全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄的初步研究
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
胆道高位梗阻ERCP支架置入术后胆道再狭窄1例诊治分析
胆道高位梗阻ERCP支架置入术后胆道再狭窄1例诊治分析李臻;韩新巍【摘要】@@ 临床资料rn患者男,83岁,以"反复发热9月余,再发黄疸1月"为主诉入院.患者9月前出现皮肤黄染、发热,体温最高达40C,伴小便黄、大便浅色.内科治疗疗效欠佳,在消化内科进一步行ERCP检查,发现肝总管阻塞,遂置入胆道内支架一枚,未行病理学检查;症状缓解后在外院进行放射治疗2个疗程.1月前患者再次出现反复发热、尿黄.复查MRI、MRCP等检查,提示:ERC P胆道支架置入术后支架内再狭窄,肝内胆管扩张.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)023【总页数】2页(P500-501)【作者】李臻;韩新巍【作者单位】河南,450052,郑州大学第一附属医院放射科;450052,郑州大学介入治疗研究所【正文语种】中文【中图分类】R5临床资料患者男，83岁，以“反复发热9月余，再发黄疸1月”为主诉入院。
患者9月前出现皮肤黄染、发热，体温最高达40℃，伴小便黄、大便浅色。
内科治疗疗效欠佳，在消化内科进一步行ERCP检查，发现肝总管阻塞，遂置入胆道内支架一枚，未行病理学检查；症状缓解后在外院进行放射治疗2个疗程。
1月前患者再次出现反复发热、尿黄。
复查MRI、MRCP等检查，提示：ERCP胆道支架置入术后支架内再狭窄，肝内胆管扩张。
肝功能检查示ALT：126U/L，AST：54U/L，TB：36umol/L，DB：24.1umol/L。
血常规示WBC：4.29×109/L，中性粒细胞比率54.8%。
查体：皮肤粘膜无明显黄染，肝脾不大，无压痛及反跳痛，腹水征阴性。
影像学检查：MRCP及MRI可见肝总管及左右肝管汇合处狭窄(原支架置入区)，肝内胆管扩张（图a-b）。
介入治疗入院后完善检查，对症暂给予保肝、祛黄及抗炎等药物处理，影像学初诊为胆管癌ERCP支架置入术后再狭窄，胆道通而不畅，致隐性黄疸。
胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展
!作者单位"中国人民解放军总医院#北京$%%&’(!作者简介"王敬#男#副教授#副主任医师)研究方向*普通外科)!收稿日期"+%%,-$+-+%胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展王敬#周宁新!关键词"胆道.外科!中图分类号"/0’0!文献标识码"1!文章编号"$%%02,30$4+%%,5%02%,%’2%(近二十年来#由于内窥镜和介入技术的发展进步#胆道支架4主要为塑料和可扩张的金属支架5已经被广泛地用来放入胆管#解除胆管梗阻#保持胆管的胆汁引流通畅#改善恶性胆管梗阻病人的生活质量#在胆管良恶性狭窄的治疗中起到了重要作用)外科手术是治疗良性胆管狭窄的主要手段#但手术后胆管狭窄复发是影响手术远期疗效的主要因素)有文献报道6$7随访观察长达,%8’%个月#内镜放置塑料支架和手术治疗良性胆管狭窄的长期疗效相同)塑料支架应用在恶性梗阻性黄疸时#主要适用于失去根治性切除机会.生存期有限.或年龄大#身体条件差不能耐受根治性手术的胰腺癌和胆管癌病人#目的是解除胆道梗阻#通畅引流#减轻黄疸)但由于容易堵塞#需要定期更换)所以如果病人的生存时间预期在(个月以内#则放置塑料支架是良好的选择)反之#生存时间预期在(个月以上#则放置金属支架更有效)因为后者内腔大#引流的通畅性高于塑料支架#支架堵塞率低于塑料支架)而且支架治疗具有比短路手术并发症率低#费用低等优点)但是金属支架可以突入胆管粘膜或粘膜下层#引起慢性炎症反应#导致纤维化6+7#不适宜于良性胆管狭窄的治疗#而主要被用于晚期恶性梗阻性黄疸病人)虽然在支架的材料9设计和放置技术等方面已经积累了许多经验#但是支架的堵塞问题仍是影响疗效的重要因素):固定大小直径的塑料支架4;<=>5聚乙烯4?@A B C D E B A C F C 59聚氨酯4?@A B G H C D E I F C 5和聚四氟乙烯4D C J A @F 5是常用的制造塑料支架的材料)引起支架堵塞的原因主要是细菌4需氧和厌氧菌5和粘性似蛋白质物资形成的细菌生物膜在支架表面沉积6(#,7#细菌及其产物和胆红素钙#棕榈酸钙聚集形成胆泥#也与胆汁的粘性#和支架的设计以及支架的材料有关)在实际应用中#小口径的支架非常容易被堵塞#一般32;和&2;支架在一个月内发生堵塞的机会接近三分之一)动物实验证实’2;和32;与$%2;支架相比#粘蛋白在前者的沉积明显比后者增多6,7#这可能是小口径支架的通透性比大口径支架差的原因)体外实验证明D C J A @F 支架的摩擦系数最小#其表面沉积的物质数量最少#似乎是最有希望阻止支架内腔堵塞的材料)但是K I FL C H M C A 6’7等人利用扫描电镜检查不同形态的$%2;支架#包括聚乙烯4@A B C D E B A C F C 59聚氨酯4?@A B G H C D E I F C5和聚四氟乙烯4D C J A @F 5等材料的支架#发现?@A B C D E B A C F C 支架的表面最光滑#而D C J A @F 支架有多个浅凹和纵脊#多个微粒突入邻近的支架壁上有侧孔的支架腔内)认为D C J A @F 并不一定是聚合体支架最好的材料)一些意大利学者研究发现透明质酸可以阻止细菌粘附在支架的表面607)许多研究发现塑料支架阻塞时胆泥主要淤积在支架的侧孔附近#并认为侧孔的弊端更甚于材料本身#由此出现了无侧孔支架)但是有侧孔和无侧孔支架在通畅时间和沉积物重量上无明显差别#而且无侧孔支架的倒刺比较薄弱#支架容易移位#脱出#导致早期引流失败637)日本学者研究证实无侧孔塑料支架和可膨胀支架的通畅性显著高于有侧孔塑料支架)但无侧孔的D C J A @F 支架并不比标准的?@A B C DE B A CF C支架好6&7)在塑料支架表面覆盖一种亲水性材料#以阻止细菌粘附#减少支架的堵塞情况#但结果并不理想)十二指肠-胆道返流在胆道感染和支架堵塞中起着重要作用)因此将支架放置于胆总管内#N O O P 括约肌以上#应该可以保留N O O P括约肌的机械屏障作用#有助于减轻胆道感染#防止支架堵塞)但支架容易发生移位)Q 可扩张的金属支架4R SL >5’%,肝胆外科杂志+%%,年$+月第$+卷第0期T U V W X Y Z U [\]^Y _U ‘a Z a Y W bc V W d ]W b #e U Z f $+#gU f 0#h ]if +%%, 万方数据不锈钢和镍钛合金是可扩张的金属支架!"#$%&’(&)*+,+-&**./0.*.&123-+’-4",035的主要材料6常见类型有7&**8-+’-9:&*;&<9=.&’->1/%$?8-+’-93-1+/@+18-+’-9A&’-*>;8-+’-等6镍钛记忆合金支架支撑力大9不但具有奇特的记忆功能9良好的生物相容性和耐腐蚀性9能有效地解除胆道梗阻9而且能防止胆泥沉积6但是肿瘤生长B组织反应增生和胆泥形成等因素可以造成",03支架堵塞C D E9一般放置几个月后出现6有学者报道在",03表面覆盖一种聚碳酸酯材料9不仅不破坏支架的扩张力9柔韧性和硬度9而且在胆道内支撑F个月后9组织学检查显示胆管上皮没有增生和纤维化反应9支架的结构和覆盖材料均没有变化C G E9未见肿瘤组织长入支架内6还有人报道C H I E体外实验结果显示含硅覆盖物的J&**8-+’-8支架表面没有细菌生物膜沉积9可以阻止因细菌生物膜沉积而导致的支架堵塞6但尚需要进一步的研究和改进6塑料和可扩张的金属支架虽然取得了一定的疗效9但是支架堵塞制约了其应用9尤其金属支架对胆管壁的损害限制了其运用范围6这样就需要寻找一种既不容易出现堵塞9又对胆管没有明显损害作用9可以应用于良恶性胆管梗阻的新的支架材料6K胆管生物可降解支架的研究进展随着新型组织工程学的发展9生物可降解支架应运而生6自L>*@&1’.等人H G F F年报道生产生物可吸收聚乳酸!:M N5缝线以后9H G O O年93-&/@等人利用特殊的聚乙醇酸!:M M N5制成早期的自行扩张的生物可降解支架6体外实验显示它可以承受H P Q P L:&!H I I I;;R S5的压力达P I天6从此9应用于外科的可降解吸收材料的研究得到了广泛的发展9血管和尿道的生物可降解支架的研究证实生物可降解聚乳酸支架的支撑具有可行性和安全性9具有良好的生物相容性和生物可降解性等特点9是区别于其他功能材料的最重要的特征C H H9H D E6但是有关胆管的生物可降解支架的报道较少9目前尚处于研究的初始阶段6R&)+1等人C H P E报道4采用单丝聚乳酸聚合体制成网管状可降解支架9通过水解作用可以在F TH O个月降解6其扩张力要小于金属支架9为后者的F I U6放置该支架治疗V I例恶性梗阻性黄疸病人!肝外胆管癌59结果显示4支架在胆管内膨胀9通畅性可长达G个月9解除黄疸9安全可靠9但有移位情况6=1+S W12=等人C H X E经十二指肠镜将单丝聚乳酸制成的生物可降解支架放入猪的胆总管内9未做乳头切开9支撑一段时间后可以方便地经胆管下端取出支架6该支架具有生物相容性9在支架中填加了硫酸钡9使具有不透射线的功能6结果表明4支架在胆管内可膨胀9其通畅性可维持长达F个月以上9但没有嵌入胆管壁9没有引起胆管的内皮化和增生性改变9在F个月和G个月9支架的结构仍然保持完整9胜于塑料和金属支架6作者提示应重视支架的表面细菌生物膜的沉积9堵塞和支架的移位等问题6研究证实9生物可降解支架还可以作为一个载体9携带并缓慢释放药物9比如抗炎B抗纤维化B抗增生等药物9防止组织的增生和支架的堵塞C H V E6可降解聚乳酸支架具有一定的胆道支撑作用9安全9可靠Y可以在体内缓慢降解9留置支撑时间较长9而且不需要拔管9体外不需要携带引流管6如果长期放置在胆管内9对胆管壁粘膜没有损害9不会引起组织纤维化9上皮增生性反应6没有胆泥形成9则具有塑料支架和可扩张的金属支架无法比拟的潜在优势6初步的研究结果令人鼓舞9具有较好的应用前景9但是放置支架的远期效果9支架的胆泥沉积9堵塞9支架的移位以及支架在胆管内的降解产物对胆管的影响等问题仍需要进一步研究6参考文献4H Z&[.(8:R:9\&’@&N L]9^&>J8"N\9+-&*Q0+’.S’).*.&128-1./->1+848>1S+12W1+’(W8/W%2C\E_‘a ab c d e9H G G P9D H f4D P f Q D g W1)+1-09N’(1+&39h*1./i=9+-&*Q R>;&’-.88>+1+8%W’8+8-W;+-&*8-+’-8.;%*&’-+(.’[.[Wj W1-i+%&**.&-.W’W j;&*.S’&’-8-+’W8+8C\E Q k l m n d o p a n q m n p a l r s a t o m u o v w9H G G F9X P!F54V G F QP3%++1N9x W--W’:09^W(+\9+-&*Q0.*.&128-+’-)*W/@&S+J.-i )&/-+1.&*).W j.*;4N*.S i-&’(+*+/-1W’;./1W8/W%2C\E Q‘a ay a$ n q d azq t9H G O G9P X4H G QX,&.**W-g9N1/i+1A9^+S+1-39+-&*Q:W*2-i2*+’+8-+’-)*W/@$ &S+4&%W1/.’+;W(+*C\E Q k l m n d o p a n q m n s a t o m u9D I I I9V H4H D QV{&’0+1@+*N,9{&’,&1*+\9{&’{++’R9+-&*Q N8/&’’.’S +*+/-1W’;./1W8/W%./8->(2W j).*.&128-+’-;&-+1.&*8C\E Q k l m$ n d o p a n q m n s a t o m u9D I I I9V H4H G QF x+--&]9^&%%>W*.^9,W’-&*.W=9+-&*Q g+J).*.&12+’(W%1W8$-i+8.8*+88j&)*+-W)*W/@.’).*.&12.’j+/-.W’4(+8/1.%-.W’&’(.’[.-1W8->(.+8C\E Q s c d|b c d e9H G G P9H F V4f O D Qf3>’S\}9x i>’S3x39A8>.x:9+-&*Q~;.--.’S8.(+i W*+8.’).*.&128-+’-8(W+8’W-.;%1W[+(1&.’&S+W j i+W)8-1>/-+().*.&12 828-+;4N%1W8%+/-.[+1&’(W;.<+(-1.&*C\E Q k l m n d o p a n q m n s a t o m u9H G G X9X I4P D H Q!下转第X H V页5FIX肝胆外科杂志D I I X年H D月第H D卷第F期|o c d a l r o!"q v l n o#p r p l d wb c d e q d w9$o r Q H D9%o Q F9&q u Q D I I X 万方数据规的病史!体检和辅助检查"仍然很难预测哪些患者会在手术后出现骨质疏松#$%&移植后早期骨质疏松症和大剂量的激素存在剂量相关性"但是又存在着明确的个体差异&激素主要影响小梁骨"目前也证实了环孢素等免疫抑制剂会引起骨质疏松&在本研究中"’例患者在行肝移植后的一个月均长时间卧床"同时使用大剂量激素等免疫抑制类药物"导致患者的骨密度在一个月内明显下降"而在’个月时则进一步降低"并导致两例患者出现脊柱压缩性骨折&此两例患者手术前的均存在骨质疏松症"复查时骨密度情况也明显低于其他患者&但是也有研究者提出了另外的看法"认为肝移植后骨折与骨量的丢失无关"而与其骨密度值相关&所有的肝移植患者手术后均出现快速的骨量丢失"但只有骨密度较低的患者会发生骨折&()(肝移植患者术后骨质疏松症的防治意义肝移植患者手术后骨质疏松症的直接导致骨质疏松性骨折"通常以脊柱骨折和肋骨骨折为主#*"+,%&国外的一项研究发现"在肝移植手术后一年内有$-./’0.的患者出现骨折"并导致疼痛!活动能力下降"需长期卧床"并可能诱发其他严重并发症&本组病例中"有两例患者出现了新的脊柱骨质疏松性骨折&该两例患者无明显外伤史"在’个月复查时均主诉腰背部疼痛"不能久站或久坐&复查提示出现了新的脊柱骨折&鉴于本次病例较少"尚不能肯定说明肝移植后骨折发生率和骨密度明确相关"但是可以看出"肝移植患者手术后短期内很容易出现脊柱骨折"并严重影响患者的生活质量&因此"研究肝移植手术后的骨质疏松状况对于提高患者的生活质量"延长生存时间"存在重要作用&综上所述"肝移植患者术后骨质疏松症主要和原肝病!长期卧床及手术后的免疫抑制有关1易并发骨质疏松性骨折"影响患者的生存质量&研究肝移植术后骨质疏松症的自然史将有助于术后进行更好的治疗&参考文献+23456789":7;7<72"=>747?54<:"5@78A B<@53C3D3<E<74F 345G E45D78G5@7?38E<G34H E D D I3@E HC7@E54@<D5J5D D5FJ3D8E;5D @D74<C874@7@E34#K%)L M N O P QR P S S T U V W X"+**Y"’,A+-Z[+0-)$:E4\3;E H2"]3;5^9"_3G‘"5@78)a E6IC D5;7854H53J3<@53[ C3D3<E<E4C7@E54@<b E@IH I D34E H8E;5D F E<57<5C D E3D@38E;5D@D74<[ C874@7@E34#K%)L M N O P QR P S S T U V W X"$,,+"’*A($+[($’)(‘34\3;<\ca]"a7b\E4<2"^@5E4?5D6d"5@78)e D5;7854H574FC D5F E H@E343J3<@53C54E7E4H I D34E H8E;5D F E<57<5#K%)fU g M X h N h i j"+**,"+$A$Y([$Z,)-d k E7G34F_"^@5E8k"]>4l5D2"5@78)B<@53C3D3<E<74F<\585@78 J D7H@>D5<E4H I D34E H8E;5D F E<57<5#K%)m T X"+**,"(+A Z$[Z Y)0K n E8554a7c)B<@53C3D3<E<E48E;5D F E<57<5<74F7J@5D8E;5D@D74<[ C874@7@E34#K%)o h T p W M N h QfU g M X h N h i j"$,,("(Z A Z0’[Z’0)’K>8E74‘"]7<\3b k"k>?3;<\cK"5@78)q7C E F83<<3J;5D@5?D78G E45D78F54<E@c7J@5D D5478@D74<C874@7@E34#K%)r s W i+otU u"+**+"($0A0--[0,)Y v v5885D q‘"2H k3478FK9"^I5D?34d K"5@78)n;E F54H53J H34@E4[ >E46?345D5H3;5D c7@7G5743J Y c57D<7J@5D8E;5D@D74<C874@7@E34 #K%)w P x U p R p M W S g+y T p i"+***"0A-,Y[-+()Z=E744E4E^":3?E852"z E>J J D5F72"5@78)]346[@5D G C5D<E<@54H5 3J83b?345F54<E@cE43D@I3@3C E H8E;5D@D74<C874@7@E34#K%){S X U h[g h p h S V W X$,,,"++A-+Y[-$-)*a776<G7n‘"_I E|4z K e"e3<@K="5@78)‘345F 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内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(2)-157--微创医学技术前沿-内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展梁丁保戴结*胡炳德（中国人民解放军海军安庆医院消化内科,安徽省安庆市246003）梁丁保，男，主任医师，兼职副教授。
2000年7月毕业于安徽医科大学临床医学系，现为中国人民解放军海军安庆医院消化内科行政主任,先后在上海长海医院、北京协和医院、南京鼓楼医院和上海仁济医院进修学习经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、胶囊内镜等微创医疗技术。
长期从事消化内科疾病的临床诊疗工作，在消化系统疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长消化内镜下胆胰疾病的微创治疗。
现为中华中医药学会脾胃病分会委员、安徽省消化内科质量控制专家组专家、安徽省ERCP学组委员、安徽省EUS学组委员。
主持省市级科研课题3项，发表学术论文10余篇，获中国人民解放军海军装备部授予三等功1次。
【关键词】胆管狭窄；恶性；内镜;研究进展【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2021）02-0157-05D0I：10.11864/j.issn.1673.2021.02.01胆管狭窄是指肝外或肝内胆管系统的区域狭窄，它可能是良性或恶性病变的结果，但76%-85%的胆管狭窄为恶性狭窄［1］（因此临床上需要应用多种诊断技术来区分狭窄的良恶性。
一旦被诊断为恶性狭窄，应立即实施手术和/或内镜下治疗以行根治性切除或姑息治疗。
恶性胆管狭窄（malignant biliaiy stricture,MBS）可分为肝狭窄（、肝管）和狭窄（胆管）。
肝恶性狭窄可由胆管、胆、肝、淋巴组织增生性疾病或转移性疾病。
恶性狭窄的原因是，其因胆管癌、、淋巴组织增生性疾病和移性疾病。
和良，MBS患者的生通（内镜域不断和内镜技术的展为胆管狭窄的治疗（治疗是治愈性还是姑息性）。
胆道支架的研究现状
·综述·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.031胆道支架的研究现状阿布都喀哈尔·阿布都拉1，哈力木拉提·吾布力卡斯木2，3，段绍斌2，31 新疆医科大学研究生学院，乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学第四附属医院普外一科，乌鲁木齐830099；3 新疆维吾尔自治区中医药研究院，乌鲁木齐 830099通信作者：段绍斌，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）摘要：胆道疾病是我国肝胆系统常见疾病类型，发病率较高，且相关并发症是严重影响患者健康的重要原因。
胆道支架主要用于缓解和解除良恶性胆道狭窄和梗阻，具有创伤小、安全性高、符合胆道生理解剖结构等特征，已成为无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻首选姑息型治疗手段。
然而，目前常用的胆道支架因细菌黏附、胆汁淤积、支架阻塞、支架迁移等缺点，未能达到理想治疗效果。
近年来众多学者对胆道支架堵塞成因、改进支架设计、延长引流时效等方面进行了广泛而深入的研究和尝试，取得了一些进展。
本文对各类胆道支架的类型、优缺点及发展史进行综述，并展望了胆道支架未来的研究方向和应用价值。
关键词：胆道疾病；支架；治疗学基金项目：天山青年计划青年博士科技人才培养项目（2020Q088）Current research status of biliary stentsABUDUKAHAER Abudula1，HALMURAT Obulkasim2，3，DUAN Shaobin2，3.（1. Graduate School of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 2. First Department of General Surgery， The Forth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830099， China； 3. Xinjiang Institute of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830099， China）Corresponding author： DUAN Shaobin，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）Abstract：Biliary tract diseases are a common type of hepatobiliary diseases in China and have a relatively high incidence rate， and related complications are important influencing factors for the health of Chinese patients. Biliary stents are mainly used to alleviate and relieve benign or malignant biliary stricture and obstruction，with the features of little trauma，high safety， and in line with the physiological and anatomical structure of biliary tract， and it has become the preferred palliative treatment method for biliary obstruction caused by unresectable pancreaticobiliary tumors. However，there is still a lack of satisfactory treatment outcomes since commonly used biliary stents have the shortcomings such as bacterial adhesion，cholestasis， stent obstruction， and stent migration. In recent years， scholars have conducted extensive and in－depth studies on the causes of biliary stent obstruction， the improvement of stent design， and the extension of drainage duration and have made certain progress. This article reviews the types， advantages and disadvantages， and development history of biliary stents and proposes the future research directions and application value of biliary stents.Key words：Biliary Tract Diseases； Stents； TherapeuticsResearch funding：Tianshan Youth Program Young doctor Science and Technology Talent Training Program（2020Q088）胆道疾病是引起胆道狭窄、胆道梗阻和黄疸的最常见的原因之一，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至危及生命［1］。
2024儿童食管狭窄的病因与诊治进展要点(全文)
2024儿童食管狭窄的病因与诊治进展要点（全文）食管狭窄是引起儿童反复呕吐、吞咽困难的主要原因之一，发病率与年龄呈正相关。
儿童食管狭窄、食管功能障碍与胃食管反流常相互转化、互为因果，致使患儿反复就诊，病程迁延，可能导致患儿出现营养不良、发育缓慢等。
本文围绕儿童食管狭窄，从分类、病因、诊断及治疗等方面作一阐述。
一、儿童食管狭窄的分类根据性质不同，分为食管良性狭窄和恶性狭窄。
食管良性狭窄是指除恶性肿瘤以外所致的食管狭窄，临床较为常见。
根据狭窄的长度、形状和管腔直径，分为单纯性狭窄、复杂性狭窄。
单纯性食管狭窄指局部、不成角的狭窄，狭窄段长度<2 cm，常位于食管下段，一般在进行3~5次内镜下扩张治疗后，狭窄消失。
复杂性食管狭窄指成角、不规则的狭窄，狭窄段长度≥2 cm，一般在进行3~5次内镜下扩张治疗后，仍反复出现食管狭窄。
根据病因不同，分为先天性食管狭窄和后天性食管狭窄。
二、儿童食管狭窄的病因与成人不同，儿童食管狭窄包括：食管闭锁、炎症性疾病、胃食管反流病、嗜酸细胞性食管炎、先天性食管狭窄（congenital esophageal stenosis，CES）、手术并发症和化学腐蚀性烧伤等。
不同国家儿童食管狭窄的病因构成比不同，发展中国家腐蚀性食管狭窄占比较高，发达国家有关食管狭窄病因构成的报道很少。
CES属于良性食管狭窄，是一种较为罕见的消化道发育畸形，常合并多器官发育畸形，如先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）、法洛四联症、胆道闭锁等。
CES发病率约为1/25000～1/50000，无明显性别差异及遗传倾向。
其组织学分型包括节段肌肉纤维肥厚型、气管支气管残留型以及膜式狭窄3种，以节段肌肉纤维肥厚型最为多见（53.8%）。
CES不易诊断、易误诊，X线钡餐、内镜活检和pH监测、颈部CT等均有助于该病的诊断。
吻合口狭窄是CEA术后最常见的并发症，约为18%～60%，可导致呕吐、反流、进食困难、食物嵌顿等，严重者可出现喂养困难、营养不良、生长发育迟缓、反复肺炎、支气管扩张等。
胆总管末端金属支架植入对犬胆道压力影响的实验研究
胆总管末端金属支架植入对犬胆道压力影响的实验研究温锋;卢再鸣;郭启勇;毛晓楠;梁宏元【摘要】目的:探讨胆总管末端金属支架植入后犬胆道压力的变化机制.材料与方法:随机选取成年实验犬6只,建立经皮经肝胆囊穿刺和胆总管末端植入金属支架的模型,并应用胆道测压的方法比较支架植入前后十二指肠压(Duodenal pressure,DP)、Oddi括约肌基础压(Sphincter of Oddi basal pressure, SOBP)、Oddi括约肌收缩幅度(Sphincter of Oddi contractive amplitude,SOCA)、Oddi括约肌收缩间期(Sphincter of Oddi duration,SOD)以及胆总管压(Common bile duct pressure,CBDP)的变化.结果:6只实验犬全部一次穿刺成功,其中5只于观察时间内健康存活.以DP作为零点,获得其他各项指标的相对值.支架植入前SOBP、SOCA、SOD、CBDP分别为:(13.69±4.29)mmHg、(42.65±8.50)mmHg、(6.69±1.46)s、(12.98±2.86)mmHg;支架植入5周后分别为:(10.58±3.98)mmHg、(31.95±9.00)mmHg、(4.47±1.21)s、(7.43±2.20)mmHg,其中SOCA较支架植入前降低,SOD相比支架植入前缩短,两者均有统计学差异(P<0.05).而CBDP明显低于支架植入前,具有显著的统计学差异(P<0.01).结论:胆总管末端植入支架5周后,Oddi括约肌运动功能的减弱以紧张性收缩的减弱为主,而基础性收缩仍然存在.CBDP虽然下降,但仍高于正常的DP,并保持与之的压力梯度,从而为抑制肠胆返流提供了可能.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)002【总页数】4页(P83-86)【关键词】胆总管;压力;狗;动物实验;支架【作者】温锋;卢再鸣;郭启勇;毛晓楠;梁宏元【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R333.4;R815目前，无论是经皮经肝或是经内窥镜途径的胆道支架植入术，已成为治疗不可切除的恶性低位胆道梗阻的有效手段[1]。
胆道支架植入联合胆管腔内灌注化疗在晚期肝外胆管癌中的应用
胆道支架植入联合胆管腔内灌注化疗在晚期肝外胆管癌中的应用胡小四; 庞青; 刘会春; 周磊; 金浩; 王勇; 满忠然【期刊名称】《《蚌埠医学院学报》》【年(卷),期】2019(044)009【总页数】5页(P1186-1190)【关键词】肝外胆管癌; 金属胆道支架; 腔内灌注化疗【作者】胡小四; 庞青; 刘会春; 周磊; 金浩; 王勇; 满忠然【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科安徽蚌埠233004【正文语种】中文【中图分类】R735.8肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma，EHCC)早期诊断率较低，手术可切除率仅为20%～35%[1-2]。
近年来，胆道引流及胆道支架植入术因可显著解除胆管癌病人胆道梗阻症状、改善病人生存状况，已被国内外部分学者应用于晚期EHCC的治疗[3-4]。
化疗是晚期EHCC的重要治疗方法，然而整体疗效较差[5-6]。
与静脉内途径相比，增加肿瘤组织中化学治疗药物的浓度可具有抗肿瘤作用。
腔内给药途径将药物直接递送至肿瘤组织，从而起到抗肿瘤的作用。
多项临床研究已经证实，腔内灌注化疗在卵巢癌伴胸膜转移、尿道上皮癌、结直肠癌腹膜转移、胶质母细胞瘤、恶性胸腹水等多种肿瘤的治疗应用中安全、有效[7-12]。
部分学者曾对EHCC病人行经皮经肝腔内灌注化疗的治疗尝试，发现可取得较好的临床效果，且对肝脏和胆道的损伤程度较低[13]，但其疗效仍需要更多的临床研究加以验证。
本中心自2012年1月起对晚期EHCC病人行经皮经肝胆道支架置入(PTBS)治疗，并根据病人意愿联合或不联合125I腔内照射，取得了令人满意的疗效[14-16]。
然而，有些病人并不愿接受125I粒子置入。
我们根据病人及家属意愿，对部分病人采用了PTBS联合5-氟脲嘧啶(5-Fu)和丝裂霉素腔内灌注化疗，并与单纯行PTBS 治疗的晚期EHCC病人的临床资料作一对比分析。
1 资料与方法1.1 研究对象收集2012年1月至2017年4月在我科住院的晚期EHCC病人资料。