正常心电图与各种异常心电图

Af
房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250350
• 室性早搏
提早出现的 宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全
室性心动过速 （三个以上室早）
• （法四）转复后
• 图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认
QRS,ST,T) （室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，
2.测定方法
电轴提示
❖ 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种
电轴 正常 左偏
右偏 极度右偏 （无人区电轴）
角度 −30°～+90° −30°～−90°
+90°～+180° +180°～−90°
临床意义 见于大多数正常心电图 见于横位心或膈肌高位；心脏左移；左束支阻 滞，左前分支阻滞；左室肥大；右室心尖部起 搏；右心室萎缩或梗死等心电图 见于垂位心及六个月以下婴儿；心脏右移；右 心室肥大；右束支阻滞，左后束支阻滞；左室 肌萎缩或梗死等心电图
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
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心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）
• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ）
见于室性心动过速的心电图
向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位
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各种常见 异常心电图
导联分布特点
心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征， 心电图改变呈导联节段性分布 （右室）V3R-V5R--右冠脉
（侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支 （下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支 （后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
U 波 有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波 在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间 代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
❖ QRS波群
名称 P波 PR间期
描述 正常心电图特征 正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR导联 振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20
倒置
mV；时限：≤0.11s，
等电位线参考点
成人0.12～0.20s
QRS波群
ST段 T波 QT间期 U波
以R波为主的QRS波群主波向上（a R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0. VR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 25mV；时限0.06~0.11s
（病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的1╱4）
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（一）心房肥大
1.左心房肥大
P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽 的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。
• 电轴左偏。 • R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。
1房性早搏 （提前出现异位P’波） （P'-R间期＞0.12S) (代偿间期不完全）
2房性早搏伴室内差传
• 房性心动过速 （三个以上的房早）
心房颤动
• P波消失，代之以 大小、形态、间距、 均不等的“f”波
R-R间期绝对不等
频率：350-600次/分
相连构成负极。
肢体导联的导联轴与六轴系统
QRS
肢体导联系统—反映额状面情况
❖ 左右手接错
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
ห้องสมุดไป่ตู้V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
黄黄色色接接左左上上肢肢，，
绿绿色色接接左左下下肢肢，， 黑黑色色接接右右下下肢肢。。
加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，
胸导联：V１－V６，
V７－V９， V３R－V６R
胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
❖ 导联：
标准导联（双极肢体导联）
标准肢体导联
❖Ⅰ导联 左上肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电 位差。
❖ 心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期 ❖ 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)
Willem Einthoven (1860~1972)
心电图各波段及意义
P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波 心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.2mV, RavR>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女) 。
QRS,T完全消失）
• 交界性早搏
• 交界性早搏、 交界性逸搏
• 阵发性交界性 心动过速
心室预激A型 P-R＜0.12秒 起始部△波
• I度房室阻滞
P-R间期延长 大于0.20秒
• II度I型房室阻滞
P-R间期逐渐延长， 直至QRS波群脱落
Ⅲ度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频 率 ，房率大于室率）
后壁导联
V7:左侧腋后线与V4,V5水平 V8:左肩胛下线与V4,V5水平
V9:左脊柱旁与V4,V5水平
*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断
后壁导联
右胸导联
V3R,V4R,V5R,V6R导联 与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
1
300
❖ 当心律不规整时（例如房颤），用6秒 计算法：数出6秒（30个5mm方格）内 R波的数目;再乘以10=每分钟的心率
心房颤动
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
(1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向
正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背 ） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相 对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/1 0。 胸导联有时可高达1.2～1.5mV
QT间期心率快慢密切相关，采用校 值 QTc
正常350-420ms；
出现在T波之后的低频低振幅波，
在V2、V3导联U波最显著，通常直 正常U波直立，倒置属于异常 立出现，
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
• 右心室起搏心电图
右心室起搏心电图
• 心房起搏心电图
心房起搏心电图
• 完全性右束支阻滞
• 完全性左束支阻滞
• 右位心
• 左右手反接后
• 左右手接错
谢谢观看！ 2020
正常心电图及各种 常见异常心电图
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图导联
定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机 相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。
标准肢体导联：I，II，III，
肢肢体体导导联联：：红红色色接接右右上上肢肢，，
Ⅱ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极。
Ⅲ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，左
上肢连于心电图机的负极。
加压单极肢体导联
加压单极肢体导联
❖AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线
QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间
QRS波群的命名原则
❖ R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 ❖ Q波： R波之前的负向波 ❖ S 波： R波之后的第一个负向波 ❖ R’波：S波之后的正向波 ❖ S’波： R’ 波之后的负向波 ❖ QS波：QRS波只有负向波 ❖ 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
部分导联可出现q波， V1导联正常 Q波振幅：深度<同导联中R波的1/4； 时不能出现q波，但可以是QS型 时限<0.03s。
等电位线
抬高：肢导联<0.1mV，胸导联<0.3mV ，压低：<0.05mV