右半结肠手术记录

术中发现：肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近肝区，浸润浆膜层，结肠中动脉旁淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。

手术程序（步骤）：

1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。

2、取上腹正中切口逐层切开入腹，探查如上述。

3、打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。

4、距回肠末段20CM切断小肠，近端予荷包缝合后置入强生29#吻合器抵钉座，收紧荷包线，留待吻合。距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，取出病变送病理检查。

5、远端横结肠距断端6CM经对系膜侧与小肠断端行强生29MM吻合器吻合顺利。检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。

6、术区止血，封闭系膜裂孔。

7、冲洗术野，置引流管一根于右结肠旁沟经切口右侧戳孔引至体外。

8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。

9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。

手术顺利，麻醉效果良好。

送检标本：结肠肿瘤及淋巴结。

1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。

2、取右侧经腹直肌切口入腹，探查如上述。

3、吸尽腹水，电刀游离肠粘连，于回肠距回盲部20cm切开肠管减压；

4.打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。

5、距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，距回盲部20cm处切断回肠，取出病变送病理检查。5、远端横结肠经对系膜侧与回肠断端用切割闭合器行侧侧吻合；检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。

6、术区止血，封闭系膜裂孔。

7、冲洗术野，分别于盆腔、吻合口周围置血浆引流管。

8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。

9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。

腹腔镜有半结肠癌根治术：

手术方式：腹腔镜下右半结肠根治性切除术+肠粘连松解术+腹腔引流术

麻醉名称：气管插管全身麻醉体位：仰卧位

参加手术人员：主刀医生：陈涛

第一助手：张子豪

第二助手：田昊

麻醉医生:熊槐

洗手护士:谭静

巡回护士:赵娟

术中发现：肿瘤位于结肠肝曲，大小约3*2cm，质硬，浸透浆膜层，肿瘤部位结肠狭窄，升

结肠扩张，腹腔内肠管间少许粘连，余腹腔探查未见种植转移等异常。

手术切口：下腹正中约6cm，平脐左右侧腹壁、麦氏点返麦氏点分别置入10mm、5mm套针。

手术程序（步骤）：

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2、盲穿建立气腹，探查腹腔如术中检查，决定腹腔镜下行右半结肠根治性切除术。

3、将大网膜和横结肠系膜推向外侧，小肠推向左侧腹腔，暴露系膜根部，寻找肠系膜上静脉，沿其方向超声刀显露肠系膜上静脉，在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属支，在肠系膜上静脉左侧结扎切断右结肠静脉、回结肠静脉，结扎切断回结肠动脉及右结肠动脉，进入十二指肠胰头表面筋膜间隙。

4、剥离胰头表面结缔组织，暴露胃网膜右血管，分别结扎切断胃网膜右动静脉，清扫胰头十二指肠表面淋巴结。

5、向右侧达肾脏包膜表面游离右结肠系膜后叶，最后向阑尾方向分离至末端回肠系膜。由胃结肠韧带中部向右，沿胃网膜血管弓外侧分离至十二指肠球部，离断肝结肠韧带，沿结肠肝曲向下游离。

6、沿右侧腹壁黄白交界线向上至下超声刀剪开侧腹膜，与已由内侧分离的Toldt筋膜间隙相贯通。

7、由内向外游离回盲部，使盲肠和末端回肠游离。

8、将脐下观察孔向上、向下延长切口约6cm进入腹腔，放置切口保护套，将肿瘤及相连肠段提出腹腔外，于肿瘤远端5cm处结肠、距回盲部约15cm回肠横断，完整切除肿瘤及系膜淋巴结。

9、横结肠、回肠用直线切割吻合器行侧侧吻合，检查吻合口无狭窄，用3-0可吸收缝线加固吻合口后放回腹腔，于吻合口周围放置血浆引流管1根自右侧腹壁引出，分层缝合小切口。

10、重建气腹，再次检查腹腔无活动性出血，拔出套管、缝合切口，术闭。

11、手术过程顺利，出血约30ml，术后标本送病检，术后送麻醉复苏室。

手术顺利，麻醉效果良好。

送检标本：结肠肿瘤。

安置引流及部位：吻合口周围。

术中失血量估计：30ml

主刀医师：陈涛手签：记录医师：陈涛手签：