左半结肠癌与右半结肠癌的区别
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【摘要】目的比较左、右半结肠癌患者的临床病理特征差异.方法以2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科住院手术的489例结肠癌患者为研究对象,比较左、右半结肠癌临床病理特征差异.结果两组患者肿瘤最长径、大体形态、病理组织学类型、淋巴结检出数、T分期、M分期、TNM 分期比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),性别、年龄、肿瘤分化程度、N分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与左半结肠癌相比,右半结肠癌中粘液细胞癌、印戒细胞癌更多见,浸润深度更深,恶性程度更高,TNM分期更晚.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P53-56)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床病理特征【作者】卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【作者单位】百色市人民医院普通外科广西百色 533000;桂平市人民医院普通外科广西桂平 537200;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］。
2013年我国肿瘤流行病学数据显示，结肠癌发病率及死亡率分别占所有恶性肿瘤第4位和第5位，严重威胁人类健康［2］。
以脾曲为界，结肠癌可分为左半结肠癌和右半结肠癌。
近年有关左、右半结肠癌生物学行为差异的研究表明，结肠癌患者药物疗效和预后等与肿瘤原发部位不同有关［3］。
阐明左、右半结肠癌的临床病理特征差异，有利于临床个体化治疗和评估预后。
本文通过回顾性分析489例结肠癌患者的临床病理资料，旨在探讨左、右半结肠癌临床病理特征差异，现报告如下。
结肠癌
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
大肠癌观察和护理
病理 分期
A期 癌肿局限肠壁 B期 癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组 织、器官、能整块切除，无淋巴结转 移 C期 癌肿侵及肠壁任何一层，有淋 巴结转移 D期 有远处转移或腹腔转移或广泛 浸润，侵及邻近脏器
临床表现
1、排便习惯和排便性状改变 最早出现 2、腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹 胀感，肠梗阻时加剧或阵、全身症状 发热，贫血和消瘦等
直肠癌根治术（Miles)
造口护理用品
造口袋更换流程
健康教育
1、定期检查，积极预防和治疗大肠癌前病变诱因。 2、行永久性肠造口病人，指导其出院后2-3月内应每周扩 张造口1次。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄情 况时应及时就诊。 3、调节饮食：保肛手术-多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水 、忌高脂、辛辣、刺激性食物；人工肛门-控制过多粗纤 维食物，过稀、胀气的食物。 4、适当体育锻炼 5、教会病人使用造口袋和并发症观察 6、定期随访 一般3-6月复查1次。化疗病人定期检查血常 规。
术后护理
（一）一般护理：加强术后观察和护理 （二）管道护理：骶前引流管留置5-7天，尿管留置2-3天 ，胃管留置3-5天，保持引流通畅，观察量、色、性状 （三）观察量色性状观察有无吻合口瘘的症状、体征 （四）结肠造口护理： 1、保护腹壁切口及造口周围皮肤 2、防止造口并发症：肠段回缩、造口狭窄、脱垂、造口 旁疝、出血、坏死等 3、使用人工肛门袋并教会病人使用并接受造口 4、调节饮食
大肠癌观察和护理
当阳市人民医院
大肠解剖图
概
述
大肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿 瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发 病率较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二 位。在我国大部分省市结肠癌死亡率占全部恶性 肿瘤死亡率的第五～六位近年来有上升趋势。其 发病率随年龄而增长，从４０岁开始上升，６０７５岁达到峰值。大肠癌具有明显的地理分布性 ，家族遗传性因素也有所报道。由于癌瘤生长速 度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相 当长的时间。
优选结直肠癌分期和大体分型Ppt
Ｄ
改良 Dukes分期(１９８４年） Ａ１病变不超过粘膜下
Ａ２浅肌层 Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移
c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 Ｄ：广泛转移
转移途径
直接浸润
淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠
旁→结肠系膜血管→系膜根部
血行转移：发生晚→肝、肺、骨
腹腔内种植
治疗（以手术为主的综合治疗）
缺点：根治性差、需行人工肛门。
4．拖下式直肠癌切除术（Bacon术为代表）
适应于：离肛缘7~10cm内直肠癌。 切除范围：腹部与上述手术基本相同, 会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别) 乙状结肠自肛门拖出固定, 10~14(7~10）
天后切除多余结肠并修复。
优点:保留肛门。 缺点：根治性差(尤其是改良法)、控制排
5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物 纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠 腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可 能与结肠癌的发生有关。
临床表现
早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、
腹胀、进行性消瘦、贫血。
晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性
肠梗阻、腹水。
1.左半结肠癌的特点：
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻 交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早）
度大、术后有一定并发症。
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭 手术 （Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。
切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端
乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。
（二）常规手术方法（图示）
结肠癌的护理
辅助检查
❖ 结肠癌的检查及诊断方法主要有以下几种 ： ❖ 1、X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌，
有无多发性息肉和多发癌灶，对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象 最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡 双重比照造影检查效果更佳。 ❖ 2、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应常规进行 纤维结肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检， 明确诊断，以免漏诊或误诊。 ❖ 3、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，值升高时常与肿瘤 增大有关，结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值，复发前数周可以升高，因此对 估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。 ❖ 4、B型超声扫描、CT或MRI检查：均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位， 大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解 肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后 复查。 ❖ 5、粪便检查：通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现，结肠癌患者 的M2-PK值是正常人的14倍，所以，粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了 一种很有前景的新手段。
❖ 2、了解病人排便习惯改变、粪便性状改变的具体表现，有无肠梗 阻病症和体征。
❖ 3、病人的营养状况，有水、电解质及酸碱失衡，重要脏器功能。 ❖ 4、病人对术前知识缺乏的程度，接受知识的能力及影响因素，肠
道准备效果。 ❖ 5、病人术后生命体征的变化，伤口疼痛性质及程度，各种导管引
流情况。 ❖ 6、病人术后有无吻合口瘘及其他并发症的迹象。 ❖ 7、病人术后自理能力及恢复情况，以便选择适宜的护理系统给予
〔7〕手术晨常规进行尿管的留置是必须的，为了防止 术中误伤到膀胱，也是为了术后最初期间的切口减少张力。
大肠癌
全系膜切除
无瘤技术
直肠肿瘤的切缘
肿瘤是立体的 上切缘距离－－－临床很少注意 下切缘距离－－－临床很注意但未统一 肿瘤环行切缘－－临床开始注意．很重要
肿瘤切除的下切缘
Ｈandley最早提出肿瘤下切缘需超过５CM 50s Goligher研究肿瘤远端侵犯极少超过２CM Ｗilliam等认为２CM以上即可达到安全切缘标准 日本大肠癌研究会推荐癌远端切缘为２CM 中国大肠癌专业委员会建议癌远端切除为３ＣＭ 极少数作者建议下切端１ＣＭ即可
直肠指检(约80％被发现， 80％延误诊断) 直肠镜 乙状结肠镜检查、纤维结肠镜
(大小、位置、局部浸润的范围以及肠壁和周 围组织是否已有粘连、活检)
辅助检查
钡灌肠和气钡双重对比灌肠造影 Ｂ超、 CT检查
(腔内超声显像是以探查大肠癌外侵和肿瘤 对肠壁的浸潤程度的一种新方法)
癌胚抗原(CEA) (无特异性,估计预后观察疗效和复发)
FuDR治疗大肠癌肝转移
肝动脉灌注 有效率 生存月数 43～62％ 13～17 全身用药 0～38％ 6.3～16
3组P＜0.05，3组P＞0.05
FuDR治疗大肠癌肝转移(MSKCC)
肝动脉灌注 CEA 中位生存 60％ 17月 全身用药 25％ 12月
有效率
52％
30％
结肠癌表现
大便习惯改变及大便性状改变为最 早期症状 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 慢性消耗症状
组织学分级
静脉侵犯 肿瘤的组织学类型 切缘(浸润)
影响预后的因素?
远侧肠壁内播散 树突状细胞计数 CEA 手术技能 社会经济状况 穿孔 梗阻 受检淋巴结数目
等位基因: CCND1 870A BRCA1 LOH
结肠癌的护理查房 ppt课件
其他诊断：
1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；
2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能23级；
3、前列腺增生症
患者病情重、基础疾病多、手术风险大，于2017年9月25 日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手 术治疗
三、 休息与活动
患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情
允许的情况下协助患者翻身、叩背，指导正确的咳嗽、咳痰、
防止感染，术后1-2天协助床上活动，术后3-7天适当下床活动，
防止肠粘连，以提高机体免疫功能，根据病情合理安排，循
序渐进的运动，运动量不引起气喘、心悸、头晕等为指标。
三、用药指导
5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死 等
6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有 关
7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关
护理目标：
病人身心舒适、 生命体征正常， 家属及病人精神 负担轻，无并发 症的发生，注意 饮食调节，按时 复查
于直肠与乙状结肠交界处。发病率在胃肠道肿瘤的第三位，结 肠癌主要为：腺癌、粘液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、 结肠息肉患者、男性肥胖者为易感人群。结肠癌患者早期表现 为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后 出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后， 常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。晚期科出 现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠凹包块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌的治疗 方法是以手术治疗为主，辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他 治疗综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。
大肠癌在直肠和结肠上分别有哪些症状
大肠癌在直肠和结肠上分别有哪些症状大肠是人体腹腔内消化道的一部分，主要功能是帮助吸收、运输和排便，近年来大肠癌的发病率逐年增高，由此也引起人们的广泛关注。
大肠分为结肠和直肠，大肠癌又分为结肠癌和直肠癌，我国大肠癌发病率较高的地区有长江中下游、东南沿海的江苏、浙江、上海、福建、台湾、香港和东北、华北等部分地区。
目前认为诱发大肠癌的因素主要包括环境、遗传、大肠非癌性疾病和饮食、长期接触放射线、吸烟等等。
癌症早期多数没有明显症状，大肠癌早期症状也不是很明显，但是会出现一些警告信号，如：1.原因不明的贫血、消瘦或体重减轻；2.腹部肿块，常见于左或右下腹部；3.肠梗阻症状逐渐加剧；4.无特殊原因的大便习惯改变，出现持续性腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，无痢疾、肠炎、痔疮等病史而出现大便次数增多、粪便伴有脓血、黏液、血便，连续出现带血粪便，粪便隐血试验阳性等；5.近期出现赤血腹部不适、隐痛、胀气且一般治疗无效。
以上这些都是大肠癌的早期信号，要注意预防。
大肠癌分为直肠癌和结肠癌，那么大肠癌在直肠和结肠上的表现症状分别有哪些呢？直肠癌的表现症状：1.早期症状：早期直肠癌位于粘膜层形成小结节时，常无自觉症状，只有在医师做直肠手指检查时才能触及。
①排便习惯和粪便性质改变，如大便次数增多、有黏液便、血便和腹泻等；②当肿瘤浸润较深、感染较严重时出现肛门坠痛、里急后重、便秘、腹痛等症状；③便后有排不净的感觉、肛门失禁、排黏液和恶臭脓血；④局部疼痛、不能睡眠；⑤有贫血、肠梗阻等症状，也会发生大出血。
2.晚期症状：晚期大肠癌局部浸润会引起骶部疼痛。
①穿孔可引起急性腹膜炎、腹部脓肿；②肝转移可引起肝大、黄疸、腹水；肺转移可引起咳嗽、气促、血痰；脑转移会引起昏迷；骨转移会一起骨痛、跛行等，最后会引起恶液质、全身衰竭。
结肠癌的表现症状：1.右半结肠癌的症状：右半结肠的肠腔比较宽大，肠内容物呈液态，所以较少出现肠梗阻现象。
①早期多数在饭后发生右侧腹部隐痛、胀痛，有时出现类似慢性阑尾炎、胆囊炎等的症状，有时腹胀，常在活动后阵发性发作；②肿瘤增大可引起局部坏死、出血、穿孔并发感染，伴有持续性腹痛和压痛、发热、贫血、消瘦、乏力、食欲减退等全身中毒现象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
精选资料，欢迎下载
1. 左半结肠癌的临床表现主要为急慢性
肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。
解释：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干燥，且左
半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现
主要为急慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能
是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以
右半结肠不易发生肠梗阻。
2. 左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，
量一般也较少，且血与大便相混合，色泽
呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半
结肠易溃烂出血
解释：左半结肠癌肿块体积一般较小，且左半结肠供血不如右半结肠
丰富，所以少破溃出血，右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体
大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出
血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多，大便呈暗红或
酱色。
3. 左半结肠癌不易扪及肿块，右半结肠癌
常可触及肿块。
解释：左半结肠癌肿体积较小，故不易扪及肿块；右半结肠癌肿生长
快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常
见。
4．左半结肠癌罕见贫血、消瘦、恶液质等
。
精选资料，欢迎下载
现象，右半结肠癌多见上述表现。
解释：左半结肠癌体积较小，少破溃出血，一般无毒素吸收，故罕见
贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破
溃出血、且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、
食欲减退、发热等全身中毒症状。
5.左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌
易转移至右半肝。
解释：左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉
血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经脾静脉到左半肝，故左半结肠癌
比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠
系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半
结肠癌易转移至右半肝。
6.左半结肠癌早期确诊率较高；右半结肠癌
早起易误诊。
解释：左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结
肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结
肠癌早起70%——80%的病人常有腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔
为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症
状，易造成误诊。
。
精选资料，欢迎下载
Welcome !!!
欢迎您的下载，
资料仅供参考！