对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法(新)
欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容(全文)
欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容（全文）结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。
8%～13%结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。
如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。
近10年以来，结肠自膨式金属支架(self-expandable metallic stent，SEMS)对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验(RCTs)和系统综述。
然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。
这个以证据及共识为基础的临床指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制定，并且已经通过美国消化内镜学会(ASGE)的审核和校正，用来作为使用SEMS治疗结肠癌性梗阻的临床应用指南。
除Fiori等人的研究外，其他发表的RCTs在SEMS置入术治疗结肠癌性梗阻时都排除了直肠癌(距肛缘8～10 cm内)及邻近脾曲的结肠癌。
因为可能出现相关并发症如疼痛、里急后重、失禁以及支架移位，因此应避免直肠支架的置入。
尽管没有RCTs来支持，近端结肠梗阻一般选择一期外科手术治疗。
由于上述所述的限制，除非特殊说明，否则本指南的推荐仅适用于起始于直肠乙状结肠连接处、乙状结肠、降结肠以及结肠脾曲的左半结肠癌，同时排除直肠癌、邻近脾曲的结肠癌以及其他原因包括肠外梗阻造成的结肠性梗阻。
一、支架置入术前的一般注意事项1．SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。
不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗(强烈推荐，证据质量低)。
2．当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT扫描作为初步诊断工具(强烈推荐，证据质量低)。
3．有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT结肠造影(强烈推荐，证据质量低)。
4．在有憩室性狭窄以及在内镜或CT扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术(强烈推荐，证据质量低)。
急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。
按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。
2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。
3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。
而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。
结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。
肠道支架在恶性肠道梗阻的应用ppt演示课件
2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入
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介入下支架植入术中（二）
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手术切除术后病理标本
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支架与传统外科手术
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效果
中位技术成功率96%（66～100%） 中位临床成功率92%（46～100%） 支架保持通畅的中位时间为106天（68～ 288天） 中位再次干预率20%
Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30.
20
讨论
• 1、优势？ • 2、需要改进的地方？
21
组织结构—袋形结构
运动功能—集团性收缩等
乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄
22
参考文献
[1] Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapy[J]. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 [2] Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma[J].Am J Surg,1982 143(6):742-747. [ 3] Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study[ J] .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439.
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会【摘要】目的探讨外科治疗结肠癌并发肠梗阻的手术方法及临床疗效。
方法对我院2012年5月——2013年5月间行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例；右半结肠癌患者31例，行ⅰ期结肠切除吻合26例、回肠-横结肠侧侧吻合术2例，单纯造口3例；左半结肠癌患者23例，ⅰ期吻合术8例、ⅰ期吻合横结肠造口8例，单纯造口7例。
31例行急诊手术的患者有15例发生并发症，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。
结论结肠癌合并肠梗阻手术治疗中应根据患者的实际情况选择合理的术式，把握手术时机，以提高手术成功率及手术治疗效果。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章编号：1004-7484（2013）-09-4847-02结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一[1]，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[2]。
为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2012年5月——2013年5月间，我院的结肠癌合并肠梗阻患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月——2013年5月在我院接受手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄48-76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁，所有患者均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，44例患者停止排气，4例患者为低热，26例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，33例患者出现便血，19例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有18例，出现腹膜刺激征的患者13例。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法。
该术语描述了通过内镜在胆管内放置金属或塑料支架，以恢复胆汁的正常流动。
这个过程通常是在手术室或内镜室进行的，需要配备适当的设备和医疗人员。
术前的准备、术中的操作以及术后的护理都是非常关键的。
术前准备：1. 医护人员要详细了解病人的病史和胃肠道情况，以便确定术中给予的镇静和麻醉剂。
2. 病人需要在术前禁食，禁止饮水，通常需要禁食8小时。
3. 医护人员需要清理病人的皮肤，并在静脉穿刺部位做好消毒，以防止感染。
4. 需要准备好内镜和支架的器械以及所需的参考资料。
术中操作：1. 病人在手术室或内镜室进行，通常在躺卧位或半卧位。
2. 医护人员首先给予局部麻醉或静脉镇静，使病人保持安静和舒适。
3. 医护人员通过病人的鼻孔或口腔插入内镜，引导内镜进入胃部和十二指肠，再进入胆管。
4. 医生使用特殊的工具在胆管中插入支架，通常是金属或塑料材料制成的。
支架将胆管撑开，恢复正常的胆汁流动。
5. 医生通过内镜观察支架的位置和效果，确保支架正确放置。
6. 术中可能会需要取一些胆汁样本进行实验室检查。
术后护理：1. 病人在手术后需要观察一段时间，以确保没有并发症发生。
通常约1至2小时。
2. 医护人员需要监测病人的生命体征，并观察有无不适症状。
3. 病人需要继续禁食，禁止饮水一段时间以便胆道充分恢复。
4. 医护人员需要监测病人的胆汁排出情况，观察是否恢复正常。
5. 病人需要继续接受药物治疗，例如抗生素或止痛药。
6. 医生需要安排术后随访，在此期间重新评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
内镜下胆道支架置入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸的一种常见方法，在术前准备、术中操作和术后护理中都需要严格的操作和观察。
医护人员需要密切配合，确保手术的成功和病人的安全。
左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的体会
４ ％， ８ 远高于分 期切 除 的 ２ ％－２ ．３ 。 因此 ， 多 同时 又要 根 据病 人 的具 体 情况 选 择不 同 的手 术 方 式 ， １ １４ ％ 很 只要病人全身及局部情况允许 ， 应争取行一期肠切除 作者都选择一期切除吻合。虽然一期切除吻合术有相
术中行结肠减压及灌洗。方法 是切 除肿瘤 以 当的风险， 但只要在充分的术前准备 、 术中清洗肠道 、 术 吻合术 ， 后 ， 端结肠 腔 内塞人直 径 ２５ｃｌ 近 ． ｌ左右 的洗衣 机 排水 Ｔ 后强效抗生素的应用和 １ Ｎ支持后 ， ］ Ｐ 一期切除吻合仍 管， 口用线绑 紧， 接 排水管的另一端套人大塑料袋中并
结肠癌性 梗 阻 的手术处 理 ， 目前虽存 在争 议 ， 但随 着大 对较长 ， 梗阻所致 的水 电解质平衡紊乱及营养不 良常 量 的病例 积 累 、 中肠道 处理 方法 的改进 、 效抗 生 素 较严重 ， 术 强 且老年病人并存病多 ， 同时合并有冠心病、 如 的开发 应用及 术 后 全 胃肠 外 营养 （ ） ＴＰ 的支持 治疗 ， 慢 性 阻塞性 肺部疾 患 、 尿病 等 ， 以积极 的术 前 处理 糖 所
报 道如下 。 ｌ 临床资料 １１ 一 般 资 料 ２ １１ 纠正水 、 ． 电解质 及 酸碱 平衡紊 乱 急性 左 半结 肠梗 阻 可导致 大 量 的 消化 液 在肠 腔 内积 聚 ， 加上 较 长 本组 男 ３ ８例 ， １ 女 ８例 ， 均 年 龄 时间禁食 及 呕吐 ， 平 易引起水 电解 质酸碱 平衡 紊乱 ， 临床
维普资讯
第１卷 ９
２０ ０２年 第１ 期 源自２月 湖南医
学
Ｖ ０ １ № ６ ｌ ９
Ｆｂ ｅ ２ ２ 呻
Ｈ ｎ ｎ Ｍｅ ｉ ｏ ｓ ｕ ａ ｄｃ ｊ ｔ ｌ ｍａ
经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理体会
结 直肠 癌 （ｏ ｒｃａ ｃｎｅ ，Ｃ Ｃ） ｃｌ ｅｔ ａｃｒ Ｒ 是常 见 的消化 道肿 ｏ ｌ 瘤 ，其 中 １％一 ０ ５ ２ ％的结直肠 癌是 以急性肠 梗阻为 首发症 状 。一 般 的保 守治疗效 果差 ： 急诊手术 由于 患者一 般情况
择直径 为 ２ ￣ ０ｍｍ 国产 （ ５ ３ 南京微 创 ） 金属 支架 ， 长度 为狭 窄段长 度再加长 ４ｅ ｍ左右 。
苦 ， 少手术 费用 ， 限期 手术架起 一座桥梁 。 减 为 参 考 文 献
心电监护 ． 时观察 患者生命 体征 ， 及 确保 吸引器有 效 。
正 确 摆 好 体 位 ， 悉 支 架 植 入 术 的 整 个 操 作 过 程 ， 导 患 熟 指
者 全身放松并 尽量保持 呼吸平稳 ， 准确 配合 医生 的操 作 。
岭南理代临床外科 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
Ｊ ｎ ２ ２． １１ ． ｕ ． ０１ Ｖｏ．２ Ｎｏ３
・
临 床 护 理 ・
经 内镜 金 属 支 架 植 术 治疗 低 位 结 直 肠 人 癌梗 阻 的护 理体 会
古彩 霞 吴祖 光 刘 宏 涛 李恩 钟 丽 君 陈楷 张灼 新 曾海 敬 张 日雄
１ 临 床 资 料
本组 １ ９例患者 均成 功放置 支架 患者肠 腔狭 窄处经 扩张后粘 膜有轻度 出血 ， 以局 部喷洒 肾上腺 和立 止血后 予 未再 出血 ， 无大 出血 和穿孔 发生 。２例术后 因粪 块堵 塞 支 架导致梗 阻复发 ． 用探 条和 网篮疏通 后再通 放 置 ２ ３后 ～ 天梗阻症状 得到缓 解 ， 解除梗 阻和肠道 准备后 ５ ９天接受 ￣ Ｉ 期根 治术 。 术后 恢复 良好 ， 无腹腔脓 肿 、 Ｅ感染 、 创 ｌ 吻合 口 漏等并发症 发生 。
记忆钛合金支架置入术治疗乙状结肠、直肠癌所致急性梗阻的体会
１ ． １ 一般 资料
例 ，直肠上段 １ ２ 例 ，直肠 中段 ６ 例 。２ ４ 例 均有 余气 体 ，退镜 。 病 理 证 实 为 腺 癌 。８例 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ显 示 有 肝 肺 或 腹 １ ． ４ 术后处理 监测生命体征 、腹部情况 ，注意 腔 网膜 转移 。所有 患者 均有不 同程 度腹痛 、 腹胀 ， 有 无便血 ，应 用抗 生素 ｌ 天。
６例 伴排便 困难 ，１ ８例伴 肛 门停止 排便排 气 。 １ ． ２ 仪 器设 备 常州 佳 森 医疗器 械 公 司生 产 的镍
２ 结果
钛 记 忆 合 金 肠道 支 架 ，架 体 直 径 ２ ８ ｉ ｎ ｏ，长 度为 ２ ｔ ． １ 治疗 效果
本组 ２ ４例 中 ２ １ 例 均 一 次 置 入
６～１ ２ ｃ ｍ 不等 ，Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ 锥 形 硅胶扩 张器 ，支 架置 支架 成 功 ，３例 由于 乙状 结 肠 过 于 冗 长扭 曲 、病 人器 。Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｇ Ｉ Ｆ ２ ６ ０型小 儿 胃镜 、Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｃ Ｆ 一 变 肠 段 成 锐 角 或 肿 瘤 完 全 闭 塞 肠 腔 等 原 因 ，钢 ２ ４ ０ Ｉ 型 电子肠 镜 ，软头 钢丝 导丝 。
作者单 位； ５ ２ ８ ０ ０ ０ 佛山市第一人 民医院消化 内科（ 陈曼彤 ） 胃肠外科 （ 邓建中 ）
腹痛 均 明显 减轻 ，肛 门逐渐 恢复排 便 、排气 。 ２ ． ２ 术 后并 发 症及 随访 术后 并发 症 主要 有 腹部 疼痛 １ ２例 、少 量 便 血 １ ０例 及 里 急 后 重 感 ８例 ，
需Ⅱ 期手术行造 口关闭，增加 了病人的痛苦和费 在肿 瘤 远端 正 常肠 粘 膜 夹 １～ ２个不 透 ｘ光 止 血
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ｂｅｆｏｒｅ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｓ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ
ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，
情况尚好的患者优先采用手术。９０％以上的受调查 者认为，有根治可能者应用ＳＥＭＳ是不划算的。基于
这些理由，预计这一问题的答案在较长时间内仍悬而
［６］
２００２，４５（３）：４０１－４０６．
Ｋｗａｋ ＭＳ，Ｋｉｍ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ
ＷＳ，Ｌｅｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｓ
癌患者ＳＥＭＳ随机对照研究，且７０％以上的医师愿对
［５］
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１４，４６（１１）：９９０・１０５３．
１０５５／ｓ－００３４一１３９０７００．
Ｍａｒｔｉｎｅｚ．Ｓａｎｔｏｓ Ｃ，Ｌｏｂａｔｏ
ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ
ｓｔｅｎｔ
ＲＦ，Ｆｒａｄｅｊａｓ
Ｊｉ，ｅｔ
ａ１．Ｓｅｌｆ－
关并发症的发生和ＳＥＭＳ置入对肿瘤复发和远期生
存的影响仍心存担忧和顾忌，这在欧洲胃肠内镜学会
（ＥＳＧＥ）于２０１４年发表的临床指南中体现得十分明 显‘４ Ｊ。本文试就采用ＳＥＭＳ处理ＯＬＣＣ结合文献谈
几点看法。
１支架置入“架桥”处理的适应证不宜过严
ＯＬＣＣ的理想处理是及时减压肠管、根治切除病 灶并一期吻合肠管。为避免实现“理想”而付出术后 并发症多、病死率高的代价，需采取其他非手术措施 减压肠管，赢得时间完成肠管准备、术前检查和全身 情况调理。支架置入就是应此而生的“架桥”方法。 支架置入不可能绝对每次都成功且不出现肠管的副
成功置人ＳＥＭＳ的１３０例伴有转移的梗阻性结直肠
癌患者，支架维持通畅的中位时间１５７ ｄ（２～
１５９０
ｄ）。５８例（４４．６％）发生了再阻塞、支架移位和
穿孑Ｌ等相关的长期并发症，需要再行干预和住院
治疗。
将支架置人用于ＯＬＣＣ姑息治疗的一个优势是 梗阻缓解快，可尽早实施化疗。当代肿瘤内科治疗已 使Ⅳ期患者的中位生存期从传统化疗的１１个月提高
（４１。９％Ｖ－Ｓ ５６。２％），手术部位感染发生少（１０。２％粥 １９．７％），总体并发症发生亦少（２９．２％ＵＳ ６０．５％）。
能导致其缺血、出血、坏死和穿孑Ｌ。随着置入时间的
延长，ＳＥＭＳ内尚可被粪块或长入的肿瘤嵌塞，肿瘤 的缩小、坏死及肠道的蠕动亦可造成移位。 法国于２００２年１２月启动急诊手术（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
到２０个月以上¨５。。７２例置人ＳＥＭＳ的结直肠癌患
者中，尽管接受化疗的３０例患者发生的后期梗阻少 于同期４２例未行化疗者，ＳＥＭＳ移位却明显增加
（２０．０％／３５ ２．４％，Ｐ＝０．０１８）‘１…。贝伐单抗等靶向
治疗药物是推动当代全身治疗效果提高的主力。但
Ｍｅｔａ分析显示‘１ ７。，４０８６例ＳＥＭＳ置人病例总体穿孔
ＥＳ的风险，尽管ＳＥＭＳ费用高，如医师技术熟练、设 备条件许可、患者经济状况允许并能充分理解，应花 钱买“桥”以最大可能留住生命这一“青山”，而不是
效的全身抗肿瘤治疗又不能无顾忌地进行，不如适时
切除肿瘤，同时取出ＳＥＭＳ，“自找台阶下”，这样，既
能减少支架置人相关的后期并发症，又利于其他有效 抗肿瘤治疗措施的展开。目前已有这方面的尝试并 取得了预期效果¨４Ｉ。当然，对局部不能切除或体质 差、不能耐受手术者，只能听任ＳＥＭＳ继续留存。
总体而言，支架置入相关的结肠穿孔率为４％一５％，
病死率低于１％‘“。
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＳ）和以支架置人作为“架桥”处理ＯＬＣＣ的 对比研究口Ｊ。到２００６年１０月共入组６０例符合条件
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ １６７３—４２０３．２０１６．１０．００３
欧洲胃肠内镜学会不推荐常规应用支架置入作 为“架桥”手段的另一主要理由是可能增加肿瘤复发 并降低长期生存率一ｊ。ＳＥＭＳ必然出支架
已远处转移的ＯＬＣＣ在成功置人支架后肠道可 即刻减压。临床多将ＳＥＭＳ继续留置，期望其能长期
维持肠道通畅。欧洲胃肠内镜学会也把支架置人作
临床对照试验明确回答这一问题。但面临两个方面
的困难：（１）实际应用病例数有限。Ｂｏｒｏｗｉｅｃ等¨引据 加拿大安大略省２００８年的资料估计，仅５％的结直
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‘６５５・
・专题笔谈・
对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法
廖付良李键谢文彪＋
无论癌灶可否切除，及时减压梗阻上方肠腔是梗 阻性左半结肠癌（Ｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ
ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
结肠梗阻入院者在处置前即确定肿瘤可否根治切除 是有困难的，而解除梗阻是当务之急则是明确的。支 架置人过程中发生穿孔的结果是直接导致肿瘤的种
时间越长，压迫肠壁或肿瘤造成穿孔、肿瘤长入 ＳＥＭＳ腔内导致再梗死或随肠管的蠕动、肿瘤坏死而
移位的可能性越大，因而相关的并发症发生越多。 Ｆｅｍ６ｎｄｅｚ—Ｅｓｐａｒｒａｃｈ等¨引报道４１例成功置人ＳＥＭＳ 并得到随访的梗阻性结直肠癌患者，２１例由于后期 并发症而失败（５１％），其中因支架移位者９例、梗阻 者７例、穿孔者３例。作者呼吁，ＳＥＭＳ置人不如预 想的有效，对适于化疗并有较长预期寿命的患者不宜 采用。Ｌｅｅ等¨４ ｏ报道了２０００年１月一２０１０年１２月
损伤，置人后ＳＥＭＳ对肠壁和肿瘤的压迫和扩张更可
置人技术与临床成功率分别高达９７．６％、９２．９％，穿 孔率４．８％。Ｚｈａｏ等＂１收集了２００１—２０１３年发表的 采用支架置入作为“架桥’’后手术与急诊手术处理 ＯＬＣＣ的５项随机对照研究，前者１３６例，后者 １３７例。Ｍｅｔａ分析结果表明，前者总体造口率低
待其出现穿孑Ｌ并发症或因再梗阻而再次支架置人、有
部种植。ＥＳ时扩张胀大的肠管和手术时间紧迫，不
利于彻底行淋巴清扫。Ｋｗａｋ等帕。在支架置入后手术 组清扫的淋巴结数就明显多于ＥＳ组（２８傩２０，Ｐ＝
０．０１７）。最后须提出的是，支架置入的兴起就是因 ＯＬＣＣ行ＥＳ并发症多、病死率高，而该法可使７０％一 ９４％的患者免于急诊手术¨２｜，而充分准备后的结直 肠手术病死率小于５％，不能仅因顾忌支架置人可能 造成穿孑Ｌ和肿瘤种植、播散，使原可治愈的肿瘤变为 不能治愈而忘记支架置人的初衷。因此，为尽量回避
为姑息处理ＯＬＣＣ的优先措施强烈推荐Ｈｊ。但一个
不难想象的结果是，ＳＥＭＳ留置时间越久、患者生存
肠梗阻病例做支架置人。且受业已实施却又提前终
万方数据
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止的２项临床研究［３＇１５ ｏ和相关指南公布的影响Ｈ ｏ，支
ｃａｎｃｅｒ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＤＯＩ：１０
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＥＳＧＥ）
架置人在ＯＬＣＣ中的应用已由２００９年的１８％下降到 ２０１２年的６％＂０｜。（２）医师的应用意向。Ｓｕｅｎ等婶川 向澳大利亚和新西兰结直肠外科学会成员发放过问 卷调查，仅２９％的医师愿参与有根治可能的结直肠
者将行永久性肠造口旧ｊ。经肿瘤所在肠管腔隙置人
自膨胀金属支架（Ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇ
ｍｅｔａｌ
ｓｔｅｎｔ，ＳＥＭＳ）
扩张梗阻肠管技术的出现，使不能切除的ＯＬＣＣ梗阻 得以及时解除、至少暂免于手术，使能切除的ＯＬＣＣ 可在完成肠道准备、了解肿瘤分布、调理全身情况后 限期手术，因而临床医师得以从前述窘境中解脱出 来。但历经２０多年的临床应用，对结肠支架置入相
３重视支架置入对肿瘤复发及生存率的影响 支架置人和随后的膨胀扩张对肿瘤的扩散与复
发理论上是有影响的。但目前资料所得出的结论却 模棱两可并不确定。支架置入以其即时明显的减压 效果、较低的早期并发症发病率在化解临床急诊情况
又有着独特的优势。应尽早通过多中心的前瞻随机
仅在７０岁以上、ＡＳＡ评分＞３的患者身上推荐使用。
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升高博１。Ｅｒｉｃｈｓｅｎ等ｐ１根据丹麦全国人口队列资料， 报道了２００５—２０１０年１６２７例急诊切除和２８６例支 架置人后切除的结直肠癌患者的生存情况。两组的 Ｄｕｋｅｓ分期和并存疾病状况相似，后者的５年复发危 险高于前者（３９％傩３０％）。Ｋｉｍ等［１刚收集了 ２００９年５月一２０１２年５月的恶性结直肠梗阻病例， 其中支架置入后手术组２７例，直接手术组２９例。两 组的３年总体生存和无复发生存无明显差异，支架置 入过程中及置入后发生穿孔的病例，种植转移的比值 比（ＯＲ）为４６（Ｐ＝０．０１６）。但Ｋｗａｋ等∞ｏ病例资料 中，即使按治疗意向将未能通过ＳＥＭＳ减压成功和支 架置人后穿孑Ｌ的病例归入一组（４２例），其３、５年总 体生存率（８７％和７１％）与ＥＳ组（７６．４％和７６．４％） 均相似（Ｐ＝０．９３１）。Ｍａｔｓｕｄａ等¨ｕ发表的Ｍｅｔａ分 析收集了１１项研究，总病例数为１１３６例，其中Ｅｓ组 ７０４例，“架桥”组４３２例。两组在总体生存、无病生 存及复发率方面均无明显差异。 笔者认为，从支架置人的操作与取得效果的机制 看，促进转移和局部复发的可能是存在的，应予以关 注，但这方面的临床证据是有限和冲突的。以闭袢性
植转移。但早期穿孑Ｌ率并不高，且支架置入在取得成 功后应尽快完善检查与准备，大多能够也应该于１～
２周手术’６ Ｊ，从而减少后期穿孑Ｌ和由此而致的区域局