支架内再狭窄2017-07-03
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展随着心脏病患者数量的增加，冠状动脉介入手术已成为一种常见的治疗方式。
在介入手术中，支架植入术被广泛使用来扩张狭窄的冠状动脉，以改善心肌缺血和心脏功能。
一些患者术后支架内再次出现狭窄，这被称为支架内再狭窄。
支架内再狭窄的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致心脏事件的发生。
支架内再狭窄的发生原因复杂，包括内皮细胞增殖、血管收缩、支架内血栓形成等。
针对支架内再狭窄的治疗一直是心血管领域的研究热点之一。
近年来，随着医疗技术的不断进步，一些新的治疗方法和技术已经应用于支架内再狭窄的治疗。
本文将就支架内再狭窄的治疗进展进行综述。
对于支架内再狭窄的治疗，药物治疗是一种常见的手段。
常用的药物治疗包括抗血小板药物和抗增生药物。
抗血小板药物可以有效抑制支架内血栓形成，减少血栓的发生。
而抗增生药物可以抑制内皮细胞增殖，减少支架再狭窄的发生。
最新的研究表明，通过在支架内涂覆药物来预防再狭窄的发生也是一种有效的治疗手段。
这些药物可以持续释放，能够在支架内形成一层药物膜，起到抑制血小板聚集和内皮细胞增殖的作用，从而减少支架内再狭窄的发生。
介入手术也是一种常见的治疗支架内再狭窄的方法。
常用的介入手术包括球囊扩张术、药物球囊扩张术和旋刀切割术等。
球囊扩张术通过在支架内放置一个球囊，然后通过充气使球囊膨胀，从而扩张支架内狭窄的部位。
药物球囊扩张术则是在球囊内涂覆药物，通过球囊扩张时释放药物，使得药物能够更好地渗透到支架内狭窄的部位，起到抑制内皮细胞增殖的作用。
而旋刀切割术则是利用高速旋转的刀片来切割支架内的狭窄部位，从而减少支架内再狭窄的发生。
放射性介入手术也是一种新的治疗手段。
传统的介入手术通常是通过血管插管来进行治疗，这种方法容易造成损伤和感染。
而放射性介入手术则是利用放射线穿透皮肤、软组织和器官对病变组织进行治疗，不需要进行切开手术，减少了手术的创伤和并发症的发生。
这种方法在治疗支架内再狭窄方面取得了一定的进展，对于一些手术难度大、风险高的患者来说，是一种较好的治疗选择。
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展随着现代医学技术的发展，冠脉介入术已经成为治疗冠状动脉疾病的主要方式之一。
冠脉介入术通过支架植入来扩张和维护冠状动脉的通畅性，使得患者可以得到有效的症状缓解和心血管事件的减少。
支架再狭窄是一种常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和预后。
目前，针对支架再狭窄的治疗手段不断得到了改进和完善，使之成为一个研究的热点。
支架再狭窄，也称为支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR），是指在冠脉介入术后支架植入血管内出现新的狭窄，导致血管再次闭塞。
支架再狭窄的发生与多种因素有关，主要包括血栓形成、细胞增殖和血管内膜增生等。
支架再狭窄的发生率相当高，研究表明，冠脉介入术后植入药物支架的患者中，支架再狭窄的发生率在10%~30%之间。
这说明支架再狭窄已经成为冠脉介入术的严重并发症之一，对患者的健康和生活质量造成了极大的影响。
针对支架再狭窄的治疗手段主要包括药物治疗和介入治疗两种。
目前，常用的药物治疗手段包括使用硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物和他汀类药物。
这些药物可以有效地预防和减轻支架再狭窄的发生，但其效果并不十分理想，尤其是对于已经发生支架再狭窄的患者来说，药物治疗的效果相当有限。
介入治疗成为了治疗支架再狭窄的主要手段。
介入治疗支架再狭窄的手段主要包括球囊扩张术、支架术和药物球囊扩张术等。
球囊扩张术是最早应用于治疗支架再狭窄的介入手术之一，其原理是通过球囊扩张来扩张狭窄的血管，从而恢复血流的通畅性。
球囊扩张术的效果并不稳定，容易导致血管再次狭窄。
支架术是一种相对较新的介入手术，其原理是通过再次植入支架来扩张狭窄的血管，从而恢复血流的通畅性。
支架术的效果相对稳定，但容易导致支架内血栓形成和异物反应。
药物球囊扩张术是一种将药物与球囊结合使用的介入手术，其原理是通过药物的释放来抑制支架再狭窄的发生。
药物球囊扩张术的效果较为稳定，但目前仍存在着药物选择、治疗效果和安全性等方面的问题。
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展随着冠心病患者数量的不断增加，冠脉介入术已经成为治疗冠心病的重要方法之一。
冠脉介入术通过植入支架扩张狭窄的冠脉，可以迅速改善冠状动脉供血，缓解心绞痛症状，提高心肌的血供。
支架植入术后支架内再狭窄是一种常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了更好地治疗支架内再狭窄，医学界近年来不断进行研究和探索，取得了一些进展和突破。
本文将对冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗进展进行介绍和分析。
一、支架内再狭窄的原因支架内再狭窄是指在冠脉介入术后，支架内出现血管壁增生、血栓形成、内膜撕裂等情况，导致血管再次狭窄。
支架内再狭窄的形成原因非常复杂，主要包括以下几个方面：1.反应性增生：支架植入后，血管壁会出现一定程度的损伤和炎症反应，导致周围组织的增生和堆积，进而形成血管内膜增生。
2.血栓形成：支架植入后，由于血管内皮细胞的受损和血小板的激活，易于形成血栓，导致血管再次狭窄。
3.支架移位：支架在植入后可能出现移位或者错位，导致血管再次狭窄。
以上因素的综合作用，导致了支架内再狭窄的形成，严重影响了患者的生活质量和心血管健康。
远离心绞痛，预防心脏病发作，冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗至关重要。
在临床实践中，针对支架内再狭窄的治疗方法不断更新和完善，取得了一些令人鼓舞的进展。
1.药物治疗：药物治疗是治疗支架内再狭窄的常规方法。
包括抗血小板药物、抗凝药物、皮质激素等。
这些药物可以有效地抑制血栓形成、减少炎症反应，延缓支架内再狭窄的发展。
2.支架表面处理技术：目前，一些新型的支架表面处理技术逐渐应用于临床。
例如药物释放支架、表面生物活性修饰支架等，可以有效地减少血栓形成、抑制内膜增生，降低支架内再狭窄的发生率。
3.支架成像技术：随着医学影像技术的不断进步，支架成像技术的应用越来越广泛。
包括血管造影、IVUS、OCT等，可以帮助医生准确地评估支架植入位置、支架内情况，为后续治疗提供重要信息。
冠状动脉支架术后出现再狭窄的原因及对策
冠状动脉支架术后出现再狭窄的原因及对策随着年龄的增长，现代人遭受的疾病也越来越复杂和多样化，冠心病便是其中之一。
冠心病俗称“心绞痛”，是指心肌缺血所引起的疾病。
显著的症状是胸痛或胸闷，呼吸困难，甚至是心肌梗死，全身卒中和心力衰竭等。
对于疾病早期的治疗，药物治疗被认为是主要方法，但地方和程度都有些限制。
而随着现代医学技术的不断进步，冠状动脉支架术成为一种较为常见的治疗手段。
然而，即便是这种方法，也难以避免再狭窄的风险。
究竟是什么原因导致冠状动脉支架术后再狭窄？接下来将作为重点讨论。
一、再狭窄再狭窄是指在冠状动脉支架术治疗或介入治疗之后，血管再次发生狭窄，其发生率在4-20%之间。
再狭窄可能源于支架的植入过程，如植入位置，术前动脉粥样硬化的程度和术后使用抗血小板治疗不如标准，也可能与植入支架的物理力学特性有关。
二、原因及对策1.支架上凝血与移位：在支架置入过程中，因植入钢丝支架所张力及支架的物理特性，周围血管受到不小析力，很容易导致血栓的产生。
因此，新一代的支架更多采用药物涂覆、阻止血小板聚集的药物面层，以减少这些不良影响。
2.组织增生：在应用长时间充分抗血栓治疗的患者中，支架内的损伤产生的细胞介质可能促进支架周围新的细胞增生，抵抗血流通过。
应用药物均匀的支架，药物释放范围要广泛，以预防倾向于在边缘区域再狭窄的现象。
3.支架内血栓：血栓会在支架植入时从冠状动脉壁内破裂，或者在植入之后因血液流动不畅而形成。
防止再狭窄的措施之一是抗血小板治疗。
服用阿司匹林及其它药物可以防止血小板聚集和凝结，并保持血栓的稳定性。
4.支架内内皮细胞的损伤：术后的支架内损伤也可能会导致内皮细胞的损坏，导致血栓形成和支架再狭窄。
减少损害内皮细胞的因素，包括使用低聚物支架，使血小板聚集和凝集的几率减至最小。
与防止再狭窄有关的设备和治疗方法必须经过严格的科学研究和实践，以不断改进和升级，以确保它们的安全性和有效性。
综合以上解析，冠状动脉支架术后再狭窄是一种常见的疾病，但作为病人来说并不一定就有所惧怕。
支架内再狭窄的主要机制
支架内再狭窄的主要机制
支架内再狭窄的机制包括血栓形成、内膜过度增生、血管重构等。
支架植入后，因电荷的相互吸引，在支架表面覆盖一层血小板，此后5～7 d内附壁血栓形成达到高峰。
机械性扩张损伤血管内膜，内皮细胞撕脱，内皮下基质与胶原暴露，为血小板附着、聚集提供条件，促使血栓的形成，而血栓中的生长因素等又会促进中层平滑肌细胞增殖。
支架扩张对血管壁的损伤刺激局部巨噬细胞浸润，并引发一系列的炎症反应，而炎症反应又促使巨噬细胞等炎性细胞聚集，同时也会激活血管壁中层平滑肌细胞。
炎性细胞活化后释放细胞因子及生长因子，从而促使平滑肌细胞和血管内膜增生。
扩张支架过程中造成血管壁撕裂、中层变薄，在随后的修复过程中伴有血管壁的重构。
另一方面球囊扩张所致破损斑块表面血栓形成、血管壁弹性回缩、血管壁的负性重构等因素也与CAS术后再狭窄有关。
血管外膜炎症的浸润导致外膜纤维化，从而限制了血管代偿性扩张，导致负性重构。
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展冠脉介入术（PCI）是一种治疗冠心病的有效方法，通过在冠状动脉内置支架来扩张狭窄的血管，以恢复血液流动。
即使患者接受了PCI手术并成功植入支架，仍然存在支架内再狭窄的风险。
支架内再狭窄是指在PCI手术后，原本开通的血管再次发生狭窄，导致血液流通受限。
本文将介绍支架内再狭窄的治疗进展，包括预防措施、诊断方法和治疗方案。
支架内再狭窄的形成机制多种多样，主要包括内膜增生、支架不良放置、血小板聚集和血管炎症等因素的影响。
为了减少支架内再狭窄的发生，预防措施显得尤为重要。
患者在手术前应接受全面的评估，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等检查，以明确病变的部位和程度，为手术提供准确的信息。
手术操作的规范性和患者的遵医行为也是防止再狭窄发生的关键。
手术操作包括支架的选择、放置位置、扩张压力等，需要严格遵守操作规范。
患者在术后需严格遵守医嘱，控制饮食、规律运动、合理用药等，以减少支架内再狭窄的风险。
诊断支架内再狭窄通常采用冠脉造影和血管超声等影像学检查，通过观察狭窄的部位和程度来判断再狭窄的情况。
冠脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X光透视来观察冠状动脉的狭窄情况，可以清晰地显示支架内的情况。
而血管超声则是通过超声波来观察血管内部的情况，包括支架的位置、管壁的情况等，可以提供更加详细的信息。
这些检查方法可以帮助医生全面了解患者的情况，为治疗提供准确的依据。
一旦确诊为支架内再狭窄，及时的治疗显得尤为重要。
治疗方案主要包括药物治疗和介入治疗两种。
药物治疗主要包括抗血小板药物、血管扩张药物和降脂药等，旨在减少血小板聚集、扩张血管、降低血脂等，以减少狭窄的发生。
介入治疗主要包括球囊扩张术和支架置入术。
球囊扩张术通过在狭窄部位引入球囊扩张冀，通过向球囊内注入高压空气来扩张血管，缓解狭窄情况。
而支架置入术则是在狭窄的血管内再次植入支架，以打开狭窄的血管，恢复正常的血液流通。
这些治疗方法可以帮助患者及时恢复血液流通，减少狭窄的发生。
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展
冠脉介入术后支架内再狭窄治疗进展冠脉介入术是一种治疗冠心病的有效方法，它通过在狭窄的冠脉内放置支架来恢复血液的正常流动。
有时在术后支架内会出现再次狭窄的情况，这给患者的健康带来了新的挑战。
本文将探讨冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗进展，包括目前常用的治疗方法以及未来可能的发展方向。
冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗方法主要包括药物治疗、药物洗脱治疗和再介入治疗等几种。
药物治疗是一种针对支架内再狭窄的重要方法。
目前常用的药物包括阿司匹林、他汀类药物和抗血小板药物等。
这些药物可以通过抑制血小板聚集和减少血液中的脂质含量来减缓或阻止支架内再狭窄的发生。
临床研究表明，长期使用这些药物可以有效地减少再狭窄的风险，并提高术后患者的生存率。
药物洗脱治疗是一种新兴的治疗方法，它通过直接注入药物溶液到支架内，来杀灭支架内的异常增生细胞，减少再狭窄的发生。
这种治疗方法具有操作简单、创伤小、恢复快的特点，且在临床上取得了一定的疗效。
再介入治疗是一种直接干预支架内再狭窄的方法，主要包括球囊扩张术和植入新支架等。
通过再介入治疗可以有效地扩张狭窄的血管并保持其通畅，从而减轻或解除术后患者的症状，提高其生活质量。
除了目前常用的治疗方法外，针对冠脉介入术后支架内再狭窄的治疗还存在一些新的发展方向。
药物洗脱治疗可以结合新型药物进行，以提高疗效和降低副作用。
随着技术的发展，越来越多的高新技术将被引入到再狭窄的治疗中，如药物释放支架、射频消融治疗等，这些新技术有望成为未来冠脉介入术后支架内再狭窄治疗的重要手段。
对于患有冠心病的患者来说，预防再狭窄的发生同样至关重要。
除了规范用药外，患者还应该注意饮食、合理运动、戒烟限酒等，以减少再狭窄的风险。
定期进行冠脉造影检查也能及时发现支架内再狭窄的情况，从而及时进行治疗。
冠脉介入术后支架内再狭窄是一种常见的并发症，对患者的健康带来了新的挑战。
目前，药物治疗、药物洗脱治疗和再介入治疗是主要的治疗方法，但是这些方法仍然存在一定的局限性。
心脏支架再狭窄的新治疗方法
心脏支架再狭窄的新治疗方法新的心脏支架再狭窄的治疗方法：随着现代医学的发展，心脏支架在治疗冠心病方面起到了重要的作用。
然而，使用心脏支架后出现血管再狭窄是一个常见且令人不安的问题。
为了解决这一问题，科学家们不断探索和研究新的治疗方法。
本文将介绍一些最新的心脏支架再狭窄治疗方法，并探讨其优势和应用前景。
一、药物涂层支架药物涂层支架是一种具有特殊表面涂层的心脏支架，在植入冠脉血管后可以释放药物来预防再狭窄。
这些药物包括抑制血管平滑肌增生和减少粘附活化T细胞等多种功能。
目前，市场上已经有了第四代甚至第五代药物涂层支架。
优点：药物涂层支架相对传统金属支架来说，能够显著减少再次出现再狭窄的风险。
大量临床试验证实，药物涂层支架比无涂层的支架能够使术后血管损伤较小，减少胆固醇沉积和血栓形成的风险。
应用前景：尽管药物涂层支架在预防再狭窄方面取得了显著进展，但是其长期效果和安全性仍需进一步研究。
科学家们正在努力优化药物的选择和涂层技术，以提高治疗效果。
未来，我们有理由相信药物涂层支架将会成为心脏支架再狭窄治疗的重要手段。
二、球囊扩张技术球囊扩张技术是一种通过使用特殊设计的球囊将狭窄的血管压开从而恢复正常通畅，并增加心脏供血量的方法。
这一技术通常与心脏支架植入手术结合使用。
医生会在指导下将带有球囊的导丝送至冠脉狭窄区域，并通过充气使球囊扩张并压开血管。
优点：相对于传统支架植入手术而言，球囊扩张技术具有创伤小、恢复快的优势。
同时，这种技术也适用于复杂病例和难治性再狭窄患者。
与其他方法相比，球囊扩张技术在一定程度上可以减少心脏支架再狭窄的发生率。
应用前景：随着球囊扩张技术设备的不断改进和完善，该方法被广泛应用于临床，并被证明是一种有效且可行的治疗手段。
目前，医生们已经对该技术进行了深入的研究和许多成功的临床案例，并取得了令人鼓舞的结果。
三、使用放射性粒子最新研究表明，使用放射性粒子可以作为心脏支架再狭窄治疗方法之一。
这些放射性粒子在植入血管后会释放出辐射能量，以防止细胞增殖并降低再狭窄风险。
支架内再狭窄形成的机制
支架内再狭窄形成的机制一、支架内再狭窄的定义和背景支架内再狭窄（In-stent restenosis）指的是在冠状动脉支架植入后，血管腔内局部再次狭窄的现象。
这是一种常见的并发症，严重影响了支架的疗效和患者的生活质量。
二、支架内再狭窄的机制支架内再狭窄的形成机制十分复杂，主要包括以下几个方面：1. 细胞增殖和迁移冠状动脉支架植入后，损伤的血管内皮细胞释放出生长因子，刺激平滑肌细胞的增殖和迁移。
这些细胞在支架内膜的形成过程中扮演着重要角色，导致支架内再狭窄的发生。
2. 异物反应和炎症反应支架的植入会引起机体的异物反应，导致炎症反应的发生。
炎症反应会诱导血管内皮细胞的活化和产生细胞因子，进一步促进支架内再狭窄的形成。
3. 血小板聚集和血栓形成支架内表面的粗糙程度和血栓的形成密切相关。
血栓形成和血小板聚集会导致支架内再狭窄，同时也增加了心脑血管事件的风险。
4. 支架材料和设计支架的材料和设计也对支架内再狭窄的形成起到重要影响。
例如，纳米级的材料表面能够减少血小板和细胞的黏附，降低支架内再狭窄的发生率。
三、预防和治疗针对支架内再狭窄的机制，我们可以采取以下预防和治疗措施：1. 药物治疗通过使用抗血小板药物、抗炎药物和抗增殖药物等，可以减少支架内再狭窄的发生。
这些药物可以抑制血小板聚集、减少炎症反应和细胞增殖，从而降低支架内再狭窄的风险。
2. 再血管介入治疗对于已经发生支架内再狭窄的患者，可以进行再次血管介入治疗。
常见的治疗方法包括球囊扩张术、旋切刀刮腔术和放疗等。
这些治疗方法可以打破再狭窄的斑块、扩大血管腔，恢复血流通畅。
3. 支架材料和设计的改进针对支架内再狭窄的机制，研究人员也在不断改进支架的材料和设计。
例如，使用药物载药支架能够延缓血管内皮细胞的生长，降低再狭窄的发生率。
此外，优化支架的表面形态，减少刺激和血小板黏附，也是有效的预防措施。
四、结论支架内再狭窄是一种常见的并发症，严重影响了支架的疗效和患者的生活质量。
支架内再狭窄的原因
支架内再狭窄的原因
支架是一种治疗心脏病的医疗设备，安装在狭窄的心脏动脉内，以扩大血管，恢复正常的血液流动。
然而，支架内再狭窄的现象是治疗后的并发症之一，它会导致血管再次狭窄甚至完全堵塞，危及患者的生命。
那么，支架内再狭窄的原因是什么呢？
首先，支架内再狭窄可能是由于术后反弹性再狭窄引起的。
在支架植入手术后，血管内壁受到挤压，周围组织出现了炎症反应，有时还会发生形态学的变化。
这些因素都可能导致支架内膜在术后再次狭窄，血管收缩，血液循环受阻，甚至导致患者危急。
其次，支架内再狭窄可能与存活组织的增生有关。
随着时间的流逝，支架的表面会产生光滑而坚硬的组织，这些组织细胞正常的增殖速度是较慢的。
但如果发现异常情况，如细胞增殖速度过快，就可能会发生内再狭窄的现象，因为异常的组织会堵住血管。
此外，一些其他的影响因素也会导致支架内再狭窄的发生。
例如，支架的形状，大小和种类，以及支架周围的条件和环境等。
这些因素影响着支架的放置，使支架的良好适应性和稳定性成为一种挑战。
特别是在某些情况下，某些患者可能会遇到特殊的条件，如高血压，高血糖，肥胖，吸烟等，这些都会加速支架内再狭窄的发生。
总之，支架内再狭窄是一个让医生和患者都非常担忧的问题。
虽然大多数再狭窄案例是可以通过再次放置支架或外科手术来治疗的，但这
些治疗方案都会造成更大的风险和负担。
因此，在支架植入术后，对于患者而言，密切的监测和维护非常重要。
在治疗和预防这种病变的过程中，医生和患者需要积极合作，采取量体裁衣的治疗方案，以保证支架的持久效益，减少并发症的发生，让患者能够安心生活。
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再狭窄的概念（1）
造影再狭窄：指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄
≥50%
支架再狭窄（ISR）：是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄≥50％，
在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再 狭窄病变
注：晚期管腔丢失：在再狭窄的研究中主要的结果参数 （晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD)
再狭窄的概念（2）
ARC（Academic Research Consortium）缺血驱动的再次血运重建：
造影再狭窄（直径狭窄≥50%）合并如下情况之一：
① 推测与靶血管相关的心绞痛复发； ② 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血
的客观证据；
③ 任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR<0.80），已经发
PCI后再狭窄需要血运重建
• 左主干病变PCI后再狭窄 • • • • 大血管病变PCI后再狭窄 病变供血范围大PCI后再狭窄 多支、多处血管PIC后再狭窄 多次PCI后再狭窄
血运重建的定义
靶病变血运重建(TLR): 对经过治疗的冠状动脉节段再次进行介入治疗或对 靶血管进行CABG。
支架内再狭窄
心内一 张仁杰
冠心病介入三个阶段的再狭窄
PTCA:简单病变适应证较窄，再狭窄高，血管负性重构和弹性回缩 BMS:复杂病变适应证较宽，再狭窄较高(难治性病变)，内膜增生 DES:适应证拓宽，再狭窄明显降低，远期 效果？(晚期追赶)，再狭窄
机制？DES再狭窄的原因机械或手术相关因素
一、球囊扩张
单纯球囊扩张（PTCA） 优势：安全、有效、快捷，近期疗效明显；
劣势：远期再狭窄复发率高。
球囊扩张
切割球囊（Cutting Balloon，CB）
切割球囊注意事项
切割球囊外形粗且僵硬，不易通过狭窄病变； 切割球囊到位后需缓慢加压，最终压力不宜过大，压力切忌超过设 定限度，否则可能会引起球囊刀片嵌入支架内，导致球囊不能回撤； 撤回切割球囊前应在球囊压力充分释放后，避免刀片不能完全回缩 到球囊皱褶，从而回撤时损伤血管壁。
靶血管血运重建(TVR):
为TLR的扩展，包括靶血管的再次介入治疗，而不考虑狭窄在被治疗 节段中的位置。
PCI后再狭窄的血运重建的方法
PCI
再次支架置入（药物洗脱支架） 球囊扩张（包括切割球囊、药物洗脱球囊）
斑块旋磨术
斑块旋切术 准分子激光冠状动脉成形术 冠脉内放疗
CABG
FOCAL DIFFUSE
Mehran R et al. Circulation 1999;100:1872-78
再狭窄的发生率
PTCA术后3～6个月的再狭窄率高达30%～50%； 金属裸支架的ISR为10～30%；
药物洗脱支架的ISR为<10%
支架长度、血管直径、支架设计
支架长度 再狭窄率 小于20mm 23.9 20-35mm 34.6 大于35 47.2
绝纸 知上 此得 事来 要终 躬觉 行浅
之陆 印游
支架再狭窄
IVUS:内膜增生
支架再狭窄的分型
I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部 II型（弥漫性支架内狭窄）：长度>10mm，不超出支架的边缘 III型（弥漫增生性支架内再狭窄）：长度>10mm，并且延伸到邻近的
参考节段
IV型：完全闭塞
Patterns of In-stent Restenosis
再狭窄的危险因素
临床情况
糖尿病（最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等
病变特点
大隐静脉桥血管病变、弥漫性病变、小血管、慢性闭塞病变、开口病变、 分叉病变、再狭窄病变等
操作因素
明显的残余狭窄、支架膨胀不全、重叠支架等
支架因素
支架种类、支架断裂等
支架再狭窄的后果
无症状 无缺血证据 症状复发或加重 急性冠脉综合症(1/3的再狭窄） 猝死（尤其左主干PCI术后再狭窄） 临床上造影再狭窄和临床再狭窄相关性并不十分显著
DES治疗PTCA和BMS术后ISR
2014年ACCF/AHA/SCAI关于PCI指南：
患者在PTCA术后出现临床再狭窄，如果解剖结构允许以及能够依从和
耐受双联抗血小板治疗，应该采取BMS或DES治 疗（I B）；
患者在BMS术后出现临床再狭窄，如果解剖结构适合以及能够依从和
耐受双联抗血小板治疗，应该采取DES治疗（IA）。
1. Albiero R, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43: 943 – 949. 2. Glenn N. Circulation Hale Waihona Puke 011, 124:e574-e651.
三、药物洗脱支架（DES）
DES治疗再狭窄的机制：
减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩； 对病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和 抗血管负性重构。
Scheller B, et al. N Engl J Med 2006;355:2113–24. Scheller B, et al. Clin Res Cardiol 2008;97:773–81. Seiji Habara, et JACC:CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS.2011; 4:149-54. Sunao Nakamura et al.JACC,57:1638.
Glenn N. Circulation 2011, 124:e574-e651.
DES发生再狭窄的原因
生物因素：涂层药物抵抗、高敏感性（支架平台、聚合物及药物） 机械性因素：支架膨胀不全、支架丝分布不均匀支架断裂、药物
洗脱沉积不均匀、聚合物脱皮
技术因素：支架段外气压损伤、支架连接不全、斑块覆盖不全
现血管内超声（IVUS）最小管腔面积≤4mm2（左主干<6 mm2），与异 常FFR相关，且可能需要随后的靶病变重建。
即使缺乏上述缺血的证据或症状，直径再狭窄≥70%的靶病变重建。
支架再狭窄
Proximal Edge Distal Edge
in stent
5 mm in segment
5 mm
Within 5 mm from Stent Margin
DES使支架内再狭窄发生率降低 DES后再狭窄多为局灶性（良性）
Morphologic pattern of SES，PES，and BMS ISR
George D, Bimmer E, Adriano Caixeta et al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907.
球囊扩张
药物洗脱球囊（Drug Eluting Balloon，DEB）
（1）光滑的表面增加了器械的输送性 （2）球囊携带抗增殖药物不额外增加金属层 （3）避免了操作造成的损伤，保证药物平稳均匀释放 （4）没有聚合物层，避免了持续性内皮化障碍
DEB的临床应用
（1）相对于常规球囊PTCA，药物洗脱球囊预防再狭窄效果更加明显； （2）相对于DES治疗弥漫型ISR，药物洗脱球囊并未显现优势； （3）药物洗脱球囊的在ISR患者中的应用，拥有前景但仍需进一步临床 探索
血管直径 再狭窄率
大于3.2mm 20.4
2.80-3.2mm 28.4
小于2.8 38.6
支架类型 再狭窄率
多网眼环型 10
管状雕刻 20
缠绕型 46
自膨胀型 49
BMS:支架再狭窄的病变特征
BMS支架内再狭窄发生率较高 BMS后再狭窄多为弥漫性（难 治 性，临床可能为“恶性”）
DES :支架再狭窄的特点
二、冠状动脉旋磨术
• 旋磨操作原理：
钻石涂层磨头 1.25 mm - 2.5 mm (0.25 mm increments)
驱动杆
鞘管 4.3 french O.D.
导丝
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术在ISR中的应用
斑块旋磨对于支架内再狭窄的治疗是安全的； 晚期效果研究结果存在差异［1］； 2014年ACCF/AHA/SCAI PCI指南［2］：RA不应常规应用于原位病 变或支架内再狭窄（III A）