊高位结扎;（2)疝修补术；（3）疝成形术.（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
１、第一诊断必须符合ＩCＤ—10：K40、２,Ｋ4０、９腹股沟疝疾病编码.２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径.（六）术前准备1-2天(指工作日).1、必需得检查项目:（1）血常规、尿常规；（２)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;(3)心电图及正位胸片。
２、根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊与腹股沟B超、前列腺彩超等。
（七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
１、预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔２00４〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（１）成人:０、5g—1、5g／次，一日2-3次;(2）儿童：一日量为２0—30mg／Ｋg体重,分3-４次给药;(3)对本药或其她头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;（4）使用本药前须进行皮试。
腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2018年腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝功能一、肾功能一、凝血四项、输血前查体；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。
腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床路径（县级医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
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腹股沟疝临床路径
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10 ：
K40.2,K40.9 ）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3 ：
53.0-53.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）
1.非手术治疗：1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎；
（2）疝修补术；
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2 天（指工作日）。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝功能一、肾功能一、凝血四项、输血前查体；
（3）心电图及正位胸片。
2. 根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/ 次，一日2-3 次；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg 体重，分3-4 次给
药；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过
3 小时加用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过2
4 小时，个别情况可延长至48 小时。
（八）手术日为入院第2-3 天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC,或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复2-4 天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症（十一）变异及原因分析。
1. 腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有
疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2. 合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
（十二）参考费用标准：4000 元（单侧）。
、腹股沟疝临床路径表单。