急性肾损伤与血液净化治疗
血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值探讨
血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值探讨目的研究分析血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值。
方法现对自2012年6月～2015年6月本院收治的100例急性肾损伤患者作为研究对象，随机分入两组各50例，在对照组采用常规的治疗方式，观察组在对照组的基础上联合血液净化进行治疗。
结果在治疗过后观察组中的综合系统评分要明显低于对照组，并且综合血液质量要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对于急性肾损伤疾病的治疗中使用血液净化能有效的提升治疗效果。
标签：血液净化；急性肾损伤；应用价值急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发和持续的肾功能突然下降，定义为血清肌酐至少上升0.5mg/dl[1]。
而该病症的急性特点使得其病情状况发展较快，对于患者的正常生活工作都会产生非常严重的阻碍影响。
随着医学技术的发展，对于急性肾损伤的治疗方式也变得越来越多，通过血液净化就是其中比较有效的一种。
使用了血液净化能有效的降低患者的系统评分，改善血液治疗，从而对急性肾损伤产生一个更为显著的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择自2012年6月～2015年6月本院收治的100例急性肾损伤患者作为研究对象，随机分入观察组和对照组。
其中在对照组50例，男30例，女20例，年龄46～84岁，平均年龄为（62.7±8.7）岁；在观察组50例，男29例，女21例，年龄47～85岁，平均年龄为（63.3±8.9）岁。
两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法在对照组中使用的是常规的治疗方式，包括辅助呼吸，预防感染等，观察组则在对照组的基础之上联合血液净化进行治疗，具体操作如下：全部患者均给予股静脉穿刺后建立血液净化通道，全部血滤均在患者床边进行和完成，1次/d，再根据患者的凝血机制确定其是否需要进行肝素透析治疗[2]。
其中的置换液是由主管护士自行配置的碳酸氢钠，根据患者的实际情况以及电解质检测情况考虑是否需要给予氯化钾或葡萄糖酸钙[3]。
急性肾损伤与血液净化
不 超过 ３个 月 的 肾脏 功 能或 结构方 面 的 异常 ， 包 括血 、尿 、组织检 测或 影像 学方面 肾损伤 标 志物 的异 常 。 １２ Ａ Ｉ ． Ｋ 的诊 断标 准
用指 导原则 和研 究方 向。有 作者应 用 Ｒ Ｆ Ｅ标准作 ＩＬ 为 ＡＩ Ｋ 的分级 系统 ，在 Ａ Ｉ 同阶段进行 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｋ不 Ｂ
严 海 东
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．６ １ ４ ９ ． ０ ０ ０ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ０ １ ２ １ ７ ０ ３
急性肾损伤 （ｃ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｊ ｒ ，Ａ Ｉ 是 临 ａｕ ｅｋ ｄｅ ｎｕ ｙ Ｋ） 床 各科室 常见 的急症 之一 ， 近年来 ， 随着 人类寿命 的 延 长 ， 尿病 、 糖 高血 压 的发病 率增加 ，以及现代 医疗 实践 中抗 生素 、免疫 抑制 剂和各 种造 影剂 等 的广 泛 应 用 ，Ａ Ｉ的发病率 在全 球有 逐年 升高 的趋 势 。最 Ｋ 近 的一 些研 究表 明 ［引，美 国住 院 患者 Ａ Ｉ的年 发 卜 Ｋ 生率 较 １ 年前增 加 了 １ ％以上 。 ａ ｋ ｒ 发现 ２ ０ ０ ０ Ｗ ｉａ 等 ０２
年美 国Ａ Ｉ Ｋ 的住院 患者 的发病率 为 ２ １ ，尤其 是危 ．％ 重患 者 占到 了 １％ ０ 根据 Ｒ Ｆ Ｅ标准 ）４ ５ ￣８ ％（ ＩＬ ＿。急性 ＿
表 １ 急性 。 伤 的 分 期标 准 肾损
２ 血液净 化 时机 的选择 在 Ａ Ｉ ＲＴ Ｋ 的 Ｒ 中大家 共 同关注 的 问题 是开展 Ｒ Ｔ Ｒ 的最佳 时机 。是否 应等 待患者 达到传 统 的急性 肾衰
１ ３ Ａ Ｉ的分期 ． Ｋ
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展
１％ ； ５ 而应用标 准 的美 法仑 加 强 的松 治 疗 方 案 预 期 平 均 生存 时 间为 １ ２—１ ８个 月 ，Ｏ年 生存 率 仅 为 ５ ［７。 １ ％ ６］ － 较 高 的不 良反 应发 生率 和 治疗 相 关 的死 亡 率及 较 严格 的适 应证 均影 响 了 Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ 的治 疗效果 及 临床 疗效 。 Ｄ ／Ｃ ３ ．ＨＤ ／ Ｃ 方 案 与 Ｍ—Ｅ 治 疗 方 案 比 较 ： Ｍ ＳＴ ＤＸ Ｍ—
有 高度 选择 性。 此外 ， Ｄ ／ Ｃ Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ治 疗 方 案 的毒 性作 用 及 消费 均远 高 于 Ｍ—Ｅ 治疗 方 案 。 尽 管 尚需 更 大 样 ＤＸ 本 循证 医学 的证据 ， Ｍ—Ｅ 但 Ｄ Ｘ治 疗 方 案 已显 示其 较 好 的疗效和 生命 力 。 ４ ．新 药及新 的治 疗方 案 ： 以万珂 、 沙利 度胺 为代 表 的新 药及 Ｍ－Ｅ 与 Ｍ—Ｅ ＋Ｂｒｚｍｂ 万珂 ） 瞻性 ＤＸ ＤＸ ｏｅｏ ｉ（ 前
出现 的肾功能减低 ， 常常导致水、 电解质和酸碱 失衡 以 及 肾小球 滤 过 率 降低 。近 年 ， 人们 开始 使 用 急 性 肾损 伤 的概念 取代 急性 肾衰 竭 ，０２年 ， Ｄ Ｉ 二 次 会 议 ２０ Ａ Ｑ 第 提 出了 Ａ ＩＡ Ｆ的 ＲＦ Ｅ分 级诊 断标 准¨ ， 目前 诊 Ｋ／ Ｒ ＩＬ Ｊ是
分 期标 准 ， 临床 诊 断和研 究 带来 困惑。 为 此 ， 善全 给 改 球 肾脏 病预后 组 织（ Ｄ Ｇ 综合 Ｒ Ｆ Ｅ和 Ａ Ｉ 准 Ｋ Ｉ Ｏ） ＩＬ Ｋ Ｎ标 制定 了 Ａ Ｉ Ｋ 临床 实践 指 南 Ｊ 见表 １ 。 。
、
Ａ Ｉ Ｋ 的新概ห้องสมุดไป่ตู้念
Ｋ ＩＯ推 荐¨ ， ＤＧ 符合 以下 情况 之 一者 即可 被 诊 断
血液净化在急性肾损伤治疗中的作用
组13例患者中治愈12例，死亡1例，两组治疗后的治愈率、死亡率
比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
Hale Waihona Puke 参考文献表1 两组患者治疗效果比较（例）
组别
治愈
死亡
[1] 周进.原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析[J].
中国医药科学,2011,(6):19-20.
合计
治愈率（%）
[2] 李艳伟，夏天，李荣，等.急性肾损伤住院情况调查及危险因素
疗时间延长依据血凝结果调整抗凝剂量，每小时脱水量依据患者 （＜400mL/d）[4]，由于肾功能在短时间内快速减退，机体无法产
中心静脉压及心电监测的血压、心率调整，1例治疗36h后死亡， 生足够的代偿反应，临床死亡率较高。但因肾脏本身的特殊性，当
两例治疗31h和45h后病情平稳转为规律血液透析治疗；治疗组 侵害因素去除后，其功能常常是可复性的，对于病情较重的患者，
中其他患者血液透析时应用德国费森尤斯4008B透析机，日本尼 本研究首选连续性血液净化治疗，CRRT疗法可连续、缓慢、平稳
普洛150G透析器进行治疗，标准碳酸氢盐透析。12例患者血液透 地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，
析时血管通路全部采用股静脉置管后的临时透析导管，先用普通 可持续供给充分的营养，为ARF尤其是MODS患者的救治提供了
analysis of recent 2 years in our hospital blood purification treatment of 26 cases of acute kidney injury in patients with clinical data, Summary on the
血液净化在急性肾损伤治疗中的疗效分析
血液净化在急性肾损伤治疗中的疗效分析发布时间：2022-12-13T08:20:37.026Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：李国伟[导读] 分析急性肾损伤患者行血液净化治疗的效果。
李国伟江苏省兴化市第三人民医院江苏省兴化市 225700[摘要]目的：分析急性肾损伤患者行血液净化治疗的效果。
方法：从我院急性肾损伤患者中选取78例，时间范围2021年3月-2022年4月。
基于治疗方案的不同，将78例患者均分为对照组、试验组，分别予基础治疗、血液净化治疗，评定治疗情况。
结果：1）治疗后，试验组肾功能指标水平、炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。
2）试验组死亡率为2.56%，略低于对照组的10.26%，组间无差异（P>0.05）。
结论：对急性肾损伤患者行血液净化治疗，可改善肾功能，抑制炎症反应，降低死亡风险，值得推广。
关键词：急性肾损伤；血液净化；临床疗效在临床上，急性肾损伤是一种常见病，主要表现为恶心呕吐、尿量减少等，若发病后治疗不及时，会演变为慢性肾脏疾病、终末期肾脏疾病，威胁患者的生命安全[1]。
对于急性肾损伤患者，以往主要采用药物治疗，但效果不理想，死亡率高。
近年来，血液净化技术发展迅猛，可有效清除患者血液中的毒素、潴留成分，改善氧合状态，促进肾脏功能恢复[2]。
本研究以78例急性肾损伤患者为对象，探讨了血液净化治疗的要点和效果，报告如下。
1资料和方法1.1资料从我院急性肾损伤患者中选取78例，时间范围2021年3月-2022年4月。
基于治疗方案的不同，将78例患者均分为2组。
试验组资料：女性15例，男性24例，年龄范围32-72岁，平均（52.69±5.14）岁。
对照组资料：女性16例，男性23例，年龄范围33-72岁，平均（52.70±5.19）岁。
统计显示，组间相关资料基本无差异（P>0.05）。
1.2纳排标准（1）纳入标准[3]：均经临床表现、实验室检查确诊，发病时间≤3个月；自愿参与调查，签订知情意向书。
血液净化应用于急性肾损伤治疗的临床价值分析
血液净化应用于急性肾损伤治疗的临床价值分析目的研究血液净化应用于急性损伤治疗的临床效果。
方法择取我院收治的急性肾损伤患者42例，参照组（19例）行内科保守治疗，观察组（23例）在参照组基础上进行血液透析治疗，对比其效果。
结果治疗后，观察组的存活率（91.30%）和肾功能恢复率（90.47%）均明显高于参照组（63.16%，58.33%），差异性有统计意义（P＜0.05）；同时，观察组的BUN和SCr明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且明显优于参照组（P＜0.05）。
结论血液净化应用于急性肾损伤治疗的疗效显著，值得推广。
标签：血液净化；急性肾损伤；临床价值急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的急症，发病机理为因缺血或中毒而导致肾小管损伤，进而促使血流动力学和血管病理生理发生改变，产生间质炎症和小管液漏出等现象，致使肾小球滤过率急性连续性下降[1]。
急性肾损伤的死亡率高，严重威胁患者的身体健康和生命安全。
对于该病的治疗，主要以血液净化疗法为主[2]。
为此本文对我院42例急性肾损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料择取我院2011年8月至2013年8月收治的急性肾损伤患者42例，所有患者经检查诊断均符合急性肾损伤的诊断标准，其中多脏器功能障碍综合征12例，严重感染9例，急性梗阻性肾病及急性胰腺炎各6例，肾综合征2例，其他7例。
按照血液凈化治疗的方式分为观察组（23例）和参照组（19例），其中观察组男14例，女9例，年龄32～76岁，平均年龄（54.1±3.7）岁；参照组男12例，女7例；年龄33～74岁，平均年龄（53.9±3.8）岁。
两组患者的基础资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法参照组（19例）患者应用内科保守治疗，患者入院后，对症治疗原发病，避免感染现象，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，并对24h液体的输入量进行严密监控等。
连续性血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究
净化组患者抢救成功 35 例，未成功 5 例；常规组患者抢救成功 21 例，未成功 19 例；净化组患者抢救成功 87.5% 率与常 规 组 52.5% 相 比 明 显 较 高，X2=11.667， P<0.05。
净化组患者血肌酐、尿素氮、乳酸水 平与常规组相比明显较低，P<0.05。详见 表 1。
1.2 方法
给 予 常 规 组 患 者 进 行 常 规 治 疗， 对 患者进行常规抗感染治疗、营养支持、呼 吸支持等。给予净化组患者进行连续性血 液净化治疗：给予患者血液滤过机（瑞典 Gambro Prismaflex 型）及相关配套膜滤器、 配套管治疗，采取持续性静 - 静脉血液滤 过模式，血流速度为 160-200ml/min，选用 50% 置换液，以 35 ml/（kg•h）速度置换， 脱水量 20-150ml/h，肝素抗凝。持续治疗 48-120h，直至患者症状缓解。
乳酸（mmol/L） 2.4±0.5 1.4±0.6* 8.098 <0.05
统计对比两组患者的抢救成功率，对 比两组患者治疗后生化指标（血肌酐、尿 素氮、乳酸）状况。抢救成功：患者治疗 后病情稳定，转出 ICU。
1.4 统计学方法
上述常规组和净化组患者的所有数据 结果均采入到 SPSS19.0 软件进行分析处 理，生化指标采用均数 ± 标准差（ ） 表示，以 t 进行检验。抢救成功率采用率 （%）表示，以 X2 进行检验，P<0.05 为差 异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于 2014 年 7 月 到 2016 年 7 月 间， 在 我院选择危重病并发急性肾损伤 80 例患 者作为研究对象，所有患者均存在急性肾 损伤，均出现多器官功能障碍综合征；排 除因肾移植、梗阻性肾病等相关因素导致 的急性肾损伤；排除存在晚期肿瘤患者或 恶性病变患者；所有患者均能自主表达意 愿；均自愿配合研究。将患者随机分为常 规组（n=40）和净化组（n=40），常规组 患者中男女比为 22:18；年龄 42-76 岁，平 均 年 龄（56.8±7.6） 岁； 原 发 病 类 型： 急 性中毒 12 例，急性胰腺炎 7 例，急性心力 衰竭 8 例，重症感染 13 例；净化组患者中 男女比为 23:17；年龄 41-76 岁，平均年龄 （56.7±7.5）岁；原发病类型：急性中毒 11 例， 急性胰腺炎 7 例，急性心力衰竭 9 例，重 症感染 13 例。与常规组对比，净化组患者 性别、年龄、原发病等一般基线资料无差 异（P>0.05），可在研究中进行比对分析。
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急性肾损伤（AKI）替代ARF
1990年AKI首次出现于文献中。 2002年，急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
Risk
Injury
Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1.
去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断； 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
2.
3.
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。 2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。 3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
AKI的“肌钙蛋白”
科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、 瘙痒、尿量减少或尿色加深 急性左心衰：气急、呼吸困难 查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 尿量改变 消化道症状 呼吸系统:急性肺水肿和感染 循环系统 尿毒症脑病 血液系统 水、电解质及酸碱平衡紊乱
透析器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
2017/7/9
弥散
应用于透析（dialysis）中 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。 驱动力：化学浓度差
分离
利用孔径较大的半透膜，将血浆与血细胞 分离，血细胞回输体内。 血浆置换 血浆分离吸附
血液净化的起源及发展史
1943 1946 ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
起源及发展史
1960 1977 Scribner 等 提 出 CRRT （ continuous renal replacement therapy，CRRT）概念 Kramer 等首次应用连续性血液滤过（CAVH）治疗 一例对利尿剂抵抗的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇转为持续，由透析转 为超滤，强化了调整水盐代谢的功能。
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
起源及发展史
1986 1995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
吸 附
溶质吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中
HA330 树脂吸附示意图
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 聚丙烯酰胺多孔珠
胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子 脂蛋白
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积 有关
血液净化模式
血透 血滤 透析滤过 血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 腹透
根据治疗时间：
间隙性 持续性
血液净化机制
水分清除（超滤） 渗透：渗透压差 对流：静水压差
血液净化机制
溶质清除 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 分离 Separation
修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
起源及发展史
⑦ 少尿2天以上，如伴如下情况之一：
体液潴留：球结膜水肿、CVP增高、奔马
率
尿毒症症状:呕吐、烦躁或嗜睡
K > 6 mmol/L，ECG有高钾表现。
紧急指征
严重高钾血症， K > 7.2 mmol/L，或有严重
心律失常
急性肺水肿，对利尿剂无反应
严重代谢性酸中毒，血PH<7.2
AKI的预后
肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： 超声检查 逆行性或静脉肾盂照影 CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
诊 断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。 -ADQI(急性透析质量指导组)
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
大血管病变 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征； 血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
弥散清除率
与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差 及膜面积有关。 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果 好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中 小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次 ，同样的膜对小分子溶质阻力小
对 流
应用于血液滤过（hemofiltration）中 人的肾小球以对流清除溶质和水分 溶质的清除量：静水压差、半透膜对水的通 透性（超滤系数）、半透膜对溶质的通透性 （筛系数）
AKI的治疗
治疗原则：快速识别和纠正其可逆 因素，防止肾脏进一步受损，维持水、 电解质、酸碱平衡。
病因治疗：尽早纠正可逆病因、早期干预治疗
肾前性AKI: ① 容量复苏 ② 停用影响肾血流灌注或肾毒性药物
肾后性AKI:解除梗阻 肾性AKI: ① 肾小球肾炎：免疫抑制 ② ATN:停用可疑药物、糖皮质激素治疗
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 尿路功能性梗阻 尿路腔内梗阻 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1.
2.
l
研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。 Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.