腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌(CME)根治手术的临床研究
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析摘要：目的探讨尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效和安全性，为临床提供更有效和安全的手术治疗方案。
方法回顾性分析2015年1月至2020年12月收治的78例腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料，其中尾侧入路法组43例，常规入路法组35例。
比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症及随访结果。
结果尾侧入路法组手术时间、术中出血量明显减少，术后肠功能恢复时间和住院时间显著缩短，术后并发症发生率显著降低。
随访6个月，尾侧入路法组无1例局部复发及淋巴结转移，常规入路法组1例局部复发及淋巴结转移，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中具有明显的疗效和安全性，可显著减少手术创伤和提高手术治疗效果。
关键词：腹腔镜手术；右半结肠癌；尾侧入路法；疗效；安全性一、引言二、资料与方法2.1 研究对象收治的78例腹腔镜右半结肠癌根治术患者为研究对象，其中尾侧入路法组43例，常规入路法组35例。
尾侧入路法组患者年龄范围为45~75岁，平均年龄（59.3±4.2）岁，男23例，女20例。
常规入路法组患者年龄范围为47~78岁，平均年龄（61.5±4.9）岁，男19例，女16例。
两组间年龄、性别分布差异均无统计学意义（P>0.05）。
患者入选标准：①经临床和影像学检查明确为右半结肠癌；②具备手术适应症及心肺等各系统无手术禁忌症；③患者愿意并配合随访。
排除标准：①其他原因手术禁忌症的患者；②患者临床及影像学检查不确诊或者不完全符合右半结肠癌的患者；③患者不能并不愿意配合进行追踪的患者。
2.2 方法所有患者均采用全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术。
尾侧入路法组：患者采取左半下腹部腹腔镜入路，局部土落组织相路，应用经盆腔闪关物分离带将肠系膜根部与腹壁脱离开，使用切割缝线器切割结肠后切端，并进行全长内外环形缝合，推选远端粪肛与远端游离，再次清缝合腔道。
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究引言右半结肠癌是老年人常见的消化系统肿瘤之一，其发病率逐年增高。
手术治疗是右半结肠癌的主要治疗方式，腹腔镜手术已成为治疗右半结肠癌的首选方法之一。
不同的手术入路对手术治疗效果可能产生不同的影响，因此本研究旨在比较腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果，为老年右半结肠癌患者选择更合适的手术方式提供参考。
材料与方法1. 受试对象：选择2015年1月至2020年12月期间在我院就诊并接受腹腔镜手术治疗的老年右半结肠癌患者为研究对象，共计200例，其中100例采用腹腔镜下中间入路手术治疗，另外100例采用腹腔镜下尾侧入路手术治疗。
2. 方法：收集患者基本资料及手术相关资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后恢复时间、术后病理结果及随访结果等。
对比分析中间入路和尾侧入路两种手术方式的手术效果及患者预后差异。
结果1. 两组患者的基本临床资料比较两组患者在年龄、性别、病理类型等临床资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2. 两组患者手术时间比较中间入路组患者手术时间为80.12±15.25分钟，尾侧入路组患者手术时间为90.45±18.32分钟，两组患者手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3. 两组患者术中出血量比较中间入路组患者术中出血量为50.23±10.15毫升，尾侧入路组患者术中出血量为65.32±12.58毫升，两组患者术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4. 两组患者术后并发症比较中间入路组患者术后并发症发生率为5%，尾侧入路组患者术后并发症发生率为8%，两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。
5. 两组患者术后恢复时间比较中间入路组患者术后恢复时间为7.5±2.3天，尾侧入路组患者术后恢复时间为8.3±2.7天，两组患者术后恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究引言随着人口老龄化的加剧，老年患者的右半结肠癌发病率逐渐增高。
右半结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生存率造成较大影响。
目前，腹腔镜手术已成为治疗右半结肠癌的主要手术方式之一。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于老年患者来说，手术方式的选择对于术后康复和生存率的影响尤为重要。
目前，对于老年右半结肠癌患者的手术方式选择，中间入路和尾侧入路术式分别具有一定的优势，但两者在效果和并发症发生率方面存在差异。
本研究旨在对腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果进行对比研究，为临床治疗提供依据。
材料与方法1. 研究设计：回顾性分析2. 研究对象：2015年1月至2020年12月在我院接受腹腔镜手术治疗的老年右半结肠癌患者（年龄≥60岁）。
根据手术方式的不同，分为中间入路组和尾侧入路组。
3. 临床资料：收集患者的一般资料、临床病理信息、手术方式、术后并发症、术后生存情况等资料。
4. 统计分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，比较两组患者的手术情况、术后并发症及生存情况，采用t检验、χ2检验等方法进行统计学分析。
结果共纳入研究对象200例，其中中间入路组100例，尾侧入路组100例。
两组患者的一般资料及临床病理信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术中出血量、手术时间及术后肠功能恢复时间在中间入路组明显优于尾侧入路组（P<0.05）。
术后并发症发生率在中间入路组明显低于尾侧入路组（P<0.05）。
术后1年、3年及5年的生存率在中间入路组明显高于尾侧入路组（P<0.05）。
结论腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究显示，中间入路术式相较于尾侧入路术式具有更好的术中操作性和术后疗效，可显著减少手术并发症的发生，提高患者的生存率。
临床医生在治疗老年右半结肠癌时，应重视手术方式的选择，推荐选择腹腔镜下中间入路术式进行治疗。
腹腔镜下尾侧联合中央入路行右半结肠根治性术的临床应用进展
腹腔镜下尾侧联合中央入路行右半结肠根治性术的临床应用进展发布时间：2022-07-04T01:07:43.094Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：李康贤付光荣何思林王凤萍娄光学[导读] 近年来，伴随着腹腔镜技术的快速发展，在结直肠癌手术治疗中，腹腔镜手术治疗逐渐取代传统开腹手术李康贤付光荣何思林王凤萍娄光学云南省文山市人民医院；云南文山 663099摘要：近年来，伴随着腹腔镜技术的快速发展，在结直肠癌手术治疗中，腹腔镜手术治疗逐渐取代传统开腹手术，由于腹腔镜右半结肠根治术牵涉较多腹腔脏器，存在较高的手术风险及技术难度，为此临床需要探寻更加有效的治疗手术入路方式。
本文主要探究腹腔镜下尾侧联合中央入路右半结肠根治术的临床应用进展，为临床治疗右半结肠提供参考。
关键词：结肠癌；右半结肠根治术；腹腔镜；中央入路结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，目前对于结肠癌治疗主要以手术为主，同时，通过术前新辅助、术后放化疗、免疫靶向治疗的综合治疗模式，结肠不同部位肿瘤患者的预后也有不同，右半结肠癌患者的治疗转归明显差于左半结直肠癌患者，右半结肠癌患者的平均生存时间、5 年生存率明显低于左半结肠癌患者[1]。
运用科学合理的治疗方式，使患者的治疗效果得到明显改善。
一、右半结肠根治性术概述在人体中，从右下腹到右上腹、左上腹、左侧腹部、左下腹部都有结肠分布，依次为升结肠、结肠肝曲、结肠睥曲、降结肠以及乙状结肠。
右半结肠癌根治术是指在发生在右半结肠并需进行手术治疗的肿瘤，包括盲肠肿瘤、升结肠肿瘤以及结肠肝曲的肿瘤，是指要将末端小肠切除约20cm，将右侧结肠全部切除及横结肠的右半部分切除，并清扫其系膜淋巴结，同时行末端回肠与横结肠吻合。
伴随着腹腔镜技术运用于腹部手术，这一系列操作将在腹腔镜下进行。
目前治疗右半结肠癌患者的首要治疗方式，依旧是根治性手术切除，伴随着腹腔镜在外科的不断应用和腹腔镜设备的不断改善，腹腔镜微创手术在结肠癌患者的治疗中占据主导作用。
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究
腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果对比研究【摘要】本研究旨在比较腹腔镜下中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果。
通过对研究背景、研究目的和研究方法的描述，我们将探讨中间入路和尾侧入路手术治疗效果、手术并发症情况、术后恢复情况以及术后生存率的对比。
结论部分将分析中间入路和尾侧入路手术的优缺点，并就老年右半结肠癌手术方式选择提出建议。
研究结果将有助于指导临床实践，为老年右半结肠癌患者的手术治疗提供更准确的决策依据。
研究的局限性也将在结论部分中进行讨论，以期为未来进一步研究提供参考。
【关键词】腹腔镜手术、老年右半结肠癌、中间入路、尾侧入路、治疗效果、并发症、术后恢复、生存率、优缺点、手术方式选择、局限性。
1. 引言1.1 研究背景胃肠道恶性肿瘤是老年人群中常见的恶性肿瘤之一，其中右半结肠癌是最常见的类型之一。
随着人口老龄化的加剧，老年右半结肠癌的发病率也在逐渐增加。
手术是治疗右半结肠癌的主要方式之一，而腹腔镜手术已经成为常规手术方式之一。
中间入路和尾侧入路是目前腹腔镜手术治疗老年右半结肠癌的两种常见术式。
中间入路术式主要通过在腹腔中间位置进行切口，直接进入腹腔进行手术，而尾侧入路术式则是通过在腹壁尾侧位置进行切口，进入腹腔进行手术。
在实际临床应用中，中间入路和尾侧入路术式各有优缺点，但目前尚缺乏对两种术式在老年右半结肠癌治疗效果方面的直接比较研究。
本研究旨在通过对中间入路和尾侧入路术式治疗老年右半结肠癌的效果进行对比研究，以期为临床手术方式的选择提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨腹腔镜下中间入路和尾侧入路手术治疗老年右半结肠癌的效果对比。
通过对比两种手术方式的治疗效果、并发症情况、术后恢复情况以及术后生存率，旨在为临床医生提供更科学的手术选择建议，进一步优化老年右半结肠癌的治疗方案，并为该患者群体提供更有效的治疗措施。
本研究将系统分析两种手术方式的优缺点，以期为临床实践提供更可靠的依据，为患者提供更好的治疗效果和生存质量。
尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析
尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析【关键词】尾侧中间联合入路；腹腔镜；结肠癌；根治术；效果结肠癌作为肿瘤科中较为常见疾病，属于消化道恶性肿瘤，疾病主要发生在患者直肠以及结肠交界位置，患者疾病出现后往往会表现出腹痛、血便、消瘦等症状，严重影响患者身体健康，如果不能及时给予患者进行治疗，很容易导致患者死亡。
疾病治疗以手术为主，腹腔镜手术被广泛应用于疾病治疗中但由于腹腔血管较多，解剖较为复杂，科学的选择手术的入路对于患者手术治疗的安全性以及患者术后身体康复有重要价值，研究表明尾侧中间联合入路腹腔镜手术下右半结肠癌根治术效果更加理想[1]。
1资料与方法1.1临床资料纳入我院2020年1月～2021年5月收治40例右半结肠癌患者为例，所有患者均进行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，随机分组法分为研究组、对照组，各20例。
对照组患者男性/女性=12/8，年龄[61~78（65.48±2.59）]岁，BMI[21.62~26.38（23.62±1.24）]。
研究组患者男性/女性=11/9，年龄[62~80（65.58±2.71）]岁，BMI[21.64~26.39（23.38±1.54）]。
将两组患者临床资料输入计算机统计，结果显示不存在统计学意义（P＞0.05）。
研究经医学伦理委员会同意，患者《知情同意书》签字。
1.2方法对照组使用传统的中间入路，沿着回结肠动脉以及静脉下方横弧形切开结肠系膜进入右结肠后间隙，解剖以及清洗（沿着肠系膜上静脉）进行，同时解剖肠系膜动脉血管，依据肿瘤的具体位置进行血管结扎，为患者进行右侧结肠系膜分离，从胰腺下缘进行解剖，以头侧入路进行胃结肠韧带游离，完成肠系膜解剖游离后，进行腹膜打开，分离右半结肠，将病变位置给予切除。
研究组实施尾侧中间联合入路，在手术过程中，对回盲部分以及结肠进行左侧牵拉当牵拉到一定程度后，可以在视野范围内发现黄白交界线，在黄白交界线靠内侧切开，如果发现腹膜缔结组织说明手术操作正确，锐性分离两层筋膜游离尾端为十二指肠框，沿回结肠动、静脉将下方的弧形切口，分离结肠后间隙，而后其他步骤和常规的中间入路方法相同。
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析1. 引言1.1 研究背景本次研究旨在探讨尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性，这是由于右半结肠癌的手术治疗一直是外科治疗领域的一个重要难点。
传统的手术方式需要通过传统的中线腹切口，操作视野狭窄、手术创伤大、切口疼痛明显等问题一直受到广泛关注。
而腹腔镜手术的出现为此类手术带来了新的改善空间，尤其是尾侧入路法的应用更是在手术方式上有了重大突破。
尾侧入路法是一种相对较新的腹腔镜手术技术，其在右半结肠癌根治术中的应用在近年来逐渐兴起。
其特点在于通过尾侧的入路，使得手术视野更加清晰、操作更加简便，同时减少了腹壁切口的数量和长度，降低了手术创伤和术后疼痛的程度。
尾侧入路法的应用为右半结肠癌的治疗带来了更多的选择，也为患者提供了更好的手术体验和术后恢复。
本次研究将对尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及安全性进行深入分析，希望通过本研究的结果能够为临床实践提供更为可靠的依据，为患者的治疗带来更大的益处。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性，并对其在临床应用中的优势和局限性进行分析。
通过对一定数量的患者进行观察和分析，我们旨在评估尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的技术特点，比较其与传统手术方式的差异，探讨其在手术治疗中的优势和劣势。
我们将对尾侧入路法术后的并发症发生情况进行分析，为临床医生提供可靠的参考依据，以期提高手术治疗的安全性和疗效。
通过本研究的结论，希望能为尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床应用提供实质性的指导，并为其未来的发展方向和研究方向提供参考。
2. 正文2.1 尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的技术特点尾侧入路法在手术中减少了对腹壁的切口，降低了伤口感染的风险，减轻了患者的术后疼痛。
相比传统的腹腔镜手术，尾侧入路法减少了患者的切口数量，减少了手术过程中对腹壁的损伤，有利于患者的术后恢复。
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析
尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的疗效及其安全性分析引言1.1 疗效确切尾侧入路法腹腔镜手术是将腹腔镜手术的入路设在患者下腹部的左侧，通过此入路可以清晰地观察到盆腔脏器及右半结肠，利于手术操作。
研究表明，在腹腔镜右半结肠癌根治术中，尾侧入路法具有明显的疗效，其手术的创伤小、出血少，术后恢复快。
相比于传统的开放手术，腹腔镜手术不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以使肿瘤切缘更清晰，减少术后复发的可能性。
1.2 优势明显尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的优势主要表现在手术操作的灵活性和视野的清晰度上。
腹腔镜手术可以通过放大镜头来增加手术操作的精准度，手术器械的设计和使用也更加灵活，有利于术中操作。
尾侧入路法还可以避开肝脏和胃肠道等重要器官，减少周围组织和器官的创伤，降低手术风险。
1.3 临床应用前景广阔随着腹腔镜手术技术的不断完善和发展，尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床应用前景越来越广阔。
近年来的临床研究也证实了尾侧入路法在该手术中的疗效明显，术后患者的并发症率也明显降低。
在临床上逐渐得到推广和应用。
2.1 相关并发症较少尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的安全性表现主要在术后并发症的发生率低。
腹腔镜手术相比于传统的开放手术，具有创伤小、出血少等优势，因此术后的并发症也较少。
通过对相关文献的回顾分析发现，在使用尾侧入路法进行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者中，术后并发症的发生率明显降低，包括淋巴漏、术后出血、术后肠梗阻等。
2.2 风险存在但可以控制尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的安全性与其手术操作的规范和医务人员的技术水平密不可分。
尾侧入路法要求医生对腹腔镜手术的操作技术有较高的要求，手术过程中需要避开肝脏、肠道等重要器官，规避手术风险。
在进行该类手术前，医务人员需要接受系统的技术培训，并不断提高自身的手术技能。
2.3 安全性需进一步完善尽管尾侧入路法在腹腔镜右半结肠癌根治术中具有较高的安全性，但在临床应用中仍然存在一些问题和不足。
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腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）
根治手术的临床研究
一、技术研究报告
1: 概述
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。
随着人民生活水平的提高，结肠癌的发病率在我国呈明显上升趋势。
过多的动物脂肪、蛋白质摄入，缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品，缺乏适度劳动以及遗传易感性是其相关高危因素。
手术治疗是首选治疗方法，腹腔镜微创手术作为近年来发展趋势，越来越被人们接受，腹腔镜技术的优点是复发率低、恢复快，并且在腹腔镜下可以做到结肠癌手术治疗的系膜完整切除(completemesocolicexcision，CME)，这项技术的关键是将结肠肿瘤连同结肠系膜在壁层筋膜上分离，并将肿瘤供应血管根部进行结扎，按照解剖层面完整切除标本并获得最多的淋巴结，减少肿瘤局部复发，改善患者生存率及生存质量。
我院在2018年1月至2019年11月期间为2例结肠癌患者进行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术,取得了良好的治疗效果。
２.课题的提出
探讨腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术的临床效果。
应用到临床实践过程中，自2018年1月以来成功实施腹腔镜
下改良尾侧入路右半结肠癌根治术2例。
３.技术方案论证
2018年1月至今，我科为2例结肠癌病人行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。
二、实施
1.一般资料
患者刘某，男，77岁，因“腹泻半年”于2018年11月15日收住消化内科。
入院情况：T36.3℃P88次/分R22次/分BP143/66mmHg。
神志清，精神可，营养一般，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
后因盲肠癌转入我科，电子结肠镜、腹部强化CT、病理检查为：结肠癌。
转入我科完善术前检查，在全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。
术后病理：右半结肠隆起型中分化腺癌，癌组织体积：7x6x4cm，浸润肠壁全层至外膜。
两手术切缘阴性；肠周淋巴结（15枚）未查见转移性癌。
PTNM分期：T4aN0M0,Ⅱb期。
患者术后恢复良好。
患者邵某，男，72岁，因“右下腹疼痛1年，加重半月”入院，外科检查：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹肌软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约5次/分。
辅助检查：2019-05-27 全
腹CT：1.右下腹肠套叠征象，建议进一步检查 2.左肾盂旁囊肿征象3.前列腺增生 4.盆腔少量积液请结合临床必要时进一步检查；2019-05-27 血常规：白细胞4.2×109/L，红细胞3.91×1012/L，血红蛋白128.000g/L，血小板200.0×109/L；2019-05-27 肿瘤标志物：癌胚抗原22.65ug/l↑，甲胎蛋白 2.18ug/l，糖类抗原CA19-910.35U/ml；2009-05-31 肠镜：1、回盲部占位（待病理）2、结肠息肉（微波治疗）3、直肠炎4、内痔。
患者入院后完善相关辅助检查，明确诊断，排除手术禁忌，在气管插管全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，手术顺利，术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗。
术后病理结果回示：回盲部中分化腺癌。
患者术后恢复良好。
2.手术要点：
（1）肠系膜上血管后方、胰十二指肠前方的游离（由尾侧向头侧）：暴露小肠系膜根部与后腹膜愈着形成的“黄白交界线”，由此交界线切开腹膜，进入右侧Todlt 间隙，进入该间隙后，由尾侧向头侧拓展此间隙，充分显露至胰头部、十二指肠、肠系膜上动脉及肠系膜上静脉及其右侧属支的后方，并清扫相应区域的淋巴结，向右拓展至生殖血管，左侧至肠系膜上动脉及肠系膜上静脉的左侧，头侧至十二指肠球部。
（2）肠系膜上血管及其右侧属支的解剖及相应淋巴结的清扫（由尾侧向头侧）：以肠系膜上血管在腹膜后的体表投影为航标，于回结肠血管远心端解剖肠系膜上血管。
与之前游离的右侧Todlt 间隙相贯
通。
由尾侧向头侧沿肠系膜上血管解剖回结肠血管、右半结肠血管、中结肠血管及胃结肠共同干，并清扫相应淋巴结。
（3）横结肠上区及右侧结肠外侧区的游离：以回盲部为标志，于小肠系膜根部在右髂窝处附着处为起始处进行右半结肠周围的游离，由此与之前分离的Todlt 间隙相通。
后游离肝曲。
基本同中央入路。
附图：
3.特征：
右半结肠系膜与小肠系膜是一个以肠系膜上血管为中心的旋转锥形体；系膜根部附着于后腹壁；系膜后方是一个天然、无血管的融合筋膜间隙；肠系膜血管在结肠系膜的后方更容易完整显露，以肠系膜上血管为中心，右侧结肠系膜根部为手术起始部位，进入右侧Todlt 间隙由尾侧向头侧分离解剖。
从而完成根治右半结肠癌的手术入路方法即为尾侧入路法。
尾侧入路法具有操作简单，手术时间短，并发症少等优势。
4．总体性能指标与外侧入路、中央入路比较。
外侧入路是由传统开放手术延续下来的手术方式，在腹腔镜技术的早期应用较多，其强调先进行结肠系膜的游离，即从升结肠的外侧腹膜为手术起始部位，由此寻找天然间隙。
进入右侧Todlt 间隙后，沿着右侧Todlt 间隙从外向内进行分离、解剖，拓展至相应供血血管的根部并结扎，最后再行肠管及肠系膜切除。
从外向内分离过程中存在分离过深而损伤腹膜后脏器的可能，且在分离过程中，因手术操作对肠管、系膜的牵拉等人为因素，有可能导致解剖标志的变化及失真。
从而给后续的淋巴结清扫带来了困难。
并且其对肿瘤组织的过多操作有违背肿瘤不接触原则的可能。
随着腹腔镜技术的不断提升，以及肿瘤根治原则的重视度增加；随之产生了中央入路，中央入路则与外侧入路不同，其强调先对肿瘤供血血管根部的结扎，然后由内向外分离解剖游离Todlt 间隙，最后切除肠管及肠系膜。
其优点是先于血管的根部进行了结扎并切断，减少了术中的出血量、并能防止术中肿瘤向远处的播散，更符合肿瘤手术中的无
瘤原则。
但是因为肠系膜上血管的分支多变性，肠系膜过于肥厚或者过于菲薄都会增加手术难度，肠系膜过于菲薄者，容易直接穿透肠系膜并损伤肾前筋膜，甚至损伤输尿管等其他腹膜后脏器。
肠系膜过于肥厚者，则肠系膜上血管于肠系膜隆起处显露不明显，增加术中解剖标志的位置寻找的难度；从而影响进入正确手术层面的准确性。
因此我们希望能够找到相对简单、易于学习并掌握、安全可行并且符合无瘤原则的手术入路。
以便初学者掌握，降低手术难度，更安全、更快的完成手术。
基于对现在腹腔膜结构的更深的认知，我们知道右半结肠系膜与小肠系膜是一个以肠系膜上血管为中心的旋转锥形体；系膜根部附着于后腹壁；系膜后方是一个天然、无血管的融合筋膜间隙。
肠系膜血管在结肠系膜的后方更容易完整显露，以肠系膜上血管为中心，右侧结肠系膜根部为手术起始部位，进入右侧Todlt 间隙由尾侧向头侧分离解剖。
从而完成根治右半结肠癌的手术入路方法即为尾侧入路法。
尾侧入路法与中央入路法一样，同样遵循了no-touch 原则，在解剖分离结肠肿瘤区域之前，就先行于癌肿处肠管的供血血管于根部结扎离断，并且进行区域淋巴结的清扫。
降低了术中癌肿细胞脱落种植的可能
5．技术成熟程度
结肠癌根治术标准要求整块切除、非接触分离、血管淋巴管近端高位结扎和彻底淋巴结清除。
1991 年Jacobs 等已开展第1例腹腔镜下结肠癌切除术，腹腔镜下经尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术已逐渐发展成熟。
我们自2001年开展腹腔镜手术，10余年来积累了大量
腹腔镜手术经验。
目前腹腔镜结、直肠癌手术已列为常规手术。
6．对社会经济发展和技术进步的意义
近年来国内学者研究都表明，尾侧入路同中央入路相比下，具有手术时间更短，术中出血量少的优势，且观察患者术后淋巴结获取数、阳性淋巴结术、术后首次排气时间、术后进食时间、术后腹腔引流量、术后住院时间、术后短期并发症都无明显差异性。
表明尾侧入路在不降低手术安全性、根治性的前提下，具有缩短手术时间、减少出血量的优势，且术中出血量的减少更增加了手术的安全性。
7．推广应用的条件和前景
目前微创技术正朝着简单、易于操作，同时能做到彻底清扫、术后并发症少的方向发展，尾侧入路同其他入路相比，手术时间短，手术创伤小，应用前景广阔。
8．存在的问题
因尾侧入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术是最近才提出来的一种手术入路，目前长期疗效还缺乏大量研究数据，还有待进一步多个研究中心的术后长期随访。
腹腔镜下行右半结肠癌根治术发展至今，其相对于传统开放手术的优越性已经得到了国内外学者的认可，随着腹腔镜器械的改进、腹腔镜技术的提高以及对于腹腔内脏器及膜的结构的解剖的认识的加深，寻找更优异且更适合广大术者快速学习并掌握操作安全性高的手术入路，尾侧入路法具有巨大的优越性及潜力。
三、经济效益分析报告
尾侧入路腹腔镜下右半结肠癌根治术创伤小，较传统手术方式节约
了手术时间，减少术后并发症，操作简单，这种改良术式应用前景广泛。