急性左半结肠癌性梗阻的金属支架置入治疗
欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容(全文)
欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容（全文）结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。
8%～13%结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。
如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。
近10年以来，结肠自膨式金属支架(self-expandable metallic stent，SEMS)对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验(RCTs)和系统综述。
然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。
这个以证据及共识为基础的临床指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制定，并且已经通过美国消化内镜学会(ASGE)的审核和校正，用来作为使用SEMS治疗结肠癌性梗阻的临床应用指南。
除Fiori等人的研究外，其他发表的RCTs在SEMS置入术治疗结肠癌性梗阻时都排除了直肠癌(距肛缘8～10 cm内)及邻近脾曲的结肠癌。
因为可能出现相关并发症如疼痛、里急后重、失禁以及支架移位，因此应避免直肠支架的置入。
尽管没有RCTs来支持，近端结肠梗阻一般选择一期外科手术治疗。
由于上述所述的限制，除非特殊说明，否则本指南的推荐仅适用于起始于直肠乙状结肠连接处、乙状结肠、降结肠以及结肠脾曲的左半结肠癌，同时排除直肠癌、邻近脾曲的结肠癌以及其他原因包括肠外梗阻造成的结肠性梗阻。
一、支架置入术前的一般注意事项1．SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。
不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗(强烈推荐，证据质量低)。
2．当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT扫描作为初步诊断工具(强烈推荐，证据质量低)。
3．有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT结肠造影(强烈推荐，证据质量低)。
4．在有憩室性狭窄以及在内镜或CT扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术(强烈推荐，证据质量低)。
急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗作者：郭庆华吴在龙刘洋来源：《中国实用医药》2011年第24期【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。
方法分析我院外科治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例患者，分析评价外科手术治疗方法。
结果入院择期手术63例，急诊手术22例；Ⅰ期切除吻合20例，分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；手术死亡1例，肠瘘2例。
结论严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，完善围手术期处理，Ⅰ期手术切除是完全可行的，是一种经济安全有效的方法；但在条件不允许的情况下，分期手术也是一种较好的选择。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术作者单位：513000 英德，武警总队医院英德分院（郭庆华）;山东武警直属支队（吴在龙）;山东武警医院（刘洋）结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。
我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。
无一例发生吻合口瘘。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。
临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。
以肠梗阻收住入院。
28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。
肿瘤部位：癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。
按Dukes分期：B期5例，C 期14例，C2期15例，D期2例。
1.2 治疗方法术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。
20例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。
然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。
经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理体会
结 直肠 癌 （ｏ ｒｃａ ｃｎｅ ，Ｃ Ｃ） ｃｌ ｅｔ ａｃｒ Ｒ 是常 见 的消化 道肿 ｏ ｌ 瘤 ，其 中 １％一 ０ ５ ２ ％的结直肠 癌是 以急性肠 梗阻为 首发症 状 。一 般 的保 守治疗效 果差 ： 急诊手术 由于 患者一 般情况
择直径 为 ２ ￣ ０ｍｍ 国产 （ ５ ３ 南京微 创 ） 金属 支架 ， 长度 为狭 窄段长 度再加长 ４ｅ ｍ左右 。
苦 ， 少手术 费用 ， 限期 手术架起 一座桥梁 。 减 为 参 考 文 献
心电监护 ． 时观察 患者生命 体征 ， 及 确保 吸引器有 效 。
正 确 摆 好 体 位 ， 悉 支 架 植 入 术 的 整 个 操 作 过 程 ， 导 患 熟 指
者 全身放松并 尽量保持 呼吸平稳 ， 准确 配合 医生 的操 作 。
岭南理代临床外科 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
Ｊ ｎ ２ ２． １１ ． ｕ ． ０１ Ｖｏ．２ Ｎｏ３
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临 床 护 理 ・
经 内镜 金 属 支 架 植 术 治疗 低 位 结 直 肠 人 癌梗 阻 的护 理体 会
古彩 霞 吴祖 光 刘 宏 涛 李恩 钟 丽 君 陈楷 张灼 新 曾海 敬 张 日雄
１ 临 床 资 料
本组 １ ９例患者 均成 功放置 支架 患者肠 腔狭 窄处经 扩张后粘 膜有轻度 出血 ， 以局 部喷洒 肾上腺 和立 止血后 予 未再 出血 ， 无大 出血 和穿孔 发生 。２例术后 因粪 块堵 塞 支 架导致梗 阻复发 ． 用探 条和 网篮疏通 后再通 放 置 ２ ３后 ～ 天梗阻症状 得到缓 解 ， 解除梗 阻和肠道 准备后 ５ ９天接受 ￣ Ｉ 期根 治术 。 术后 恢复 良好 ， 无腹腔脓 肿 、 Ｅ感染 、 创 ｌ 吻合 口 漏等并发症 发生 。
肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果
肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果翁正辉① 许燕常① 陈志强① 【摘要】 目的：比较肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果。
方法：回顾性分析2017年1月—2021年12月莆田市第一医院收治的90例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。
根据解除结肠梗阻方式的不同将其分为造口组（n=42）和支架组（n=48）。
造口组给予肠造口术，支架组给予肠道支架置入术。
比较两组根治性手术情况、并发症、预后情况。
结果：造口组术前等待时间、手术时间长于支架组，术后肠造口占比高于支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
90例患者术后随访时间13~72个月，中位随访时间39.6个月；支架组术后随访期内支架组局部复发与远处转移率显著高于造口组，差异有统计学意义（P<0.05）。
随访期内造口组与支架组分别有9例和18例患者死亡，两组生存率（78.57% vs 62.50%）比较，差异无统计学意义（χ2=2.774，P>0.05）。
结论：梗阻性左半结肠癌的治疗中，肠道支架置入术后择期手术的短期效果优于肠造口术，但其可能增加术后肿瘤复发、转移发生率，影响远期治疗效果。
【关键词】 左半结肠癌 结肠梗阻 肠造口 肠道支架 效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.19.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）19-0110-04 Effect of Elective Surgery after Enterostomy or Intestinal Stent Implantation in the Treatment of Obstructive Left Colon Cancer/WENG Zhenghui, XU Yanchang, CHEN Zhiqiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(19): 110-113 [Abstract] Objective: To compare the effect of elective surgery after enterostomy or intestinal stent implantation in the treatment of obstructive left colon cancer. Method: The clinical data of 90 patients with obstructive left colon cancer admitted to Putian First Hospital from January 2017 to December 2021 were retrospectively analyzed. The patients were divided into stoma group (n=42) and stent group (n=48) according to different ways of removing colonic obstruction. The stoma group was given the enterostomy, and the stent group was given intestinal stent implantation. The radical surgery situation, complications and prognosis situation were compared between the two groups. Result: The preoperative waiting time and operation time in the stoma group were longer than those in the stent group, and the proportion of postoperative enterostomy was higher than that in the stent group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). The postoperative follow-up time of 90 patients was 13 to 72 months, with a median follow-up time of 39.6 months; during the postoperative follow-up period, the local recurrence and distant metastasis rate in the stent group was significantly higher than that in the stoma group, the difference was statistically significant (P<0.05). During the follow-up period, 9 patients in the stoma group and 18 patients in the stent group died respectively. The survival rates of the two groups (78.57% vs 62.50%) were compared, and there was no statistically significant difference (χ2=2.774, P>0.05). Conclusion: In the treatment of obstructive left colon cancer, the short-term effect of selective surgery after intestinal stent implantation is better than that of enterostomy, but it may increase the incidence of postoperative tumor recurrence and metastasis, affecting the long-term treatment effect. [Key words] Left colon cancer Colonic obstruction Enterostomy Intestinal stent Effect First-author's address: Putian First Hospital, Putian 351100, China 结肠癌是常见的消化系统肿瘤。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析【摘要】该研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
通过收集患者资料、描述治疗方法和过程，分析并发症情况，并评价临床疗效。
结果显示，该治疗方法在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻方面具有显著疗效，对患者的生存和生活质量有明显改善。
并且在安全性方面表现良好，无严重并发症发生。
展望该疗法在未来临床实践中的应用前景。
该研究结果对促进内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用具有指导意义。
【关键词】内镜下自膨式金属支架置入、左半结肠癌、急性肠梗阻、临床疗效、安全性分析、患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析、临床疗效评价、疗效分析、安全性评价、展望1. 引言1.1 研究背景左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
该肿瘤的病理生长特点是侵蚀性生长，易侵犯邻近器官和结构，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，但对于一些晚期或不适合手术的患者，侵袭性生长引起的肠腔狭窄和梗阻往往成为治疗的难点。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性，分析该治疗方法对患者的临床效果和安全性。
通过对患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析和临床疗效评价的研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究的结果，对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用提供重要参考，为临床实践提供更多证据支持，为患者的治疗和康复带来更好的效果。
1.3 研究意义左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常在晚期出现症状且易并发急性肠梗阻，给患者带来严重的健康威胁。
目前，内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻已广泛应用，其疗效和安全性备受关注。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠的左半部分，包括降结肠、乙状结肠和乙状结肠直肠角。
随着人类生活水平和饮食结构的改变，结肠癌的患病率逐年上升，其中左半结肠癌的发病率逐渐增加。
左半结肠癌在早期常无明显症状，易被忽视，直到恶病质、消瘦、贫血、腹泻或便血等临床症状出现时才被发现，此时肿瘤大多已进展到晚期。
急性肠梗阻是结肠癌并发症中的一种常见并发症，其严重程度影响着患者的生存质量和预后。
临床上治疗这种情况的方法有很多种，其中内镜下自膨式金属支架置入治疗是近年来备受关注的一种方法。
该方法通过内镜下将金属支架置入梗阻部位，使之腔道重建，恢复肠道通畅，有效缓解肠梗阻症状，缓解患者的痛苦。
该方法的临床疗效和安全性尚需进一步评估和研究。
本研究旨在对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性进行深入分析，为临床提供更为可靠的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
具体目的包括：1.探讨内镜下自膨式金属支架置入在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用价值和临床效果；2.分析内镜下支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性及并发症发生情况；3.评价内镜下支架置入治疗的长期疗效及患者生存率；4.为临床医生提供有效的治疗策略和决策依据，促进该疾病的治疗进展和患者生活质量的提高。
通过本研究的开展，旨在为进一步完善左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗方案提供全面的临床证据支持，为临床实践提供参考依据，促进医疗质量的提升以及患者预后的改善。
1.3 研究意义本研究的意义在于探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，而急性肠梗阻是其最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻
目 前我国结直肠肿瘤 的发病率呈上升趋势， 约 １％ 一 ６ ４ １％的结直肠患者首发症状为急性肠梗 阻，
其 中 ７ ％ 的癌 性肠 梗 阻 发 生在 降 结肠 及 直 肠 乙状 ５
后， 欧洲、 国、 本等 多个研 究组均肯定 了结肠支 美 日 架在治疗结肠癌合并肠梗 阻上的应用价值 Ｌ ， ２ ３近 Ｏ Ｊ 年 中此种治疗方式在全世界得到推广 并逐 渐得到 改进及 完善 。
穿孔 可 能与支 架植 入 后 化 疗 有关 。 一旦 发 生 穿孔 ，
虫堡！ 隆压匡！ 壶（ 匝 皇王腿２
生 旦筮鱼 鲞筮 翅
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专家笔谈 ・
经 结 肠 镜 放 置 金 属 支 架 治 疗 大 肠 癌 性 梗 阻
李志 霞 张 小虎 用 于 结肠 肿 瘤 导 致 急 性 左 半 结 肠 梗 阻 的 治 疗。 随
而言 ， 次 手 术 也 增 加 了手 术 难 度 和 风 险。 近 年 二 来， 随着抗 生素 的发 展 ， 手术 技 术 的进 步 ， 当一部 相
分 医师主 张 术 中行 结 肠 灌 洗 后 行 Ｉ期 肠 切 除 吻合
度和稳定度存在缺 陷， 又进 一步 改用金属材料的支 架， 肠镜操作 与介入技术的结合使得 Ｓ Ｅ Ｍ Ｓ治疗 的 操作成功率 目前 已达到很高 的水平 ， 操作成功率与 操作者的经验 有一定关 系， 多数研 究显示 Ｓ Ｅ Ｍ Ｓ在 治疗癌性肠梗 阻中的成功率在 ９ ％ 以上 ， 中 ５ 其 导 致 失 败 的 最 主 要 原 因是 导 丝 不 能 通 过 肠 腔 狭 窄 Ｊ这样 的患者 只 能选 择 手术 治疗 。 国 内上 海 中 ，
左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术方式选择(附40例报告)
肠双腔造 口术 ， 术后并发症少 ， 肠功能恢复快 ， 能及 早进食 ， 减 少药品 费用。３个 月后再行 回肠 回纳术操作 简便 ， 创伤 小。 Ｉ
期 吻合 无 造 瘘 吻合 口瘘发 生 率 高 ， 感染率高 ， 死 亡 率 高。 ｈ ａ ￣ ｍａ ｎ ｎ ｓ 式 造 口术 ， ３个 月后 若 再 行 结 肠 Ⅱ期 吻 合 ， 腹 腔肠 管粘连 ， 分 离损 伤 创 面 大 ， 操作更复杂 ， 吻合 后 有 再 发 生 瘘 的 可 能 。 关键 词 左 半 结 肠 癌 并 急性 肠梗 阻 ； 急诊 手 术 ； 方 式
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２ ４・
哈尔滨 医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 １ 期
左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术方式选择 （ 附４ Ｏ例报告 ）
曾惠英 （ 福建省 三 明市 中西医 结合 医院 ， 福建 三明 ３ ６ ５ ０ ０ １ ）
摘要 目的 探讨 左半 结肠癌并 急性肠梗 阻急诊手术方式 选择 。方法 回顾 分析 ４ Ｏ例左半 结肠癌 并急性梗 阻急诊 手 术 方 式 选择 及 治 疗 效 果 。结 果 其 中 ２ ０例 行 ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ ｓ 式 造 口术 ， １Байду номын сангаас０例 不 同 时期 行 Ⅱ期 吻 合 ， ５例行 肠道 冲 洗 Ｉ 期 吻合 ， ２例 吻合 口瘘 ， 其 中 ｌ例拒绝再手术死亡。１ ５例行肠道冲洗 Ｉ期吻 合回肠双腔 造 口术， 均 无吻合 口瘘发 生。结论 Ｉ 期 吻合 回
２ 手 术方 法 急诊剖腹探查 ， 梗 阻 部 位 肿 瘤 可 以切 除 ， 根 据 梗 阻 以上
引 出时拔除 。对合并有心血管疾病及糖尿病者 ， 术后继续 积 极有效纠正心律失常 ， 改善心功能 ， 降低血压 ， 控制血糖 。