代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估算
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题
静脉使用碳酸氢钠应留意的成绩之杨若古兰创作王巧兰王爱萍（内蒙古呼和浩特市赛罕区病院护理部010020）碳酸氢钠(NaHCO3)是临床经常使用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的纠正和其他须要碱化的病情.静脉输入这类打针用的电解质，也就输入了Na+、HCO3一等离子，可惹起很多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视.为提高临床合理准确使用碳酸氢钠，防止出现不良后果，本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应留意的成绩，以使医护人员看重.一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒后果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效.补碱量可由测得的二氧化碳结合力(CO2—CP)估算，5％碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2—CP](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2—CP 4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量.2、纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管活性药物难见效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时利用碳酸氢钠既促进升压药物后果，又添加心输出量.3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中经常使用药，当心跳停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢添加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击医治的效应.是以在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无无效血轮回，10分钟再次反复使用多次.4、医治DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的次要缘由，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效.5、缓解哮喘持续形态：长时间哮喘发作常伴随呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的后果，缓解哮喘持续形态.6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可〔Na+〕+〔Ca++〕停跳于心舒张期.心肌应激性，∝〔K+〕+〔Mg++〕+〔H+〕，故临床常输入碳酸氢钠[Na+]，以拮抗高血钾中毒.7、防止或改善急性肾功能衰竭.因血型分歧错误错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤惹起的血红蛋白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿，及早输入碳酸氢钠可碱化尿液，添加尿量，改善急性肾衰.二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应1、糖尿病酮症酸中毒的补碱：严重的酮症酸中毒使外周血管扩张和心肌收缩力降低，并降低胰岛素敏感性，应予补碱医透过血治.但静脉补碱过多过快，可使脑脊液PH降低(因CO2一)，血PH骤升使血红蛋白的氧亲合脑屏障的弥散快于HCO3力上升，而红细胞2，3一DPG升高和GHb含量降低则较慢，因此加重组织缺氧，可引发或加重脑水肿.此外还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等影响，故应慎重使用.只要—CP 4.5～6.7mmol(10—15Vo1％)才考虑给予碳酸氢钠，在CO2且宜用等渗溶液(1.25％)，可将5％碳酸氢钠用打针用水浓缩，滴速先快后慢静脉滴注.2、肾功能不全者慎用：尿毒症病人易发生代谢性酸中毒，经常使用碳酸氢钠纠酸补碱.而输入l克碳酸氢钠则相当于0.7克氯化钠(12mmolNa+)，肾功能良好时，2小时可排出多余的钠；当肾功能减退，则不克不及及时将多余的钠排出，而构成高钠血症，这对于尿毒症者是风险的，应慎用碳酸氢钠.—CP小于13.5mmol/L(30Vo1％)，才考虑静脉补碱.只要当CO2同样对心肺功能减退者也可引发心衰和肺水肿，故应控制补碱量和速度，观察病人是否有呼吸困难或搐搦等不良反应.3、呼吸功能不全者慎防高碳酸血症：哮喘续形态及慢性梗阻性肺疾病患者，可出现严重失代偿性酸中毒，但纠酸时每输入5％碳酸氢钠200ml.可使二氧化碳分压（PaCO）短暂升高2不1.3kPa，在肺功能明显减退者，输入的碳酸氢钠分解的CO2>7.8Pa）则对呼克不及及时由肺排出，超出必定浓度（PaCO2吸有按捺，此类病人补碱要慎重，需补碱时最好同时合用可拉潴留惹起的高碳酸血症.另一方明等呼吸高兴剂，防止CO2面，补碱量不宜大，因过量也易发生代谢性碱中毒，使氧与血红蛋白亲合力添加(氧离曲线左移)，组织间的氧不容易释放而缺氧，反而出现呼吸困难，这类缺氧很难用吸氧来纠正.又碱中毒也可按捺呼吸，进一步加重CO潴留.对这类病人补碱要适2量，速度要慢，密切留意呼吸情况.4、慎防发生低血钾：血清钾浓度与血酸碱度相干.血pH上升，细胞外钾离子移向细胞内，使血清钾降低，每输入5％碳酸氢钠200ml，使血钾降低0.2—0.5mmol/L，特别是酸中毒和血钾偏低的患者，补碱后更易发生严重的低血钾，惹起低钾性心律失常，呼吸肌麻痹等.我们曾遇1例肾小管性酸中毒患者，在静脉输碳酸氢钠后，突然呼吸困难．四肢软瘫，因为观察细心，急测血钾1.9mmol/L，立即补钾后得以恢复.5、防止搐搦：输入碳酸氢钠，血碱应添加，游离钙就减少，神经应激性添加，出现低钙搐搦症.尤在尿毒症酸中毒时，血钙游离度增大，游离钙绝对增多，可不出现搐搦，一旦输入碳酸氢钠，酸中毒改善，即出现低钙搐搦症状，此类病人补碱时要加强观察，出现搐搦可静注葡萄糖酸钙以缓解之.6、防止细胞内水肿，细胞外脱水：酸中毒进一步加重时，细胞内发生过量的H+即向细胞外挪动，而H+的移出不带出水分子（因H+不参予渗透压的保持）；当输碳酸氢钠，NaHCO3将的细胞内移可带入相当水分，据测每移入1mmol/L NaHCO3带入7ml水分，如许就可导致细胞内水肿，细胞外脱水.临床纠酸时应以除病因为主，不盲目添加剂量，且选用接近等渗的制剂.三、静脉使用碳酸氯钠的剂量和速度静脉给药可不浓缩，也可浓缩在生理盐水或葡萄糖溶液中.对于成人心跳骤停，可快速静注200—300mmol/L的剂量，在少数紧急代酸时，可给药2—5mmol/L/kg的剂量，静滴时间4—8小时，或由上述补碱公式所得量的1/2于6—8小时滴完，测PaCO后再确定补碱剂量和速度.化验方便时可先给予23mmol/kg量，根据病情再决定.四、碳酸氢钠的配伍和静脉给药并发症防治5％碳酸氢钠是碱性溶液，PH7.50～8.50非紧急时普通不混和其他药物使用.由Lawrence A·Trissel的《打针药物手册》(英文)认为碳酸氢钠可与(丁胺)卡那霉素、羧卡青霉素，前锋霉素I、利多卡因、间羟胺和氨茶碱等配伍使用，与青霉素G 钾、链霉素、多巴胺、异丙肾上腺素和胰岛素等属配伍禁忌，配药时应留意.因碳酸氢钠为碱性溶液，输液漏于皮下可惹起组织坏死，有报导可用大量的25％维生素C打针液行局部病灶内打针，防止静脉给药的并发症发生.。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法
精品文档酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HC03-〕的量（mmol）=〔HCO3 -正常值（mmoi/L）-HCO3 "测得值（mmol/L）〕X 体重（kg ）X）.4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-〕X体重（kg）X 0.4 X 20/12 •…②测得值（mmol/L ）临床补碱时补给量应为计算值的一半。
实际补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2 X : HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值）〕X|体重（kg ）X0.4 >20/12（mmol/L即：实际补给5% （m/v ）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L ）-HCO3-测得值）] X体重（kg ）/3 ..... ③（mmol/L成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5% （m/v ）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3 -测得值（mmol/L ）] X体重（kg）/3 ........ ④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5% （m/v ）碳酸氢钠注射液多少ml ?根据公式④计算：实际一次补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）= （24-12）X54/3=216ml。
酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol ）=〔HCO3 -正常值（mmol/L）-HCO3 -测得值（mmol/L ）〕X体重（kg ）».4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题之袁州冬雪创作王巧兰王爱萍（内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020）碳酸氢钠(NaHCO3)是临床常常使用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的改正和其他需要碱化的病情.静脉输入这种注射用的电解质，也就输入了Na+、HCO3一等离子，可引起许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视.为提高临床合理正确使用碳酸氢钠，防止出现不良后果，本文连系临床经历总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题，以使医护人员重视.一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计1、改正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效.补碱量可由测得的二氧化碳连系力(CO2—CP)估算，5％碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP —测得CO2—CP](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2—CP 4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量.2、改正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻木，血管活性药物难奏效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时应用碳酸氢钠既促进升压药物效果，又增加心输出量.3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中常常使用药，当心跳停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击治疗的效应.因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无有效血循环，10分钟再次重复使用多次.4、治疗DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的主要原因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效.5、缓解哮喘持续状态：长时间哮喘发作常伴随呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘持续状态.6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可〔Na+〕+〔Ca++〕停跳于心舒张期.心肌应激性，∝〔K+〕+〔Mg++〕+〔H+〕，故临床常输入碳酸氢钠[Na+]，以拮抗高血钾中毒.7、防止或改善急性肾功能衰竭.因血型分歧错误错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤引起的血红蛋白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿，及早输入碳酸氢钠可碱化尿液，增加尿量，改善急性肾衰.二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应1、糖尿病酮症酸中毒的补碱：严重的酮症酸中毒使外周血管扩大和心肌收缩力降低，并降低胰岛素敏感性，应予补碱治疗.但静脉补碱过多过快，可以使脑脊液PH降低(因CO2透过血脑屏障的弥散快于HCO3一)，血PH骤升使血红蛋白的氧亲合力上升，而红细胞2，3一DPG升高和GHb 含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿.此外还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等影响，故应慎重使用.只有在CO2—CP 4.5～6.7mmol(10—15Vo1％)才思索给予碳酸氢钠，且宜用等渗溶液(1.25％)，可将5％碳酸氢钠用注射用水稀释，滴速先快后慢静脉滴注.2、肾功能不全者慎用：尿毒症病人易发生代谢性酸中毒，常常使用碳酸氢钠纠酸补碱.而输入l克碳酸氢钠则相当于0.7克氯化钠(12mmolNa+)，肾功能杰出时，2小时可排出多余的钠；当肾功能减退，则不克不及及时将多余的钠排出，而形成高钠血症，这对于尿毒症者是危险的，应慎用碳酸氢钠.只有当CO2—CP小于13.5mmol/L(30Vo1％)，才思索静脉补碱.同样对心肺功能减退者也可诱发心衰和肺水肿，故应节制补碱量和速度，观察病人是否有呼吸坚苦或搐搦等不良反应.3、呼吸功能不全者慎防高碳酸血症：哮喘续状态及慢性阻塞性肺疾病患者，可出现严重失代偿性酸中毒，但纠酸时每输入5％碳酸氢钠200ml.可以使二氧化碳分压（PaCO2）短暂升高1.3kPa，在肺功能分明减退者，输入的碳酸氢钠分解的CO2不克不及及时由肺排出，超出一定浓度（PaCO2>7.8Pa）则对呼吸有抑制，此类病人补碱要慎重，需补碱时最好同时合用可拉明等呼吸兴奋剂，防止CO2潴留引起的高碳酸血症.另外一方面，补碱量不宜大，因过量也易发生代谢性碱中毒，使氧与血红蛋白亲合力增加(氧离曲线左移)，组织间的氧不容易释放而缺氧，反而出现呼吸坚苦，这种缺氧很难用吸氧来改正.又碱中毒也可抑制呼吸，进一步加重CO2潴留.对这类病人补碱要适量，速度要慢，紧密亲密注意呼吸情况.4、慎防发生低血钾：血清钾浓度与血酸碱度相关.血pH上升，细胞外钾离子移向细胞内，使血清钾下降，每输入5％碳酸氢钠200ml，使血钾下降0.2—0.5mmol/L，特别是酸中毒和血钾偏低的患者，补碱后更易发生严重的低血钾，引起低钾性心律失常，呼吸肌麻木等.我们曾遇1例肾小管性酸中毒患者，在静脉输碳酸氢钠后，突然呼吸坚苦．四肢软瘫，由于观察仔细，急测血钾 1.9mmol/L，当即补钾后得以恢复.5、防止搐搦：输入碳酸氢钠，血碱应增加，游离钙就减少，神经应激性增加，出现低钙搐搦症.尤在尿毒症酸中毒时，血钙游离度增大，游离钙相对增多，可不出现搐搦，一旦输入碳酸氢钠，酸中毒改善，即出现低钙搐搦症状，此类病人补碱时要加强观察，出现搐搦可静注葡萄糖酸钙以缓解之.6、防止细胞内水肿，细胞外脱水：酸中毒进一步加重时，细胞内发生过量的H+即向细胞外移动，而H+的移出不带出水分子（因H+不参予渗透压的维持）；当输碳酸氢钠，NaHCO3的细胞内移可带入相当水分，据测每移入1mmol/L NaHCO3将带入7ml水分，这样便可导致细胞内水肿，细胞外脱水.临床纠酸时应以除病因为主，不自觉增加剂量，且选用接近等渗的制剂.三、静脉使用碳酸氯钠的剂量和速度静脉给药可不稀释，也可稀释在生理盐水或葡萄糖溶液中.对于成人心跳骤停，可疾速静注200—300mmol/L的剂量，在少数告急代酸时，可给药2—5mmol/L/kg的剂量，静滴时间4—8小时，或由上述补碱公式所得量的1/2于6—8小时滴完，测PaCO2后再确定补碱剂量和速度.化验方便时可先给予3mmol/kg量，根据病情再决议.四、碳酸氢钠的配伍和静脉给药并发症防治5％碳酸氢钠是碱性溶液，PH7.50～8.50非告急时一般不混和其他药物使用.由Lawrence A·Trissel的《注射药物手册》(英文)认为碳酸氢钠可与(丁胺)卡那霉素、羧卡青霉素，先锋霉素I、利多卡因、间羟胺和氨茶碱等配伍使用，与青霉素G钾、链霉素、多巴胺、异丙肾上腺素和胰岛素等属配伍忌讳，配药时应注意.因碳酸氢钠为碱性溶液，输液漏于皮下可引起组织坏死，有报导可用大量的25％维生素C注射液行部分病灶内注射，防止静脉给药的并发症发生.。
酸碱计算公式
酸碱计算公式从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））]从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/1 00）]代谢性酸中毒时的补碱量1.公式一HCO3需要量（mmol）=[ HCO3正常值（mmol）－HCO3测得值（mmol）]×体重（kg）×0.42.公式二A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM）注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol低渗及等渗性脱水的补液量计算1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL 含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。
正常红细胞压积男性为48%，女性42%。
细胞外液量为体重×0.2。
3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）失水量(按血细胞比容计算)失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题王巧兰王爱萍（内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020）碳酸氢钠(NaHCO3)是临床常用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情。
静脉输入这种注射用的电解质，也就输入了Na+、HCO3一等离子，可引起许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视。
为提高临床合理正确使用碳酸氢钠，防止出现不良后果，本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题，以使医护人员重视。
一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效。
补碱量可由测得的二氧化碳结合力(CO2—CP)估算，5％碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2—CP](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2—CP 4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量。
2、纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管活性药物难奏效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时应用碳酸氢钠既促进升压药物效果，又增加心输出量。
3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中常用药，当心跳停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击治疗的效应。
因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无有效血循环，10分钟再次重复使用多次。
4、治疗DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的主要原因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效。
5、缓解哮喘持续状态：长时间哮喘发作常伴有呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘持续状态。
6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可〔Na+〕+〔Ca++〕停跳于心舒张期。
心肌应激性，∝〔K+〕+〔Mg++〕+〔H+〕，故临床常输入碳酸氢钠[Na+]，以拮抗高血钾中毒。
临床执业医师《内科学》辅导：纠正代谢性酸中毒计算公式详解.doc
临床执业医师《内科学》辅导：纠正代谢性酸屮毒计算公式详解
医学教冇网一一临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：纠正代谢性酸屮毒计算公式详解
不少人在考试屮，遇到要计算补充碱性液体量的试题，往往因对公式不熟悉，而白白丢失儿分。
特意把把相关的算公式进行了总结分析，根据题目给出的不同条件，依据对应的公式，都能快速的计算岀答案。
已知实际血浆HCO3■浓度
公式
HC03・缺失量（mmol） = （24 ■实际血浆HCO3-浓度）x0.6x体重（Kg）
已知二氧化碳结合力
公式（一）
一般要求提高二氧化碳结合力到40容积％,可根据下列公式计算用量：（40・X）x0.3x 体重（公斤）=需补11.2%乳酸钠溶液毫升数；（40・X）x0.5x体重（公斤）=需补5%碳酸蛍钠溶液毫升数。
公式（二）
碳酸氢钠（g） =（55■测得的CO2CP） x0.026xkg体重
公式（三）
补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常CO2・CPml/dl —检验C02-CPmI/dI） m2.24x （体重kgx0.6）临床上常用的5%碳酸红钠溶液，医学教冇网原创每亳升含0.6mmol碳酸蛍钠；11.2%乳酸钠溶液,每毫升含lmmol碳酸氢钠。
已知血清碳酸氢盐
公式
NaHC02的需要量（mmol） =0.3x体重（kg） x （12 一血清碳酸氢盐（mmol/L））。
公式
5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE (mmol/1) 一测定BE (mmol/1) ]x体重(1kg) x0.4 NaHCO3 (mmol)二体重(kg) x剩余碱(mmol) x0.2。
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题
静脉使用碳酸氢钠应注意的问题之迟辟智美创作王巧兰王爱萍（内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020）碳酸氢钠(NaHCO3)是临床经常使用的一种碱性药物，适用于代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情.静脉输入这种注射用的电解质，也就输入了Na+、HCO3一等离子，可引起许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视.为提高临床合理正确使用碳酸氢钠，防止呈现不良后果，本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题，以使医护人员重视.一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效.补碱量可由测得的二氧化碳结合力(CO2—CP)估算，5％碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2—CP](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2—CP 4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量.2、纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管活性药物难奏效；又当血pH降到7.0时，心排血量可减少一半，适时应用碳酸氢钠既增进升压药物效果，又增加心输出量.3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中经常使用药，把稳跳停止，组织灌注不良，细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒，它又使心室纤颤阈降低，妨碍药物和电击治疗的效应.因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药，如无有效血循环，10分钟再次重复使用屡次.4、治疗DIC：酸中毒、休克，和缺氧是DIC的主要原因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效.5、缓解哮喘继续状态：长时间哮喘发作常陪伴呼吸性酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血PH稍上升，可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘继续状态.6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可〔Na+〕+〔Ca++〕停跳于心舒张期.心肌应激性，∝〔K+〕+〔Mg++〕+〔H+〕，故临床常输入碳酸氢钠[Na+]，以拮抗高血钾中毒.7、防止或改善急性肾功能衰竭.因血型分歧毛病错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤引起的血红卵白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿，及早输入碳酸氢钠可碱化尿液，增加尿量，改善急性肾衰.二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应1、糖尿病酮症酸中毒的补碱：严重的酮症酸中毒使外周血管扩张和心肌收缩力降低，并降低胰岛素敏感性，应予补碱治疗.但静脉补碱过多过快，可使脑脊液PH降低(因CO2透过血脑屏障的弥散快于HCO3一)，血PH骤升使血红卵白的氧亲合力上升，而红细胞2，3一DPG升高和GHb 含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿.另外还有增进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等影响，故应慎重使用.只有在CO2—CP 4.5～6.7mmol(10—15V o1％)才考虑给予碳酸氢钠，且宜用等渗溶液(1.25％)，可将5％碳酸氢钠用注射用水稀释，滴速先快后慢静脉滴注.2、肾功能不全者慎用：尿毒症病人易发生代谢性酸中毒，经常使用碳酸氢钠纠酸补碱.而输入l克碳酸氢钠则相当于0.7克氯化钠(12mmolNa+)，肾功能良好时，2小时可排出过剩的钠；当肾功能减退，则不能及时将过剩的钠排出，而形成高钠血症，这对尿毒症者是危险的，应慎用碳酸氢钠.只有当CO2—CP小于13.5mmol/L(30Vo1％)，才考虑静脉补碱.同样对心肺功能减退者也可诱发心衰和肺水肿，故应控制补碱量和速度，观察病人是否有呼吸困难或搐搦等不良反应.3、呼吸功能不全者慎防高碳酸血症：哮喘续状态及慢性阻塞性肺疾病患者，可呈现严重失代偿性酸中毒，但纠酸时每输入5％碳酸氢钠200ml.可使二氧化碳分压（PaCO2）长久升高 1.3kPa，在肺功能明显减退者，输入的碳酸氢钠分解的CO2不能及时由肺排出，超越一定浓度（PaCO2>7.8Pa）则对呼吸有抑制，此类病人补碱要慎重，需补碱时最好同时合用可拉明等呼吸兴奋剂，防止CO2潴留引起的高碳酸血症.另一方面，补碱量不宜年夜，因过量也易发生代谢性碱中毒，使氧与血红卵白亲合力增加(氧离曲线左移)，组织间的氧不容易释放而缺氧，反而呈现呼吸困难，这种缺氧很难用吸氧来纠正.又碱中毒也可抑制呼吸，进一步加重CO2潴留.对这类病人补碱要适量，速度要慢，密切注意呼吸情况.4、慎防发生低血钾：血清钾浓度与血酸碱度相关.血pH 上升，细胞外钾离子移向细胞内，使血清钾下降，每输入5％碳酸氢钠200ml，使血钾下降0.2—0.5mmol/L，特别是酸中毒和血钾偏低的患者，补碱后更易发生严重的低血钾，引起低钾性心律失常，呼吸肌麻痹等.我们曾遇1例肾小管性酸中毒患者，在静脉输碳酸氢钠后，突然呼吸困难．四肢软瘫，由于观察仔细，急测血钾 1.9mmol/L，立即补钾后得以恢复.5、防止搐搦：输入碳酸氢钠，血碱应增加，游离钙就减少，神经应激性增加，呈现低钙搐搦症.尤在尿毒症酸中毒时，血钙游离度增年夜，游离钙相对增多，可不呈现搐搦，一旦输入碳酸氢钠，酸中毒改善，即呈现低钙搐搦症状，此类病人补碱时要加强观察，呈现搐搦可静注葡萄糖酸钙以缓解之.6、防止细胞内水肿，细胞外脱水：酸中毒进一步加重时，细胞内发生过量的H+即向细胞外移动，而H+的移出不带出水分子（因H+不参予渗透压的维持）；当输碳酸氢钠，NaHCO3的细胞内移可带入相当水分，据测每移入1mmol/L NaHCO3将带入7ml水分，这样就可招致细胞内水肿，细胞外脱水.临床纠酸时应以除病因为主，不盲目增加剂量，且选用接近等渗的制剂.三、静脉使用碳酸氯钠的剂量和速度静脉给药可不稀释，也可稀释在生理盐水或葡萄糖溶液中.对成人心跳骤停，可快速静注200—300mmol/L的剂量，在少数紧急代酸时，可给药2—5mmol/L/kg的剂量，静滴时间4—8小时，或由上述补碱公式所得量的1/2于6—8小时滴完，测PaCO2后再确定补碱剂量和速度.化验方便时可先给予3mmol/kg量，根据病情再决定.四、碳酸氢钠的配伍和静脉给药并发症防治5％碳酸氢钠是碱性溶液，PH7.50～8.50非紧急时一般不混和其他药物使用.由Lawrence A·Trissel的《注射药物手册》(英文)认为碳酸氢钠可与(丁胺)卡那霉素、羧卡青霉素，先锋霉素I、利多卡因、间羟胺和氨茶碱等配伍使用，与青霉素G钾、链霉素、多巴胺、异丙肾上腺素和胰岛素等属配伍禁忌，配药时应注意.因碳酸氢钠为碱性溶液，输液漏于皮下可引起组织坏死，有报道可用年夜量的25％维生素C注射液行局部病灶内注射，防止静脉给药的并发症发生.。
抢救时碳酸氢钠的用法
抢救时碳酸氢钠的用法
碳酸氢钠注射液的使用说明：碳酸氢钠注射液的适用人群包括：一、治疗代谢性酸中毒，治疗轻至中度的代谢性酸中毒，以口服为宜；对于重度代谢性酸中毒，则应静脉滴注，包括严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
二、碱化尿液，用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性以及急性的溶血，防止血红蛋白沉积在肾小管。
三、作为制酸药治疗胃酸过多引起的症状。
四、静脉滴注，对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物以及甲醇等中毒。
用法用量上：代谢性酸中毒的补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg)，一般先给予计算剂量的1/3-1/2，4-8小时内滴注完毕。
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⒈已知实际血浆HCO3-浓度
公式
HCO3-缺失量（mmol）=（24-实际血浆HCO3-浓度）×0.6×体重（Kg）
⒉已知二氧化碳结合力
公式（一）
一般要求提高二氧化碳结合力到40容积%，可根据下列公式计算用量：（40-X）×0.3×体重（公斤）＝需补11.2%乳酸钠溶液毫升数；（40-X）×0.5×体重（公斤）＝需补5%碳酸氢钠溶液毫升数。
公式（二）
碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重
公式（三）
补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常CO2-CPml/dl一检验CO2-CPml/dI）
÷2.24×（体重kg×O.6）临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠；11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmo1碳酸氢钠。
⒊已知血清碳酸氢盐
公式
NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×体重（kg）×〔12一血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。
⒋已知BE
公式
5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE（mmol/1）一测定BE（mmol/l）]×体重
（1kg）×0.4
NaHCO3（mmol）=体重（kg）×剩余碱（mmol）×0.2
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。