职业卫生档案模板

职业卫生档案

单位名称： ***有限公司

建档时间：年月

** 市卫生计生监督所编制

职业卫生档案目录

单位基本情况一览表

表一：第页

单位名称：；注册类型：；行业分类：；建成（投产）时间：；地址：；邮政编码：；休息日：。

法人代表：；分管负责人：；联系电话：；职业卫生管理组织名称：；负责人：；联系电话：。现在岗职工总数：；生产工人数：；职业病危害因素接触人数：人；其中接触女工人数：人。接触职业病危害因素类别：接触粉尘类人（其中矽尘人）；接触放射性类物质人;接触化学物质类人（其中高毒人）；接触物理因素类人（其中噪声人）；接触生物因素类人。

主要职业病危害因素名称：。职业病危害因素检测点：合计点。其中：粉尘类点；化学物质类点；物理因素类点；生物因素类点；其它点。

职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是否；制定职业卫生管理制度：是否；制定职业病防治计划和实施：是否；年度落实职业病防治经费金额：万元职业卫生档案：有无；职业健康监护档案：应建档数：，实建档数：；健康检查结果是否告知劳动者：是否；采用何种方式：；职工职业卫生知识培训：应培训人，实培训人。

生产性建设项目：有无；建设项目职业危害性质: （1）轻微；（2）一般；(3) 严重。目前项目所处阶段：（1）已立项；（2）可行性研究；（3）初步设计；（4）施工；（5）已竣工投产

是否已进行职业病危害预评价与卫生审核：是否；其防护设施设计是否经卫生行政部门审查：是否，是否已进行职业病危害控制效果评价：是否；是否经卫生行政部门竣工验收：是否。

填表日期年月日

职业卫生组织网络概况

填表日期年月日

单位总平面示意图

制图日期年月日

5

生产工艺流程简介

填表日期年月日

6

生产中使用和产生的化学物质

表五第页主要原料、辅料名称和消耗量：

主要产品、中间体（含废弃物）名称和产量：

填表日期年月日

7

职业病危害因素检测点分布与防护设施情况

填表日期年月日

8

职业病危害因素接触人员情况

填表日期年月日

接触职业病危害因素人员名单

填表日期年月日

10

接触职业病危害因素职工健康检查结果

填表日期年月日

11

职业病病例登记

填表日期年月日

12

建设项目职业卫生“三同时”情况

填表日期年月日

13

职业卫生培训情况

填表日期年月日

个人防护用品发放标准

填表日期年月日

年度职业卫生工作计划

填表日期年月日

职业卫生工作会议、活动记录

注：参加对象应自己签名

职业卫生工作自查情况及整改情况登记

建档说明

一、单位基本情况一览表(表一)

1．单位名称：使用工商行政部门颁发的营业执照上的名称。

2．注册类型：依照工商登记注册时的注册类型填写。

3．行业分类：依照GB／T4754—94《国民经济行业分类和代码》填写。

4．建成(投产)时问：单位最初建立时问，不问单位所经过的变更。

5．职工总数：指建档时在岗职工，包括临时工、外包内做工、退休聘用工等。

6。生产工人数：调查时在生产第一线作业的工人，包括临时工、外包内做工、退休聘用工等，不

包括行政、后勤等岗位。

7．职业病危害因素接触总人数：指生产工人中实际接触职业病危害因素的人员数。当一名劳动者

同时接触两种以上的危害因素时，则以一种主要危害因素进行统计。

二、生产工艺流程简介(表四)

用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业病危害因

素的名称及产生或存在部位。

三、生产中使用和产生的化学物质(表五)

1．需填入本表的化学物质包括生产中使用或产生的原料、辅料、中间产品、最终产品、废弃物等。

2．化学物质名称：填写该化学物质的中文通用名，不能只用数字代号表示。

3．物质状态：指常温常压下该化学物质所存在的状态，一般填固态、液态和气态：如为废弃物则

写粉尘、烟尘、蒸气等。

四、职业病危害因素检测点分布与防护设施情况(表六)

1．工作场所：一般为生产车问，如无车问名称，写明工段名称。

2．职业病危害因素：指卫生部《职业病危害因素分类目录》或有国家职业卫生标准的职业病危害

因素。该工种接触的职业病危害因素如两种以上，应分栏填写。

3．职业病危害因素检测点的布点，按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(GBZ 159—2004)、《工作场所物理因素测量》(GBZ／T 189—2007)和《工作场所空气中粉尘测定》(GBZ／T192—2007)执行。

4．检测点位置以设备名称结合方位填写，目的是要能确定具体的检测地点。

5．职业病危害防护设施：注明该工种配置的职业病危害防护设备、应急设施和个人防护用品名称。

五、职业病危害因素接触人员情况(表七)

本表的工作场所，工种、职业病危害因素名称应与表八保持一致；其接触人数由表八统计所得。

六、职业卫生管理制度和职业卫生操作规程

根据本单位工作场所存在的职业病危害因素的种类、对人体的影响途径以及所使用的生产工艺

等特点，制定与本单位相适应的职业卫生管理制度和操作规程。主要包括1．职业病防治责任制；

2．职业病危害项目申报制度；3．建设项目职业卫生“三同时”制度；4．职业病危害治理与管理制

度；5．职业病危害事故报告与处理制度；6．卫生防护设备检修管理制度；7．个人防护用品发放管

理制度；8．职业健康监护管理制度；9．职业卫生培训教育制度

七、职业病危害事故应急救援预案

职业病危害事故应急救援预案是用人单位发生职业病危害事故时组织应急处理、病人救治的程

序、方法和措施，有利于及时控制事态，减少事故造成的伤亡和损失。

要求：包括救援组织、机构和人员职责、应急措施、人员撤离路线和疏散方法、事故报告途径

和方式、预警设施、应急防护用品及使用指南、医疗救护等内容。

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